ostre zapalenie węzłów chłonnych krezki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego krezkowego zapalenia węzłów chłonnych Ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, znane również jako ostre niespecyficzne krezkowe zapalenie węzłów chłonnych (acutenonspecificmesentericlymphadenitis), zostało po raz pierwszy zaproponowane przez Brenneman (1921), powszechne u dzieci i młodzieży, z gorączką, ostrym bólem brzucha jako cechami klinicznymi, skuteczne leczenie lekami ogólnego przypadku, niewielka liczba krezkowych zapalenia węzłów chłonnych Ropienie po ropieniu wymaga leczenia chirurgicznego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0023% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból brzucha, niedrożność jelit, ropień, zapalenie otrzewnej, wzdęcia
Patogen
Przyczyny ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych
Toksyczne działanie wirusów i toksyn (35%)
Wirus Coxsackie B (wirus Coxsackie B) Dane kliniczne potwierdziły, że główną przyczyną krezkowego zapalenia węzłów chłonnych jest wirus Coxsackie B i jego toksyny, wirus i jego produkty poprzez krążenie krwi w krezce powodują ostre zapalenie węzłów chłonnych.
Zakażenie bakteryjne (25%)
Streptococcus i Staphylococcus aureus są również ważnymi czynnikami powodującymi tę chorobę Te bakterie ropne i ich produkty powodują ostrą infekcję krezkowych węzłów chłonnych od pierwotnej zmiany krwią lub drogą limfatyczną, a zapalenie jest zwykle ciężkie.
Pasożyt (3%)
Bakterie i pasożyty w jelitach, takie jak Salmonella, Yersinia, Schistosomiasis, Amoeba itp., Mogą bezpośrednio atakować krezkowe węzły chłonne przez ścianę jelita, powodując określone zapalenie, ale rzadko jest to obserwowane klinicznie.
Cechy patologiczne:
We wczesnym stadium stanu zapalnego krezkowe węzły chłonne są spuchnięte, ciemnoczerwone, nieprzylegające do siebie, miękkie w dotyku, mogą się poruszać, węzły chłonne stopniowo stają się twardsze, szaro-biały wygląd i niewielka ilość surowiczego wysięku w jamie brzusznej, pod mikroskopem Główne odkrycia to rozrost limfoidalny, przekrwienie i obrzęki. W kilku przypadkach węzły chłonne wykazują ropne zmiany, które mogą tworzyć ropnie, a nawet łączą się w większe ropnie. Po owrzodzeniu prowadzą do ropnego zapalenia otrzewnej, na którą wpływa zapalenie krezki i koniec jelita krętego. Ślepemu kątowi i wyrostkowi robaczkowemu mogą towarzyszyć różne stany zapalne W normalnych okolicznościach wysięk z jamy brzusznej i powiększone nakłucie węzłów chłonnych są w większości negatywne dla hodowli bakteryjnej.
Zapobieganie
Zapobieganie ostrym krezkowym zapaleniu węzłów chłonnych
Zapalenie węzłów chłonnych krezki jest najczęściej infekcją wirusową, często komplikowaną przez ostrą infekcję górnych dróg oddechowych lub wtórną do zapalenia jelit, dlatego zwykle należy zwracać uwagę na zapobieganie przeziębieniom i gorączce oraz zwracać uwagę na dietę.
Powikłanie
Ostre powikłania krezkowego zapalenia węzłów chłonnych Powikłania ból brzucha niedrożność jelit ropień zapalenie otrzewnej wzdęcia
Sporadyczne ropne krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, jego nagły początek, nagły ból brzucha, dreszcze i gorączka, ból brzucha jest przeważnie uporczywy z napadowym nasileniem, gdy zapalenie wpływa na jelito, może powodować paraliż jelitowy i objawy niedrożności jelit, gdy ropień zapadnie się Powoduje nasilenie zapalenia otrzewnej, bólu brzucha i wzdęć, objawy ogólnoustrojowego zatrucia są oczywiste, często neutrofile krwi obwodowej z przesunięciem jądra w lewo.
Objaw
Ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych Objawy Często Nudności ból brzucha Ból gardła Prawy ból dolnej części brzucha Odbicie dolnej części brzucha Krwawienie Ból pępka Bolesne przekrwienie gardła
1. Zakażenie górnych dróg oddechowych: u pacjenta występują objawy zakażenia górnych dróg oddechowych, takie jak hipotermia, ból gardła i kaszel w niedalekiej przyszłości lub okres czucia podczas leczenia, charakteryzujący się bólem brzucha, któremu towarzyszy gorączka, ból głowy i przekrwienie gardła (około 42,5). %).
