Zespół Alzheimera
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu A-S Zespół Adamsa-Stokessy'ego (omdlenie serca) jest spowodowany gwałtownym spadkiem pojemności minutowej serca, powodując omdlenia i / lub drgawki spowodowane ostrym niedokrwieniem mózgu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: aspiracyjne zapalenie płuc
Patogen
Przyczyna zespołu A-S
(1) Przyczyny choroby
Szybka arytmia
Omdlenia serca spowodowane szybkimi zaburzeniami rytmu serca, częściej występującymi w organicznych chorobach serca, kilka z nich obserwuje się również u zdrowych osób.
(1) tachyarytmia komorowa:
1 częstoskurcz komorowy: nie wszystkie rodzaje częstoskurczu komorowego powodują epizody omdlenia, częstoskurcz komorowy spowodowany omdleniem obserwuje się głównie u pacjentów z szybką częstością komorową i ostrym rzutem serca spowodowanym ostrym spadkiem pojemności minutowej serca.
A. monomorficzny częstoskurcz komorowy: a. Utrzymujący się monomorficzny częstoskurcz komorowy; b. Nietrwały monomorficzny częstoskurcz komorowy; c. Specjalny rodzaj monomorficznego częstoskurczu komorowego, taki jak dysplastyczna częstoskurcz komorowy prawej komory Seksualny częstoskurcz komorowy, zwykle łagodny idiopatyczny częstoskurcz komorowy, równoległy rytm częstoskurcz komorowy i przyspieszony autonomiczny rytm komorowy nie powodują omdleń.
B. Polimorficzny częstoskurcz komorowy: polimorficzny częstoskurcz komorowy z wydłużeniem odstępu Q-T, obejmujący zarówno wrodzony, jak i nabyty, pierwszy występujący w zespole Jervell-Lange-Nielsen i zespół Warda-Romano; drugi obserwowany w niskim Potas we krwi, niski poziom magnezu we krwi lub leki przedłużające repolaryzację mięśnia sercowego, takie jak leki przeciwarytmiczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, nalewki i fosforany organiczne itp., Występują również w wolnych zaburzeniach rytmu serca, chorobach ośrodkowego układu nerwowego i Autonomiczna dysfunkcja i kardiomiopatia spowodowana różnymi chorobami serca, prawidłowym polimorficznym częstoskurczem komorowym w odstępie bQ-T, w tym niedokrwiennym polimorficznym częstoskurczem komorowym i wyjątkowo krótkim polimorficznym częstoskurczem komorowym. Z powodu polimorficznego częstoskurczu komorowego (tj. Klasycznego częstoskurczu komorowego typu torsades) częstość komorowa jest niezwykle szybka, podobna do migotania komór komorowych, czemu często towarzyszy omdlenie serca.
C. Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy: O ile częstość komorowa nie jest wyjątkowo duża, ogólny dwukierunkowy częstoskurcz komorowy nie powoduje omdlenia kardiogennego.
Dwupokojowe trzepotanie, migotanie komór: obserwowane w różnych organicznych chorobach serca, stosowanie leków przeciwarytmicznych, pobudzenie wstępne w połączeniu z migotaniem przedsionków, ciężkie zaburzenia elektrolitowe, porażenie prądem, uderzenia pioruna itp., W przypadku wyjątkowo ciężkich arytmii, oba Działanie hemodynamiczne jest równe zatrzymaniu komorowemu, a po jego wystąpieniu u pacjenta szybko rozwija się zespół Adamsa-Stoke'a.
3 częste przedwczesne skurcze wielu źródeł: sporadycznie może powodować omdlenia serca.
(2) szybka arytmia nadkomorowa:
1 Napadowy częstoskurcz nadkomorowy: omdlenia zwykle nie są wywoływane, gdy częstość komorowa przekracza 200 uderzeń / min i występuje organiczna choroba serca, może wystąpić omdlenie.
