plamica starcza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do plamicy starczej Purile starcze jest przewlekłą krwotoczną chorobą naczyniową krwotoczną, która występuje częściej u mężczyzn i kobiet w wieku powyżej 60 lat. Jego patogeneza związana jest głównie ze skórą, tkanką podskórną i samą ścianą naczynia krwionośnego. Skóra pacjenta ulega starczemu zwyrodnieniu, kolagen i elastyna stopniowo zanikają, podskórna tkanka tłuszczowa kurczy się i rozluźnia, powoduje utratę wsparcia małych naczyń krwionośnych, a kruchość naczyń krwionośnych zwiększa się, prowadząc do miejscowej tendencji do krwawień. Średnica miejsca krwawienia wynosi 1-4 cm, co występuje po niewielkim urazie. Krwawienie jest częste w odsłoniętych obszarach, takich jak twarz, szyja, ramiona, dłonie i łydki z fioletowymi plamami, ciemnoczerwonym lub fioletowym. Purpurowa plama wchłania się powoli, często pozostawiając brązową pigmentację. Starsi pacjenci z niedożywieniem lub nadciśnieniem mają kliniczne objawy krwawienia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% - 0,095% Osoby wrażliwe: dobre dla osób starszych powyżej 65 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wielokrotna pigmentacja płytki nazębnej
Patogen
Przyczyny starczej plamicy
Zwyrodnienie skóry (35%):
Choroba ta jest spowodowana wysokim stopniem starczej powolnej degeneracji skóry osób starszych, rozluźnieniem tkanek, brakiem tkanki kolagenowej wokół małych naczyń krwionośnych, utratą tłuszczu podskórnego i włókien elastycznych, zwiększoną kruchością ścianek naczyń włosowatych, co powoduje nieznaczne naczynia włosowate i małe naczynia krwionośne Łagodny uraz może powodować zerwanie, a krwotok tworzy plamę Stwierdzono, że wraz ze wzrostem wieku zawartość witaminy C w osoczu i białych krwinkach jest stopniowo zmniejszana, osiągając najniższą wartość w wieku 60 lat. Ta zmiana fizjologiczna ułatwia osobom starszym. Skłonność do krwawienia
Fagocytoza komórkowa jest zmniejszona (25%):
Zdolność fagocytarna komórek fagocytarnych w tkance jest osłabiona, więc wchłanianie krwi jest powolne, a hemosyderyna często pozostaje w wynaczynieniu komórek, przez co wielokrotnie staje się przewlekłą nawracającą chorobą. Tak więc zdolność komórek fagocytarnych ma duży wpływ na wchłanianie krwi.
Zanik tkanki podskórnej (25%):
Z powodu starzenia się skóra jest luźna, skóra podskórna ulega zanikowi, naczynia krwionośne tracą wsparcie i brak elastyczności. Lekki uraz może spowodować pęknięcie naczyń krwionośnych i wynaczynienie czerwonych krwinek.
Zapobieganie
Zapobieganie plamicy starczej
Za najważniejsze należy uważać zapobieganie, takie jak ochrona kończyny przed urazem i wydłużenie lokalnego czasu kompresji po nakłuciu żyły, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia.
Powikłanie
Powikłania plamicy starczej Powikłania, wielokrotna pigmentacja płytki nazębnej
Po wycofaniu się plamicy pojawia się długi pasek pigmentacji, skóra zmiany jest cienka, brak elastyczności, a włosy są rzadkie, a nawet brakuje.
Objaw
Objawy plamicy starczej Typowe objawy Plamica plamicy pigmentacja skóry pogłębia się
Pacjenci są w średnim wieku i w podeszłym wieku, zwłaszcza powyżej 65. Nawet w życiu codziennym u osób starszych może wystąpić plamica, jeśli są nieco urazowe, takie jak ucisk żeń-szenia przez 1–2 minuty. Kobiety wydają się być więcej niż mężczyźni. Występuje głównie w odsłoniętych częściach, które są podatne na uraz, takich jak plecy, czoło, łydki, obszar w kształcie litery V górnej części klatki piersiowej i przedłużenie przedramienia, a czasami także na twarzy, szczególnie kontakt między nosem a ramą, zwykle symetryczny, mankiet Testy często mogą być pozytywne.
Wczesna faza dotkniętego obszaru może mieć rozszerzenie naczyń krwionośnych, a następnie plamicę lub ograniczoną plamę lokalną, która ma nieregularny kształt i różni się wielkością od nasadki igły do dłoni. Jest ciemnofioletowy i może trwać kilka tygodni lub dłużej. Purpurowe resztki pozostawiają długie paski pigmentacji, skóra zmiany jest cienka, brak elastyczności, a włosy rzadkie, a nawet brak.
