płuco rolnika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do płuca rolnika Płuco rolnika (FL) jest zewnątrzpochodnym alergicznym (nadwrażliwym) zapaleniem pęcherzyków płucnych spowodowanym wdychaniem pyłu organicznego zawierającego ciepłolubne promieniowce. Pacjenci zajmują się głównie produkcją rolną, dlatego nazywa się je „płucami chłopskimi”.Ponadto występuje pylica płucna trzciny cukrowej, pylica grzybowa, pylica ziemniaczana, płuca nawilżające (lub „płuca klimatyzacyjne”) itp., z których wszystkie mogą być ze względu na środowisko życia zawierające dużą ilość ciepłolubnych płuc.Choroba ta występuje z powodu promieniowców, a niektórzy ludzie klasyfikują zapalenie płuc z nadwrażliwości jako ten rodzaj choroby, ale zapalenie płuc z nadwrażliwości ma szersze znaczenie i należy je rozróżnić. Zagraniczne doniesienia o płucach rolników rozpoczęły się w 1932 r., ale przyczyna choroby była wówczas nieznana, dopiero w 1962 Pepys i wsp. znaleźli przeciwciała przeciwko antygenom A. thermophilus w surowicy pacjentów z płucami rolników. choroby pokrewne. W moim kraju pojawiły się doniesienia o przypadkach płuc rolników potwierdzonych przez sekcję zwłok w 1981 roku. Wiedza podstawowa Współczynnik chorobowości: 0,04%--0,06% (zapadalność pracowników rolnych wynosi około 0,04%--0,06%) Populacja podatna: brak populacji idiopatycznej Rodzaj zakażenia: brak powikłań infekcyjnych: odma opłucnowa, przewlekła choroba płuc niewydolność oddechowa
Patogen
Infekcja bakteryjna (95%):
Actinobacter thermophilus jest głównym patogenem tej choroby (w tym wielu podtypów). Na świecie siano Micropolyspora jest używane jako standardowy szczep.Ponadto powszechnie występują promieniowce ciepłolubne, promieniowce ciepłolubne i termomonas viridans.Pleśnia jest najczęstszym patogenem i wielokrotnie udowodniono, że jest patogenem płuc rolników w doświadczeniach na zwierzętach.
Patogeneza:
Wdychanie pewnej ilości promieniowców ciepłolubnych jest stanem patogennym, który powoduje płuca rolników, ale podczas pracy w tym samym środowisku choruje tylko kilka osób, co wskazuje, że choroba jest związana z czynnikami podatności pacjentów. wykonuje pracę pozarolniczą na terenach wiejskich.Chociaż populacja może również wdychać niewielką ilość patogenów, na ogół w surowicy można znaleźć tylko odpowiednie przeciwciała przeciwko precypitynie bez rozwoju choroby.
Chociaż promieniowce ciepłolubne są patogenami płuc rolników, nie mogą się rozmnażać w 37°C w organizmie człowieka i nie jest łatwo znaleźć lub hodować promieniowce ciepłolubne w plwocinie pacjentów, dlatego powszechnie uważa się, że reakcja alergiczna wywołana inhalacja zarodników patogenów Jest to główna patogeneza.Zarodniki promieniowców są substancją heterogenną dla organizmu, koloidem wielkocząsteczkowym, o antygenowości.Po inhalacji może stymulować organizm do wywołania odpowiedzi immunologicznej (takiej jak wytwarzanie swoistych przeciwciał i uwrażliwione limfocyty). Oznacza to, że staje się on uczulonym ciałem. Po ponownym wdychaniu tego samego zarodnika, kliniczne objawy alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych lub śródmiąższowego zapalenia płuc mogą wystąpić w ciągu kilku godzin. Obecnie wiadomo, że typy I, II, III i IV Wszystkie alergie mogą być zaangażowane w tę chorobę, a głównymi typami są alergie typu III (typ kompleksu immunologicznego) i typu IV (typ opóźniony, typ odporności komórkowej).
Kiedy pacjent wdycha antygen do pęcherzyków płucnych, może on stymulować organizm do wytwarzania odpowiedniego przeciwciała (IgG lub IgM).Po ponownym wdychaniu antygenu allogenicznego antygen i przeciwciało łączą się w tkance płucnej, tworząc kompleksy immunologiczne, które mogą Błona podstawna aktywuje dopełniacz C3, uwalnia anafilatoksyny i tworzy składniki dopełniacza z chemotaksją, powodując, że komórki uwalniają enzymy lizosomalne podczas fagocytowania kompleksów antygen-przeciwciało, wywołując reakcje zapalne, prowadzące do uszkodzenie tkanek i antygeny w organizmie. W kontakcie z uczulonymi limfocytami powstaje szereg limfokin, które bezpośrednio lub pośrednio uszkadzają tkanki. Ponadto ciepłolubne promieniowce mogą również bezpośrednio aktywować alternatywny szlak dopełniacza, uszkadzać tkankę płucną lub wytwarzać niektóre enzymy proteolityczne, które powodują uszkodzenie płuc Odpowiedź zapalna tkanek, ponieważ jest odpowiedzią zapalną, może być podobna do innych stanów zapalnych, z nieprawidłowościami niektórych cytokin lub mediatorów Nie ma wielu badań dotyczących czynników choroby płuc u rolników i limfocytarnego zapalenia pęcherzyków płucnych i potrzebne są dalsze badania.