2 trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków: częstość komór jest bardzo szybka, a osoby z podstawową chorobą serca mogą również mieć omdlenia.
3 Zespół przed wzbudzeniem obejmujący szybką arytmię nadkomorową: częstoskurcz przedsionkowo-komorowy typu odwrotnego, częstoskurcz przedsionkowo-komorowy wywołany wielokrotnym obejściem, częstoskurcz przedsionkowo-komorowy węzłowy W dół drogi, prędkość pomieszczenia z obejściem 1: 1, trzepotanie przedsionków z obejściem 1: 1 lub 2: l, obejście migotania przedsionków itp., Te rodzaje szybkich arytmii nadkomorowych często Omdlenie serca występuje z szybkim rytmem komorowym.
2. Powolna arytmia Omdlenie serca spowodowane przez tego rodzaju arytmię, obserwowane w różnych organicznych chorobach serca, takich jak ostre zapalenie mięśnia sercowego, ostry zawał mięśnia sercowego, różne rodzaje kardiomiopatii, wrodzona choroba serca.
(1) Zespół chorej zatoki: w tym ciężki blok zatokowy, uporczywe zatrzymanie zatok, zespół wolno-szybki, choroba podwójnego węzła itp., Są podatne na omdlenia serca.
(2) Wysoki lub całkowity blok przedsionkowo-komorowy: Omdlenie serca może wystąpić, gdy częstość akcji serca jest bardzo wolna.
3. Ostre krwawienie z serca jest zablokowane
(1) Zmiany w mięśniu sercowym: obserwowane głównie w pierwotnej przerostowej obturacyjnej chorobie serca, pacjenci ze znacznym pogrubieniem przegrody komorowej zastawki aortalnej, grubości przegrody międzykomorowej większej niż 15 mm, stosunek przegrody międzykomorowej do grubości ściany tylnej lewej komory> 1,5, gdy ciężkie Podczas wykonywania ćwiczeń lub zmiany pozycji skurcz serca jest wzmocniony. Przerostowa przegroda komorowa znajduje się blisko przedniej zastawki mitralnej, co powoduje pogorszenie niedrożności odpływu lewej komory, co powoduje omdlenia, a nawet nagłą śmierć. Niektórzy pacjenci z omdleniem i nagłą śmiercią są związani z arytmią.
(2) choroba zastawki serca: głównie spowodowana zwężeniem zastawki.
1 choroba reumatyczna zastawki serca: A. ciężkie zwężenie zastawki mitralnej (średnica zastawki <0,8 cm), po omdleniu może wystąpić zmiana pozycji ciała lub wysiłku fizycznego, poszczególni pacjenci z powodu zakrzepu ściany wielkiej przedsionka lub plwociny plwociny lub zrzucania Po uwięzieniu jamy ustnej i spowodowaniu omdlenia lub nagłej śmierci, B. Obszar zastawki aortalnej <1 cm2, omdlenie może wystąpić po zmianie pozycji lub wysiłku, a niektórzy pacjenci z omdleniem i nagłą śmiercią są związani z arytmią.
2 wrodzona lub zwyrodnieniowa choroba zastawkowa: wrodzone zwężenie zastawki mitralnej, wrodzona lub zwyrodnieniowa zastawka aortalna (błona) jamy ustnej, zwężenie zastawki podniebiennej.
3 guz serca: głównie w śluzaku lewego przedsionka jest guzem łagodnym, gdy guz zostaje zaatakowany w zastawce przedsionkowo-komorowej, pojemność minutowa serca jest drastycznie zmniejszona lub nawet przerwana, co prowadzi do omdleń lub nagłej śmierci, częściej przy zmianie pozycji.
4 zakrzep ściany wewnątrzsercowej: lewa strona dużego serca zakrzepu ściany może również blokować ujście zastawki mitralnej spowodowane omdleniem.
