wole endemiczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wola endemicznego Wole endemiczne jest rodzajem wole, które można podzielić na lokalne i sporadyczne według podziału regionalnego. Wole endemiczne jest spowodowane przez wole specyficzne dla środowiska wywołane wole (głównie niedobór jodu), dlatego pewna część ludzi mieszkających na tym obszarze ma wole, a pewna część dotyczy miejscowego wieku szkolnego. Wskaźnik wola u dzieci jest większy niż 5%, to znaczy obecność wola stanowi problem zdrowotny, a ogólnie mniej niż 5% to sporadyczne wola, spowodowane głównie czynnikami niedoboru jodu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 2% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: rak tarczycy
Patogen
Przyczyna wola endemicznego
Niedobór jodu (55%)
Obecnie główną przyczyną tej choroby na świecie jest niedobór jodu. Choroba występuje głównie na obszarach górskich daleko od wybrzeża i na dużych wysokościach. Gleba w obszarach endemicznych, woda i żywność zawierają bardzo mało jodu. Choroba ta jest ściśle związana z niedoborem jodu. Szybkość jest odwrotnie proporcjonalna do ilości jodu, a zastosowanie jodowanej soli może zapobiec chorobie.
Nadmierne spożycie jodu (20%)
W naturalnych obszarach bogatych w jod choroba ta jest również rozpowszechniona, głównie z powodu nadmiernego spożycia jodu, co utrudnia organiczny proces jodu w tarczycy, hamuje syntezę T4, promuje wydzielanie TSH i wytwarza wolę, zwaną wysokim jodem. Wole seksualne.
Czynniki biochemiczne (20%)
Wapń, fluor i magnez w wodzie mogą również powodować wole i niektóre monowalentne aniony podobne do I-takie jak: SCN-, F-, Br-, At-, C104-, ReO4-, TeO4-, BF4- itp. Współzawodnictwo jodu zmniejsza zdolność tarczycy do koncentracji jodu, zmniejsza syntezę tyroksyny i stymuluje wydzielanie TSH z przysadki mózgowej, powodując powiększenie tarczycy.
Patogeneza:
Wole powstałe w wyniku niewystarczającego spożycia jodu nie powinno być traktowane jako sama choroba. Tarczyca ma proces adaptacyjnej kompensacji niedoboru jodu, a wola jest w rzeczywistości wynikiem tej adaptacyjnej kompensacji. W procesie kompensacyjnej (fizjologicznej) → dekompensacji (uszkodzenia patologicznego) podstawowe zmiany fizjologiczne choroby obejmują:
1. Gdy stężenie jodu we krwi maleje, zdolność wchłaniania jodu przez nabłonek tarczycy jest wyrównawcza, więc szybkość wchłaniania jodu wzrasta po 24 h. W przypadku poważnego niedoboru jodu stężenie jodu nieorganicznego w nabłonku nadal spada, czyli mniej niż wartość normalna (0,25 mg / g). ), wzrost szybkości wchłaniania jodu objawia się nie tylko u pacjentów z obrzękami i chorobami, ale także szybkość wchłaniania jodu u tak zwanych normalnych ludzi na tych oddziałach, co odzwierciedla fakt, że wszyscy ludzie na oddziale są ofiarami niedoboru jodu. Jak powiedział Zhu Xianyu, tak zwana normalna osoba na oddziale, chociaż nie ma wola, ale niedobór jodu spowodowany metabolizmem jodu, funkcją układu przysadka-tarczyca, jest to teoria, że wszyscy ludzie na oddziale powinni jeść jodowaną sól. Według
2. Jod jodu, to znaczy proces organizacji jodu jest przyspieszony, synteza MIT jest zwiększona, a DIT jest względnie zredukowany. Eksperyment z nadchloranem jest normalny, co wskazuje, że nie ma problemu w procesie organizacji jodu, ale Coutras stwierdził, że rutynowo W przypadku chloranu KI jest uwalniany w tym samym czasie co tarczyca. Tarczyca uwalnia krew więcej jodu niż normalnie, co wskazuje, że proces organiczny może również mieć wady, co może częściowo wyjaśniać, dlaczego w tym samym stanie niedoboru jodu niektórzy ludzie mają wola, a niektórzy nie są spuchnięci.
