skroniowe zapalenie tętnic
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skroniowego zapalenia tętnic Czasowe zapalenie tętnic, znane również jako tętnicze zapalenie czaszki, nosi nazwę anatomii. Jest to rodzaj zapalenia dużych i środkowych tętnic, które mogą obejmować tętnice w wielu miejscach, ale wszystkie mają uszkodzenie tętnicy promieniowej. Klinicznie charakteryzuje się bólem głowy, gorączką, bólem oka, uogólnionym bólem i postępującym upośledzeniem wzroku, a nawet ślepotą. Choroba ta jest ściśle związana z reumatyczną polimialgią. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Populacja podatna: wiek początku jest najczęstszy u osób powyżej 50. roku życia, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 3. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: miastenia przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Patogen
Przyczyna zapalenia tętnic biodrowych
Przyczyna (20%):
Przyczyna jest nadal niejasna. Obecnie uważa się, że infekcje bakteryjne i wirusowe mają pewien związek z chorobą, ale nie znaleziono dokładnych dowodów na to, że palenie i ekspozycja na słońce mogą powodować lub nasilać chorobę.
Patogeneza (10%) :
Reakcja autoimmunologiczna jest zaangażowana w początek choroby. Immunofluorescencja służy do obserwowania odkładania się immunoglobuliny w ścianie naczynia. Ta immunoglobulina jest składnikiem ściany przeciwnaczyniowej, takim jak przeciwciało przeciw elastynie, a także wykazuje obecność kompleksów immunologicznych i dopełniacza, co wskazuje na chorobę. Autoprzeciwciało lub kompleks autoprzeciwciała przeciwciało aktywuje klasyczny szlak dopełniacza i powoduje szereg reakcji zapalnych. Istnieje również wiele dowodów na to, że cytotoksyczność za pośrednictwem komórek T odgrywa ważną rolę w patogenezie tej choroby. Komórki mogą przekształcać mięsień szkieletowy i antygen tętniczy, czemu towarzyszy uwalnianie limfokiny, co wskazuje, że odpowiedź immunologiczna, w której pośredniczy komórkowy układ odpornościowy, odgrywa również ważną rolę w patogenezie choroby. Ponadto stwierdzono, że rodzinna częstość występowania choroby jest oczywista, HLA -DR4, zwiększenie ekspresji HLA-138 może być genem podatności tej choroby i inne zapalenie naczyń, takie jak zapalenie mięśnia sercowego, klasyczne guzkowe zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, i stwierdzono tę chorobę. Współistnienie, które w pełni pokazuje, że mechanizm odpornościowy jest bezpośrednio związany z patogenezą choroby, donosi się, że choroba może być nadal związana z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą tętnic Istnieją cukrzyca i choroba wątroby, co oznacza, że czynniki humoralne może być zaangażowany w zaburzenia metaboliczne sprawczym choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu tętnic
Nie ma dobrych środków zapobiegawczych w przypadku naczyniowego zapalnego uszkodzenia neurologicznego. Należy zastosować wczesną diagnozę i wczesne leczenie. W okresie remisji należy przyjmować hormonalną dawkę podtrzymującą przez kilka miesięcy, co może poprawić rokowanie oraz leczyć i kontrolować uszkodzenie wtórnego układu nerwowego. Jest to główny środek zapobiegawczy. .
Powikłanie
Powikłanie zapalenia tętnic Powikłania miastenii Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Nakładające się na określone narządy choroby autoimmunologiczne, takie jak zapalenie tarczycy i nadczynność tarczycy, mogą występować jednostronnie lub obustronnie, z nagłą ślepotą spowodowaną niedokrwiennym zapaleniem nerwu wzrokowego, najpoważniejszym powikłaniem tej choroby.
