gorączka noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do noworodkowej gorączki Podwyższona temperatura ciała jest częstym objawem w okresie noworodkowym: normalna temperatura odbytu wynosi 36,2 ~ 37,8 ° C, temperatura pod pachą jest nieco niższa niż temperatura odbytu, wynosząca 36 ° 37 ° C, gdy temperatura plwociny noworodka przekracza 37,2 ° C lub odbytu Gdy temperatura przekracza 37,8 ° C, nazywa się to gorączką. Temperatura wynosi 37,5 ~ 38 ° C, co nazywa się małym ciepłem, 38,1 ～ 39 ° C nazywa się umiarkowanym ciepłem, 39,1 ～ 41 ° C nazywa się wysokim ciepłem, 41 ° C lub więcej nazywa się wysoką gorączką, a noworodek jest słabo tolerowany na wysokie ciepło. . Kiedy temperatura ciała przekracza 40 ° C przez długi czas, mogą wystąpić drgawki i trwałe uszkodzenie mózgu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie, hipernatremia, niewydolność oddechowa
Patogen
Etiologia gorączki noworodkowej
(1) Przyczyny choroby
1. Gorączka niezakaźna: gorączka wywołana brakiem infekcji u noworodków jest powszechna.
(1) Nadmierna temperatura otoczenia lub nadmierne ubranie: brak równowagi w regulacji temperatury ciała, w środowisku termicznym, szczególnie gdy temperatura w pomieszczeniu w lecie jest bliska 30 ° C, temperatura ciała wzrasta, 2-3 dni po urodzeniu z powodu niewystarczającego mleka matki, spożycia wody Mniej, temperatura otoczenia jest wyższa, może wystąpić odwodnienie, a ubrania zimowe są zakryte zbyt dużą czapką, co może powodować hipertermię i hipertermię.
(2) Rozpraszanie ciepła: z powodu rozległej rybiej łuski, rozległego zapalenia skóry, braku adenozy potu lub niedrożności termicznej spowodowanej zbyt grubą i zbyt grubą, wrodzoną dysplazją ektodermalną noworodka, długotrwałą gorączką.
(3) Skutki choroby: takie jak białaczka, zator wewnątrznaczyniowy, oparzenia, złamania, krwiak, wchłanianie krwi w jamie brzusznej lub klatce piersiowej itp., Dodatkowo, jeśli dziecko ma żółtaczkę jądrową (encefalopatia spowodowana nadmierną żółtaczką), krwotok śródczaszkowy (uszkodzenie produkcyjne) Następstwa mogą powodować gorączkę.
(4) Środki biologiczne lub reakcje na leki: takie jak surowica, bakteryny, białka alogeniczne lub niektóre leki (takie jak sulfonamidy, barbiturany itp.) Są alergiczne.
2. Gorączka zakaźna Noworodki są bardziej narażone na infekcje noworodków, takie jak infekcja prenatalna, przedwczesne pęknięcie błony owodniowej, nieczyste badanie pochwy itp., Dłużej niż 1–2 dni po urodzeniu, występuje gorączka, infekcje poporodowe występują głównie w życiu Po około 1 tygodniu często występuje zapalenie płuc, posocznica, zapalenie pępowiny, krostka lub ropień.
Gorączka jest częstym problemem w praktyce klinicznej. Pediatrzy powinni najpierw rozważyć, czy istnieje infekcja. Wszelkiego rodzaju patogeny, takie jak bakterie, wirusy, pierwotniaki i inne noworodkowe choroby zakaźne mogą powodować gorączkę. W ciężkim zakażeniu, w temperaturze ciała noworodka. Często się nie podnosi.
(dwa) patogeneza
1. Ciepło i ciepło są niezrównoważone
(1) Funkcja centrum regulacji temperatury ciała jest niedoskonała: funkcja regulacji temperatury ciała noworodka nie jest doskonała, a wytwarzanie ciepła i rozpraszanie ciepła łatwo stracić równowagę, więc temperatura ciała jest łatwa do zmiany.