U około 10% pacjentów z chorobami płuc u rolników występują objawy astmy oskrzelowej, wskazujące na udział alergii typu I.
Płuco Farmera charakteryzuje się tworzeniem ziarniniaków makrofagów i zwłóknienia śródmiąższowego, które są ograniczone do układu oddechowego i dlatego różnią się od innych ziarniniaków układowych.
Zapobieganie
Profilaktyka płuc rolnika
Unikanie narażenia na promieniowce ciepłolubne jest podstawowym środkiem.Pacjenci z nawracającą chorobą płuc rolnika powinni zmienić zawód i opuścić chore środowisko.Jeżeli choroba nie nawraca już po 1-2 zachorowaniu, mogą kontynuować pracę w pierwotnej pracy po podjęcie pewnych działań zapobiegawczych. Działania prewencyjne obejmują:
①Promowanie wiedzy o zapobieganiu i leczeniu tej choroby wśród rolników na dotkniętym obszarze;
②Pasza, zboże itp. powinny być w pełni wysuszone i przechowywane w miejscu z wyposażeniem odpornym na wilgoć i dobrą wentylacją;
③Mechanizacja i automatyczne działanie mogą zmniejszyć ryzyko wdychania zarodników;
④Spryskiwanie 1% do 2% kwasu propionowego w paszy może zapobiec pleśnieniu paszy, ale jest drogie i nie powinno być używane jako pasza;
⑤ Kask ochronny z dodatnim ciśnieniem powietrza itp. Ci, którzy mają odpowiednie warunki, mogą go wypróbować;
⑥ Osoby z objawami powinny niezwłocznie zgłosić się do lekarza, obserwować i obserwować, a osoby z nieodwracalnymi zmianami chorobowymi powinny zostać przeniesione z pracy, aby zapobiec poważnym powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania płuc rolnika Powikłania Odma opłucnowa przewlekła niewydolność oddechowa serca
Nieliczne mogą być powikłane odmą opłucnową, aw późnym stadium może pojawić się przewlekła choroba płuc, a w końcu śmierć może być spowodowana niewydolnością oddechową.
Odma opłucnowa (odma opłucnowa): odnosi się do gazu w jamie opłucnej, co powoduje stan akumulacji gazu, znany jako odma opłucnowa. Na ogół można wyróżnić trzy kategorie: spontaniczna odma opłucnowa, odma pourazowa i sztuczna odma opłucnowa. Spontaniczna odma opłucnowa wynika z pęknięcia tkanki płucnej i opłucnej trzewnej z powodu choroby płuc lub z powodu pęknięcia mikropęcherzyków i pęcherzy w pobliżu powierzchni płuc, co umożliwia przedostanie się powietrza z płuc i oskrzeli do opłucnej.
Przewlekła choroba płucna serca (przewlekłe serce płucne), określana jako choroba płuc, jest spowodowana przewlekłymi uszkodzeniami tkanki płucnej, tętnicy płucnej lub klatki piersiowej, powodującymi nieprawidłową strukturę i czynność tkanki płuc, skutkującą zwiększonym oporem naczyniowym płuc, zwiększonym ciśnieniem w tętnicy płucnej, ekspansja prawego serca, przerost i choroby serca z niewydolnością prawego serca lub bez niej.
Objaw
Objawy płuc rolnika Częste objawy Nudności Skrócenie oddechu Zmęczenie Suchy kaszel Utrata apetytu Ogólny dyskomfort Skrócenie oddechu Trudności w oddychaniu Sinica Gorączka
Tradycyjnie płuca rolników można podzielić na trzy typy: ostry, podostry i przewlekły. Typ podostry jest najczęściej opóźniony i rozwinięty, z ciężkimi objawami i łatwy do błędnego rozpoznania. Jednak trudno jest określić jego czas i objawy kliniczne i jest rzadki i generalnie nie musi być uwzględniany w konwencjonalnej klasyfikacji.
