Citrobacter zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Citrobacter Zapalenie płuc wywołane przez Citrobacter wywoływane jest przez zakażenie cytrynianem C. i jest powszechnie występującą infekcją w szpitalach. W ostatnich latach częstość występowania wzrosła, a bakterie są oporne na różne antybiotyki, leczenie jest trudne, a rokowanie złe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0012% - 0,0015% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs septyczny niewydolność oddechowa zapalenie mięśnia sercowego zapalenie wsierdzia ropień płuc
Patogen
Przyczyna pneumokokowego zapalenia płuc
(1) Przyczyny choroby
Citrobacter to rodzaj rodzaju Enterobacter, który został po raz pierwszy opisany przez Werkmana i Gillena w 1932 roku. Składa się z trzech gatunków, mianowicie bakterii, bakterii i malonianu bizmutu. Citrobacteramalonaticus, znaleziony w 1979 roku, nie ma biotypu C. malonate, który nazywa się citrobacter amalonaticus biogrouPI i jest związany z chorobami ludzkimi.
Kultura i reakcje biochemiczne (25%):
Citrobacter faecalis rośnie w pożywce cytrynianowej Simmons, może rosnąć w pożywce zawierającej KCN (cyjanek potasu), rośnie w pożywce winianowej jordoni i może być wytwarzany przez F. fuligis Siarkowodór, cytrynian może fermentować glukozę, mannitol, zwykle gaz, dodatkowo sfermentowany sorbitol, arabinozę, ramnozę, maltozę, ksylozę, sacharozę, celobiozę i glicerol, redukując azotan Nie fermentuje pentaerytrytolu i inozytolu. Zdolność fermentacyjna laktozy, sacharozy i kwasu salicylowego jest niespójna między szczepami. Nie może deaminować lizyny i fenyloalaniny, brak DNazy, płynnej żelatyny, większość szczepów może Ureazę wytwarzano powoli, reakcja plwociny była ujemna, reakcja MR (czerwień metylowa) była dodatnia, reakcja VP była ujemna, a test galaktozydazy nitrogalaktozowej (Onitrofenylo-β-D-galaktozydu) był pozytywny.
Antygen i izolacja (20%):
Cechy cytrynianu C. są podobne do Salmonelli, z których niektóre mają antygen Vi i są nazywane baleronem z łososia. Główni członkowie tego szczepu byli kiedyś znani jako Bessa. Salmonella bethesda-ballerup, czyli szczep z rodzaju Escherichia (E. faecalis), badany przez florę Besadda-Balerupella, Utworzono 32 grupy „O” i 75 antygenów „H.” Później Sedlak i Slajsova odkryli 10 nowych grup „O”, z których niektóre zostały pierwotnie zaklasyfikowane jako Escherichia coli. Obecnie jest ich około 40 lub więcej. Grupa „O”, antygen „O” tej grupy szczepów ma antygenowość krzyżową z niektórymi grupami „O” Salmonella i Escherichia.
Morfologia i barwienie (10%):
Bacillus Citrobacter to tlenowe lub fakultatywne beztlenowe prątki, które są zmotywowane, nie mają zarodników i są ujemne pod względem barwienia metodą Grama.
