Objawy leptospirozy układu nerwowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do funkcjonowania układu nerwowego leptospirozy Leptospiroza, zwana leptospirozą, jest naturalną epidemiczną ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez różne serotypy patogennej Leptospira. Powszechnie znany jako „omłotowy żółty” lub „podmuch ryżu”, jego cechy kliniczne to wysoka gorączka, bóle ciała, zmęczenie, przekrwienie błony śluzowej, limfadenopatia i oczywisty ból w brzuchatym brzuchu. W ciężkich przypadkach krwotok płucny, żółtaczka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i nerki Awaria funkcjonalna itp. Ze względu na energiczne działania profilaktyczne zmniejszono różne przypadki leptospirozy z krwotokiem płucnym oraz niewydolnością wątroby i nerek, ale nierzadko występuje zapalenie tętnic mózgowych i wielokrotne zapalenie korzeni po zakażeniu leptospirozą. Obrzęk mózgowy, porażenie mózgowe prowadzi do niewydolności oddechowej, a układ nerwowy występuje częściej. Wczesny początek charakteryzuje się zapaleniem pojedynczego zapalenia, zapaleniem wielomoczowym, zapaleniem korzeni nerwowych i skurczem nerwu czaszkowego. Do zobaczenia Klinicznie charakteryzuje się głównie niedokrwienną chorobą naczyń mózgowych. Pacjenci często mają objawy, takie jak niedowład połowiczny i afazja 1 do 5 miesięcy po ustąpieniu objawów w fazie ostrej. Powtarzająca się i zmienna jest jedną z jej cech klinicznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb przenoszenia: rozprzestrzenianie się zarazy Komplikacje: posocznica, niewydolność nerek
Patogen
Etiologia manifestacji neurologicznej leptospirozy
Zakażenie (30%):
Leptospira to rodzina Treponemae. Jeden lub oba końce komórki są wygięte i zaczepione, i obracają się wzdłuż osi środkowej. Trudno zobaczyć pod zwykłym mikroskopem i należy to obserwować za pomocą mikroskopii ciemnego pola. Można to również zbadać za pomocą barwienia srebrem. Ciemnobrązowy lub czarny, wrażliwy na ciepło, kwas, suchość i ogólne środki dezynfekujące.
Droga zakażenia (20%):
Patogen przedostaje się do organizmu człowieka przez skórę, błonę śluzową lub ranę, przechodzi przez małe naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne do krążenia krwi, namnaża się w krwioobiegu, tworzy posocznicę i uwalnia czynniki patogenne, takie jak hemolizyna i substancje podobne do endotoksyny, powodując objawy kliniczne, a ciało haczyka atakuje narządy wewnętrzne. Takich jak płuca, wątroba, nerki, serce i centralny układ nerwowy, to znaczy, powodując uszkodzenie narządów i powikłania odpowiednich narządów.
Zmiany patologiczne (25%):
Podstawą patologiczną leptospirozy jest ogólnoustrojowe uszkodzenie toksyczne naczyń włosowatych Oprócz reakcji zatrucia nie ma widocznego uszkodzenia trzewnego, a ciężkie przypadki mogą mieć zmiany patologiczne różnych narządów.
Przejawem objawiającym się głównie rozległym rozszerzeniem i przekrwieniem naczyń włosowatych płuc, rozlany, niejednolity krwotok, pęcherzyków płucnych zawiera fibryna czerwonych krwinek i niewielka ilość białych krwinek, niektóre pęcherzyki płucne zawierają wydzielinę surowiczą, śródmiąższową płucę o różnym stopniu przekrwienia, obrzęku, jaśniejsze Reakcja zapalna, niektóre cytoplazmy mają zdenaturowane haczyki.
Zraziki wątrobowe wykazują przekrwienie, obrzęk, zwyrodnienie i martwicę hepatocytów oraz zwyrodnieniowe haczyki w hepatocytach i komórkach gwiaździstych.
Tkanka nerkowa jest nadmiernie przekrwiona, obrzęk, zwyrodnienie kanalików nerkowych i martwica, obrzęk śródmiąższowy nerek, naciek jednojądrzasty i limfocytowy, zobacz mały krwotok, a cechę charakterystyczną można również zobaczyć w śródmiąższu.
