Zapalenie płuc wywołane wirusem grypy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc wirusa grypy Początek choroby często ma ogólne objawy grypy, takie jak nagły początek choroby, kaszel, ból gardła, któremu towarzyszy gorączka, ból głowy, bóle mięśni, dyskomfort, uporczywe objawy, wysoka gorączka, duszność, sinica, kaszel, krwioplucie, plwocina Często bardzo mało, ale może przynieść krew. Wtórne infekcje bakteryjne często występują w ciągu 2 tygodni od wystąpienia, objawiają się jako hipertermia lub po ustąpieniu objawów, a następnie nasileniu, plwocina jest ropna, pojawiają się objawy i oznaki bakteryjnego zapalenia płuc. Patogenami są głównie Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i tym podobne. Zapalenie płuc wirusa grypy jest powszechne w przewlekłych chorobach serca i płuc, przewlekłych chorobach metabolicznych i przewlekłej chorobie nerek, co prowadzi do pogorszenia podstawowych chorób. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało naciek zapalny wzdłuż drzwi płuc w kierunku obrzeża. Później pojawiły się rozproszone łuszczące się i kłaczkowate cienie, które często były rozmieszczone na wielu polach płuc. Na późnym etapie zaobserwowano zmiany zespolenia, głównie skoncentrowane w polu płucnym. Pas, podobny do obrzęku płuc, diagnoza zapalenia płuc wirusa grypy zależy od początku epidemii grypy i typowych objawów klinicznych, wydzieliny plwociny i tkanki płucnej izolowanej od wirusa grypy, i musi wykluczyć infekcje bakteryjne i inne patogeny, takie jak zapalenie opon mózgowych, legion Choroba, mykoplazmatyczne zapalenie płuc itp., Diagnoza wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc może być potwierdzona przez hodowlę bakteryjną plwociny, tkanki płucnej, wysięk opłucnowy, krew i inne próbki. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 65% Osoby wrażliwe: częściej u młodych ludzi, kobiet w ciąży i osób starszych powyżej 65 lat Tryb infekcji: zaraźliwy Powikłania: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych bakteriemii
Patogen
Zapalenie płuc wirusa grypy
(1) Przyczyny choroby
Wirus grypy należy do rodziny Orthomyxoviridae, wirusa RNA, który jest kulisty lub wydłużony, o średnicy 80-120 nm, a jego wewnętrzny gęsty rdzeń jest białkiem jądrowym złożonym z 8 fragmentów jednoniciowego RNA i białka. Zewnętrzna powierzchnia błony ma występy glikoproteinowe złożone z hemaglutyniny i neuraminidazy. Hemaglutynina jest głównym antygenem powierzchniowym wirusa grypy. Przeciwciała przeciwko hemaglutyninie mogą neutralizować wirusa i odgrywać główną rolę w odporności na wirus grypy. Przeciwciała przeciwko neuraminidazie mogą ograniczać uwalnianie wirusa grypy i zmniejszać występowanie infekcji Zgodnie ze specyficznością nukleoproteiny wirus grypy jest zwykle podzielony na typy A, B, C typu 3, a wirus typu A jest podatny na przegrupowanie fragmentów genu i wymianę antygenu. (przesunięcie), łatwo jest dokonywać regularnych zmian antygenowych, produkować nowe podgatunki i odmiany, powodując ogólnoświatową pandemię; wirus B występuje tylko w punktowych mutacjach fragmentów genów, powodując dryf antygenowy (dryft), z powodu mniejszej zmienności antygenowej Tworzy tylko warianty, więc często powoduje lokalne ogniska i małe epidemie; typ C nie ma odmiany antygenowej, pojawia się tylko w postaci rozproszonej, w XIX wieku było pięć pandemii grypy na świecie, a epidemia w 1918 r. Spowodowała Śmierć 20 milionów ludzi miała miejsce w Chinach od lat 50. do 80. Było ponad dziesięć epidemii spowodowanych wirusem grypy A. W latach 80. epidemia grypy była spowodowana głównie sporadycznymi i małymi epidemiami i nie było żadnej oczywistej epidemii. Od lat 90. XX wieku miało miejsce kilka ognisk grypy B w północnych Chinach.