5 choroba niedokrwienna serca zawał mięśnia sercowego: w przypadku wstrząsu kardiogennego, z powodu gwałtownego spadku wyładowania w lewym sercu, prowadzącego do omdlenia i nagłej śmierci, niektórzy pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego z omdleniem lub nagłą śmiercią jako pierwszym objawem do lekarza, niektórzy pacjenci z epizodami omdlenia są połączeni z ciężką arytmią Spowodowane
6 ostra zatorowość płucna: duży obszar zawału płucnego, lewe serce może zmniejszyć ilość krwi, co powoduje początek omdlenia serca.
7 rozwarstwienie aorty: omdlenie może wystąpić, gdy rozwarstwienie łuku aorty obejmuje jedną stronę wspólnej tętnicy szyjnej.
8 tamponada serca: uraz, operacja, ostry zawał mięśnia sercowego spowodowany pęknięciem serca i innymi przyczynami nagłego wzrostu wysięku w jamie osierdziowej, gwałtownie zmniejszył się powrót żylny, prowadząc do omdlenia.
4. Wrodzona choroba serca
(1) tetralogia Fallota: występuje częściej podczas ćwiczeń lub aktywności fizycznej Ćwiczenie powoduje zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego, a drogi odpływu prawej komory odzwierciedlają paraliż, powodując wzrost częściowego przepływu od prawej do lewej, co dodatkowo zmniejsza ciśnienie parcjalne tlenu w tętnicach. Niedotlenienie mózgowe nasila się i pojawia się omdlenie, a także są ludzie, którzy są spowodowani arytmią.
(2) Pierwotne nadciśnienie płucne: Podczas wykonywania lub wywierania siły skurcz tętnicy płucnej jest spowodowany odruchem nerwu błędnego, co skutkuje ostrym ograniczeniem wyładowania prawej komory i ostrym spadkiem wyładowania lewej komory, prowadzącym do omdlenia.
(3) Zespół Eisenmengera: z powodu nadciśnienia płucnego, czasami mogą wystąpić epizody omdlenia.
(dwa) patogeneza
1. Ciężkie lub rytmiczne zaburzenia rzutu serca mogą powodować omdlenia, a czasem uszkodzenie obturacyjne i arytmia występują jednocześnie i oddziałują na siebie.
(1) Ciężkie zwężenie zastawki aortalnej: do 42% tych pacjentów może doświadczyć omdlenia podczas wysiłku Mechanizm jest następujący: wysiłek fizyczny może znacznie zwiększyć ciśnienie skurczowe lewej komory bez odpowiedniego wzrostu ciśnienia aorty, tym samym nadmiernie stymulując ciśnienie lewej komory Receptory, poprzez zafascynowane sercem włókna doprowadzające, powodują współczulne zahamowanie i przywspółczulne przywspółczulne występowanie niedociśnienia i bradykardii, a jednocześnie niedociśnienie i bradykardię zmniejszają perfuzję naczyń wieńcowych, a niedokrwienie mięśnia sercowego przyczynia się do dekompresji naczyń. Omdlenie, jeśli pacjent ze zwężeniem aorty występuje omdlenie, co wskazuje na złe rokowanie.
(2) przerostowa kardiomiopatia obturacyjna: do 30% pacjentów z omdleniem, zmiany hemodynamiczne w niedrożności odpływu lewej komory, z powodu zwiększonej kurczliwości mięśnia sercowego, zmniejszenia jamy komorowej, zwiększonego obciążenia następczego i obniżonego rozkurczowego ciśnienia krwi Zmiany hemodynamiczne są pogarszane, dlatego działanie Valsalvy, napadowy silny kaszel, leki takie jak naparstnica mogą promować niedociśnienie i omdlenia, donoszono, że 25% kardiomiopatii przerostowej jest komorowe Tachykardia, która jest również ważną przyczyną omdleń, przewiduje omdlenia: wiek poniżej 30 lat, wskaźnik objętości końcowo-rozkurczowej lewej komory mniejszy niż 60 ml / m2 oraz nietrwały częstoskurcz komorowy oraz rozlany przerost mięśnia sercowego i częstoskurcz komorowy Nadmierna prędkość wskazuje na złe rokowanie.