3. Proces sprzęgania jodu z tyrozyną jest przyspieszony: wraz ze wzrostem stosunku MIT / DIT synteza T3 wzrasta, T4 maleje, to znaczy wzrost T3, T4, a bezwzględna ilość T4 maleje, co jest jednym z ważnych objawów choroby niedoboru jodu. Z punktu widzenia kompensacji ma to dwa znaczenia: 1 więcej syntetycznego T3 mniej syntetycznego T4 może zaoszczędzić jod, T3 jest względnie normalny, aby zapewnić, że otaczająca tkanka nie pojawi się niedoczynność tarczycy. Aktywność biologiczna 2T3 jest 4-5 razy większa niż w przypadku T4 Ze względu na normalny lub kompensacyjny wzrost T3 nie ma widocznej niedoczynności tarczycy ani obrzęku śluzowego w otaczających tkankach, jednak ponieważ tkanka mózgowa wykorzystuje głównie T4 zamiast T3, niska para T4 Utrzymanie rozwoju mózgu i funkcji mózgu jest niezwykle niebezpieczne Odkrycia oddziału potwierdziły również, że pacjent (zapalenie lub kretynizm) wykazywał więcej normalnego lub kompensacyjnego wzrostu T3, T4, zwłaszcza FT4, FTI4 (wolny T4 Indeks) znacznie spadł.
4. Synteza tyroglobuliny jest kompensacyjna, dlatego pęcherzyki tarczycy często wykazują zatrzymanie gleju jako główną manifestację, ale glej zwykle zawiera niepełną lub niewystarczająco dojrzałą tyroglobulinę, a żelatyna jest aktualizowana bardziej normalnie. Szybko
5. W przypadku braku jodu wydzielanie hormonu tarczycy jest przyspieszone. Gdy zawartość jodu organicznego w tarczycy spada do mniej niż połowy lub mniej niż normalnie (10 mg / g), T3 i T4 znacznie się zmniejszają, w związku z czym zmniejsza się ilość hormonu tarczycy wydzielanego do krwi. Ponadto, po zdejonowaniu jodowanej tyrozyny, szybkość odzyskiwania jodu jest zwiększona, a ilość wycieku jodu (do krwi) jest znacznie zmniejszona.
6. Z powodu spadku T4 sprzężenie zwrotne zwiększa TSH, który jest jednym z najważniejszych przejawów niedoboru jodu T4 maleje, a wzrost TSH w pełni odzwierciedla niedoczynność tarczycy u pacjentów TSH ma dwa rodzaje efektów, jeden to promowanie tarczycy. Ta funkcja jest wyrażana w przyjmowaniu jodu, syntezie T3 i T4, wydzielaniu hormonów itp. Jednym z rodzajów jest długoterminowy wzrost TSH i wykazuje on działanie pobudzające wzrost komórek tarczycy (efekt powolny), to znaczy nabłonek zmienia się z sześciennego na wysoki. Kolumnowy, liczba komórek, wzrost objętości komórek, więc białko nabłonkowe, synteza RNA przyspiesza, powolny efekt TSH często pojawia się stopniowo po kilku tygodniach lub miesiącach utrzymującego się niskiego jodu, ze stopniem niedoboru jodu i reaktywności organizmu Ogólnie rzecz biorąc, w ciągu 2 do 3 miesięcy od ciężkiego niedoboru jodu pacjent może mieć wole. Zmiana TSH jest ujemnie skorelowana z T4 i nie ma oczywistej korelacji z T3. Warto zauważyć, że niedobór jodu nie jest poważny lub rekompensata dla pacjenta W dobrych czasach TSH jest nieznacznie podwyższone lub osiąga normalnie wysoki poziom, tj. Subkliniczną niedoczynność tarczycy, która jest często niedostrzeganym urazem z niedoborem jodu.
Powyższe zmiany kompensacji adaptacji są w trakcie rozwoju. Niski poziom TSH o wysokim T4 ma znaczenie uszkodzenia. Gdy tarczyca tworzy guzki, znaczenie kompensacji stopniowo zanika i dalej przekształca się w czynniki obrażeń (takie jak: indukowana nadczynność tarczycy, ucisk, Rak itp.).
Zapobieganie
Endemiczne zapobieganie wola
Obecnie często stosuje się następujące metody zapobiegania:
1 Sól jodowana: Do soli dodaje się jodek sodu lub jodek potasu, a jego stężenie wynosi od 1: 1 do 1: 20 000.
2 Jodowana woda pitna: Jodek potasu dodaje się do wody pitnej i 1 g jodku potasu dodaje się zgodnie ze 100 000 l wody (to jest 10 μg jodku potasu na litr wody).
3 Iniekcja oleju jodowego jest odpowiednia dla obszarów o niskiej częstości występowania, bez potrzeby stosowania jodu ogólnego, iniekcji dawki oleju jodowanego, 125 mg poniżej 1 roku życia; 250 mg od 1 roku do 5 lat; 750 mg od 6 do 10 lat; powyżej 10 lat i dorosłych, 1000 mg.
