Zatrucie pokarmowe gronkowcem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia gronkowcami Gronkowcowe zatrucie pokarmowe jest spowodowane jedzeniem pokarmów zanieczyszczonych enterotoksyną wytwarzaną przez gronkowce. Cechami klinicznymi są ostry początek, ciężkie wymioty, ból brzucha, biegunka i inne objawy żołądkowo-jelitowe. W ciężkich przypadkach może wystąpić utrata wody i zapaść. Większość pacjentów zniknęła po 1–2 dniach i wyzdrowiała szybciej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,32% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: Odwodnienie Skurcz mięśni
Patogen
Etiologia zatrucia gronkowcami
(1) Przyczyny choroby
Staphylococcus aureus, kuliste lub eliptyczne, bakterie Gram-dodatnie, o średnicy 0,5-1,2 μm, zwykle rozmieszczone w układzie winogronowym, bez wici, bez zarodników, po inkubacji przez 24 do 48 godzin na stałym podłożu agarowym. Powierzchnia kolonii jest gładka, wilgotna, nieprzezroczysta, początkowo biała, a następnie złotożółta. Zatrucie pokarmowe ogranicza się do szczepu Staphylococcus aureus, który wytwarza enterotoksynę. Enterotoksyna jest grupą jednoniciowych peptydów o masie cząsteczkowej 27 500. ~ 30000, toksyna jest stabilna termicznie. Może zabijać Staphylococcus aureus tylko w 100 ° C przez 30 minut, ale nie może niszczyć enterotoksyny i jest odporna na różne enzymy trawienne, jednak przy pH 2 może być zniszczona przez pepsynę. Istnieje osiem serotypów, a mianowicie A, B, C1, C2, C3, D, E i F. Ten sam szczep może wytwarzać dwie lub więcej enterotoksyn, ale często jeden rodzaj toksyny, typ A i typ E. Istnieje immunizacja krzyżowa między typem B i typem C. Każdy rodzaj enterotoksyny może powodować zatrucie pokarmowe, ale zatrucie pokarmowe występuje najczęściej w przypadku enterotoksyny typu A i typu D, a następnie enterotoksyny typu B i C. Dawka zatrucia dla ludzi jest ogólnie uważana za 20 ~ 25μ g, gdy gronkowce skażą żywność, w warunkach niedostatecznego tlenu, temperatura wynosi 20-30 ° C, a po rozmnażaniu 4 ~ 5 godzin powstaje duża ilość enterotoksyny. Jeśli ludzie jedzą pokarmy gronkowcowe zanieczyszczone enterotoksyną, Może wystąpić zatrucie pokarmowe.
(dwa) patogeneza
Przebieg choroby jest krótkotrwały, a zmiana czynności przewodu pokarmowego jest bezpośrednim działaniem enterotoksyny na błonę śluzową przewodu pokarmowego. Nie ma to nic wspólnego z samym gronkowcem. Z doświadczeń na zwierzętach wykazano, że dożylne wstrzyknięcie bardzo małych dawek enterotoksyny może powodować wymioty, biegunkę i gorączkę u zwierząt. , niskie ciśnienie krwi, szybkie bicie serca, obrzęk płuc i inne zespoły, po doustnym podaniu enterotoksyny 2 godziny, pojawiają się ostre objawy żołądkowo-jelitowe, szczyt 4 do 6 godzin, mechanizm polega na tym, że enterotoksyna jest wywoływana przez nerw błędny i rdzeń kręgowy do centrum wymiotów Jednak większość uważa, że główna enterotoksyna działa na komórki nabłonka jelitowego i wiąże się z jej receptorem, który aktywuje cyklazę adenylanową na błonie komórkowej nabłonka jelitowego, co usuwa trifosforan adenozyny (ATP) z cytoplazmy. Kwas fosforowy, przekształcony w cykliczny monofosforan adenozyny (cAMP), zwiększa zawartość cAMP, wspomaga fosforylację białek cytoplazmatycznych, powodując szereg reakcji enzymatycznych, hamując wchłanianie sodu i wody przez komórki nabłonkowe jelit oraz promując wydzielanie jelitowe i chlorkowe. , powodując dużą ilość nagromadzenia płynów w przewodzie pokarmowym, powodując objawy plucia i biegunki, z powodu śmierci choroby, ciężką autopsję i obserwacje zwierząt można zaobserwować w żołądku i przekrwieniu błony śluzowej jelita cienkiego, obrzęku, Erozja folii, krwotok, martwica, wypełniona gazem i cieczy, w niektórych przypadkach jeszcze zobaczyć, zapalenie okrężnicy i krwawieniem w jelicie; wątrobę, nerki, płuca i inne narządy wewnętrzne zatorami toksycznych uszkodzeń.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom pokarmowym przez gronkowce
Wzmocnij zarządzanie dietą, izoluj pacjentów z zapaleniem sutka, kucharzy z ropieniem skóry lub osoby zajmujące się cateringiem powinny tymczasowo przenieść swoją pracę.
