Sepsa i bakteriemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do sepsy i bakteriemii Sepsa to ogólny termin określający ogólnoustrojową reakcję zapalną, taką jak temperatura ciała, zmiany w układzie oddechowym i krążeniu: endotoksyna, egzotoksyna wytwarzana przez patogeny oraz wchłanianie różnych mediatorów zapalenia, w których pośredniczą. Uszkodzenie powstałe, gdy posocznica w połączeniu z niewydolnością perfuzji narządów, takimi jak kwasica mleczanowa, skąpomocz, ostre zmiany psychiczne itp., Nazywane są zespołem pyemii (pyemiasyndrome). Jeśli bakterie atakują krążenie krwi, a posiew krwi jest dodatni, nazywa się to bakteriemią. Sepsa i bakteriemia są często wtórne do infekcji po ciężkim urazie i różnych infekcjach ropnych. Patogeny są skomplikowane i liczba bakterii. Bardziej, bardziej toksyczny. Ogólnie rzecz biorąc, początek jest szybki, stan jest ciężki, zmiana jest szybka, a narząd jest często niedostatecznie perfundowany. Klinicznie musimy zapewnić pozytywne i kompleksowe leczenie, jednocześnie przeciwdziałając zakażeniom, powinniśmy zwracać uwagę na prawidłowe zaburzenie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, a także na czas uchwycić zaangażowanie ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki, i aktywnie sobie z tym poradzić. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,08% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie kości i szpiku zapalenie mięśnia sercowego krwawienie z przewodu pokarmowego wstrząs septyczny
Patogen
Przyczyny posocznicy i bakteriemii
(1) Przyczyny choroby
Często wtórne do infekcji ran oparzeniowych na dużych powierzchniach, otwartych złamań z infekcją, plwociny, rozlanego zapalenia otrzewnej, infekcji dróg żółciowych lub dróg moczowych, ostrego obturacyjnego ropnego zapalenia dróg żółciowych itp., Z powodu niepełnej lokalizacji zmian infekcyjnych, powodując dużą zjadliwość Patogeny stale lub często atakują krążenie krwi lub mediatory zapalne wytwarzane przez miejscowe infekcje dostają się do krwi w dużych ilościach, wywołując ogólnoustrojowe reakcje zapalne i powodując posocznicę.
Wspólne czynniki predysponujące
(1) osłabienie odporności organizmu: choroby przewlekłe, starość, małe dzieci, niedożywienie, niedokrwistość, hipoproteinemia itp.
(2) długotrwałe stosowanie glukokortykoidów, leków immunosupresyjnych, leków przeciwnowotworowych itp., Prowadzące do normalnych zmian funkcji odpornościowych lub stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania w celu zmiany stanu pierwotnych bakterii symbiotycznych, bakterii niepatogennych lub patogenów warunkowych Inicjowanie zakażeń bakteriami chorobotwórczymi, takimi jak ogólnoustrojowe zakażenia grzybicze.
(3) niewłaściwe leczenie miejscowych zmian: ropień nie drenuje się w czasie, oczyszczanie rany nie jest kompletne, rany zawierają ciała obce, martwą przestrzeń, zły drenaż i tak dalej.
(4) Długoterminowe stałe cewniki dożylne itp. Pomagają patogenom namnażać się i bezpośrednio atakować krew oraz stymulować ogólnoustrojową odpowiedź zapalną.
2. Powszechne patogeny wywołują wiele różnych patogennych bakterii w posocznicy.
(1) Pałeczki Gram-ujemne: zakażenie pałeczkami Gram-ujemnymi w nowoczesnych zakażeniach chirurgicznych przekroczyło bakterie Gram-dodatnie, powszechnie znane jako Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, a następnie Klebsiella, jelito Bacillus itp., Ze względu na wyniki badań przesiewowych antybiotyków, a tkanka martwicza spowodowana urazem jest korzystna dla wzrostu takich bakterii Główną toksyną bakterii Gram-ujemnych jest endotoksyna, która jest lipopolisacharydem (LPS), który powoduje śmierć bakterii. Po uwolnieniu ze ściany komórkowej działanie na komórki fagocytarne powoduje uwalnianie cytokin, wywołując w ten sposób serię reakcji łańcuchowych, infekcji brzucha, infekcji sąsiednich części, takich jak układ moczowo-płciowy i krocze, często trudno jest uniknąć zanieczyszczenia.