(2) Niekompletny rozwój gruczołów potowych: wcześniaki nie mają funkcji pocenia się, temperatura ciała wzrasta wraz ze wzrostem temperatury otoczenia, a dzieci urodzone przez cały czas używają potu, aby utrzymać temperaturę ciała (pocenie się na czole), chociaż noworodki mają gruczoły potowe Tkanka, ale rozwój jest niedoskonały, intensywność reakcji na ciepło wynosi zaledwie 1/3 intensywności u dorosłych i stopniowo wzrasta po 10 dniach od urodzenia. Gruczoły potowe u wcześniaków są jeszcze gorsze i prawie się nie pocą W gorącym środowisku temperatura ciała jest bardziej prawdopodobna, niż w przypadku płodu. Funkcja gruczołu potowego w tym samym wieku jest taka sama jak funkcja gruczołu potowego w wieku ciążowym odpowiednim dla wieku ciążowego. Częstość oddechów noworodka nie wzrasta znacząco podczas pocenia się, co sugeruje, że ilość wody odparowanej z dróg oddechowych jest niewielka, ponieważ pocenie się nie wystarcza, aby spowodować utratę ciepła. Temperatura ciała wzrasta.
(3) Temperatura otoczenia jest zbyt wysoka: gdy temperatura otoczenia jest zbyt wysoka, tempo metabolizmu i zużycie tlenu wzrasta, a niedominująca utrata wody wzrasta. W gorącym środowisku noworodek jest najpierw rozszerzeniem naczyń krwionośnych skóry, zwiększa się prędkość przepływu krwi, a promieniowanie i konwekcja są przyspieszane. Funkcjonowanie, promowanie rozpraszania ciepła przez ciało, gdy temperatura otoczenia wzrośnie powyżej 30 ° C lub gdy temperatura wzrośnie do 37,2 ° C, noworodek zaczyna się pocić, na czole, po obu stronach rogu, później w klatce piersiowej, wewnętrzne udo pełni księżyca Może również lekko się pocić, jeśli nie zwracasz uwagi na dodanie wody, może powodować odwodnienie i hipernatremię, zwiększenie stężenia krwi, uszkodzenie czerwonych krwinek, a następnie powodować hiperbilirubinemię, na przykład zbyt szybki wzrost temperatury otoczenia, może powodować noworodki co minutę Zmniejszona wentylacja lub bezdech, niewydolność oddechowa, ciężka wysoka gorączka mogą prowadzić do śmierci, osoby, które przeżyły, mogą spowodować uszkodzenie mózgu.
2. Zakażenie
Metabolity różnych patogenów lub ich toksyn działają na komórki krwi i układ siateczkowo-śródbłonkowy, uwalniając endogenny pirogen, prawdopodobnie prostaglandynę E, działając na ośrodek termoregulacyjny w przedniej części podwzgórza, powodując gorączkę, Temperatura ciała wzrasta.
Zapobieganie
Zapobieganie gorączce noworodków
Zwróć uwagę na temperaturę ciała, temperatura w salonie noworodka wynosi 22 ~ 25 ° C jest odpowiednia, jeśli temperatura w pomieszczeniu jest zbyt wysoka, należy spróbować obniżyć temperaturę w pomieszczeniu, powinna być wentylacja wewnętrzna, wentylacja, kiedy wentylacja powinna być użyta do przykrycia kołdry, aby zapobiec przedostaniu się zimnego powietrza bezpośrednio na chorobę Na ciele, zapobiegaj odwodnieniu, otwieraj mleko tak szybko, jak to możliwe po porodzie, rozsądne karmienie, zwracaj uwagę na dezynfekcję i izolację, wykonuj dobrą pracę skóry noworodka, błony śluzowej, opieki pępowinowej, aby uniknąć infekcji noworodka.