Typ ostry: W przypadku wdychania dużej liczby zarodników promieniowców ciepłolubnych, początek pojawia się w ciągu około 4 do 8 godzin, z nagłym początkiem, dreszczami, wysoką gorączką, obfitym poceniem się, ogólnym złym samopoczuciem, utratą apetytu, nudnościami, bólem głowy, uciskiem w klatce piersiowej, duszność, suchy kaszel lub niewielka ilość plwociny śluzowej, łatwo jest w tym czasie zdiagnozować jako "zimną", ale objawy ze strony górnych dróg oddechowych nie są oczywiste, około 10% pacjentów może mieć alergię typu I (natychmiastową) objawy, takie jak napady astmy, swędzenie skóry i obrzęk błon śluzowych, duszność, a nawet niedotlenienie, mogą być widoczne w momencie narażenia, niewielka ilość wilgotnych rzęsek i trzeszczenie może być słyszalna w obu dolnych płucach, sporadyczne świszczący oddech i szybkie częstość akcji serca Tendencja, taka jak ponowna zachorowalność po ponownej ekspozycji na antygen.
Typ przewlekły: Ci, którzy byli wielokrotnie narażeni na dużą liczbę antygenów, nie zostaną wyleczeni przez długi czas.Klinicznie może wystąpić kaszel, plwocina, duszność, niedotlenienie, sinica i skrajne zmęczenie. Wtórna infekcja może mieć gorączkę i pocenie się W tej chwili łatwo o błędną diagnozę jako "przewlekłe zapalenie oskrzeli" ", badanie fizykalne może wykazywać oznaki zwłóknienia płuc lub rozproszone wilgotne rzężenia w obu płucach.
Zbadać
Badanie płuc rolnika
To, czy promieniowce ciepłolubne można znaleźć lub hodować w plwocinie, nie ma znaczenia dla diagnozy klinicznej, ponieważ inhalacja dużej ilości antygenu może wywołać reakcje alergiczne w organizmie człowieka. Przeciwciała precypitynowe przeciwko ciepłolubnym promienicom (lub jednemu z jego podtypów) w surowicy można zdiagnozować w połączeniu z historią medyczną, ale dodatnie przeciwciała mogą jedynie wskazywać, że zostały zakażone odpowiednim antygenem, jeśli nie są już wystawione na działanie antygenu, przeciwciało w surowica może zniknąć w ciągu kilku lat, np. długotrwała powtarzana niewielka ekspozycja na antygen, przeciwciało w surowicy może istnieć przez długi czas (np. pracownicy nierolni mieszkający na terenach endemicznych dla płuc rolników) , co nie oznacza choroby.Z naszego doświadczenia wynika, że wykrycie krążących kompleksów immunologicznych u A. thermophilus ma duże znaczenie diagnostyczne, ponieważ kompleksy immunologiczne zanikają w ciągu kilku miesięcy.
Inny ostry atak może mieć zwiększoną całkowitą liczbę białych krwinek, zwiększoną liczbę neutrofili i okazjonalną eozynofilię.
test prowokacyjny
Początek po 4 do 8 godzinach po inhalacji zarodników ciepłolubnych promieniowców jest podstawą diagnozy, ale mogą pojawić się pewne zagrożenia, gdy zostaną sprowokowane, takie jak wdychanie antygenów przez pacjenta w środowisku naturalnym i można zdiagnozować początek.
Test antygenu skórnego może również powodować poważne reakcje niepożądane i nie powinien być stosowany rutynowo.
Wyniki prześwietlenia klatki piersiowej
Może nie być żadnych nieprawidłowych zmian na początkowym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej w ostrej fazie lub tylko ślady w płucach są pogrubione i nieuporządkowane lub mogą występować małe guzkowate cienie w środkowej trzeciej części pola płucnego z niewyraźnymi krawędziami, około 1 mm do kilku milimetrów średnicy, a wraz z postępem choroby gęstość zmian zwiększa się, a krawędzie są wyraźne.W typie ostrym zmiany mogą zniknąć w ciągu kilku dni lub tygodni po usunięciu antygenu lub niewielkie zmiany guzkowe mogą pozostać.W ciężkich przypadkach mogą występować duże, niejednolite cienie o rozproszonym rozkładzie.W typie przewlekłym mogą być widoczne drobne liniowe lub siateczkowate cienie guzkowe, a także mogą być duże pęczki i cienie blaszki promieniujące na zewnątrz od wnęki, jak również tworzenie się obszarów świecących w kształcie plastra miodu i uwięzienie powietrza Objawy zwłóknienia, zmiany są w tym czasie trudne do ustąpienia, zmiany dotyczą głównie górnych i środkowych pól płucnych, obustronnie niekoniecznie symetrycznie, sporadycznie wysięk opłucnowy, powiększenie węzłów chłonnych wnęki , zwapnienia, kawitacja, niedodma itp., badanie TK płuc jest łatwiejsze. Stwierdza się drobne zmiany, takie jak zmętnienia matowej szyby, małe guzki, zmętnienia linii czy zwyrodnienia torbielowate, ale są one drogie i należy je wykonać w razie potrzeby.