4 Jedz więcej produktów bogatych w jod, takich jak wodorosty, wodorosty, wodorosty, ryby morskie i krewetki.
Powikłanie
Endemiczne powikłania wola Powikłania rak tarczycy
1. Niedoczynność tarczycy u wielu pacjentów z nadczynnością tarczycy jest bardziej normalna w praktyce klinicznej (kompensacja), ale od czasu zastosowania testu radioimmunologicznego w celu ustalenia hormonów potwierdzono, że większość pacjentów z nadczynnością tarczycy, nawet pacjenci niechirurgiczni, ma różne stopnie niedoczynności tarczycy w prowincji Guizhou. Na uwagę zasługują wyniki dochodzenia w hrabstwie Majiang: wśród 18 kobiet w ciąży z obrzękiem tarczycy wskaźnik wykrycia niedoczynności tarczycy u ich dzieci wynosił 38,9%. Liu Jiaxuan i Tan Yubin po raz pierwszy na świecie dostarczyli płód w rejonie niedoboru jodu. Zmiany w funkcji tarczycy, stwierdzono 30 przypadków aborcji płodu w prowincji, że 23 przypadki wykazały zmniejszenie T4, podwyższone TSH, co niewątpliwie spowoduje różne stopnie zaburzeń rozwoju mózgu.
2. Częstość występowania nadczynności tarczycy u pacjentów z nadczynnością tarczycy nie jest wysoka, tylko u pacjentów z toksyczną guzkowatą nadczynnością tarczycy powyżej 40. Objawy nadczynności tarczycy są takie same jak w przypadku ogólnej nadczynności tarczycy, można stwierdzić, że skanowanie radionuklidów jest skoncentrowane. Gorące guzki jodu, objawy są zwykle lżejsze niż choroba Gravesa, łatwe do wyleczenia i niełatwe do nawrotu po operacji.
3. Niezależnie od tego, czy rak tarczycy jest związany z rakiem tarczycy, pojawiły się kontrowersje: Tan Yubin poinformował, że częstość występowania raka tarczycy w 997 przypadkach guzkowej nadczynności tarczycy w hrabstwie Longhua w prowincji Hebei wynosiła 1,2%, a Ma Rong znaleziono w 3304 przypadkach w Shaanxi. Jest to tylko 1,59%, a częstość występowania nie jest wyższa niż w obszarach nieobjętych chorobą. Warto zwrócić uwagę, że możliwość rakotwórczego wola guzkowego jest duża, szczególnie w przypadku pojedynczych guzków. Według doniesień z całego świata, obszary pozbawione jodu Częstość występowania raka pęcherzykowego i niezróżnicowanego (anaplastycznego) jest wysoka, natomiast częstość występowania raka brodawkowatego jest niska; jednak po suplementacji jodu, w obszarach z odpowiednim jodem lub dużą ilością jodu, częstość występowania raka pęcherzykowego i niezróżnicowanego jest niska, ale brodawkowata Częstość występowania raka jest wysoka.
4. Zmiękczenie tchawicy Jest to wynik długotrwałego ucisku tchawicy powiększonej tarczycy. Twarde lub zwapnione guzki tarczycy bezpośrednio ściskają tchawicę, która jest główną przyczyną zmiękczenia. Głównym objawem pacjenta jest trudność w oddychaniu (71,6%), a nawet leżenie na wznak. (16,4%), więcej niż połowa pacjentów miała także zaburzenia ruchowe, duszność i inne objawy sercowo-naczyniowe. W plwocinie rozpoznano powikłania tarczycy, gdy w prowincji Shaanxi przeprowadzono operację z powodu 11.500 opuchniętych tarczycy.
Innym powikłaniem wola endemicznego jest rak zwyrodnieniowy komórek pęcherzykowych i jego mięsak Po leczeniu suplementacją jodu częstość występowania zmniejsza się, a przebieg choroby zwiększa się.
Objaw
Objawy wola endemicznego Często objawy Plwocina jodu chrypka wola guzki tarczycy duszność dysfagia dysfagia jodowa
Brak wyraźnych objawów klinicznych we wczesnym stadium, łagodna tarczyca, umiarkowane rozlane powiększenie, miękka, bez tkliwości, bardzo niewielu pacjentów z wyraźnym obrzękiem może mieć objawy ucisku, takie jak trudności w oddychaniu, trudności z przełykaniem, chrypka, drażniący kaszel itp. Wole może wykazywać objawy ucisku przełyku lub żyły głównej górnej, a czynność tarczycy jest zasadniczo normalna, ale około 5% pacjentów cierpi na niedoczynność tarczycy z powodu niewystarczającej czynności tarczycy, co wpływa na inteligencję i wzrost. Niewielka liczba pacjentów z wolem endemicznym ma długoterminowe Poziomy TSH w surowicy wzrosły, po dodaniu jodu tyroksyna została zsyntetyzowana za bardzo, aby utworzyć jodotyronidynę.
