stan padaczkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do stanu padaczkowego Stan napadów padaczkowych (stansepilepticus) lub stanu padaczkowego polega na tym, że świadomość nie jest w pełni odzyskana między napadami padaczkowymi i często powraca lub napad utrzymuje się przez ponad 30 minut bez zatrzymywania się. Długotrwałe (> 30 min) drgawki, jeśli nie zostaną leczone na czas, mogą spowodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu z powodu hipertermii, niewydolności krążenia lub neurotoksycznej ekscytotoksyczności, a stopień niepełnosprawności i śmiertelność są wysokie, więc padaczka jest częstym zagrożeniem w medycynie wewnętrznej. Padaczka może wystąpić w każdym rodzaju padaczki, zwykle określanym jako uogólniony atak toniczno-kloniczny. Padaczka występuje głównie u pacjentów z padaczką. Najczęstszą przyczyną jest niewłaściwie przerwane AED lub ostra encefalopatia, udar mózgu, zapalenie mózgu, uraz, guz i zatrucie. Niestandardowe leczenie AED, infekcja, czynniki psychiczne, nadmierne Można również wywoływać zmęczenie, macierzyństwo i spożywanie alkoholu. Przyczyna występowania poszczególnych pacjentów jest nieznana. Ciągłe napady padaczkowe lub napady padaczkowe są napadami kolejnymi, ale świadomość między nimi jest wyraźna. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u pacjentów z padaczką wynosi około 3–8% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia porażenie mózgowe
Patogen
Stan padaczki
(1) Przyczyny choroby
Czynnik narkotykowy (25%)
Bardziej powszechny u nowo pojawiających się pacjentów zaczął standaryzować leczenie farmakologiczne po nagłym odstawieniu, redukcji, nieterminowym lub nieprzepisanym leczeniu, wielokrotnym pominięciu leku, zaprzestaniu przyjmowania leku, użyciu „recepty” i arbitralnej zmianie dawki lub rodzaju leku, co skutkuje Skuteczne stężenie we krwi nie zostało osiągnięte, a 21% dzieci z padaczką i 34% dorosłych miało padaczkę.
Zmiany organiczne w mózgu (25%)
Uraz mózgu, guz mózgu, krwotok mózgowy, zawał mózgu, zapalenie mózgu, encefalopatia metaboliczna, choroba zwyrodnieniowa, uraz okołoporodowy i zatrucie narkotykami u pacjentów bez epilepsji z epilepsją jako pierwszym objawem stanowiącym od 50% do 60%, z historią epilepsji Stan padaczki wynosi od 30% do 40%.
Ostra choroba metaboliczna (15%)
Pacjenci z ostrą chorobą metaboliczną bez napadów padaczkowych stanowili 12% do 41% początkowych objawów napadów padaczkowych, a pacjenci z padaczką w wywiadzie odpowiadali za 5% nawracających objawów.
Czynniki genetyczne (5%)
Padaczka idiopatyczna jest głównie związana z czynnikami genetycznymi.
Inne czynniki (10%)
U pacjentów z padaczką gorączka, zakażenie ogólnoustrojowe, zabieg chirurgiczny, wysoki stres psychiczny i nadmierne zmęczenie mogą wywoływać stan podtrzymany, nawet jeśli utrzymane zostanie skuteczne stężenie we krwi. Ponadto można również wywoływać alkohol, odstawienie alkoholu, ciążę i poród, środki uspokajające, izoniazyd, trójpierścieniowe lub tetracykliczne leki przeciwdepresyjne.
(dwa) patogeneza
Obecnie uważa się, że występowanie stanu padaczkowego jest związane z pobudliwością ognisk padaczkowych i dysregulacji obwodowej w mózgu. Obszar wokół obszaru padaczkowego może hamować napad padaczkowy i zatrzyma się po pewnym czasie. Gdy obszar otaczający jest osłabiony, aktywność padaczkowa znajduje się w korze. Długotrwałe działanie w pierścieniu synaptycznym może prowadzić do częściowych uporczywych napadów; aktywność padaczki jest rzutowana z kory poprzez włókna opadające do wzgórza i śródmózgowia, tworząc formację siatkową śródmózgowia, co może powodować utratę przytomności, która jest przekazywana do całej kory mózgowej przez rozproszony system wzgórzowy. Kompleksowe zajęcie toniczno-kloniczne (GTCS).
Zapobieganie
Zapobieganie stanowi padaczkowemu
Zapobieganie
Zapobieganie epilepsji jest bardzo ważne. Zapobieganie padaczce dotyczy nie tylko dziedziny medycyny, ale także całego społeczeństwa. Zapobieganie padaczce powinno koncentrować się na trzech poziomach: jednym z nich jest skupienie się na przyczynie, aby zapobiec wystąpieniu epilepsji; drugim jest kontrola napadów; trzecim jest zmniejszenie negatywnego wpływu padaczki na fizyczne, psychologiczne i społeczne aspekty pacjentów.