(dwa) patogeneza
Patogeniczność cytrynianu C. nie jest pewna. Uważa się, że patogenność bakterii jest słaba, a niektóre szczepy uważa się za silnie zjadliwe. Model zwierzęcy wykazał, że zjadliwość C. faecalis powoduje ludzkie zapalenie opon mózgowych Znacząco większy niż szczep, który nie powoduje zapalenia opon mózgowych, a szczep powodujący ludzkie zapalenie opon mózgowych ma białko błony zewnętrznej, podczas gdy kwasofilowa endotoksyna wytwarza endotoksyny, które są związane z patogenezą, a ponadto patogenicznością Bacillus acidophilus i gospodarza Status, ruch i klirens rzęsek, intubacja tchawicy, tracheotomia, bronchoskopia włóknista, ssanie dróg oddechowych, inhalacja tlenowa, wentylacja mechaniczna i inhalacja aerozolowa itp., Które są korzystne dla bakterii plwociny w górnych drogach oddechowych Kolonizacja lub bezpośrednie wdychanie do płuc lub krwiopochodne rozprzestrzenianie się w płucach, powodujące pierwotne cytrynianowe zapalenie płuc lub wtórne cytrynianowe zapalenie płuc, zmiany patologiczne objawiające się głównie jako zapalenie oskrzeli, mogą powodować uszkodzenie ściany pęcherzykowej Powstają małe ropnie i ogniskowe krwawienie.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc Citrobacter
Leczenie tej choroby jest trudniejsze, dlatego zapobieganie jest bardzo ważne, powinno poprawić odporność organizmu, zapobiec wystąpieniu cytrynianowego zapalenia płuc, aktywnie leczyć pierwotną chorobę; prawidłową kontrolę antybiotyków, wskazania do stosowania glikokortykoidów; utrzymywać powietrze na oddziale świeże i czyste, Szczególnie na oddziałach intensywnej terapii, pokojach noworodków, oddziałach geriatrycznych i innych podatnych oddziałach, takich jak chemioterapia nowotworów i radioterapia, pacjenci po przeszczepieniu nerki itp., Powinni być regularnie napromieniowani światłem ultrafioletowym, środkiem do dezynfekcji mokrych ściereczek; różnorodna diagnoza i leczenie Operacja, zwłaszcza sprzęt do terapii oddechowej, powinien być ściśle sterylnym systemem dezynfekcji; leczenie pacjentów w odpowiednim czasie w celu wzmocnienia opieki w celu zapobiegania infekcji krzyżowej.
Powikłanie
Zapalenie płuc Citrobacter Powikłania wstrząs septyczny niewydolność oddechowa zapalenie mięśnia sercowego zapalenie wsierdzia ropień płuc
Ciężkie cytrynianowe zapalenie płuc może powodować następujące powikłania z powodu bakteriemii lub posocznicy: wstrząs septyczny, niewydolność oddechowa, ostre zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, toksyczne zapalenie wątroby, ostra niewydolność nerek, ropień płuc, ropniak, całe ciało Liczne ropnie, DIC itp., W tym czasie mogą mieć objawy i oznaki odpowiadających uszkodzonych narządów, podczas gdy stan pogarsza się, śmiertelność znacznie wzrasta, a rokowanie jest złe.
Objaw
Objawy cytrynianowego zapalenia płuc typowe objawy dreszcze, wysoka gorączka, duszność, duszność, ból w klatce piersiowej, ciśnienie krwi, żółtaczka, niewydolność oddechowa, biegunka, bóle brzucha
Objaw
Cytrynian Pythium jest najczęściej zapaleniem płuc nabytym w szpitalu. Doniesiono, że 75% pacjentów ma pierwotną chorobę, szczególnie w przypadku nowotworów hematologicznych, a pozaszpitalne zapalenie płuc (poza szpitalem) jest rzadkie. Objawy kliniczne zapalenia płuc wywołanego przez P. citrate są podobne do objawów ogólnego ostrego bakteryjnego zapalenia płuc, których głównymi objawami są dreszcze, gorączka, kaszel, flegma lub flegma, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, a niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból brzucha. Biegunka i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego, ponieważ cytrynianowym zapaleniem płuc może być bakteriemia lub septyczne zapalenie płuc, gdy objawy zatrucia ogólnoustrojowego są bardziej oczywiste, ale w przypadku pierwotnej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i innych wtórnych cytrynianowych zapalenia płuc objawy nie są Zazwyczaj objawy zapalenia płuc mogą być maskowane obecnością pierwotnej choroby. Pacjenci mogą wykazywać wysoką gorączkę, zwiększony kaszel i żółtaczkę, niewydolność oddechową, niewydolność serca lub zaostrzenie stanu pierwotnego. Niektórzy pacjenci mają stan krytycznie chory i nie mogą mieć zapalenia płuc, dopóki Sekcja zwłok została potwierdzona.