Posocznica wywołana przez bakterie Gram-ujemne jest na ogół poważna i mogą występować trzy niskie zjawiska (niska temperatura ciała, niskie białe krwinki, niskie ciśnienie krwi) i bardziej wstrząs septyczny.
(2) Gram-dodatnie ziarniaki: jego główną wirulencją jest egzotoksyna, taka jak enterotoksyna, zespół wstrząsu toksycznego toksyna-1 (TSST-1) itp., Najczęstszymi patogenami są:
1 Staphylococcus aureus: ze względu na pojawienie się w ostatnich latach szczepów opornych na wiele leków, w tym oporności na β-laktamy i aminoglikozydy, szczepy te mają również tendencję do rozprzestrzeniania krwi, która może tworzyć ropne przerzuty w organizmie, niektóre szczepy Lokalne infekcje mogą również powodować wysoką gorączkę, wysypkę, a nawet wstrząs.
2 Staphylococcus epidermidis: od wielu lat jest klasyfikowany jako „niepatogenna bakteria”. Ponieważ łatwo jest przylegać do medycznych produktów z tworzyw sztucznych, takich jak cewniki dożylne, bakterie osadzają się w śluzie, który może uchronić się przed obroną organizmu i rolą antybiotyków. Wskaźnik infekcji w ostatnich latach Znacząco wzrosła.
3 Enterococcus: Jest to bakteria żyjąca w jelicie człowieka, może uczestniczyć w infekcji różnych części bakterii. Niektóre sepsy enterokokowe nie są łatwe do znalezienia pierwotnej zmiany.
(3) Beztlenowe bakterie beztlenowe: nie można wykryć bakterii beztlenowych zarodników za pomocą zwykłej kultury bakteryjnej, łatwo je zignorować, ropień brzucha, ropień wyrostka robaczkowego, ropień odbytu, ropień, ropień mózgu, aspiracyjne zapalenie płuc, jamy ustnej i szczękowo-twarzowej Zapalenie nekrotyczne, infekcja krocza i wiele innych bakterii beztlenowych, około 2/3 w połączeniu z infekcją bakteriami tlenowymi w infekcji beztlenowej, oba rodzaje bakterii mają działanie synergiczne, mogą zwiększać tkankę martwiczą, łatwo tworzyć ropień, ropa Może występować nieprzyjemny zapach kału, a typowymi beztlenowymi bakteriami beztlenowymi są Bacteroides, Clostridium, Staphylococcus beztlenowy i Streptococcus beztlenowy.
(4) Grzyby: warunkowe patogeny, często występują w ciągłym stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, bakterie są szeroko hamowane, dzięki czemu grzyby mogą się przerastać, stać się podwójną infekcją po ogólnej infekcji bakteryjnej; podstawowe choroby są ciężkie, a także stosowanie leków immunosupresyjnych , hormony itp. dodatkowo osłabiają funkcję odpornościową; długoterminowy stały cewnik dożylny.
Typowymi grzybami chorobotwórczymi w chirurgicznych zakażeniach grzybiczych są Candida albicans, Aspergillus, Mucor i Cryptococcus neoformans.
