volvulus
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skrętu jelita cienkiego Skręcenie jelita cienkiego oznacza, że ścięgna jelita cienkiego są skręcone o więcej niż 180 ° w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara wzdłuż osi podłużnej krezki, tak że oba końce przetoki torso-jelitowej i naczynia krezkowe są ściśnięte, a jelita są całkowicie lub częściowo niedrożne i dysfunkcyjne. Powstaje zamknięta uduszona niedrożność jelit. Skręt może być całkowity lub niekompletny. Ten ostatni może odzyskać spontanicznie lub może stać się całkowity. Skręcenie może obejmować część jelita cienkiego lub wszystkich jelit cienkich, a także jest powszechne w esicy. Skręcenie powoduje zwężenie mezangium, najpierw ściskając żyłę i refluks. Zablokowane, przekrwienie tkanek i obrzęk; następnie zaburzenia dopływu krwi tętniczej, wczesny obrzęk rurki jelitowej, fioletowy, czerwony kolor stopniowo ciemnieją, aż w końcu stają się czarne, utrata elastyczności i połysku oraz krwawe wydzieliny i zapach, więcej krwawego płynu w jelicie Obrzęk krezki jest pogrubiony i może mieć krwawienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs wodobrzusza
Patogen
Przyczyna skrętu jelita cienkiego
Czynniki fizjologiczne (30%):
Anatomiczna nienormalna długość krezki i krezka nie są zamocowane w tylnej ścianie brzucha, co powoduje większą ruchliwość jelit, więcej skrętów, głównie wrodzonych wad rozwojowych, uchyłek Meckala w jelicie cienkim, niepełny obrót jelita cienkiego, są przyczyną skręcenia jelit.
Wrodzone czynniki (30%):
Mogą występować różnice rasowe we wrodzonych anomaliach, Przynajmniej częstości występowania w różnych krajach są znacznie różne. Na przykład były Związek Radziecki, Finlandia i Polska są częstsze, podczas gdy Wielka Brytania i Stany Zjednoczone są rzadkie. Zapalenie szorstkie i zbyt krótkie, krezka jest spowodowana przez zrosty zapalne, a korzeń krezki jest zwężony. Przetoka jelitowa jest przymocowana w pewnym punkcie na brzuchu z powodu przyczepności rdzenia, co może również powodować skręcenie przetoki jelitowej.
Czynniki predysponujące (30%):
Głównie ze względu na czynniki obturacyjne spowodowane ciężkością przetoki jelitowej lub nagłą zmianą pozycji ciała W Chinach częstość skręcania jelit środkowych na obszarach wiejskich jest wysoka, co jest związane z nadmierną celulozą i poposiłkową pracą przy jedzeniu. Zwiększona waga, promowanie wypróżnień i udział w intensywnym porodzie natychmiast po posiłku. Gdy ciało pochyla się do przodu, skrzela opadające z powodu grawitacji obracają się w określonym kierunku, powodując lekki skręt. Kiedy ciało nagle stoi prosto, krezka trwa z powodu bezwładności. Obrót i pogorszenie stopnia skręcania może powodować ostry całkowity skręt, nadmierne resztki błonnika w żywności i znaczny wzrost masy światła jelita z powodu nagromadzenia zaparć i roztoczy.
Skręcenie jelita cienkiego po wystąpieniu niedrożności jelit zależy od długości dotkniętej przetoki jelitowej, takiej jak skrócona przetoka jelitowa jest krótka, światło jest bardzo łatwe do zatkania; skręcona przetoka jelitowa jest dłuższa, skręt przetoki jelitowej nie jest oczywisty i nie występują objawy obturacyjne.
Patogeneza
Dzieci z niedrożnością jelita cienkiego są głównie spowodowane wadami jelit; dorośli pacjenci są często drugorzędni w stosunku do pewnych patologicznych podstaw, takich jak miejscowa adhezja po operacji, guz krezki, długi mezangial itp., Skręt jelita cienkiego jest bardziej zgodny z ruchem wskazówek zegara , zwykle o więcej niż 270 °, to czy niedrożność jelit po wystąpieniu skrętu jelita cienkiego jest również związana ze stopniem skręconej przetoki jelitowej i stopniem skręcenia. Ogólnie skręcona przetoka jelitowa jest bardziej podatna na niedrożność, a jelito Kiedy plwocina jest długa, zwykle trzeba ją przekręcić o 180 ° ~ 360 °, aby spowodować niedrożność. Po skręceniu jelita cienkiego krezka zostanie również odwrócona, naczynia krwionośne krezki zostaną skręcone i uciskane, wpływając na dopływ krwi do przetoki jelitowej, a perforacja jelita jest łatwa. I zapalenie otrzewnej.
Zapobieganie
Zapobieganie jelitom
Wzmocnij rozgłos wiedzy na temat zdrowia, ostrzegaj ludzi, aby unikali pracy fizycznej natychmiast po zjedzeniu posiłku, pacjenci z nawykowymi zaparciami, szczególnie osoby starsze, powinni starać się przeczyszczać i rozwijać regularne nawyki jelitowe, w przypadku glistnicy jelitowej, megakolonu itp. Wczesne leczenie
Powikłanie
Powikłania skrętu jelita cienkiego Powikłania wstrząsu wodobrzusza
Wodobrzusze mogą wystąpić w późnym etapie skręcania jelita cienkiego oraz podrażnienia i wstrząsu otrzewnej.