Testy czynności płuc
Zmiany czynności płuc nie są oczywiste we wczesnym stadium, a także może wystąpić restrykcyjna słaba wentylacja. W późnym stadium może temu towarzyszyć słaba wentylacja obturacyjna. W ciężkich przypadkach pojemność dyfuzyjna może być zmniejszona. Analiza gazometrii w późny etap może wykazywać niedotlenienie i niewielki spadek dwutlenku węgla.
bronchoskopia światłowodowa
W typie przewlekłym błona śluzowa oskrzeli jest lekko blada, występuje dużo pienistej wydzieliny Brak swoistości W płynie z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych można znaleźć mikrospory lub odpowiadające im promieniowce ciepłolubne Niektóre osoby sprawdzają komórki plazmatyczne w popłuczynach, hipertrofia Stosunek CD4/CD8 podtypów komórek i limfocytów T jest odwrócony, ale znaczenie kliniczne pozostaje do wyjaśnienia.U pacjentów z rozlanymi zmianami można opcjonalnie wykonać przezoskrzelową biopsję płuca, która może wykazywać objawy zapalenia pęcherzyków płucnych lub tworzenia ziarniniaków ciała obcego, a nawet wziewne W późnym stadium włóknienia śródmiąższowego płuca, ale bronchoskopia jest niewielka i czasami trudno jest znaleźć dowody na jej etiologię.W razie potrzeby należy wykonać otwartą biopsję płuca.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja płuc rolników
diagnoza
Diagnoza płuca rolnika w ostrej fazie:
①Charakterystyczne jest to, że początek pojawia się w ciągu kilku godzin po ekspozycji na zarodniki promieniowców ciepłolubnych (ale często jest mylony z "zimnym") Terminowa kontrola pomocnicza;
② Odpowiednie wyniki RTG klatki piersiowej;
③ Test czynnościowy płuc;
④ Testy immunologiczne surowicy są pozytywne dla specyficznych przeciwciał, szczególnie dla specyficznych kompleksów immunologicznych, które mają większą wartość diagnostyczną.
Chorzy przewlekle są często błędnie diagnozowani z powodu utrzymujących się objawów i nietypowych objawów klinicznych podczas ostrych ataków, dlatego w razie potrzeby należy wykonać badania immunologiczne surowicy, a nawet biopsję płuc. Zbyt trudne.
Diagnostyka różnicowa
Płuca rolnika należy odróżnić od następujących chorób:
1. Przeziębienia Brak objawów ze strony górnych dróg oddechowych w ostrym początku płuc rolnika nie jest trudny do oceny na podstawie historii ekspozycji na antygeny sprzed kilku godzin.
2. Zapalenie płuc Ogólnie bakteryjne zapalenie płuc nie jest trudne do wykluczenia, ale należy je odróżnić od zapalenia płuc wywołanego nadwrażliwością, takiego jak pasożyty, alergie na leki i alergiczne ziarniniakowe zapalenie naczyń.
3. Gruźlica płuc Przewlekła choroba płuc rolników istnieje od dawna i łatwo ją pomylić z gruźlicą, ale ta ostatnia jest procesem przewlekłym, w plwocinie można znaleźć bakterie gruźlicy, a leczenie przeciwgruźlicze jest skuteczny.
4. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli z nawracającym przewlekłym zapaleniem oskrzeli mogą mieć przewlekły kaszel i odkrztuszanie (według ankiety 20% pacjentów z "przewlekłym zapaleniem oskrzeli" na obszarach wiejskich Jiangnan to w rzeczywistości chroniczne płuco chłopa) i może być również połączone z przewlekłą chorobą płuc w szczególnie zaawansowanych stadiach Zapalenie oskrzeli, ale można je odróżnić po połączeniu z historią ekspozycji na antygen i badaniem immunologicznym surowicy.
5. Astma oskrzelowa Jak wspomniano powyżej, około 10% płuc rolników może mieć objawy podobne do astmy, ale świszczący oddech jest łagodny, a objawy ogólnoustrojowe są bardziej widoczne. może być zidentyfikowany.
6. Idiopatyczne zwłóknienie śródmiąższowe płuc Rolnicy z zaawansowanym płucem mogą zaobserwować zwłóknienie śródmiąższowe płuc, ale można ich odróżnić łącząc wywiad z badaniem immunologicznym lub biopsją płuca.
Rolnicy z zaawansowaną chorobą płuc mogą mieć powikłania z chorobą płucną serca, ale w przeciwieństwie do choroby płucnej serca spowodowanej przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, brak rozedmy płuc obejmującej obszar serca, zastawkę płucną i szmer wierzchołkowy są szczególnie głośne, co można łatwo pomylić w przypadku choroby zastawki serca. Badanie ultrasonograficzne może zidentyfikować.