Zbadać
Badanie plamicy starczej
1. Czas krzepnięcia jest normalny, a test ramienia wiązki jest umiarkowanie dodatni.
2. Krew obwodowa: płytki krwi są prawidłowe.
3. Szpik kostny: megakariocyty są normalne.
4. Biopsja tkanki: skóra zmiany ulega zanikowi, górna część skóry właściwej jest zdegenerowana przez włókna elastyczne, a dolna część jest zanikana, włókna kolagenu są luźne, a wiązka jest oddzielona. Pęknięcie żylne czerwonych krwinek jest normalne, a wygląd naczyń włosowatych jest normalny i nie ma reakcji zapalnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza plamicy starczej
Diagnoza
(1) Kontrola laboratoryjna
(1) Liczba płytek krwi jest normalna.
(2) Funkcja hemostazy jest normalna.
(3) Test kruchości naczyń włosowatych jest dodatni.
(dwa) kryteria diagnostyczne
(1) Częściej u starszych mężczyzn lub kobiet w wieku powyżej 60 lat.
(2) plamica skóry o średnicy około 1–4 cm, częściej występująca w odsłoniętych częściach, takich jak twarz, szyja, przedramiona, dłonie i łydki.
(3) Niektóre dotknięte skóry mają atrofię.
(4) Liczba płytek krwi jest normalna.
(5) Test ramienia wiązki jest pozytywny.
(6) Funkcja hemostazy jest normalna.
(trzy) diagnoza
1. Charakterystyka choroby: obserwowana głównie u osób starszych, brak oczywistej historii egzogennej, nawrotowej, występowanie jest związane z chorobą emocjonalną, przewlekłą, zmęczeniem i innymi czynnikami. Krwawienie jest widoczne tylko na skórze i występuje częściej w obszarach narażonych.
2. Objawy:
(1) Na skórze pojawiają się niebieskawe plamy i płytki nazębne.
(2) Częstsze jest przedłużanie tylnej części dłoni, szyi i kończyn górnych.
(3) Historia przewlekłych nawracających epizodów.
(4) Oprócz plamicy skóry występuje bardzo niewielkie krwawienie z trzewi.
Diagnostyka różnicowa
(1) Erysipelas: Obejmuje chirurgiczne choroby skóry i nosi nazwę koloru skóry, takiego jak czerwony dan. Lekkość światła jest wyblakła, a kolor ciężkich nie blaknie, ale miejscowa skóra jest gorąca i spuchnięta.
(B) wysypka: jej wspólnym punktem z purpurową plamką jest to, że występują lokalne zmiany skórne. Jednak plama fioletowej plamki jest ukryta w skórze, nie wyblakła i nie utrudnia dłoni; podczas gdy wysypka jest wyższa niż powierzchnia skóry, zanikanie nacisku, pielęgnacja dłoni.
(C) pierwotna plamica małopłytkowa: objawiająca się krwawieniem ze skóry i błon śluzowych, czasem z wydzieliną z nosa, dziąsłami, ciężkie przypadki mogą mieć krew w kale, krwiomocz, wymioty, a nawet krwotok mózgowy. W testach laboratoryjnych liczba płytek krwi była zmniejszona, czas krwawienia wydłużył się, wycofanie zakrzepu było słabe po 24 godzinach, a megakariocyty w szpiku kostnym zostały jakościowo i ilościowo zmienione.
(4) Plamica zakaźna: plamica spowodowana uszkodzeniem naczyń spowodowanym infekcją. Mechanizm polega na tym, że patogen bezpośrednio uszkadza śródbłonek naczyniowy, a także może bezpośrednio uszkadzać ścianę naczyń włosowatych z powodu toksyny bakteryjnej lub reakcji autoimmunologicznej, a także krwawienia spowodowanego czynnikami takimi jak zapalenie naczyń i zator bakteryjny. Funkcja hemostazy w tej chorobie jest normalna, a wynik testu kruchości naczyń włosowatych jest dodatni. Jeśli dochodzi do rozproszonego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, może wystąpić nieprawidłowy mechanizm krzepnięcia krwi. Klinicznie widoczne są wybroczyny skórne i wypryski, które mogą być zespolone w kawałek. W ciężkich przypadkach towarzyszy rozlana koagulacja wewnątrznaczyniowa. .
(5) Wywołana lekami plamica naczyniowa: pojawia się po zastosowaniu niektórych leków, punktów krwawienia ze skóry, ale nie ma zmian w jakości i ilości płytek krwi. Według obecnych badań może się zdarzyć, że specyficzne przeciwciało przeciwnaczyniowe pojawia się po zażyciu leku, a kompleks immunologiczny powoduje uszkodzenie śródbłonka naczyniowego; lub długotrwałe stosowanie steroidowych kortykosteroidów poprawia katabolizm białka, a skóra i tkanka ulegają zanikowi. Kruchość ściany naczynia krwionośnego wzrasta i powoduje plamę w skórze. Choroba ma wynik testu kruchości naczyń włosowatych i jest normalna w przypadku hemostazy.