Powikłanie
Powikłania gorączki noworodkowej Powikłania odwodnienie hipernatremia niewydolność oddechowa
Tolerancja noworodków na wysoką gorączkę jest niska, może wystąpić odwodnienie, powodując hipernatremię, hiperbilirubinemię, gdy temperatura ciała przekracza 40 ° C i utrzymuje się przez długi czas, nie tylko może powodować drgawki, ale także produkować stały mózg Uraz, resztkowe następstwa układu nerwowego, temperatura otoczenia jest zbyt szybko podwyższana, może zmniejszać wentylację noworodka na minutę lub powodować bezdech, niewydolność oddechową, ciężką wysoką gorączkę może prowadzić do śmierci, osoby, które przeżyły, mogą powodować uszkodzenie mózgu.
Objaw
Objawy gorączki noworodkowej często występujące objawy hipertermia nieprawidłowe ostra niewydolność oddechowa posocznica hipernatremia perforacja plwociny
1. Wysoka temperatura otoczenia
W gorącym środowisku noworodek najpierw zaczyna rozszerzać naczynia krwionośne skóry, a potem zaczyna się pocić. Pociski potu najpierw pojawiają się na czole, a obie strony są w rogach. Później, w klatce piersiowej i na wewnętrznych udach, jeśli nie zwracasz uwagi na wodę, możesz spowodować odwodnienie i wywołać hipernatremię. Hiperbilirubinemia, taka jak wzrost temperatury otoczenia, może zmniejszać wentylację noworodków na minutę lub powodować bezdech, niewydolność oddechową, ciężka wysoka gorączka może prowadzić do śmierci, osoby, które przeżyły, mogą powodować uszkodzenie mózgu.
2. Gorączka odwodnienia noworodka
2 do 3 dni po urodzeniu temperatura ciała wzrasta, drażliwość, płacz, skóra jest wypłukiwana i moczem Po odpowiednim obniżeniu temperatury otoczenia lub rozluźnieniu opakowania temperatura ciała może zostać obniżona do normalnej po dodaniu większej ilości wody.
3. Zakażenie
Różne infekcje powodują, oprócz gorączki, podwyższoną temperaturę ciała, której towarzyszą objawy zatrucia infekcyjnego, takie jak niska reakcja, zmniejszone karmienie, niski płacz, szara cera itp., Takie jak zapalenie płuc, niepokój, sinica, ssanie mleka i Piana wymiotna pianka; w przypadku infekcji pępowinowej można znaleźć takie objawy, jak zapalenie pępowiny z pierwotną infekcją, różne objawy, oznaki, oznaki infekcji układu nerwowego, infekcji układu pokarmowego, infekcji dróg moczowych, posocznicy itp. Oprócz objawów gorączki i infekcji odpowiednie objawy kliniczne można znaleźć w odpowiedniej treści.
Zbadać
Sprawdzanie gorączki noworodka
Z powodu czynników niezakaźnych, takich jak wysoka temperatura otoczenia lub niewłaściwe karmienie, często dochodzi do odwodnienia i hipernatremii, kwasicy metabolicznej itp. Gdy występuje stężenie we krwi, zwiększa się niszczenie czerwonych krwinek, dlatego wzrasta stężenie bilirubiny i powoduje infekcję. Krew zakaźna, jeśli występuje posocznica, posiew krwi jest dodatni.
Rutynowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, USG B, elektrokardiogram itp., Z wyjątkiem infekcji płuc, z wyjątkiem chorób neurologicznych itp., W razie potrzeby wykonać EEG, CT i inne badania.
Diagnoza
Rozpoznanie gorączki noworodkowej
Kryteria diagnostyczne
Gdy temperatura noworodków przekracza 37,2 ° C lub temperatura odbytu przekracza 37,8 ° C, jest to gorączka. Przyczyna gorączki powinna być dalej wyjaśniona. Przede wszystkim, z wyjątkiem różnych przyczyn infekcji, zgodnie z historią medyczną, objawami klinicznymi i testami laboratoryjnymi, na ogół łatwo jest zdiagnozować, ale Po pierwsze, temperatura ciała powinna być dokładnie zmierzona.
