ostra choroba górska
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej choroby wysokościowej Ostra choroba wysokościowa (ostra choroba wysokości) jest różnorodną reakcją patologiczną występującą po szybkim narażeniu na niedotlenienie i jest powszechną chorobą na wyżynach. Obecnie nazewnictwo i klasyfikacja ostrych chorób wysokościowych są zasadniczo ujednolicone w kraju i za granicą. Zgodnie z objawami klinicznymi i warunkami tej choroby Międzynarodowa Konferencja Chorób Wysokościowych podzieliła ją na lekką, umiarkowaną i ciężką ostrą chorobę wysokościową. Lekki (I stopień): Chociaż są objawy, ale normalne czynności, możesz kontynuować wspinaczkę; średni (II stopień): poważne objawy, zmniejszona ruchliwość, nie można kontynuować wspinaczki, trzeba odpoczywać w łóżku; ciężki (III stopień): stopniowy rozwój I poważne objawy, takie jak zamieszanie, potrzebują pierwszej pomocy i eskortowania równiny lub niskiej wysokości. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,021% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk płuc
Patogen
Przyczyna ostrej choroby wysokościowej
Czynniki środowiskowe (45%):
Częstość występowania ostrej choroby wysokościowej jest związana z prędkością góry, wysokością, czasem życia i sprawnością fizyczną. Mówiąc ogólnie, gdy zwykli ludzie szybko wchodzą na płaskowyż powyżej 3000 m npm, około 50% do 75% ludzi ma ostrą chorobę wysokościową, ale po 3 ~ Po 10 dniach obecności objawy stopniowo zanikały.
Współczynnik własny (35%):
Większość autorów uważa, że częstość występowania tej choroby jest mniejsza niż u młodych ludzi i że kobiety są niższe niż mężczyźni; częstość występowania ostrej choroby wysokościowej jest dodatnio skorelowana ze wskaźnikiem masy ciała mężczyzny (waga / wzrost 2) (p <0,05) oraz wskaźnikiem masy ciała kobiety Nieistotne, co wskazuje, że otyli mężczyźni są bardziej podatni.
Patogeneza
Niedotlenienie hipobaryczne jest podstawową przyczyną tej choroby, ale jej patofizjologia i patogeneza są nadal niejasne, a obecne badania sugerują, że jest ona związana z następującymi czynnikami.
1. Niewystarczająca wentylacja pęcherzykowa
Pierwszym krokiem w procesie transportu tlenu jest wentylacja płuca. Niedotlenienie plateau może stymulować obwodowe chemoreceptory w tętnicy szyjnej, zwiększać wentylację płuc, zwiększać ciśnienie parcjalne tlenu w pęcherzykach płucnych i zwiększać nasycenie krwi tętniczej, a tym samym zwiększać spożycie ciała. Tlen jednak u niektórych osób, zwłaszcza osób z chorobą wysokościową, nie powoduje znaczącego wzrostu wentylacji płuc po stymulacji niedotlenieniem i występuje względna hipowentylacja. Hackett uważa, że względna niewydolność płuc może być spowodowana pierwotną Seksualny napęd oddechowy jest osłabiony (niedotleniona reakcja oddechowa) lub z powodu wtórnej depresji wentylacyjnej (Depresja wentylacyjna), Moore i wsp. Przeprowadzili niedotlenienie u 8 pacjentów z objawami ostrej choroby wysokościowej (podatnej) i 4 bezobjawowych pacjentów. Kontrolowane badanie odpowiedzi wentylacyjnej (HVR) wykazało, że HVR pierwszego z nich był znacznie niższy niż drugiego. Kiedy symulowano plateau 4800 m, w porównaniu z grupą kontrolną, wentylacja płuc wrażliwej osoby uległa zmniejszeniu, zwiększono PCO2 w końcowej fazie pływu i zaobserwowano wysycenie tlenem tętniczym. Stopień spadku i objawy ostrej choroby wysokościowej sugerują, że osoby z niską odpowiedzią oddechową na równinach są podatne na ostrą chorobę wysokościową po wejściu na płaskowyż, dlatego uważa się, że niedotleniona reakcja oddechowa jest uważana za Jeden z dobrych wskaźników do przewidywania ostrej choroby wysokościowej.