Patologiczne uszkodzenie i dysfunkcja tkanek i narządów ogranicza się do narządu, do którego skierowane jest przeciwciało lub uczulony limfocyt. Głównie mają przewlekłe limfatyczne zapalenie tarczycy, nadczynność tarczycy, cukrzycę insulinozależną, miastenia, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, złośliwą niedokrwistość z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, krwotoczny zespół nerkowego zapalenia płuc, pęcherzyca wulgarna, pęcherzyca , pierwotna marskość żółciowa, stwardnienie rozsiane mózgowo-rdzeniowe, ostre idiopatyczne zapalenie wielonerwowe.
Objaw
Objawy zapalenia tętnic biodrowych Częste objawy Ból stawów, głuchota, zmęczenie, zaburzenia widzenia, ból twarzy, nadmierna potliwość, podwójne widzenie, powierzchowna tętnica skroniowa
Czasowe zapalenie tętnic jest częstą chorobą z częstością około 24/100 000. Choroba ta jest chorobą starczą. Wiek początku jest najczęstszy u osób w wieku powyżej 50 lat. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 3. Początek i zmiany sezonowe. Istnieje wyraźny związek między występującymi zakażeniami górnych dróg oddechowych.
Oprócz zajęcia tętnicy promieniowej choroba jest często ogólnoustrojowa lub ogólnoustrojowa, mnoga, zapalenie tętnic, takie jak tętnica szyjna, aorta, tętnica podobojczykowa, tętnica wieńcowa, tętnica krezkowa, tętnica promieniowa, tętnica udowa, tętnica promieniowa i Mogą być zaangażowane różne gałęzie tętnicy szyjnej, takie jak tętnica twarzy, tętnica potyliczna i tętnica oczna.
Wczesne objawy są łagodne, recesywne, objawy ogólnoustrojowe obejmują gorączkę, dyskomfort, zmęczenie, osłabienie, pocenie się, niedokrwistość, ból głowy i ból stawów, któremu towarzyszy reumatoidalna polimialgia (polimialgia reumatyczna), objawiająca się jako podwójna Boczna symetria sztywności mięśni, bólu, szyi, ramion, dolnej części pleców, bioder, ud itp. Ból, aktywność jest oczywista, niektórzy pacjenci z reumatyczną polimialgią jako pierwszym objawem, bóle mięśni mogą powodować osłabienie mięśni, Ale nie główna wydajność, utrata masy ciała może być podobna do złośliwej choroby wyniszczającej, zapalenia wielomięśniowego lub nadczynności tarczycy, objawy mięśniowo-szkieletowe mogą znajdować się w ścięgna stawu barkowego lub przyczepie ścięgna, podobnie jak zapalenie ścięgna stawu barkowego lub zapalenie kaletki maziowej, również Podobne do zapalenia stawów szyjnych.
Najczęściej dotyczy to stawów mostkowych, stawów barkowych, stawów kolanowych, kręgosłupa i stawów miednicy. Czasami ból stawów obwodowych może być ciężki do reumatoidalnego zapalenia stawów. Ból może wystąpić po kilku tygodniach lub miesiącach objawów ogólnoustrojowych. Klinicznie zapalenie tętnic często uważa zapalenie tętnic i polimialgię reumatyczną za różne objawy procesu chorobowego, a ponadto wielu pacjentów cierpi na typowe liczne bóle reumatyczne bez tętnicy promieniowej. Objawy zapalenia tylko wtedy, gdy biopsja tętnicy promieniowej ma czasowe zapalenie tętnic, gdy towarzyszy temu zapaleniu tętnicy i polimialgii reumatycznej, zwykle jest to pierwszy objaw bólu mięśni, a następnie tętnica ramienna w ciągu kilku miesięcy Zapalenie ta choroba często pokrywa się z chorobami autoimmunologicznymi specyficznymi dla narządów, takimi jak zapalenie tarczycy i nadczynność tarczycy.