1. Zapobieganie padaczce: Czynniki genetyczne wywołują konwulsje u niektórych dzieci i powodują drgawki pod wpływem różnych czynników środowiskowych. W tym względzie należy położyć szczególny nacisk na znaczenie poradnictwa genetycznego. Należy szczegółowo przeprowadzić ankiety rodzinne, aby dowiedzieć się, czy występują napady i napady u rodziców, rodzeństwa i bliskich krewnych pacjentów oraz niektóre poważne choroby dziedziczne, które mogą powodować upośledzenie umysłowe i padaczkę. W celu ustalenia przerwania ciąży lub wczesnego leczenia należy wykonać diagnostykę prenatalną lub badanie przesiewowe podczas badań przesiewowych noworodków.
W przypadku padaczki wtórnej należy zapobiegać jej konkretnej konkretnej przyczynie, opiece prenatalnej nad zdrowiem matki, zmniejszeniu liczby infekcji, niedoborom żywieniowym i różnym chorobom układowym, tak aby płód był mniej dotknięty. Zapobieganie wypadkom porodowym, uraz noworodka jest jednym z ważnych powodów wystąpienia padaczki, unikanie urazu porodowego jest ważne, aby zapobiec padaczce. Jeśli kobieta w ciąży może być regularnie sprawdzana, nowa metoda jest dostarczana, a dystocja jest rozwiązywana na czas, urazu porodowego można uniknąć lub zmniejszyć. Zwróć uwagę na drgawki gorączkowe u niemowląt i małych dzieci, staraj się unikać drgawek i natychmiast kontrolować leki. Aktywne zapobieganie, terminowe leczenie i zmniejszanie następstw u dzieci z chorobami ośrodkowego układu nerwowego.
2. Epizody kontrolne: przede wszystkim w celu uniknięcia czynników predysponujących do padaczki i kompleksowego leczenia w celu opanowania epilepsji. Statystyki pokazują, że po pierwszym napadzie wskaźnik nawrotów wynosi od 27% do 82%. Wydaje się, że większość pacjentów nawraca po jednym epizodzie, dlatego szczególnie ważne jest zapobieganie nawrotom objawów epileptycznych.
3. Ograniczanie następstw padaczki : Padaczka jest przewlekłą chorobą, która może być przedłużana przez lata, a nawet dziesięciolecia i może mieć poważny niekorzystny wpływ na stan fizyczny, psychiczny, małżeński i społeczno-ekonomiczny pacjenta. W szczególności głęboko zakorzenione uprzedzenia społeczne i dyskryminujące postawy społeczne, nieszczęścia i frustracje pacjentów w relacjach rodzinnych, edukacji szkolnej i zatrudnieniu oraz ograniczenia działalności kulturalnej i sportowej mogą nie tylko powodować piętno i pesymizm, ale także poważnie wpływać na zdrowie fizyczne i psychiczne pacjentów. Rodzina, nauczyciel, lekarz, pielęgniarka, a nawet samo społeczeństwo, które rozwija się i nęka pacjentów. Dlatego wielu uczonych podkreślało, że zapobieganie następstwom padaczki jest równie ważne jak zapobieganie samej chorobie. Następstwem padaczki jest zarówno ciało pacjenta, jak i całe społeczeństwo. Wymaga to od społeczności zrozumienia i wsparcia osób cierpiących na padaczkę. Zminimalizuj społeczne następstwa epilepsji.
Powikłanie
Uporczywe powikłanie padaczki Powikłania arytmia porażenie mózgowe
Stan padaczki jest nagłym przypadkiem klinicznym. Brak leczenia na czas może prowadzić do poważnego nieodwracalnego uszkodzenia mózgu, a nawet śmierci. Należy ją leczyć natychmiast. Im dłuższy stan padaczki, tym poważniejsze uszkodzenie mózgu. Napad trwa dłużej niż 10 godzin i często powoduje poważne uszkodzenie mózgu, które trwa przez krótki czas. Utrzymujący się stan częstych epizodów może prowadzić do następujących komplikacji:
1. Napady mięśni mogą powodować kwasicę mleczanową, wartość pH krwi i inne zaburzenia metaboliczne, zatrzymanie oddechu pacjenta prowadzi do ciężkiej hipoksji, dużej ilości tlenu podczas energicznego wysiłku całego mięśnia ciała, powodując mózg, serce i ważne narządy ciała Uszkodzenie seksualne, niedotlenienie mózgu może powodować obrzęk mózgu, a nawet porażenie mózgowe.