2. Zatrzymywanie płynów i redystrybucja płynów ustrojowych
Singh i wsp. Zauważyli, że kiedy równiny szybko osiągnęły płaskowyż 4500 m, większość ludzi doświadczyła obrzęku twarzy i kostek, wielomoczu i utraty masy ciała, ale ogólnie wróciła do normy po 2–3 dniach treningu wysokościowego, jednak kilka osób odzyskało czas. Przedłużone, a mniej moczu, przyrost masy ciała itp., Przyrost masy ciała jest dodatnio skorelowany z ciężkością choroby wysokościowej. Leki moczopędne i kortykosteroidy mogą zapobiegać i leczyć ostrą chorobę wysokościową. Dane te dowodzą, że zatrzymywanie płynów lub przenoszenie płynów ustrojowych z wewnątrzkomórkowego do zewnątrzkomórkowego W związku z występowaniem ostrej choroby wysokościowej mechanizm zatrzymywania płynów jest skomplikowany i wiąże się z nią wiele czynników .. Ostra choroba wysokościowa, w tym podwyższenie poziomu hormonu antydiuretycznego w osoczu lub moczu (ADH) u pacjentów z obrzękiem płuc na dużej wysokości, zwiększało wydzielanie ADH. Ponowne wchłanianie wody w dystalnych kanalikach nerkowych i kanałach zbiorczych wzrasta, co powoduje obrzęk i skąpomocz, jednak niektórzy uważają, że wazopresyna zwiększa się tylko w obrzęku płuc na dużej wysokości, ale ostra choroba wysokościowa nie zwiększa się znacząco. Bartsch i wsp. Stwierdzili ostry płaskowyż. Poziomy reniny i aldosteronu były znacznie wyższe u pacjentów z wrażliwością na plateau 4559m niż w grupie kontrolnej. Synteza i wydzielanie angiotensyny I (angiotensyny I), która powstaje w wątrobie, rozkłada angiotensynę I (angiotensyny I), która tworzy angiotensynę II, angiotensynę pod wpływem enzymu konwertującego angiotensynę II może powodować zwężenie naczyń obwodowych i działa na hormon kory kory nadnerczy, pobudzając wydzielanie aldosteronu, zwiększając w ten sposób wchłanianie jonów sodu w kanalikach nerkowych i zatrzymywanie wody sodowej. Ponadto zwiększa się również zawartość noradrenaliny we krwi, co wskazuje na niedotlenienie również Może stymulować uwalnianie katecholamin z nerwów współczulnych, powodować zwężenie naczyń nerkowych, zmniejszać nerkowy przepływ krwi, tym samym zmniejszając szybkość filtracji kłębuszkowej i zmniejszając oddawanie moczu, dlatego skąpomocz pacjenta wiąże się również ze zmniejszonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej.
3. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
Pacjenci z ostrą chorobą wysokościową często mają objawy układu nerwowego, takie jak nudności, wymioty, ból głowy i okresowe oddychanie w nocy. Objawy te są związane z podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym Mastsuzawa i wsp. Wykonali magnetyczne działanie mózgu u 10 zdrowych osób po symulowanym niedotlenieniu przez 8 godzin. Badanie rezonansu (MRI) powoduje obrzęk istoty białej mózgu u pacjentów z ciężką ostrą chorobą wysokościową Ostatnio (1998) Hackett i wsp. Zaobserwowali 9 MRI obrzęku mózgu w mózgu, w tym 7 przypadków istoty białej, szczególnie obrzęku ciałka modzelowatego. Jednak nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w istocie szarej. Obecnie uważa się, że większość umiarkowanej i ciężkiej ostrej choroby wysokościowej ma obrzęk śródmiąższowy, ale czy obrzęk mózgu jest również niejasny w łagodnym typie, mechanizm obrzęku śródmiąższowego jest nadal kontrowersyjny, zgodnie z tradycyjną teorią. Niedotlenienie bezpośrednio hamuje Na-K-ATPazę, dezaktywuje pompę sodu, gromadzi jony sodu w komórkach, a następnie powoduje obrzęk mózgu, jednak ostatnio stwierdzono, że przekazywanie tlenu przez tkankę mózgową pozostaje prawidłowe na płaskowyżu z powodu zwiększonego przepływu krwi do mózgu. Dlatego niedotlenienie, a nawet ciężka niedotlenienie, nie wpływa na kanał jonowy.