Kiedy dochodzi do zapalenia tętnic biodrowych, dotkniętymi naczyniami krwionośnymi są segmentowe miejscowe obrzęki, które mogą utrzymywać się przez kilka dni i występuje miejscowy ból W tym okresie można zaobserwować angiograficzne zwężenie angiograficzne o różnych długościach, a także zwężenie i normalne części. Duże części naczyń krwionośnych mogą słyszeć szmery naczyniowe podczas osłuchiwania. Najczęstszymi objawami czasowego zapalenia tętnic są nieznośny ból. Czasami nie mogą czesać włosów i leżeć w łóżku. Ból głowy może być dwustronny lub jednostronny. Może być związany z bólem skóry głowy, parestezją, drętwieniem lub pieczeniem, wzmożonym wiatrem, ból głowy spowodowany zapaleniem tętnicy potylicznej znajduje się głównie w tylnej części głowy, w tym czasie nie można się oprzeć, górne zapalenie tętnic biodrowych może powodować ból zęba i ból jamy ustnej podczas żucia Językowe zapalenie tętnic może powodować drętwienie języka, nieprawidłowy smak, nawracającą bladość, ból oka może być pierwszym objawem choroby, co oznacza, że wpłynęło to na tylną tętnicę piszczelową, jednostronny lub dwustronny początek, niedokrwienny nerw wzrokowy Nagła ślepota spowodowana stanem zapalnym, najpoważniejsze powikłanie choroby, iskry przed oczami lub błyskanie przed oczami, jest prodromalnym objawem ślepoty, a ponadto niewyraźne widzenie, widzenie kwadrantowe Wady, czasem objawy wzrokowe mogą również zmieniać się wraz ze zmianami pozycji ciała, co może być spowodowane zmianami przepływu krwi przez chore naczynia krwionośne, gdy zmieniają się tętnice szyjne, niedokrwienne pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego lub niedrożność centralnej tętnicy siatkówki Może również powodować utratę wzroku. Dno pokazuje blady dysk, obrzęk, smugowaty krwotok na krawędzi sutka, a tętnice stają się cieńsze. Po kilku dniach siatkówka może mieć krwotok i flokulacyjne plamy wysiękowe. Po wysiękie wchłania się przez 4 miesiące. Później może wystąpić neurotrofia, a ta zmiana jest najczęstszą śmiertelną konsekwencją choroby.
Mogą występować różne defekty pola widzenia, a małe rozgałęzienie tętnicy rzęskowej może powodować częściową wadę pola widzenia. Zapalenie przedniego płata przysadki i małe tętnice chasmu wzrokowego dopływu krwi często powodują obustronne defekty pola widzenia krzyżowego. Zatorowość tętnicy kręgowej może powodować obustronny płat potyliczny Ślepota seksualna (ślepota korowa).
Zaburzenia ruchu oka są również częstym objawem oka. Często występuje opadanie powiek, a następnie podwójne widzenie, które występuje głównie we wczesnym stadium zajęcia oka. Jest to prodromalny objaw ślepoty i utrzymuje się przez kilka tygodni. Jest to spowodowane trzecim, czwartym i szóstym. Spowodowane niekompletnym dopływem krwi do mózgu.
Czasami może objawiać się głuchotą lub bólem ucha, który jest spowodowany uszkodzeniem naczyń krwionośnych dopływu krwi do ślimaka.
Zbadać
Badanie czasowego zapalenia tętnic
1. Rutyna krwi i sedymentacja krwi
Wszyscy pacjenci z aktywną szybkością sedymentacji erytrocytów zwiększyli się, większość pacjentów ma niedokrwistość, czasami czerwone krwinki są ułożone w ciąg pieniędzy, białe krwinki mogą być nieznacznie podwyższone, płytki krwi mogą wzrosnąć, a czasami eozynofile.
2. Rutynowe badanie moczu
U niektórych pacjentów może wystąpić łagodny białkomocz i krwiomocz z kilkoma rzutami.