(3) Nadciśnienie płucne: nadciśnienie płucne może również powodować omdlenia wysiłkowe. Zwężenie prawej komory zmniejsza zdolność do zwiększenia pojemności minutowej serca. Ćwiczenia zmniejszają obwodowy opór naczyniowy, a także mogą powodować niedociśnienie i omdlenia. Podobnie zastawka płucna Ogłuszenie porodu może również wystąpić w zwężeniu.
(4) Zatorowość płucna: u 10–15% pacjentów z zatorami płucnymi może rozwinąć się omdlenie mechaniczne, duża zatorowość płucna (> 50% niedrożność naczynia płucnego) może powodować ostrą niewydolność prawej komory serca, wzrost ciśnienia napełniania prawej komory i udar Zmniejszenie mocy wyjściowej, a następnie niedociśnienie prowadzi do utraty przytomności.
(5) śluzak przedsionkowy: śluzak przedsionkowy może powodować niedrożność zastawki mitralnej lub trójdzielnej, cechami klinicznymi są omdlenie, duszność i szmery serca różnią się w zależności od pozycji ciała, mechanizmem omdlenia jest niedrożność napływu komorowego, pojemność minutowa serca Zmniejszona, niewystarczająca perfuzja mózgu.
2. Inna organiczna choroba serca U 5% do 12% pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego może wystąpić omdlenie. Mechanizmem jest: 1 nagła niewydolność pompy, powodująca niedociśnienie i hipoperfuzja mózgowa, 2 zaburzenia rytmu serca, takie jak częstoskurcz komorowy Nadmierna prędkość lub nadmierna arytmia.
Ostry zawał mięśnia sercowego lub niedokrwienie występuje w prawej tętnicy wieńcowej. Baroreceptor lewej komory jest stymulowany do wywołania reakcji wazowagalnej, która powoduje omdlenia. Niestabilna dławica piersiowa i skurcz tętnicy wieńcowej mogą powodować omdlenia.
U 5% pacjentów z rozwarstwieniem aorty może dojść do omdlenia, a rozwarstwienie wnika do jamy osierdziowej, co może powodować ostrą tamponadę osierdziową i prowadzić do utraty przytomności.
3. Arytmia Kiedy opóźnia się bradykardia z powodu przedłużonego okresu napełniania komory, wydajność udaru zwiększa się, utrzymując w ten sposób normalną pojemność minutową serca. Gdy opóźnia się ciężka bradykardia, omdlenie jest spowodowane trudnością kompensacyjnego wzrostu pojemności minutowej serca. Łagodny do umiarkowanego tachykardia zwiększa pojemność minutową serca bez omdlenia, a znacznie zwiększona częstość akcji serca powoduje zmniejszenie wypełnienia rozkurczowego i zmniejszenie pojemności minutowej serca, co może powodować niedociśnienie i omdlenia.
Bradykardia zatokowa może być spowodowana nadmiernym napięciem błędnym, zmniejszonym napięciem współczulnym lub chorobą węzła zatokowego. Bradykardia zatokowa u sportowców jest często spowodowana zwiększonym napięciem błędnym i zmniejszoną aktywnością współczulną, ale rzadko powoduje omdlenia. Bradykardia zatokowa może również wystąpić w chirurgii okulistycznej, obrzęku śluzowym, guzach śródczaszkowych i śródpiersiowych oraz w stosowaniu wielu leków parasympatomimetycznych, blokerów przeciwnowotworowych, beta-blokerów i innych leków.