W mięśniu sercowym wystąpił krwotok punktowy, martwica ogniskowa i zapalenie śródmiąższowe, mięśnie szkieletowe, zwłaszcza obrzęk brzuchatego łydki, martwica ogniskowa.
Przekrwienie miąższu i miąższu mózgu, krwotok, zwyrodnienie neuronów i naciek komórek zapalnych, choroba naczyniowo-mózgowa obejmuje głównie koniec wewnętrznej tętnicy szyjnej, przednie i środkowe tętnice mózgowe, zmiany tętnicze są segmentowe, a grubość tętnicy jest nierówna. Sztywna lub szaro-biała lina, obie strony naczyń krwionośnych mogą zostać naruszone, nieco różni się masą i wagą, badanie mikroskopowe: błona wewnętrzna dotkniętej tętnicy jest znacznie namnażana, światło jest zwężone lub niedrożne, a choroba jest krótsza, większość guza jest widoczna w przydaniach. Infiltracja komórek i monocytów, zmieszanych z komórkami polimorfojądrzastymi, przerostem tkanki łącznej przylegającej, tylko niewielką liczbą limfocytów i monocytów infiltrowanych w przydance i podłożu choroby, a wewnętrzna elastyczna błona wykazała różne stopnie. Hiperplazja, część podziału, warstwa mięśni krezkowych może być stopniowo niszczona, co powoduje zmianę zapalenia tętnic. Kapilary i żyły w miąższu mózgu zwojów podstawy są oczywiście rozszerzone i zatkane, a niektóre są skupione. Mózg mózgu może być spowodowany niedokrwieniem. Występują obrzęki, krwotoki i liczne plamki zmiękczające w różnych częściach i masach (Liu Ximin i in., 1990).
Patogeneza : Patogeny rozmnażają się w krwioobiegu, tworzą posocznicę i uwalniają hemolizynę, substancje chorobotwórcze dla komórek, czynniki cytotoksyczne i substancje podobne do endotoksyny i inne substancje chorobotwórcze, powodując objawy kliniczne, nasilenie choroby i rodzaj gruczołu. Ilość bakterii i zjadliwość są ze sobą powiązane Po tym, jak leptospira zaatakuje ludzkie ciało, granulocyty i jednojądrzaste komórki fagocytarne we krwi zwiększają się, co wskazuje na fagocytozę leptospiry Po 1 tygodniu od pojawienia się swoiste przeciwciała IgM pojawiają się we krwi, a następnie IgG. Przeciwciała, ze stopniowym eliminowaniem leptospirozy, odporność humoralna odgrywa ważną rolę w zapobieganiu infekcji, niektórzy pacjenci mają reakcje nadwrażliwości na toksynę leptynową, co powoduje objawy po pierwszym wycofaniu ciepła lub w okresie powrotu do zdrowia.
Zapobieganie
Zapobieganie neurologicznym objawom leptospirozy
1. Unikaj kontaktu z zanieczyszczonymi zwierzętami (zwłaszcza świniami i gryzoniami) oraz wodą zanieczyszczoną ich moczem.
2. Odstraszanie szczurów i zabijanie szczurów.
3. Surowo zabrania się spożywania chorego mięsa i surowego mięsa oraz innych produktów zakażonych zwierząt.
4. Zarządzaj trzodą chlewną, psami i innymi zwierzętami hodowlanymi, zaszczep szczepionki weterynaryjne przeciwko owsikom, unikaj stosowania świeżego nawozu dla zwierząt gospodarskich, przed przesadzeniem nałóż azot wapienny na pola uprawne i spuść wodę z pola 10 dni przed cięciem.
5. Populację zaszczepiono szczepionką przeciw leptospirozie na miesiąc przed sezonem popularnym.
Powikłanie
Leptospiroza neurologiczna manifestacja powikłań Powikłania sepsa niewydolność nerek
Ciało haczyka atakuje dużą liczbę narządów wewnętrznych, takich jak płuca, wątroba, nerki, serce i centralny układ nerwowy Podstawą patologiczną jest ogólnoustrojowe uszkodzenie toksyczne naczyń włosowatych, prowadzące do przekrwienia powiązanych narządów, krwotok punktowy, uszkodzenie niedokrwienne i niedotlenienie, i pojawiają się odpowiednie narządy. Powikłania, takie jak dysfunkcja i / lub martwica komórek.