2. Znaki
Cytrynian Pythium może mieć zagęszczony dźwięk oddechu, jedną lub obie strony mokrego głosu dolnego płuca, gdy pojawiają się płuca, segment może znajdować się w odpowiednich płucach, segment pojawia się drżenie, zmętnienie, zapach i dźwięki oddechu oskrzeli Lub mokry głos, jeśli występuje wysięk opłucnowy, może wystąpić drżenie boczne wysięku i dźwięki oddechu są osłabione, a ponadto niektórzy pacjenci mogą mieć duszność, sinicę, spadek ciśnienia krwi, żółtaczkę i tak dalej.
Zbadać
Badanie bakteryjnego zapalenia płuc Bacillus
1. rutynowa kontrola
(1) Rutyna krwi: leukocyty krwi obwodowej i neutrofile mogą być zwiększone, ale ciężcy pacjenci mogą zostać zmniejszeni.
(2) Barwienie gradientowe konwencjonalnego rozmazu z plwociny: Można znaleźć dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych.
(3) Analiza gazometryczna krwi tętniczej: PaO2 może być obniżony u ciężkich pacjentów, niektórym pacjentom może towarzyszyć podwyższone PaCO2 i może mieć różny stopień nierównowagi kwasowo-zasadowej.
(4) badanie biochemiczne krwi: niektórzy pacjenci mogą mieć azot mocznikowy, kreatyninę, transaminazę, podwyższone stężenie bilirubiny i tak dalej.
2. Badanie patogenów
(1) Hodowla krwi: Bakteryjne zapalenie płuc jest bardziej dodatnie w posiewie krwi, gdy występuje bakteriemia. Ogólnie rzecz biorąc, dodatni wynik posiewu krwi w pęcherzowym zapaleniu płuc jest wyższy, a czasem posiew krwi jest ujemny, a hodowla szpiku kostnego jest dodatnia.
(2) hodowla plwociny: Ta metoda jest prosta i wygodna, a pacjent łatwo zaakceptować, ale jest podatny na zanieczyszczenie kolonii górnych dróg oddechowych i wpływa na dokładność wyniku. Dlatego konieczne jest wybranie pacjenta do oczyszczenia plwociny 3% nadtlenkiem wodoru, a następnie głębokiego płuca. Odkrztuszanie plwociny oraz płukanie plwociny i badanie ilościowe homogenizacji po hodowli mogą znacznie poprawić wskaźnik dodatni i dokładność diagnostyczną.
(3) Bezpośrednie pobieranie kultury wydzielin dolnych dróg oddechowych: pozwala uniknąć bakteryjnego zakażenia górnych dróg oddechowych, co jest dokładniejsze, ale ma pewien traumatyczny charakter. Można je wybrać zgodnie z zaletami i wadami różnych metod, warunków szpitalnych i poziomu technicznego lekarzy w celu poprawy patogenów. Częstość diagnostyczną, szczególnie w przypadku pozaszpitalnego cytrynianowego zapalenia płuc, należy zastosować do przesłania kultur wydzielania dolnych dróg oddechowych przy użyciu następujących metod.
1 przez nakłucie błony w kształcie pierścienia włożone do cienkiego cewnika z tworzywa sztucznego w celu zasysania wydzieliny z dolnych dróg oddechowych, zaletą jest to, że brak jamy ustnej, nosa, gardła, zmniejsza zanieczyszczenie, ale istnieje pewien uraz, przebicie może być rozedmą podskórną, krwawieniem i tak dalej.