U pacjentów z zespołem chorej zatoki występuje omdlenie od 25% do 70%. Zespół charakteryzuje się zaburzeniem tworzenia impulsów zatokowych lub zaburzeniami przewodzenia. Wyniki elektrokardiograficzne obejmują bradykardię zatokową, zatrzymanie zatok, spoczynek zatok i Może wystąpić blokada ognisk, częstoskurcz nadkomorowy lub szybkie migotanie przedsionków (zespół wolno-szybki), a zespół chorej zatoki może mieć sporadyczne odruchowe rozszerzenie naczyń krwionośnych pomimo umieszczenia sztucznego rozrusznika serca. Stabilny atak syndromu.
Tachykardia komorowa ma bardziej organiczną chorobę serca. Nasilenie objawów jest związane z częstością, czasem trwania i czynnością serca Tachykardia komorowa Torsades, wrodzony zespół długiego odstępu QT (z głuchotą lub bez) I nabyty zespół nabytego QT może wystąpić omdlenie, to ostatnie jest związane z lekami, zaburzeniami elektrolitowymi i chorobami ośrodkowego układu nerwowego, leki przeciwarytmiczne są najczęstszą przyczyną torsades de pointes, takich jak chinidyna D-omdlenie), prokainamid, propiamina, flukaina, enkaina, amiodaron i statyna.
Do innych tachyarytmii, które mogą powodować omdlenia, należą: szybkie migotanie komór przedsionkowych i trzepotanie przedsionków, częstoskurcz przedsionkowo-komorowy węzłowy, itd., Oprócz wypełnienia rozkurczowego i zmniejszonej pojemności minutowej serca z powodu zwiększonego tętna Oprócz niedociśnienia i omdlenia w tym czasie zmniejsza się objętość serca, a skurcz komorowy jest silny, pobudzając w ten sposób mechanoreceptor serca, prowadząc do omdlenia nerwowego. Omdlenie zespołu przed wzbudzeniem jest spowodowane szybkim nawrotem częstoskurczu nadkomorowego lub migotaniem przedsionków. Gdy powstaje szybka reakcja szybkości komory.
Zapobieganie
Zapobieganie syndromowi A
Zapobieganie
1. Pacjenci z omdleniem wazowagalnym powinni unikać czynników indukowanych, takich jak pobudzenie emocjonalne, zmęczenie, głód i panika.
2. Pacjenci z omdleniem epizodycznym powinni zwracać uwagę na pozycję ciała podczas oddawania moczu, wypróżniania, kaszlu i połykania.
3. Pacjenci z niedociśnieniem ortostatycznym powinni unikać gwałtownego stania z pozycji leżącej Przed rozpoczęciem wstawania powinni najpierw poruszyć nogami, a następnie powoli usiąść na krawędzi łóżka, aby obserwować uczucie zawrotów głowy i zawrotów głowy, zanim będą mogli zejść na dół; mogą także używać elastycznych pończoch. Lub opaska brzuszna; efedryna może zwiększać ciśnienie krwi; sól może zwiększać objętość pozakomórkową, co ma pewne skutki.
Powikłanie
Powikłania zespołu A Komplikacje, aspiracyjne zapalenie płuc
Jeśli nie ma żadnego środka ochronnego podczas początku omdlenia, może to spowodować uraz mózgu, złamanie, a także może być skomplikowane przez aspiracyjne zapalenie płuc, a nawet uduszenie.
Objaw
Zespół A Objawy Często Objawy Blady blok łonowy, zawroty głowy, kończyny, drętwienie, senność, utrata przytomności, drgawki, westchnienie przypominające westchnienie
Objaw
(1) Światło ma tylko zawroty głowy, krótkotrwałe czarne oczy, ciężkie przypadki omdleń lub drgawki, głównie zależy od czasu i zakresu niedokrwienia mózgu.
(2) Utrata przytomności po wystąpieniu omdlenia nie powinna być wywoływana, po epizodzie może wystąpić ogólne zmęczenie, ból, letarg i inny dyskomfort.
(3) Wielokrotnie autor omdlenia powyższe zjawisko można powtórzyć.