Zbadać
Badanie wola endemicznego
Istnieje wiele elementów badania dla pacjentów z nadczynnością tarczycy, a każde badanie ma pewne znaczenie kliniczne. Bardzo ważne jest, aby wybrać niektóre elementy do kontroli zgodnie z różnymi warunkami dla każdego pacjenta.
1. Stan metaboliczny organizmu
Oznaczanie podstawowej przemiany materii (BMR); oznaczanie cholesterolu we krwi, trójglicerydów i kreatyniny.
2. Poziom hormonu tarczycy w surowicy
Oznaczanie całkowitego T3 (TT3) w surowicy, oznaczanie całkowitego T4 (TT4) w surowicy, oznaczanie T3 bez surowicy (FT3), oznaczanie T4 (FT4) w surowicy, oznaczanie anty-T3 (rT3) w surowicy.
3. Przysadka mózgowa - regulacja osi tarczycy
Wchłanianie tarczycy 131 wskaźnik jodu i test hamowania tarczycy (w tym test hamowania T3 i test hamowania tabletek tarczycy), nadwrażliwość surowicy test hormonu stymulującego tarczycę (S-TSH), test stymulacji hormonu uwalniającego hormon tarczycy (test stymulacji TRH).
4. Powiększenie wola
Badanie USG tarczycy typu B, badanie rozwoju radionuklidów tarczycy itp.
5. Badanie immunologiczne tarczycy
Oznaczanie przeciwciał receptora stymulującego tarczycę, takich jak test immunoglobuliny stymulującej tarczycę (TRAb), test przeciwciał tyreoglobuliny (TGAb), przeciwciało mikrosomalne tarczycy (TMAb) lub przeciwciało przeciw peroksydazie tarczycy (TPOAb).
6. Charakter choroby tarczycy.
7. Stan elektrolitu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wola endemicznego
Kryteria diagnostyczne
1. Pacjent pochodzi z wole.
2. Tarczyca jest rozproszona, a funkcja tarczycy jest zasadniczo normalna.
3. Dzieci z niedoborem jodu zmniejszone wydzielanie jodu z moczu, mniej niż 50 μg / d.
4.131 Wskaźnik pobierania jest wyższy niż zwykle.
5. Krew T4 jest zwykle niższa lub niższa niż normalnie, krew T3 jest podwyższona lub normalna, a TSH jest podwyższone lub normalne.
Diagnostyka różnicowa
1. Wole guzkowe Tarczyca jest przerostem guzkowym z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy i nadczynności tarczycy.
2. Wole sporadyczne nie jest powszechne w tym regionie, częściej występuje u dzieci w wieku przedpokwitaniowym i dorastających z szybszym wzrostem i rozwojem lub z substancjami, które stosowały wole, a jod w moczu nie ulega zmniejszeniu.
3. Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy spuchnięta tekstura tarczycy jest elastyczna, większość funkcji jest normalna, kilka lat później niedoczynność tarczycy, bardzo niewielka nadczynność tarczycy, TGAb i TPOAb (TMAb), stężenie jodu we krwi nie zmniejsza się.
4. Rodzinny kretynizm z niedoborem enzymów ma objawy kliniczne wole i niedoczynności tarczycy, obniżone T3, T4 w surowicy, zwiększone TSH, a poziom jodu w moczu nie zmniejszył się.
5. Nadczynność tarczycy spowodowana różnymi przyczynami tyreotoksykozy, powiększenie tarczycy, miękka konsystencja, któremu towarzyszą objawy kliniczne nadczynności tarczycy, można podwyższyć poziom T3 we krwi, obniżyć TSH.
6. Głuchota - zespół wola (zespół Pendreda) Głuchota z głupcem po urodzeniu, wolem w dzieciństwie, prawidłową lub niską czynnością tarczycy, choroba ta jest autosomalnym zaburzeniem recesyjnym, wadami wrodzonymi wrodzonego jodu, Wzrasta stężenie jodu tyrozyny we krwi, a stosunek MIT / DIT i jodu tyrozyna / jodolinina jest zwiększona, a jod w moczu nie ulega zmniejszeniu.