Hackett uważa, że obrzęk mózgu na dużej wysokości jest spowodowany zmianami w hemodynamice mózgu lub naczyniowym (angio) lub śródmiąższowym obrzękiem mózgu spowodowanym zaburzeniem regulacji szlaku czuciowo-tlenowego bariery krew-mózg. Rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwiększony mózgowy przepływ krwi, nienormalny wzrost ciśnienia kapilarnego, powodujący wzrost przepuszczalności naczyń, krew we krwi z naczyń krwionośnych do zrębu, obrzęk śródmiąższowy, znalezione modele zwierzęce, obudzona owca wdychana mieszanka niedotleniona Po 96 godzinach ciśnienie kapilarne w mózgu wzrosło z 20 mmHg do 50 mmHg, przepuszczalność bariery krew-mózg znacznie wzrosła, zawartość wody w tkance mózgowej wzrosła, a stosunek suchej wilgotności znacznie spadł, co spowodowało wzrost przepuszczalności bariery krew-mózg. Występują uszkodzenia mechaniczne ściany naczynia i czynniki biochemiczne, takie jak niedotlenienie naczyń krwionośnych mózgu, zwiększony mózgowy przepływ krwi i ciśnienie, co powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, naprężenie ścinające w ścianie, co powoduje zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych. Ostra hipoksja zwiększa niektóre metabolity we krwi, takie jak bradykinina, histamina, kwas arachidonowy itp., I powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych i zwiększoną przepuszczalność.
4. Zaburzenia wymiany gazowej w płucach
Nie ma znaczących zmian w czynności płuc we wczesnej lub łagodnej ostrej chorobie na dużych wysokościach, ale w ciężkich przypadkach funkcja płuc może być nienormalna, w tym zmniejszona pojemność płuc, zwiększona objętość resztkowa i objętość zamknięta oraz osłabiona impedancja płuc. Kronenberg i wsp. Podają, że normalni ludzie pochodzą z poziomu morza. Gdy szybki przylot osiągnął obszar 3800 m przez 72 godziny, statyczna podatność płuc zmniejszyła się o 20%, a różnica między pęcherzykowo-tętniczym ciśnieniem tlenu (A-aDO2) wzrosła. Selland i wsp., Którzy byli podatni na obrzęk płuc na dużych wysokościach w komorze niskociśnieniowej, symulowali 4400 m, pojemność płuc zmniejszyła się, a resztkowa pozostałość Objętość gazu wzrosła, a maksymalna wydechowa prędkość przepływu środkowego znacznie się zmniejszyła Niektórzy uczeni stwierdzili, że wysokość pacjentów z ostrą chorobą wysokościową była znacznie niższa niż wysokość ostrej choroby wysokościowej i była ujemnie skorelowana z wynikiem ostrej choroby wysokościowej, nieprawidłowej czynności płuc i niedotlenienia. Obrzęk śródmiąższowy płuc lub obrzęk subkliniczny, taki jak zwężenie naczyń płucnych spowodowane niedotlenieniem, zwiększoną opornością tętniczek płucnych i odpowiedzią na stres hipoksyczny, pobudzają naczynia włosowate płuc i Komórki nabłonka pęcherzykowego mają zwiększoną przepuszczalność, a płyn śródnaczyniowy przelewa się do śródmiąższu i pojawia się obrzęk śródmiąższowy płuc, w wyniku czego zmniejsza się obszar i płuca. Pomiarowych, tak, że wzrost zawartości wody płuc zmniejszonej elastyczności płuc, ucisk wokół oskrzeli, niedrożność dróg oddechowych, powodując niewielki.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie chorobom na dużych wysokościach
1. Wzmocnij ćwiczenia adaptacyjne na płaskowyżu, w tym ograniczenie prędkości wspinaczki; pozostań na środkowej wysokości (2000 ~ 3000 m) przez około dwa tygodnie w celu wykonania ćwiczeń adaptacyjnych; po wejściu na płaskowyż aktywność fizyczna jest stopniowa i tak dalej.