3. Badanie biochemiczne
Może występować nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby i podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej. Te dwie zmiany są szczególnie powszechne u pacjentów z polimialgią reumatoidalną. Może być podwyższony poziom transaminaz. Elektroforeza białek wykazuje α2, gamma globulinę i pseudohemofilię. Współczynnik (vWF) i elewacja dopełniacza.
4. Badanie immunologiczne
Większość pacjentów ma podwyższone IgG, IgM i IgA, a niektórzy mogą mieć dodatni czynnik reumatoidalny, ale miano jest niskie, a kilku pacjentów ma dodatni wynik ANCA.
5. Kontrola rentgenowska
Angiografia może ujawnić segmentalne zwężenie lub niedrożność gałęzi tętnic wewnętrznych i zewnętrznych oraz powiązanych gałęzi aorty.
6. Inne
U niektórych pacjentów mogą występować nieprawidłowości EEG.
7. W histopatologii chorobą jest zapalenie tętnic o pełnej grubości, najważniejsze cechy patologiczne to:
1 ma określone miejsce uprzywilejowania;
2 zaangażowanie tętnicze jest ograniczone, rozkład segmentowy, tworząc zjawisko skoku;
3 Inwazyjne zapalenie naczyń występuje w całej warstwie chorych naczyń krwionośnych, szczególnie w zmianach wewnątrznaczyniowych, które charakteryzują limfocyty, komórki plazmatyczne, naciekanie jednojądrzastych makrofagów i zwyrodnienie błony zewnętrznej mięśniowej, z których większość jest zniszczona;
4 Tworzenie się gigantycznych komórek w elastycznej warstwie ściany naczynia krwionośnego jest szklistą degeneracją, a elastyczne włókno zapada się. Gigantyczne komórki zawierają zdenaturowane i czasami zwapnione elastyczne włókna, a włókna warstwy środkowej proliferują, co jest również charakterystyczną patologiczną zmianą choroby;
5 zmian przerost błony wewnętrznej, pogrubienie ściany, zwężenie lub niedrożność światła i zakrzepica, widoczne niedokrwienie tkanek obwodowych lub zawałowe zmiany histologiczne związane z uszkodzonymi naczyniami, któremu towarzyszy okrągłe naciekanie trofoblastów naczyniowych, Uszkodzenia mogą być spowodowane samotną plamistą chorobą wzdłuż tętnicy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia tętnic biodrowych
Diagnoza
W przypadku pacjentów w wieku powyżej 50 lat, gdy występuje gorączka, niedokrwistość, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, ból głowy, ból oka lub nagła zmiana widzenia, z bólami mięśni lub bez, należy podejrzewać chorobę, a wzdłuż tętnicy promieniowej występują wyraźne miejscowe dotknięcia. Ból i naczynia krwionośne twardnieją, pogrubiają, mogą być zasadniczo diagnozowane jako choroba, pacjenci z nietypowymi objawami klinicznymi, niektóre mogą być wyrażone jako objawy oczne z przodu, objawy skurczu naczyń w późniejszym czasie, w tym czasie należy zachować czujność, dla starszych pacjentów Długotrwała niewyjaśniona gorączka, której towarzyszy zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, powinna być uważana za chorobę, ponieważ wczesna gorączka występuje szczególnie często w tej chorobie, osoby starsze odczuwają ból głowy lub ból twarzy, któremu towarzyszy zwiększona ESR, należy uznać za 颞Zapalenie tętnic, biopsja tętnicy promieniowej potwierdzone typowymi zmianami histopatologicznymi, można zdiagnozować jako chorobę, w kilku przypadkach tętnica promieniowa nie jest zmęczona, ale zaangażowanie wewnętrznej tętnicy szyjnej i gałęzi aorty, w tym czasie, w połączeniu z badaniem klinicznym, okulistycznym i X Angiografia liniowa wykazała, że chorobę można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od zatorowości cholesterolowej, posocznicy, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, śluzaka lewego przedsionka i guza.