(dwa) patogeneza
Populacja jest na ogół podatna na wirusa grypy, a zakażenie następuje niedługo po zakażeniu Po tym, jak kropelki zawierające wirusa grypy zostaną wdychane do dolnych dróg oddechowych, wirusowa neuraminidaza może zniszczyć kwas neuraminowy, receptor glikoproteinowy zostaje odsłonięty, a wirus hemaglutynina W połączeniu, wirus jest adsorbowany w komórkach nabłonkowych dróg oddechowych w celu replikacji. Co 4 do 6 godzin zakaża się wiele komórek nabłonkowych błony śluzowej dróg oddechowych, powodując zwyrodnienie nabłonka błony śluzowej, w tym tworzenie cząstek, wakuolację, obrzęk komórek, pyknozę jądrową itp. Komórki ostatecznie nekroza, rozpad, zrzucanie i zmiany rozprzestrzeniają się w dół, powodując rozproszone naciekanie limfocytów ściany oskrzeli, przekrwienie, obrzęk, śródmiąższowy obrzęk płuc, czerwone krwinki pęcherzykowe, monocyty, makrofagi i celulozę. Płyn obrzękowy, komórki typu I i typu II odpadają, przezroczyste tworzenie błony, surowicze krwotoczne zmiany oskrzelowo-płucne, przekrwienie płuc, obrzęk powikłany infekcją bakteryjną, konsolidacja liści płuc, ropień i śródmiąższowe zapalenie płuc itp. Wirus stymuluje organizm do wytwarzania przeciwciał humoralnych, lokalnych przeciwciał i odpowiedzi immunologicznej za pośrednictwem komórek i chroni przed infekcją. Jest on związany z surowicowym przeciwciałem przeciw hemaglutyninie, ale przeciwciało wydzielające IgA również odgrywa bardzo ważną rolę. Odporność komórkowa obejmuje proliferację limfocytów T, cytotoksyczność limfocytów T, aktywność komórek NK i produkcję interferonu w chorobie. Można wcześnie wykryć, że komórkowe odpowiedzi immunologiczne odgrywają rolę w rehabilitacji chorób.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc wirusa grypy
Pacjenci powinni być izolowani, zapobiegać i leczyć zakażenia krzyżowe oraz stosować żywe atenuowane szczepionki i inaktywowane szczepionki, aby im zapobiegać Ponieważ każdy szczep grypy jest często zmutowany, szczep szczepionkowy powinien być jak najbliżej szczepów w okresie epidemii. Alkanoloamina i rimantadyna mają pewne skutki w zapobieganiu grypie A. Wczesne stosowanie może zmniejszyć częstość występowania zapalenia płuc wirusa grypy, ale nie jest skuteczne w przypadku grypy B. Dlatego konieczne jest określenie rodzaju szczepu epidemicznego we wczesnym stadium epidemii i próba zapobiegania chińskiemu lekowi ziołowemu.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc wirusa grypy Powikłania pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Wtórne bakteryjne zapalenie płuc. Objawy zakażenia górnych dróg oddechowych i objawy zatrucia, takie jak ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, katar i gorączka, ból głowy i bóle ciała. I sinica, oddech płuc brzmi cicho, pokryty suchym, mokrym głosem, ale bez oznak komplikacji konsolidacji płuc. Pneumokoki skorzystają z okazji, aby zaatakować płuca, aby spowodować infekcję. Zakażenia wywołane przez pneumokoki obejmują zarówno infekcje „inwazyjne”, jak i „nieinwazyjne”. Inwazyjne zakażenie pneumokokowe może powodować trzy poważne choroby: zapalenie płuc (zakażenie płuc), bakteriemia (zakażenie krwi) i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Objaw
Wirus grypy objawy zapalenia płuc częste objawy ból gardła wysoka gorączka wsteczna infekcja bakteryjna oddech dźwięki niskie powietrze ostre chrapanie ból mięśni krwioplucie
Zapalenie płuc wywołane wirusem grypy występuje częściej u młodych ludzi, kobiet w ciąży i osób starszych powyżej 65 lat, zwłaszcza w lewym przedsionku, takim jak zwężenie zastawki mitralnej, ale może również wystąpić u osób zdrowych w przypadku bezpośredniego i poważnego zakażenia wirusem płuc, częstość występowania Często występują ogólne objawy grypy, takie jak nagły początek, kaszel, ból gardła, gorączka, ból głowy, bóle mięśni, dyskomfort, uporczywe objawy, wysoka gorączka, duszność, sinica, kaszel, krwioplucie, drgawki Bardzo niewiele, ale może przenosić krew, wtórna infekcja bakteryjna często występuje w ciągu 2 tygodni od wystąpienia, objawiająca się jako hipertermia lub objawy po złagodzeniu, a następnie pogorszeniu, plwocina zamienia się w ropne, bakteryjne objawy zapalenia płuc, objawy, głównie patogeny Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae itp., Często występujące w przewlekłym sercu, chorobie płuc, przewlekłych chorobach metabolicznych i przewlekłej chorobie nerek, prowadzące do pogorszenia podstawowych chorób, odgłosów niskiego oddechu podczas badania fizykalnego, w zmianach chorobowych Odpowiednie części mogą wąchać suche i mokre głosy, ale nie ma prawdziwych oznak.