2. Leki wspomagające. Dla tych, którzy muszą szybko dostać się na płaskowyż (np. Samolotem), możesz użyć złożonych tabletek Codonopsis lub acetazolamidu przed wylotem.
3. Aby edukować osoby, które właśnie weszły na płaskowyżową wiedzę o samoobronie, poproś o więcej wody, więcej odpoczynku i unikaj ćwiczeń o wysokiej intensywności w ciągu 3 dni. Podawaj dietę bogatą w witaminy, białko i kalorie, utrzymuj ciepło, zapobiegaj przeziębieniom i odmrożeniom.
4. Przeciętny człowiek wchodzi na płaskowyż z równiny i zarówno fizyczne, jak i psychiczne muszą dokonać pewnych zmian adaptacyjnych. Z powodu braku tlenu, bólu głowy, zawrotów głowy, trudności w oddychaniu i innych zespołów klinicznych środki zapobiegawcze nie są odpowiednie, podatne na ostrą chorobę wysokościową, a nawet dalej rozwijają się w obrzęk płuc na dużej wysokości i obrzęk mózgu na dużej wysokości, który jest ostry, chory i szybki. Terapia tlenowa w przypadku ostrej choroby wysokościowej ma pewne skutki, ale stosowanie i dostarczanie tlenu jest bardzo niewygodne, a sam efekt użycia tlenu nie jest oczywisty dla zapobiegania chorobie wysokościowej.
Powikłanie
Ostre powikłania choroby wysokościowej Powikłania obrzęk płuc
Obrzęk płuc z niewydolnością lewej lewej serca.
Objaw
Objawy ostrej choroby wysokościowej Częste objawy Trudności w oddychaniu Przyspieszenie bicia serca Szum uszny Apetyt zmniejszony Klatka piersiowa Zaburzenia widzenia Apetyt nie wibruje Krótkie zawroty głowy
Objaw
Typowe objawy to ból głowy, bezsenność, utrata apetytu, zmęczenie, trudności w oddychaniu itp.
Ból głowy jest najczęstszym objawem. Często jest to ból czoła i podwójne kostki. Kiedy budzisz się w nocy lub rano, ból nasila się. Jeśli zwiększa się wentylacja płuc, taka jak oddychanie przez usta, łagodna aktywność itp., Ból głowy można złagodzić. Jeśli ból głowy jest silny, może wystąpić upośledzenie wzroku. Jednak badanie dna oka jest normalne, a ponadto często występują objawy układu nerwowego, takie jak bezsenność, marzenia senne, szum w uszach, zawroty głowy, brak koncentracji i obniżona zdolność oceny. Objawami przewodu pokarmowego są niestrawność, utrata apetytu, wzdęcie brzucha i silne nudności. , wymioty, a nawet ból brzucha, uczony szybko osiągnął wysokość 5100 m, gdy nagłe skurcze brzucha, wzdęcie i ucisk w jamie brzusznej, nudności nie mają zamiaru, ale nie ma biegunki; gdy szybko wycofał się z powrotem na 4000 m, objawy stopniowo zanikały, oddychanie pogłębiło się, ucisk w klatce piersiowej Duszność, trudności w oddychaniu są często pracochłonne. Jeśli trudności w oddychaniu występują w spoczynku, jest to zwiastun obrzęku płuc na dużej wysokości. Osoby mają okresowe oddychanie w nocy i częste czuwanie.
2. Znaki
Nie ma żadnych szczególnych objawów ostrej choroby wysokościowej: zwykle usta są pyszne, paznokcie leżą w łóżku, częstość akcji serca można spowolnić, serce bije szybciej lub występuje napadowy tachykardia, a czasami występuje skurcz przedkurczowy. Singh sprawdził 1975 pacjentów z ostrą chorobą górską. Stwierdzono, że od dwóch do trzech osób występuje bradykardia i normalne ciśnienie krwi, ale może wystąpić przemijające niedociśnienie lub nadciśnienie. Obszar szczytowy może wyczuć szmer skurczowy I-II, a drugi dźwięk obszaru zastawki płucnej jest wzmocniony. Lub nadczynność tarczycy, czasami w boku płuc i zlokalizowane suche chrapanie, które może być spowodowane zwężeniem naczyń płucnych, ale oddech brzmi wyraźnie i nie ma mokrego głosu, ciężkiego obrzęku twarzy i kończyn dolnych.