(dwa) patogeneza
Zmiany ciała w posocznicy, więcej miejscowych infekcji niż aktywacja reakcji zapalnych oraz brak specyficznych ukierunkowanych zmian w reakcjach lokalnych, patogeny i ich produkty uciekają z miejscowej obrony do układu krążenia, prowadząc do aktywacji dopełniacza wewnątrznaczyniowego i czynników krzepnięcia. Histamina i serotonina (5-HT) uwalniane przez ogólnoustrojową aktywację komórek tucznych powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększoną przepuszczalność.W przypadku ciężkiego miejscowego stanu zapalnego może zostać uwolniona duża ilość sygnałów prozapalnych, takich jak TNF, co powoduje krążenie makrofagów. Komórki, neutrofile są aktywowane, a makrofagi w odległych częściach, takie jak makrofagi pęcherzykowe i komórki Kupffre w wątrobie, są również aktywowane, powodując aktywację rozsianych komórek zapalnych, i zapala się zapalenie na poziomie ogólnoustrojowym, powodując układowe naczynia krwionośne. Dylatacja, zwiększony przepływ krwi (wysoki stan hemodynamiczny) i obrzęk układowy, chemokiny wytwarzane przez reakcje zapalne powodują, że leukocyty, komórki śródbłonka wchodzą w interakcje i migrują, ogólnoustrojowa prozapalna reakcja łańcuchowa cytokin, stymulują uwalnianie lizozymu przez neutrofile Enzymy ustrojowe, interleukina-1, interleukina-6, interleukina-8 i wytwarzają wolne rodniki tlenowe poprzez impulsy oddechowe, aby zabić pochłonięte bakterie Rozkłada martwiczą tkankę i ma funkcję obrony przed bakteriami, ale może również powodować uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i części okołonaczyniowej. Zapalne uszkodzenie mikrokrążenia powoduje agregację płytek i zwężenie naczyń, co ostatecznie prowadzi do zablokowania mikrokrążenia i zniszczenia tkanek oraz tworzenia się tkanki martwiczej. Może również wywoływać ogniskową reakcję zapalną i rozprzestrzeniać się na całe ciało, tworząc błędne koło. Zniszczenie specyficzne dla tkanek, w którym pośredniczy ogólnoustrojowa reakcja zapalna, jest bezpośrednim mechanizmem rozwoju dysfunkcji wielu narządów.
Zapobieganie
Zapobieganie sepsie i bakteriemii
Aktywne leczenie pierwotnych infekcji, racjonalne stosowanie antybiotyków; w przypadku długotrwałego cewnikowania żylnego i cewnikowania moczu itp. Powinny wzmocnić miejscowe czyszczenie i dezynfekcję skóry, długotrwałe stosowanie glukokortykoidów, leków immunosupresyjnych i leków przeciwnowotworowych u pacjentów Odporność na choroby jest niska, przy jednoczesnym wzmocnieniu odżywiania i poprawie sprawności fizycznej, należy zachować izolację ochronną.
Powikłanie
Powikłania sepsy i bakteriemii Powikłania zapalenie kości i szpiku zapalenie mięśnia sercowego krwawienie z przewodu pokarmowego wstrząs septyczny
1. Zapalenie kości i szpiku występuje u dzieci, a bakterie Gram-dodatnie występują częściej.
2. Zakażenie mięśnia sercowego Bakterie Gram-dodatnie, toksyny bakteryjne mogą atakować tkankę mięśnia sercowego, powodując zapalenie mięśnia sercowego.
3. Krwawienie z przewodu pokarmowego wywołane infekcją grzybiczą posocznica łatwo wywołuje krwawienie z przewodu pokarmowego.
4. Wstrząs zakaźny Pałeczki Gram-ujemne są podatne na wstrząs septyczny.
Objaw
Objawy posocznicy i bakteriemii Częste objawy Rozluźnienie ciepła, niedociśnienie, ciśnienie krwi, obniżone ciśnienie krwi, apatia, brak moczu, wysoka gorączka, zaczerwienienie twarzy, zaczerwienienie, biegunka
Głównie z powodu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej oraz perfuzji i dysfunkcji narządów wydajność różni się w zależności od patogennego szczepu.
1. Gram-dodatnia posocznica bakteryjna może mieć dreszcze lub nie, gorączka jest zarezerwowana na ciepło lub relaksację, twarz pacjenta jest zaczerwieniona, kończyny są ciepłe, suche, głównie plwocina i śpiączka, często może wystąpić wysypka, biegunka, wymioty Ropień seksualny, taki jak ropień podskórny, zapalenie śledziony, ropień wątroby i nerek itp., Podatny na zapalenie mięśnia sercowego, czas szoku występuje później, ciśnienie krwi jest również wolniejsze.