Rozpoznanie zapalenia płuc wirusa grypy zależy od początku i typowych objawów klinicznych podczas epidemii grypy, wydzielania wirusa grypy z wydzielin, takich jak plwocina i tkanka płuc, oraz z wykluczenia infekcji bakteryjnych i innych patogenów, takich jak zapalenie opon mózgowych, choroba legionistów, zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę itp. Można zdiagnozować, wirus grypy można hodować w komórkach tkankowych lub woreczku żółtkowym, izolować z wydzielin oddechowych i tkanki płucnej, zwykle 48 do 72 godzin, stosując technologię immunofluorescencji i enzymatyczną technologię immunoabsorpcji z wczesnej hodowli tkanek lub jamy nosowo-gardłowej Antygen wirusa jest wykrywany w złuszczonych komórkach balsamu, który jest szybki i wrażliwy oraz ma wczesną wartość diagnostyczną Inne metody wykrywania obejmują test hamowania hemaglutynacji, test wiązania dopełniacza i wykrywanie ostrych szczepów przy użyciu obecnych szczepów reprezentatywnych dla domu lub nowo izolowanych szczepów. Przeciwciało w surowicy w okresie rekonwalescencji i okresie rekonwalescencji ma wartość diagnostyczną ponad 4 razy. Rozpoznanie wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc można potwierdzić przez hodowlę bakteryjną próbek takich jak plwocina, tkanka płucna, wysięk opłucnowy i krew.
Zbadać
Kontrola zapalenia płuc wirusa grypy
Inne testy laboratoryjne nie pomagają w ustaleniu konkretnej diagnozy. Liczba białych krwinek jest bardzo różna, często niska na wczesnym etapie, i może być normalna lub nieznacznie zwiększona w przyszłości. W przypadku znacznej infekcji wirusowej lub bakteryjnej może wystąpić ciężka leukopenia, gdy liczba białych krwinek przekroczy Przy 15 × 109 / L (15000 / μl) często sugeruje się wtórne zakażenie bakteryjne.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało infiltrację zapalną wzdłuż drzwi płuc w kierunku obrzeża, a później pojawiły się rozproszone, łuszczące się, kłaczkowate cienie, często rozmieszczone na wielu polach płuc, a zmiany zespolenia w późnym stadium, głównie skoncentrowane w polu płuc. Pas podobny do obrzęku płuc.
Diagnoza
Diagnostyka zapalenia płuc wirusa grypy
Diagnostyka różnicowa
Różni się od mykoplazmatycznego zapalenia płuc i bakteryjnego zapalenia płuc. Może objawiać się astmą, gorączką, zwiększoną częstością oddechów, kaszlem i kaszlem .. Pacjenci z wirusowym zapaleniem płuc są starsi i częściej chorują na serce niż chorzy na bakteryjne zapalenie płuc. Sytuacja choroby w połączeniu z grypą może występować o każdej porze roku. Szczyt epidemii w północnych Chinach zwykle występuje zimą i wiosną, podczas gdy południowa część jest popularna przez cały rok, a szczyty występują latem i zimą. Zwróć uwagę na identyfikację.