Zbadać
Badanie ostrej choroby wysokościowej
1. Kontakt z płaskowyżem: po raz pierwszy wchodzisz na płaskowyż lub wracasz na równiny, aby powrócić na płaskowyż przez pewien czas lub z płaskowyżu na inną wyższą.
2. Wysokość dotkniętego obszaru.
3. Czas od wejścia na płaskowyż do wystąpienia choroby.
4. Czy istnieją oczywiste zachęty do wystąpienia, takie jak nadmierna prędkość, aktywność fizyczna, zimno lub zmiany klimatu, głód, zmęczenie, bezsenność, choroba lokomocyjna, stres emocjonalny, infekcja górnych dróg oddechowych i inne czynniki.
5. Po chorobie nie ma historii dotlenienia ani przeniesienia na niskie miejsce (poniżej 3000 m).
6. Nie ma podobnych objawów przed wejściem na płaskowyż lub przed początkiem.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ostrej choroby wysokościowej
Diagnoza
Obecnie międzynarodowa diagnoza ostrej choroby wysokościowej opiera się na metodzie oceny objawów klinicznych ostrej choroby wysokościowej (AMS-score) opracowanej przez Międzynarodową Konferencję Chorób Wysokich na Wysokości. Jednak metoda punktacji nie była szeroko stosowana w Chinach, aby ułatwić komunikację ze społecznością międzynarodową, Treść metody punktacji AMS jest krótko opisana w następujący sposób: Metoda punktacji polega na samodzielnym zgłaszaniu każdego objawu zgodnie z objawami klinicznymi pacjenta:
1. Ból głowy: brak bólu głowy 0, łagodny ból głowy 1, umiarkowany ból głowy 2, silny 3.
2. Objawy żołądkowo-jelitowe: bezobjawowe 0, słaby apetyt lub nudności 1, umiarkowane nudności lub wymioty 2, ciężkie nudności i wymioty 3.
3. Zmęczenie i / lub osłabienie: brak zmęczenia 0, lekkie zmęczenie lub osłabienie 1, umiarkowane zmęczenie lub osłabienie 2, silne zmęczenie lub osłabienie 3.
4. Zawroty głowy: bez zawrotów głowy 0, łagodne zawroty głowy 1, umiarkowane zawroty głowy 2, silne zawroty głowy 3.
5. Zaburzenia snu: sen jest taki sam jak zwykle 0, sen nie jest normalny 1, łatwy do przebudzenia, słaby sen 2, nie można spać w nocy 3.
6. Zmiany stanu psychicznego: bez zmian 0, letarg / wypalenie 1, depresja / rozmycie 2, letarg / lekka śpiączka 3, śpiączka 4.
7. Ataksja: brak ataksji 0, może utrzymać równowagę 1, niestabilność chodu 2, chodzenie łatwo spada 3, nie może znieść 4.
8. Obrzęk obwodowy: brak obrzęku 0, obrzęk lokalny 1, obrzęk układowy 2.
Zgodnie z powyższym wynikiem samoobjawowym aktywność fizyczną każdej osoby ocenia się jako: 0 aktywność jest normalna; 1 jest nieznacznie zmniejszona; 2 jest umiarkowanie zmniejszona; 3 jest poważnie zmniejszona, to znaczy przykuta do łóżka. Oceny objawów> 4 punkty można uznać za ostrą chorobę wysokościową.
Diagnostyka różnicowa
Ostra choroba wysokościowa różni się głównie od chorób wirusowych, takich jak grypa. Grypa często ma ból gardła, kichanie, zatkany nos, katar, gorączkę, ból głowy i bóle mięśni ogólnoustrojowych. Ostra choroba wysokościowa na ogół nie ma gorączki, nie ma górnych dróg oddechowych. Należy zidentyfikować objawy, brak bólu mięśni, ponadto nadmierne picie, wysiłek fizyczny, odwodnienie może prowadzić do silnego bólu głowy, nudności, wymiotów, skąpomoczu i innych objawów podobnych do ostrej choroby wysokościowej.