2 Pod pozycją rentgenowską klatki piersiowej tkanka płucna i wydzieliny w miejscu uszkodzenia są nakłuwane przez ścianę klatki piersiowej. Zaletą jest to, że całkowicie eliminuje się wydzielanie górnych dróg oddechowych. Wadą jest to, że uraz jest duży, a powikłania, takie jak odma opłucnowa, mogą dochodzić nawet do 20%. Jednak wskaźnik wykrywania bakterii wynosił 84%.
3 Wydzielanie dolnych dróg oddechowych za pomocą bronoskopii włóknistej: A. Bezpośrednie zasysanie i hodowla wydzielnicza za pomocą bronoskopii włóknistej; B. Hodowla ilościowa płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego za pomocą bronoskopii włóknistej, czułość i swoistość wynoszą odpowiednio 90% i 97 %, czułość i swoistość osób, które otrzymały leczenie antybiotykami, wynosi odpowiednio 78% i 96%; C. Hodowla oskrzelowo-pęcherzykowa poprzez bronoskopię włóknistą; D. Bronchoskopia światłowodowa z próbkami podwójnymi, próbkowanie i hodowla Może zapobiegać zanieczyszczeniu próbki; E. Pod pozycjonowaniem rentgenowskim klatki piersiowej można zastosować biopsję płuc w bronchoskopii do diagnostyki i diagnostyki różnicowej, ale jest to traumatyczne.
(4) Inne kultury płynów ustrojowych: takie jak wysięk opłucnowy, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz itp.
Po zastosowaniu powyższej metody można uzyskać dodatni wynik dla cytrynianu C. W celu leczenia wskazującego należy jednocześnie dodać test wrażliwości na lek. Dodatkowo oprócz hodowli cytrynianu C., Rosną inne bakterie Gram-ujemne lub dodatnie.
Wydajność rentgenowska: Rentgen klatki piersiowej cytrynianu płucnego Pythium charakteryzuje się głównie oskrzelowym zapaleniem płuc, które może być ogniskowym mokrym cieniem lub rozproszonym dwustronnym gorszym naciekiem do płuc, niewielkim ropniem płucnym, wysiękiem opłucnowym i ropniakiem.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja cytrynianowego zapalenia płuc
Zapalenie płuc Salmonella
Wydajność bakteriemii Bacillus fuliginea może być podobna do objawów klinicznych duru brzusznego, a Salmonella może również powodować zapalenie płuc, z których oba mogą być dodatnie w przypadku fatdazy, dlatego należy zwrócić uwagę kliniczną na różnicę między nimi, wywołaną przez Salmonellę. Zapalenie płuc jest bardzo nietypowe, podobnie jak cytrynowe zapalenie płuc, takie jak dreszcze, gorączka, kaszel, kaszel, chrapanie i mokre głosy w płucach, radiogramy klatki piersiowej, segmentowe zapalenie płuc lub ropień płucny Formację, klinicznie trudną do zidentyfikowania, ale plwocinę, wysięk opłucnowy, krew lub rozmiar można hodować Salmonella, odpowiedź tłuszczową „O” ponad 4 razy i tak dalej można zidentyfikować z cytrynianowym zapaleniem płuc.
2. Inne pałeczki Gram-ujemne
P. cytrynianowe zapalenie płuc i Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa zapalenie płuc, Proteus zapalenie płuc, Serratia zapalenie płuc i zapalenie płuc Morgan Morgan są podobne, zwłaszcza w zakażeniach szpitalnych, Klebsiella Typowe objawy zapalenia płuc to roztocza przypominające czerwoną cegłę i brak żółtozielonej plwociny Pseudomonas aeruginosa zapalenie płuc, dlatego identyfikacja opiera się głównie na badaniu bakteriologicznym krwi, plwociny, wysięku w opłucnej i wydzielinach dolnych dróg oddechowych. Czasami występują między nimi mieszane infekcje. W szczególności należy zauważyć osoby z wtórnym cytrynianowym zapaleniem płuc.