(4) Czas rozpoczęcia omdlenia jest zwykle krótki (<30s =, co jest charakterystyczne dla omdlenia kardiogennego.
2. Znaki
(1) Kiedy pojawia się omdlenie, wygląda ono blado, a oddech często wydaje chrapliwy dźwięk. Jeśli serce bije przez 20 do 30 sekund, może być westchnienie przypominające westchnienie, a nawet ducha Chen.
(2) Kiedy pojawia się omdlenie spowodowane arytmią, ciało nie ma pulsu lub nie może zliczyć częstości tętna na minutę, badanie serca nie ma dźwięku serca lub częstość akcji serca jest bardzo niska, a dźwięk serca słaby. Ponieważ serce jest zablokowane przez krew, serce osłuchiwania ma dźwięk serca. Zmień i odpowiedni hałas.
(3) W przypadku omdlenia mogą wystąpić drgawki kończyn.
(4) Po tym, jak serce powróci do normalnej pulsacji, cera staje się czerwona, oddech stopniowo staje się stabilny, a świadomość szybko wraca do zdrowia, ale zjawisko jest prawie zapomniane.
Zbadać
Zespół A-S
1. Badanie EKG Jeśli arytmia kardiogenna jest spowodowana arytmią, monitorowanie EKG lub zwykły elektrokardiogram na powierzchni ciała może ustalić, czy arytmia jest szybka czy powolna, jest arytmią nadkomorową lub komorową, w celu jednoznacznej diagnozy i Leczenie jest niezwykle cenne: 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram może wykryć niektóre powiązane arytmie i ocenić związek między arytmią a objawami, w razie potrzeby wykonać badanie elektrofizjologiczne w celu ustalenia przyczyny omdlenia.
2. Trudno jest wdrożyć epizod omdlenia w echokardiogramie. Możliwe jest sprawdzenie epizodu podczas epizodu, co jest korzystne, aby wykluczyć omdlenie kardiogenne spowodowane przez „chorobę serca zablokowaną przez serce” i „wrodzoną chorobę serca”.
3. Badanie kliniczne diagnostyki różnicowej omdlenia
(1) Test przechyłu: Jest to jedyny sposób na wykrycie omdlenia wazowagalnego w praktyce klinicznej.
1 wskazania: historia omdlenia; tylko jeden epizod omdlenia spowodował poważne uszkodzenia lub specjalne zajęcia (takie jak kierowcy, piloci, chirurdzy itp.).
2 przeciwwskazania: osoby z ciężką chorobą sercowo-naczyniową i naczyniowo-mózgową nie powinny wykonywać testu pochylenia.
Metoda 3: pochylenie 60 ° ~ 80 °, czas pochylenia 45 min.
4 Kryteria oceny: Objawom omdlenia lub omdlenia przed badaniem towarzyszył spadek ciśnienia krwi i / lub spowolnienie akcji serca.
(2) masaż zatoki szyjnej: jest jedną z głównych metod diagnozowania zespołu zatoki szyjnej (CSS, omdlenia zatoki szyjnej, zespołu alergii zatoki szyjnej), może być łączony z elektrofizjologicznym badaniem serca przełyku, testem atropinowym i innymi testami.
1 wskazania: pacjenci z omdleniem w wywiadzie.
2 przeciwwskazania: ciężka choroba naczyniowo-mózgowa, niedawny zawał mięśnia sercowego i szmery tętnic szyjnych.
3 Metody: Pacjenta umieszczono w pozycji na wznak z głową lekko odchyloną w stronę przeciwną. Elektrokardiograf i sfigmomanometr mankietu przygotowano do obserwowania zmian częstości akcji serca i / lub ciśnienia skurczowego tętnic. Chirurg masował kciukiem szyję odpowiadającą górnej krawędzi chrząstki tarczycy. Powiększenie tętnicy lub najsilniejszy punkt pulsacji tętnicy szyjnej, zacznij delikatnie przykładać siłę, stopniowo zwiększaj nacisk kciuka, zwykle trwający nie dłużej niż 15s, sporadycznie po 10 ~ 15s masuj przeciwną zatokę szyjną, tabu jednocześnie naciskaj obustronną zatokę szyjną.