Powikłanie
Powikłania gronkowcowego zatrucia pokarmowego Powikłania Odwodnienie skurcz mięśni
Ciężkie przypadki mogą powodować odwodnienie, zapaść i skurcz mięśni z powodu ciężkich wymiotów i biegunki.
Objaw
Gronkowcowe objawy zatrucia pokarmowego częste objawy objawy żołądkowo-jelitowe biegunka nudności odwodnienie wodnisty stolec luźne stolce
Okres inkubacji wynosi od 2 do 5 godzin, rzadziej niż 6 godzin. Początek jest szybki, występują nudności, wymioty, ból w środkowej i górnej części brzucha, a następnie biegunka, wymioty są najbardziej widoczne, wymioty mogą przenosić żółć, śluz i przekrwienie krwi, biegunka jest wodnista lub Chude stolce, od kilku do kilkudziesięciu razy dziennie, ciężkie przypadki mogą powodować odwodnienie z powodu ciężkich wymiotów i biegunki, zapaści i skurczu mięśni, temperatura ciała jest w większości normalna lub nieco wyższa, większość pacjentów szybko wraca do zdrowia w ciągu kilku godzin lub w ciągu 1 do 2 godzin.
Zbadać
Badanie gronkowcowego zatrucia pokarmowego
1. Bezpośrednie badanie mikroskopowe wykryje pod mikroskopem podejrzane pokarmy, wymioty, kał jako rozmaz, plamę Gram, zgodnie z morfologią, rozmieszczeniem i charakterystyką barwienia Staphylococcus, zwykle wymaganą do przekroczenia 25% innych bakterii na gram żywności Bakterie powinny osiągnąć kilkaset milionów, a diagnozę można ustalić.
2. Hodowla bakteryjna podejrzanego pokarmu, wymiotów lub kału w pożywce agarowej z wysoką zawartością soli lub w żółtku soli chlorku litu Jeśli nie wykryje się gronkowców, diagnozy nie można zaprzeczyć, ponieważ bakterie giną podczas podgrzewania pokarmu. Jednak enterotoksyna jest odporna na wysokie temperatury i nie można jej zniszczyć, a ponadto może powodować choroby.
3. Testy serologiczne do oznaczania toksyn Testy serologiczne stosuje się do bezpośredniego wykrywania enterotoksyny z ekstraktów spożywczych, kultur lub filtratów.
1 metoda odwróconej pośredniej hemaglutynacji: do szybkiej diagnozy można użyć czerwonych krwinek traktowanych różnymi rodzajami kwasu garbnikowego uwrażliwionego na immunotulinę, a następnie dodanym do próbki zawierającej enterotoksynę, po jednej lub dwóch godzinach dodatniej aglutynacji komórek krwi .
2 Immunofluorescencja: Znakowaną fluoresceiną surowicę antytoksyny zmieszano z hodowlą gronkowcową lub przesączem spożywczym, a enterotoksynę zbadano pod mikroskopem fluorescencyjnym.
3 Test radioimmunologiczny: Enterotoksynę badano testem radioimmunologicznym z enterotoksyną znakowaną 125I.
W eksperymencie na zwierzętach zaszczepiono podejrzane pokarmy lub wymioty do pożywki bulionowej, a po inkubacji filtrat wstrzyknięto do jamy brzusznej kota. Objawy zatrucia pokarmowego wystąpiły 4 godziny, co sugeruje, że może istnieć enterotoksyna.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja gronkowcowego zatrucia pokarmowego
Diagnoza
Zgodnie z jedzeniem podejrzanych pokarmów, ten sam pokarm ma historię początku, w połączeniu z krótkim okresem inkubacji, krótkim czasem trwania objawów żołądkowo-jelitowych, brak gorączki, szybki powrót do zdrowia i inne cechy mogą postawić wstępną diagnozę, na przykład dużą produkcję leku na podstawie wymiotów lub kału pacjenta Można to potwierdzić na podstawie gronkowców lub próbek żywności zawierających dużą liczbę gronkowców wytwarzających enterotoksynę.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od chorób, takich jak cholera i paracholera, ostra bakteryjna czerwonka, wirusowe zapalenie żołądka i jelit oraz niebakteryjne zatrucie pokarmowe.