Objaw
Objawy skrętu jelita cienkiego Częste objawy Rozdęcie brzucha i ból brzucha, któremu towarzyszą nudności, wymioty, zaparcia, nudności, wymioty kału, wstrząs, uderzenie kału, wgłobienie jelit
Skręcenie jelita cienkiego charakteryzuje się ostrą mechaniczną niedrożnością jelit, często wywołaną uciążliwą aktywnością po jedzeniu, u dzieci często wiąże się z wrodzoną wadą jelit, która charakteryzuje się nagłym początkiem ciężkich skurczów brzucha, głównie wokół pępka. Często uporczywy ból jest nasilony; ból brzucha jest często zaangażowany w dolną część pleców, pacjenci często nie mają odwagi leżeć płasko, jak klatka piersiowa lub kolano lub zniekształcona pozycja boczna; częste wymioty, wczesne wzdęcie brzucha nie jest oczywiste, tkliwość jest lekka, brak oczywistego brzucha Napięcie mięśni i tkliwość odbicia, nie mogą mieć wysokich odgłosów jelit, z czasem rozdęcie brzucha jest oczywiste i stopniowo zwiększane, czasem asymetryczne wzdęcia, tkliwość brzucha i napięcie mięśni, brzuch czasami skurcze i tkliwość rozszerzonego jelita.
Zbadać
Odwrócenie jelita cienkiego
1. Film RTG brzucha
Można zauważyć, że jelito cienkie jest na ogół wzdęciowe i ma wiele poziomów płynów, czasami widoczne objawy pseudo-guza, koła jelita cienkiego lub płatkowe cienie jelita cienkiego lub puste, transpozycja jelita krętego, ale jeśli całe jelito cienkie jest skręcone, może zobaczyć tylko wzdęcia żołądka i dwunastnicy, Akumulacja gazów w jelitach nie jest oczywista lub tylko sporadycznie niewielki poziom cieczy.
2. Badanie ultrasonograficzne
Kolorową ultrasonografię Dopplera można scharakteryzować za pomocą skrętu jelita cienkiego:
1 jelito cienkie, dwunastnica i rozszerzenie żołądka, wypełnione płynem lub zawartością płynów.
2 Pozycja naczyń krwionośnych w korzeniach krezkowych jest pokazana przez żyły „otaczające” górną tętnicę krezkową, a kolorowe badanie dopplerowskie pokazuje „znak wirowy” w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
3 perystaltyka jelit jest osłabiona lub nadal występuje.
4 Ciemny obszar wolnej cieczy w jamie otrzewnej lub ciemny obszar pierwotnej cieczy gwałtownie się zwiększył.
5 Sygnał przepływu krwi w ścianie jelita jest zmniejszony, zwłaszcza zanika sygnał tętniczy.
3. Selektywna angiografia krezkowa
W diagnostyce skrętu jelita cienkiego na ogół nie stosuje się angiografii, a czasami w przypadku doskonałej angiografii tętnicy krezkowej z innych powodów, takich jak tętnica lub niedrożność bez wad, tętnice są skręcone w okrąg z krezką.
4. skanowanie CT
Typowe przypadki pokazują niedrożność jelit zamkniętych, poszerzenie jelit w zamkniętej przetoce, oczywiste nadmuchanie i poziom płynu. Zgodnie z formą zrostu jelitowego można określić pozycję jelita czczego i jelita krętego jako wymienioną. Na różnych poziomach może pojawić się przetoka jelitowa w kształcie litery „C”. Znak „Ziarna kawy”, więcej płynów jelitowych, może również pojawiać się znak „fałszywego guza”, powiększać ścianę jelita cienką, zmarszczki i drobne, pokazując zwężenie zmiany niedokrwiennej, po wzmocnieniu zamkniętej rurki jelit, takiej jak skręcenie i zwężenie, często jelit Niewystarczające lub zintensyfikowane wzmocnienie ściany, obrzęk krezki, zablokowany i rozszerzony krezkowy powrót żylny, krezka wraz z naczyniami krwionośnymi są zaplątane, zniekształcone i tworzą wir, zwany znakiem „wirowym”, z powodu mniejszego powrotu krezki żylnej, większego wycieku płynu jelitowego, więc Dolna żyła główna i żyła krezkowa górna mogą się lekko zapaść, o małej średnicy i zwiększonej gęstości.
5. Zwiększona liczba białych krwinek: Leukocyty są znacznie podwyższone (> 15 × 109 / L) mogą pojawić się wcześnie, co może być odpowiedzią na stres wywołaną niedokrwieniem jelit.
Diagnoza
Diagnoza skrętu jelita cienkiego
Choroba charakteryzuje się ostrą całkowitą niedrożnością jelit. Nagłe i ciężkie skurcze brzucha pojawiają się po zmianie pozycji ciała, co może wiązać się z bólem w dolnej części pleców. Z upływem czasu wzdęcie brzucha jest oczywiste i stopniowo nasilane, czasem z asymetrycznym wzdęciem brzucha, brzucha. Czułość i napięcie mięśni, pozycja wymuszona, badanie rentgenowskie jamy brzusznej zgodnie z wykonywaniem uduszonej niedrożności jelit, widoczną transpozycją jelita czczego i jelitowego lub rozmieszczoną w różnych krętych przetokach jelita cienkiego i innych objawach, badanie ultrasonograficzne i CT, widoczne Znak wirowy ”.