2. Posocznica pałeczek Gram-ujemnych zwykle zaczyna się od nagłego dreszczy, gorączka może być przerywana, gdy temperatura nie wzrośnie lub nie spadnie poniżej normy, kończyny pacjenta są zimne, sinica, skąpomocz lub bezmocz, czasami liczba białych krwinek nie jest oczywista lub Przeciwdziałanie jest zmniejszone, wstrząs występuje wcześnie, a czas trwania jest długi.
3. Posocznica grzybicza jest podobna do posocznicy Gram-ujemnej. Pacjent nagle odczuwa chłód, wysoką gorączkę (39,5 ~ 40 ° C), ogólna sytuacja szybko się pogarsza, apatia, letarg, spadek ciśnienia krwi i wstrząs, kilku pacjentów wciąż ma trawienie Krwotok, krew obwodowa często może być reakcją białaczkową, pojawieniem się późnych granulocytów i komórek mezangialnych, liczba białych krwinek do 25 × 10 9 / L.
Zbadać
Badanie posocznicy i bakteriemii
1. Liczba białych krwinek jest oczywiście zwiększona, ogólnie do (20 ~ 30) × 109 / L lub więcej, lub zmniejszona, lewa strona przesunięcia jądra, wzrost dziecięcego typu i pojawiają się toksyczne cząstki.
2. Kultura bakteryjna (bakterie tlenowe i beztlenowe)
(1) Hodowla bakteryjna krwi.
(2) Kultura bakteryjna ropy naftowej.
Jeśli dwie uzyskane bakterie są takie same, diagnoza bakteriemii jest ustalona, ale wielu pacjentów było leczonych antybiotykami przed wystąpieniem bakteriemii, tak że trudno jest uzyskać pozytywny wynik w jednej hodowli, więc krew powinna być pobierana kilka razy dziennie. W przypadku hodowli bakteryjnej najlepszym czasem na pobranie krwi jest przewidzenie wystąpienia dreszczy, a przed gorączką można zwiększyć szybkość dodatnią.
3. Hodowla bakteryjna szpiku kostnego Hodowla krwi jest ujemna, a gdy podejrzewa się bakteriemię, hodowla bakteryjna szpiku kostnego jest możliwa.
4. Hodowla grzybicza podejrzewana bakteriemia grzybicza, może być stosowana do badania i hodowli grzybów moczowych i krwi.
5. Pacjenci z posocznicą biochemiczną mogą mieć azotemię.
6. Analiza gazu we krwi Pacjenci z posocznicą mogą mieć różny stopień kwasicy.
7. Test czynności nerek Gdy u pacjentów z sepsą z zaburzeniami czynności nerek w moczu mogą pojawić się białka, komórki krwi, ciała ketonowe itp.
8. Detekcja immunologiczna jest wskaźnikiem odniesienia dla oceny rokowania: Aktywowany dopełniacz, leukotrien, tromboksan i TNF-1 mają duży wzrost mediatorów stanu zapalnego, a czas trwania jest długi, stan jest poważny, a rokowanie złe.
Oftalmoskopia: bakteriemia grzybicza, często małe, białe błyszczące okrągłe wybrzuszenia na siatkówce i naczyniówce dna oka.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza posocznicy i bakteriemii
1. Objawy kliniczne typowej sepsy pojawiają się na podstawie pierwotnej infekcji.
2. Zgodnie z charakterem pierwotnej infekcji i jej cechami ropnymi, w połączeniu z charakterystycznymi objawami klinicznymi i wynikami laboratoryjnymi, bakterie chorobotwórcze można z grubsza odróżnić jako Gram-dodatnie ziarniaki lub ujemne pałeczki.
3. Pacjentów z pierwotnymi zakażeniami z ukrytymi zmianami lub nietypowymi objawami klinicznymi, takimi jak dreszcze, gorączka, szybkie tętno, niskie ciśnienie krwi, wzdęcie brzucha, wybroczyny skórne błony śluzowej lub zaburzenia świadomości, nie można wyjaśnić pierwotnym zakażeniem. Zachowaj także czujność, uważną obserwację i dalsze badania, aby uniknąć błędnej diagnozy i nieudanej diagnozy (Tabela 1).
Sepsa jest odpowiedzią ogólnoustrojową spowodowaną pierwotną infekcją i nie jest trudna do zdiagnozowania.