Wspólne elementy do pomiaru temperatury ciała noworodka to odbytu, skóry brzucha i pod pachą. Temperatura odbytu jest zwykle uważana za głęboką temperaturę ciała. Gdy mierzona jest temperatura odbytu, głębokość wstawienia sondy temperatury wynosi 3 cm. Wadą pomiaru temperatury w odbycie może być czasami perforacja jelit. Bardzo rzadkie, takie jak działanie, jest ostrożne i delikatne, całkowicie możliwe do uniknięcia. Zaletą pomiaru temperatury skóry jest to, że może wcześnie wykryć ze względu na wysoką temperaturę spowodowaną wpływem temperatury otoczenia i ma niewielki wpływ na noworodki; wadą jest to, że sonda nie jest łatwa do zamocowania i podatna na temperaturę otoczenia. Efektem jest zamocowanie sondy na skórze za pomocą dwustronnej taśmy i pokrycie arkusza odblaskowego Zaletą temperatury jest to, że interferencja u noworodka jest niewielka, wpływ zewnętrzny jest niewielki, a zalety temperatury odbytnicy i temperatury skóry są połączone. Klinicznie, temperatura noworodka jest zwykle monitorowana jako temperatura ciała noworodka. Temperatura jest zbliżona do głębokiej temperatury ciała. W normalnych warunkach temperatura jest niższa niż temperatura odbytu. Jeśli ciało jest stymulowane przez zimno, brązowy tłuszcz rozkłada się, a temperatura jest wyższa niż odbyt.
Odstęp pomiędzy pomiarem temperatury ciała zależy od tego, czy temperatura ciała noworodka jest stabilna i zastosowanej metody. Na przykład termistor jest używany jako elektroniczny termometr sondy. Sonda temperatury może być zamocowana w części noworodka jako monitorowanie temperatury ciała. Na ekranie można odczytać odczyt temperatury. Jeśli używasz przerywanej metody pomiaru temperatury, powinieneś zwrócić uwagę na częstotliwość. Często używany termometr szklany z kolumną rtęciową jest tani i dokładny. Powinien być przeznaczony dla noworodków z odczytami w niskiej temperaturze. Może być mierzony poniżej 35 ° C. Niska temperatura ciała.
Diagnostyka różnicowa
1. Gorączka spowodowana chorobą lub czynnikami środowiskowymi: gorączka spowodowana chorobą lub czynnikami środowiskowymi jest czasami trudna do odróżnienia, mierząc różnicę między głęboką temperaturą ciała a temperaturą otoczenia, taką jak temperatura w odbycie - różnica temperatur palca (palca u nogi), pomaga rozróżnić, kiedy temperatura otoczenia Kiedy jest zbyt wysoko, naczynia krwionośne wokół noworodka rozszerzają się, a różnica między temperaturą odbytu a temperaturą otoczenia jest zmniejszona; gorączka spowodowana chorobą, otaczające naczynia krwionośne kurczą się, a kończyny stają się zimne, co zwiększa różnicę między temperaturą odbytu a temperaturą otoczenia, na przykład różnica między temperaturą głęboką a temperaturą otoczenia wynosi ponad 1,6. ° C, co sugeruje, że gorączka jest spowodowana chorobą.
2. Gorączka odwodnienia noworodka, należy zwrócić uwagę na różnicę między okołoporodowym zakażeniem bakteryjnym lub wirusowym a gorączką spowodowaną krwotokiem śródczaszkowym, gorączka odwodnienia charakteryzuje się gorączką, drażliwością, płaczem, skąpomoczem, zaczerwienieniem skóry; dziecko umieszcza się w środowisku o niskiej temperaturze W środku temperaturę ciała można zmniejszyć do normalnego poziomu po dodaniu wody.