4 Kryteria oceny: Następujące przypadki są oceniane jako pozytywne i przeprowadza się diagnozę klasyfikacyjną: A. Typ zahamowania czynności serca (59% do 80%): zatrzymanie komorowe ≥ 3 s; B. Prosty typ ciśnienia krwi (11% do 15%) %): skurczowe spadki ciśnienia krwi ≥ 50 mmHg (6,65 kPa); jeśli występują objawy neurologiczne, nawet skurczowe spadki ciśnienia krwi tylko ≥ 30 mmHg (4,0 kPa) są tego samego typu; C. typ mieszany (30%): typ hamowania serca w połączeniu z obniżeniem ciśnienia krwi D. Pierwotny typ mózgu: bez zmian ciśnienia krwi i częstości akcji serca, pacjent ma objawy przed omdleniem, spowodowane przez choroby obturacyjne tętnicy szyjnej, przedniej tętnicy mózgowej i układu kręgowo-podstawnego.
(3) Określenie ciśnienia krwi i częstości tętna w pozycji pionowej: Ten test może zdiagnozować, czy niedociśnienie ortostatyczne (znane również jako niedociśnienie ortostatyczne) jest spowodowane omdleniem, głównie odzwierciedlającym autonomiczną funkcję nerwową.
1 Metoda: Zmierzono ciśnienie krwi i częstość akcji serca po 5 minutach w pozycji stojącej i leżącej.
2 Kryteria oceny: skurczowy spadek ciśnienia krwi o 30 mmHg (4,0 kPa) lub średni spadek ciśnienia tętniczego ≥ 20 mmHg
(2,7 kPa) było dodatnie, może być związane z erekcyjnymi objawami niedokrwienia mózgu, częstość akcji serca nie wzrasta po staniu, odzwierciedla również zaburzenia autonomiczne.
(4) Test Valsalvy: Test ten może zdiagnozować, czy jest to omdlenie spowodowane regulacją ruchliwości naczyń, a także głównie odzwierciedla funkcję regulacji nerwu naczyniowego.
1 metoda: najpierw pozwól pacjentowi przyjąć pozycję wyprostowaną, weź głęboki oddech 3 razy, następnie wykonaj głęboki wdech, a następnie wstrzymaj oddech, a następnie powoli przysiad, a jednocześnie wymuś wydech, aż oddech nie stanie w pozycji pionowej.
2 Kryteria oceny: Jeśli występuje omdlenie lub omdlenie, sugeruje się, że pacjent ma defekty w regulacji ruchu naczyń.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna zespołu A-S
Kryteria diagnostyczne
Historia
(1) Postać początkowa: omdlenie trwa tylko kilka sekund, z zespołem wrażliwej zatoki szyjnej, niedociśnieniem ortostatycznym, blokiem przedsionkowo-komorowym, zatrzymaniem akcji serca lub częstoskurczem komorowym, objawy występują w ciągu kilku minut Stopniowo rozwijaj się, należy rozważyć zespół hiperwentylacji, omdlenia fizyczne występujące w aktywności fizycznej, głównie spowodowane organiczną chorobą serca, kaszlem, oddawaniem moczu, wypróżnianiem, połykaniem, należy zwrócić uwagę na sytuację omdlenia, odwrócić szyję, Golenie, omdlenie przy noszeniu ciasnego płaszcza na szyi powinno rozważyć omdlenie zatoki szyjnej.