Objaw
Leptospiroza objawy układu nerwowego Objawy Częste objawy Senność śpiączka żółtaczka zmęczenie drgawki sepsa niewydolność oddechowa ból mięśni failure niewydolność nerek
1. Etap kliniczny i rodzaj
Okres inkubacji wynosi około 10 dni, większość początku jest szybka, objawy kliniczne są złożone, a różnica w nasileniu jest bardzo duża.
Zgodnie z patogenezą przebieg kliniczny choroby można podzielić na posocznicę i odpowiedź immunologiczną.
Zgodnie z cechami klinicznymi można go podzielić na typ dur brzuszny grypy, typ krwotoku płucnego, typ krwotoku żółtaczkowego (znanego również jako choroba Weila), typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, typ niewydolności nerek i późny początek.
(1) okres sepsy:
1 faza ostra (1 do 10 dni po wystąpieniu) ma głównie gorączkę, bóle ciała, przekrwienie spojówek, bóle brzuchatego łydki, limfadenopatii itp., Z bólem brzuchatego łydki jest bardziej widoczny, oprócz powyższych objawów zatrucia, obejmujących wszystkie narządy Jego szczególne działanie, takie jak grypa, krwotok płucny, żółtaczka, niewydolność nerek i objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
2 Okres rekonwalescencji (po 7 do 10 dniach od wystąpienia) Większość pacjentów wraca do zdrowia po różnych objawach cofnięcia się ciepła. Niektórzy pacjenci mogą mieć gorączkę po kilku dniach do 6 miesięcy lub dłużej po wycofaniu się z ciepła. Powszechnie znany jako zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki lub całkowite zapalenie błony naczyniowej oka) i powikłania neurologiczne.
(2) okres odpowiedzi immunologicznej:
Zasadniczo objawy występujące we wczesnym i środkowym stadium choroby nazywane są posocznicą lub powikłaniami, a objawy wywoływane przez ustąpienie objawów zatrucia nazywane są następstwami wywołanymi reakcją immunologiczną.
2. Objawy kliniczne ostrego uszkodzenia układu nerwowego
Objawia się to zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, dwa do trzech dni po wystąpieniu, silny ból głowy, częste wymioty, letarg, paraliż lub śpiączka. Niektórzy pacjenci mają drgawki, drgawki, sztywność szyi oraz objawy Klinefeltera i Brine'a.
W ciężkich przypadkach może wystąpić obrzęk mózgu, porażenie mózgowe prowadzi do niewydolności oddechowej, a proste zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma dobre rokowanie. Zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest poważniejsze, a układ nerwowy jest częstszy. Wczesny początek jest spowodowany pojedynczym zapaleniem nerwu. Przeważają zapalenie nerwu mnogiego, zapalenie korzeni nerwowych i skurcz nerwu czaszkowego, a późne powikłania występują częściej w chorobie naczyń mózgowych.
Pacjenci z leptospirozą mózgowe zapalenie tętnic to głównie dzieci i młodzież w wieku poniżej 12 lat, z wieloma lekkimi lub recesyjnymi zakażeniami. Objawami klinicznymi są niedokrwienna choroba naczyniowo-mózgowa. Pacjenci często mają objawy od 1 do 5 miesięcy po zaniknięciu ostrej fazy. Objawy takie jak niedowład połowiczny i afazja są jedną z cech klinicznych.
Zbadać
Badanie objawów leptospirozy
1. Zwiększona liczba leukocytów we krwi obwodowej, zwiększona liczba granulocytów obojętnochłonnych, małopłytkowość, łagodna niedokrwistość.
2. Niektórzy pacjenci mają krwawienie i wydłużony czas krzepnięcia.
3. Rutynowe białko moczu i odlew, białko moczu znacznie wzrosło, gdy uszkodzenie nerek, badanie mikroskopowe krwinek czerwonych, dodatnie stężenie bilirubiny w moczu.
4. Wzrost SGPT, wzrost stężenia bilirubiny we krwi i wzrost stężenia azotu mocznikowego.
5. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) jest ogólnie normalny, niewielka liczba pacjentów z białymi krwinkami CSF nieznacznie lub umiarkowanie zwiększona, głównie limfocyty, białko nieznacznie podwyższone, normalny lub nieco niższy cukier, normalny chlorek.