2. Ciśnienie w naczyniach płucnych jest znacznie zwiększone, ciężki obrzęk płuc może spowodować nagłą śmierć, poziomy katecholaminy we krwi mogą być zwiększone, co może być wtórne do arytmii. Jest to również ważna przyczyna śmierci. Kumulacja kwasu mlekowego in vivo może powodować miozynurię, a enzymy mięśniowe w surowicy mogą być znacznie zwiększone, aby spowodować niższą nerkę. Jednostka choroby nerek.
Objaw
Objawy stanu padaczkowego Typowe objawy Przewlekła epilepsja noworodkowa stan trwały reagujący hipoglikemia białkomocz kwasica metaboliczna padaczka płata czołowego ... Stagnacyjna hipokaliemia epilepsja płata czołowego wyspa
Status napadów padaczkowych dzieli się głównie na dwa typy: uogólniony stan napadów i stan napadów częściowych, a wśród nich ogólny stan napadów toniczno-klonicznych i stan prosty napadów częściowych są najczęstsze.
1. Kompleksowa trwałość napadów
(1) Kompleksowe napady toniczno-kloniczne: Jest to często klinicznie niebezpieczny stan padaczkowy, a napady toniczno-kloniczne występują wielokrotnie, zaburzenia świadomości (śpiączka) z hipertermią, kwasicą metaboliczną, hipoglikemią, wstrząsem, zaburzeniami równowagi elektrolitowej (hipokaliemia i hipokalcemia itp.) i mioglobinuria itp. mogą powodować niewydolność mózgu, serca, wątroby, płuc i innych narządów mnogich, zmiany nerwów autonomicznych i parametrów życiowych, zapalenie mózgu, udar może wystąpić wtórnie Sexual GTCS utrzymuje się, z częściowymi napadami najpierw, a następnie uogólnionymi na GTCS.
(2) utrzymujący się stan napadów tonicznych: bardziej powszechny u dzieci z zespołem Lennoxa-Gastauta, wykazujący różne stopnie zaburzeń świadomości (mniej śpiączki), z napadami tonicznymi lub nietypowym dyskomfortem, utratą napięcia itp., EEG wydaje się być bardziej uporczywy Wolny kręgosłup - powolna fala lub ostry - powolne rozładowanie fali.
(3) Stan napadów klonicznych: występowanie napadów klonicznych trwa dłużej, z pomieszaniem, a nawet śpiączką.
(4) Utrzymujący się stan napadów mioklonicznych: mioklonus jest głównie ogniskowy lub wieloogniskowy, wykazując rytmiczne nawracające ataki miokloniczne, drgania mięśni podobne do bicia, ciągłe godziny lub dni, wiele nieprzytomnych zaburzeń, specjalne włosy Pacjenci z epizodami napadów mioklonicznych (łagodnych) rzadko mają padaczkę, zaawansowaną endemiczną encefalopatię, taką jak podostre stwardniające zapalenie mózgu, rodzinna postępująca epilepsja miokloniczna itp. EEG wykazuje uogólnione wydzielanie, 1 Prosty status miokloniczny: obserwowany u dzieci z napadami drgawkowymi i toniczno-klonicznymi, EEG może rozróżniać stan miokloniczny od stanu mioklonicznego; 2 objawowy stan miokloniczny: częstszy, często połączony ze zwyrodnieniowym Encefalopatia, taka jak Ramsay-Hunt miokloniczne zaburzenie koordynacji móżdżku, postępująca epilepsja miokloniczna, taka jak choroba Lafora, encefalopatia wątrobowa, encefalopatia nerkowa, encefalopatia płucna i toksyczna encefalopatia oraz zatrucie hipnotyczne.
(5) Stan trwałej trwałości napadów: poziom świadomości ekspresji jest obniżony, nawet wykazując jedynie reaktywność, wydajność uczenia się jest zmniejszona, uporczywe wyładowanie EEG powolnego wyładowania falowego, częstotliwość jest powolna (<3 Hz), głównie wywołana niewłaściwym leczeniem lub wycofaniem itp. Należy zwrócić uwagę kliniczną na identyfikację.
2. Częściowe kontynuowanie zajęcia
(1) Proste napady częściowe (padaczka Kojevnikova): Część ciała, taka jak drżenie twarzy lub ust, pojedyncze palce lub jednostronne kończyny drżą przez wiele godzin lub dni, nieprzytomne zaburzenia, mogą zostać pozostawione po napadzie Początek porażenia Todda można również rozszerzyć na wtórny uogólniony epizod. Ewolucja choroby zależy od charakteru zmiany. Niektórym kryptogennym pacjentom nie można wyleczyć po leczeniu; niektórym nie postępującym zmianom organicznym może towarzyszyć ipsilateralny mioklonus. Jednak tło EEG jest prawidłowe; zespół Rasmussena (częściowa ciągła epilepsja) ma wczesny początek mioklonii i innych form napadów, z postępującym rozproszonym uszkodzeniem układu nerwowego, a częściowe utrzymywanie się częściowych napadów czuciowych jest mniej powszechne.