(2) Pozycja postowa w momencie wystąpienia: niedociśnienie ortostatyczne występuje, gdy pozycja zmienia się gwałtownie z pozycji leżącej na plecach do pozycji stojącej, omdleniu spowodowanemu przez blok serca nie jest powiązana z pozycją ciała, palpitusowi serca towarzyszy nagły omdlenie, aw pozycji leżącej na plecach Instrukcje szybkiego powrotu do zdrowia są głównie spowodowane przez arytmię nadkomorową.
(3) Objawy towarzyszące: przed omdleniem często zdarza się drętwienie warg i kończyn, zespół hiperwentylacji, drgawki kończyn podczas omdleń, obserwowane w bloku przedsionkowo-komorowym, zatrzymanie akcji serca lub częstoskurcz komorowy, kołatanie lękowe, atopowe Tachykardia
2. Specjalna kontrola
U niektórych pacjentów z niewyjaśnionym omdleniem można wykonać kilka testów indukujących w celu ułatwienia diagnozy .. Pacjenci z wrażeniem zatoki szyjnej mogą delikatnie naciskać jeden obszar zatoki szyjnej, do wykonania testu odruchu leżącego i kaszlu można zastosować niedociśnienie ortostatyczne i tachykardię. Omdlenie płciowe można wywołać metodą Valsalva. Ciągłe monitorowanie EKG lub rejestracja Holtera mogą zrozumieć związek między arytmią a omdleniem. Elektrofizjologia wewnątrzsercowa może dalej zrozumieć arytmię i leczyć ją.
Test pochylenia w pionie służy głównie do diagnozowania omdlenia wazowagalnego, a normalni ludzie od pozycji leżącej do pionowego pochylenia 60 ° powodują jedynie łagodny skurczowy spadek ciśnienia krwi, rozkurczowy wzrost ciśnienia krwi i częstość akcji serca, podczas gdy pacjenci z omdleniem wazowagalnym mają skłonność do 60 ° w pionie. ~ 70 °, po 10 do 30 minutach pojawia się omdlenie Niedawno niektórym osobom uzupełniono test stymulacji nitrogliceryną lub izoproterenolem, który ma ograniczoną tolerancję ze względu na słabą tolerancję i ograniczone zastosowanie.
Badanie EEG pozwala zidentyfikować omdlenia i padaczkę. U pacjentów z padaczką około 40–80% pacjentów wykazuje nieprawidłowości, a pacjenci z omdleniem są zawsze normalni.
Diagnostyka różnicowa
Powinny być związane z innymi chorobami, które mogą powodować omdlenia, takimi jak omdlenie wazowagalne, niedociśnienie ortostatyczne, omdlenie zatoki tętnicy szyjnej, omdlenie odruchu fizjologicznego, omdlenie choroby naczyniowo-mózgowej, choroby metaboliczne i zmiany w składnikach krwi spowodowane omdleniem i nerwami psychicznymi Różnica między omdleniem spowodowanym chorobą a napadem:
1. Napady mogą wystąpić w dowolnej pozycji, nagłym początku, wcześniej występującym przed atakiem, ale trwającym zaledwie kilka sekund, często spowodowanym urazem, drgawkami, odwróceniem wzroku, nietrzymaniem moczu, ugryzieniem warg i splątaniem, nieprzytomny Czas często trwa kilka minut i po ataku występuje długi okres senności. Omdlenie rozpoczyna się powoli i nie ma przeczuć. Epizod jest krótki, a umysł szybko wraca do zdrowia; po ataku nie ma senności.
2. Hemoroidy pojawiają się u pacjentów z chrapiącą osobowością, bez ciśnienia krwi, częstości akcji serca lub zmian koloru skóry, bez drgawek w momencie ataku, przygryzania warg i podkręcania oczu.
3. Przed wystąpieniem hipoglikemii występuje głód, szybkie bicie serca, nerwowość i inna stymulacja współczulna. Po utracie przytomności utrata przytomności stopniowo postępuje. Nieleczona może zapaść w głęboką śpiączkę i na pewno można zdiagnozować niski poziom cukru we krwi w badaniu awaryjnym.