6. Badanie immunologiczne w surowicy Miano testu aglutynacji (MAT) jest dodatnie w stosunku 1: 400 lub powyżej; test wiązania dopełniacza, test aglutynacji pośredniej do oznaczania przeciwciał swoistych wobec Leptospira, co ułatwia wczesną diagnozę.
W ostatnich latach do odwróconego testu laktacyjnego stosowano lateks uczulony na przeciwciało leptyny Antygen leptospirozy można wykryć w ciągu 3 dni od choroby, która jest prosta, szybka, wrażliwa i ma wczesną wartość diagnostyczną.
Metoda barwienia błony celulozowej (DSA) jest nowo opracowaną metodą, która ma praktyczne znaczenie w diagnozowaniu i szybkim badaniu przesiewowym leptospirozy.
7. CT mózgu może wykryć cień zawału mózgu o niskiej gęstości spowodowany mózgowym zapaleniem tętnic.
8. MRI mózgu może dokładniej wykryć zawały mózgu o różnych rozmiarach.
9. Angiografia mózgowa wykazała zmiany w zapaleniu tętnic, które pokazały koniec wewnętrznej tętnicy szyjnej, różne stopnie zwężenia w przednich i środkowych tętnicach mózgowych, nierówną grubość światła, nierówną ścianę, martwicę, a nawet całkowitą niedrożność. Bez rozwoju w tym samym czasie występują obfite krążenia oboczne, małe noworodki i sieci naczyniowe zdominowane przez podstawę czaszki, czasami gęsto zadymione.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa leptospirozy
Kryteria diagnostyczne
1. W rejonie epidemicznym tej choroby latem i jesienią występuje kontakt z zakażoną wodą lub kontakt z chorymi zwierzętami w ciągu 1–3 tygodni.
2. Klinicznie występują trzy objawy, takie jak przeziębienie i upał, ból, ogólne złe samopoczucie, czerwone oczy, ból nóg i obrzęk węzłów chłonnych.
3. Objawy kliniczne uszkodzenia neurologicznego lub objawy choroby naczyniowo-mózgowej i uszkodzenia nerwów obwodowych od pół miesiąca do 9 miesięcy po leptospirozie.
4. W połączeniu z testami serologicznymi można postawić diagnozę.
Jednak diagnoza tej choroby powinna opierać się na patogenach. Krew, płyn mózgowo-rdzeniowy i hodowla moczu pacjenta mogą znaleźć patogen, ale trudno jest osiągnąć cel wczesnej diagnozy. Badanie immunologiczne w surowicy, zarówno w fazie ostrej, jak i immunologicznej, może pomóc Jest diagnozowany, szczególnie u pacjentów z mózgowym zapaleniem tętnic bez objawów ostrej fazy.
Miano testu aglutynacji (MAT) jest dodatnie w stosunku 1: 400 lub powyżej; pojawia się 1 tydzień po chorobie, osiąga wartość szczytową w 15-20 dni i może trwać wiele lat. Można go również przetestować za pomocą testu wiązania dopełniacza i testu pośredniej aglutynacji dla przeciwciał swoistych dla leptospira. Może pomóc w wczesnej diagnozie. W ostatnich latach do testu odwróconej laktacji stosuje się lateks uczulony na przeciwciało guzkowe. Antygen leptyny można wykryć w ciągu 3 dni od choroby, a wynik jest prosty, szybki, wrażliwy i ma wartość wczesnej diagnozy w ciągu 3 do 5 minut.
Metoda barwienia błony celulozowej (DSA) jest nowo opracowaną metodą, w której pasek testowy podobny do paska testowego jest przygotowywany przez impregnację arkusza celulozy substancją reakcyjną o szerokim spektrum w celu wykrycia swoistego dla haczyka przeciwciała IgM (Zhang Zhi'an i in., 2000). Badania potwierdziły, że DSA ma praktyczną wartość w diagnozowaniu i szybkim badaniu przesiewowym leptospirozy.
Diagnostyka różnicowa
W fazie ostrej należy zidentyfikować grypę, dur brzuszny, posocznicę bakteryjną, gruźlicę, różne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wirusowe zapalenie wątroby, malarię itp.
Mózgowe zapalenie tętnic Leptospira różni się od mózgowego zapalenia tętnic spowodowanego różnymi innymi przyczynami.