2. Powierzchowne powiększenie węzłów chłonnych: powierzchowne węzły chłonne szyi mogą być reaktywne, a palpacji może towarzyszyć obrzęk węzłów chłonnych z tkliwością. Po wyleczeniu opuchnięte węzły chłonne mogą powrócić do normy.
3. Objawy i objawy brzuszne: Ból brzucha jest głównym powodem, dla którego pacjenci szukają pomocy medycznej.
(1) ból brzucha występuje pilniej, często charakteryzuje się kolką i napadami, przerywany ból brzucha jest oczywiście poprawiony lub brak dyskomfortu, jak zwykle, ból brzucha jest często większy, ból może rozpocząć się w górnej części brzucha, pępowiny lub Cały brzuch jest później ograniczony do prawej dolnej części brzucha, któremu często towarzyszą łagodne reakcje żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty, utrata apetytu i biegunka.
(2) Czułość brzucha występuje głównie w prawej dolnej części brzucha, ale zasięg jest szerszy, a czułość jest oczywista. Zmiana nie jest stała. Gdy lewą pozycję boczną, delikatny punkt może również przesunąć się na lewą stronę, a mięśnie brzucha są mniej lub bardziej. Ból odbicia jest często ujemny, a niektórzy pacjenci mogą mieć guzkowate masy z tkliwością w prawym dolnym kwadrancie, najprawdopodobniej obrzękniętej krezkowej węzłów chłonnych.
Zbadać
Badanie ostrego krezkowego zapalenia węzłów chłonnych
1. Rutyna krwi: liczba leukocytów we krwi obwodowej często nie wzrasta lub nie maleje, stosunek limfocytów jest stosunkowo wysoki, jeśli ropne zapalenie krezki chłonnej krezki z oczywistymi objawami zatrucia ogólnoustrojowego, często neutrofilia krwi obwodowej z przesunięciem lewej jądra .
2. Biopsja węzłów chłonnych: podczas laparotomii eksploracyjnej biopsję węzłów chłonnych można wykonać w tym samym czasie, gdy usuwa się wyrostek robaczkowy.
3. Badanie bakteriologiczne: Weź test na bulion i test wrażliwości na lek.
4. B-USG: obraz dźwiękowy pokazuje: ściana jelita krętego jest pogrubiona, węzły chłonne są spuchnięte i nie widać wyrostka robaczkowego.
5. Badanie CT: Widać, że wyrostek robaczkowy jest normalny, a węzły chłonne są spuchnięte.
6. Przebicie diagnostyczne jamy brzusznej ma pewne znaczenie w diagnostyce różnicowej.
Diagnoza
Rozpoznanie i diagnoza ostrego krezkowego zapalenia węzłów chłonnych
Kryteria diagnostyczne
Istnieją trzy kryteria diagnostyczne ostrego niespecyficznego krezkowego zapalenia węzłów chłonnych:
1. Młodzież lub dzieci odczuwają ostry ból w prawym dolnym brzuchu po zakażeniu górnych dróg oddechowych.
2. Wystąpienie bólu brzucha jest bardziej naglące, ale jak zwykle nie może wystąpić dyskomfort w okresie przerywanym.
3. Prawa dolna ćwiartka nie jest stała, zasięg jest duży, a czasem spuchnięte węzły chłonne można dotknąć.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub ropień wokół wyrostka robaczkowego: krezkowe zapalenie węzłów chłonnych jest najczęściej błędnie rozpoznawane jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Czułość tej choroby jest nieco wyższa niż punkt tkliwości zapalenia wyrostka robaczkowego, a po stronie przyśrodkowej punkt tkliwości nie jest ustalony, a tkliwość odbicia i napięcie mięśni brzucha są niewielkie. Utrzymujący się ból prawej dolnej części brzucha i trwałe utrwalenie prawej dolnej części brzucha są charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego.
2. Pierwotne zapalenie otrzewnej: również częściej u dzieci, ale więcej dziewcząt, ból brzucha jest silniejszy, szerszy zakres, stymulacja otrzewnej w dolnej części brzucha jest również bardziej oczywista, diagnostyczne nakłucie brzucha może wydobyć cienkie ropne wydzieliny, rozmaz Badanie mikroskopowe ujawniło dużą liczbę ziarniaków Gram-dodatnich.
3. Gruźlica węzłów chłonnych krezkowych: bardziej wtórna do gruźlicy, gruźlicy jelit, dłuższy przebieg, któremu towarzyszą oczywiste objawy gruźlicy, ból brzucha nie jest silny, miejsce nie jest czyste, objawy brzucha są jaśniejsze.