(2) Stan padaczki liścia obwodowego: znany również jako stan padaczki psychomotorycznej, często wykazujący zaburzenia świadomości (niewyraźne) i objawy psychiczne, takie jak zmniejszona aktywność, powolna reakcja, ospałość, utrata uwagi, słaba orientacja, cisza lub tylko Ton, a także nerwowość, lęk, strach, niecierpliwość, impulsywne zachowanie, halucynacje, urojenia i nurkowania, trwają od kilku dni do kilku miesięcy, potem brak pamięci; często w epilepsji płata skroniowego należy zwrócić uwagę na ducha wywołanego innymi przyczynami Nieprawidłowa identyfikacja.
(3) jednostronne drgawki z jednostronnym porażeniem: częściej u małych dzieci, wykazując drgawki boczne, pacjenci są zwykle przytomni, towarzyszy im przemijający lub trwały paraliż kończyn po tej samej stronie po ataku, syndrom hemiplegii dziecięcej (HHS) wykazuje również drgawkę półobronną, często z ipsilateralną hemiplegią, i może również wystąpić stan trwały.
(4) Utrzymujący się stan objawów autonomicznych: niewielka liczba pacjentów wykazuje objawy autonomiczne. Zaburzenia świadomości mogą obejmować łagodną senność, otępienie, śpiączkę i nietrzymanie moczu. Jeśli nie zostaną leczone na czas, często występują napady układowe, które mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, a nawet pół roku. Pacjent nie mógł przypomnieć sobie epizodu, a po ataku pogorszyła się pamięć krótkotrwała lub odległa EEG wykazał ogniskowe epileptyczne wyładowanie płata skroniowego i płata czołowego.
3. Utrzymujący się stan padaczki w okresie noworodkowym: różne wyniki, nietypowe, w większości łagodne drgania kończyn, pojedyncze i toniczne ruchy kończyn, często drgania od jednej kończyny do drugiej kończyny lub połowy ciała, bezdech podczas początku, utrata przytomności, widoczne EEG Nieprawidłowości charakterystyczne, spajanie wolnej fali 1 ~ 4Hz lub rytmiczna spowolniona synteza kręgosłupa 2 ~ 6Hz, ataki toniczne to fale,, ataki kloniczne mają spajki, emitowane są ostre fale.
Zbadać
Badanie stanu padaczkowego
1. Rutynowe badanie krwi: Z wyjątkiem zakażeń lub chorób układu krwionośnego prowadzących do objawowego utrzymywania się.
2. Badanie biochemiczne krwi: może wykluczyć hipoglikemię, kwasicę ketonową, hiponatremię i przewlekłą chorobę wątroby, niewydolność nerek i zatrucie CO.
4. Konwencjonalne EEG, wideo EEG i dynamiczne monitorowanie EEG: może wyświetlać ostre fale, skoki, ostre i powolne fale, powolne kręgosłupy i inne fale epileptyczne, które przyczyniają się do diagnozy napadów i padaczki.
5. Badanie elektrokardiograficzne: może wykluczyć duży obszar zawału mięśnia sercowego, różne rodzaje arytmii prowadzą do rozległego niedokrwienia mózgu, drgawek po niedotlenieniu i zaburzeń świadomości.
6. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: może wykluczyć ciężką infekcję płucną prowadzącą do hipoksemii lub niewydolności oddechowej.
7. W razie potrzeby możliwe są badania TK głowy i MRI.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja stanu padaczkowego
Zgodnie z historią epilepsji, cech klinicznych, rutynowego lub wideo EEG, trwałe diagnozy utraty przytomności GTCS można zdiagnozować; częściowe uporczywe napady można zaobserwować w lokalnych uporczywych napadach, godzinach lub dniach, nieprzytomnym zaburzeniu; płat brzeżny Utrzymujący się stan padaczki, objawy autonomiczne mają świadome zaburzenia, mogą być związane z zaburzeniami psychicznymi, a później brak pamięci.
Stan częściowej padaczki należy odróżnić od przejściowego ataku niedokrwiennego (TIA). TIA może mieć napadowe drętwienie, osłabienie itp., Bez zaburzeń świadomości, trwające od kilku minut do dziesiątek minut, łatwe do pomylenia z prostym czasem częściowego napadu TIA występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych, często z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą naczyń mózgowych i innymi czynnikami ryzyka udaru; stan padaczki należy odróżnić od chrapania, migreny, hipoglikemii i encefalopatii organicznej. Historia i EEG są ważnymi danymi identyfikacyjnymi. Według
