nadwrażliwość receptora beta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadaktywności receptora β Nadczynność tarczycy receptora β jest normalnym wydzielaniem katecholaminy w organizmie, a receptor β jest nadwrażliwy na jego stymulację, co powoduje zwiększenie częstości akcji serca, zwiększenie kurczliwości komór i zwiększenie pojemności minutowej serca oraz oporność na receptor β. Leczenie medycyny stagnacyjnej jest skuteczne. Ogólnie uważa się, że dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego powoduje, że nierównowaga nerwów autonomicznych (roślinnych) wywołuje początek w warunkach stresu, takich jak przepracowanie, wysokie napięcie i uraz. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność serca
Patogen
Przyczyny nadaktywności receptora β
Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (30%):
Przyczyna nie jest do końca jasna. Ogólnie uważa się, że ośrodkowy układ nerwowy jest dysfunkcyjny, co prowadzi do nierównowagi nerwów autonomicznych (roślinnych), co wywołuje początek w warunkach stresu, takich jak przepracowanie, wysokie napięcie i uraz.
Patogeneza (20%):
Uważa się, że ma to związek z nadmierną wrażliwością układu sercowo-naczyniowego na katecholaminę lub stymulację współczulną. Badanie potwierdziło, że krew pacjenta, poziomy katecholaminy w moczu są prawidłowe po dożylnym wlewie izoproterenolu, tachykardia i nadciśnienie oraz inne objawy Stan udaru zostaje zintensyfikowany, a objawy β-adrenolityku ulegają szybkiej poprawie, dlatego wskazane jest, że wydzielanie katecholaminy nie jest zwiększone, ale reakcja sercowego receptora β na katecholaminę lub stymulacja współczulna jest zwiększona lub nadmierna. Wrażliwy.
Patofizjologia (15%):
Wydajność serca zależy od częstości akcji serca i objętości udaru mózgu, która z kolei zależy od kurczliwości mięśnia sercowego, obciążenia wstępnego serca (objętość krwi powrotnej żylnej, poszerzenie komorowe) i obciążenia następczego serca (obwodowy opór naczyniowy), na co wpływ mają nerwy współczulne i przywspółczulne. Stężenie katecholaminy i acetylocholiny we krwi oraz temperatura ciała i inne czynniki są regulowane. W normalnych czynnikach pojemność minutowa serca jest stała w spoczynku. Indeks serca dorosłego wynosi 2,6-4,0 l / (min · m2), wysiłek fizyczny, emocje emocjonalne i pełny posiłek. Można go zwiększyć po gorącym i wilgotnym otoczeniu, ale zmiana pozycji do spania nie ma wpływu.
Choroba ta jest nadwrażliwa na odpowiedź receptora β na stymulację (katecholamina, napięcie współczulne), co powoduje zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego, przyspieszenie przewodzenia serca i skrócenie okresu refrakcji, rozszerzenie naczyń obwodowych, co powoduje zwiększenie pojemności minutowej serca w spoczynku, wzrost ciśnienia krwi Wysoki, zmniejszony opór obwodowy, tachykardia, średnia przyspieszona prędkość skurczowego przyspieszenia, hemodynamika wykazała wysoką cyrkulację mocy, silne bicie serca, zwiększony odpływ prawej komory, poszerzone, ciśnienie krwi wykazało nadciśnienie skurczowe I wzrosło ciśnienie tętna, a średnie ciśnienie jest normalne, zużycie tlenu znacznie wzrosło, względne niedokrwienie mięśnia sercowego i niedotlenienie, wpływając na proces depolaryzacji mięśnia sercowego, powodując zmiany ST-T w EKG, z powodu alergii na receptory beta w pozycji stojącej, nerwowej W przypadku stresu ton współczulny jest podwyższony, a gdy katecholamina jest zwiększona, wydajność tego cyklu dużej mocy ulega intensyfikacji, a pojemność minutowa serca i częstość akcji serca są znacznie zwiększone. Natomiast podczas leżenia, wymiotów ton przywspółczulny jest zwiększany lub opóźniany. Kiedy receptor beta reaguje, wydajność cyklu wysokiej mocy jest zmniejszona lub zanika.
Utrzymywanie się i rozwój krążenia o dużej mocy zwiększa obciążenie serca, niedokrwienie mięśnia sercowego i niedotlenienie, co może prowadzić do niewydolności serca o wysokiej wydajności. Z powodu nierównowagi współczulnej i przywspółczulnej często towarzyszą jej oczywiste objawy psychiczne, a nawet Gorączka
Zapobieganie
Zapobieganie nadczynności tarczycy
Bardzo ważne jest, aby na czas i prawidłowo zdiagnozować zespół receptora β.
1. Terminową diagnozę i prawidłowe leczenie można całkowicie wyleczyć i przywrócić do zdrowia.
2. Terminowe rozpoznanie i uniknięcie niezrozumienia choroby wieńcowej, zapalenia mięśnia sercowego itp. Może z czasem zmniejszyć obciążenie psychiczne pacjentów.
Powikłanie
Powikłania nadaktywności receptora β Powikłania niewydolność serca
Niewydolność serca może wystąpić po ciężko chorej stronie.
Objaw
Objawy nadaktywności receptora β Objawy Objawy ręki, stopy, drżenia, przepracowania, oddychania, nudności, niskiej gorączki, bezsenności, lęku
Choroba może występować we wszystkich grupach wiekowych, rozkład wieku od 7 do 80 lat, 80% między 20 a 40 rokiem życia, więcej kobiet niż mężczyzn, 3: 1 do 6: 1, większość wcześniej istniejących czynników psychicznych, takich jak przepracowanie , wysokie napięcie, uraz, po chorobie itp., są też pewne jatrogenne, niektóre bez zachęt.
Objawy są różnorodne, objawiają się głównie objawami sercowo-naczyniowymi i neurologicznymi, uciskami w klatce piersiowej, kołataniem serca, zawrotami głowy, zmęczeniem, najczęstszym bólem w okolicy przedsercowej, długim czasem trwania bólu w klatce piersiowej, głównie szczypaniem, a następnie niską gorączką, poceniem się, bezsennością, kończynami Konopie, świadomie krótki, qi to za mało, westchnienie jest wygodne, niektórzy mają krótką „omdlenie”, niedrożność gardła, gdy stoją, nasilenie nerwów, leżenie, nudności, wymioty łagodzone, łagodne po wyczerpaniu, ale praca Zasadniczo nie ma to wpływu, jeśli wystąpi niewydolność serca, nastąpi oddech w pozycji siedzącej.
Objawy są niepokojące, ale większość wyglądu jest nadal dobra, częstość akcji serca wynosi 90-100 razy / min podczas odpoczynku, a osoba osiąga 170 razy / min, często zmieniając się wraz z pozycją ciała, emocjonalnie i zwiększając się podczas stania lub pracy. Lub zmniejszona podczas snu, normalna różnica tętna u dorosłych wynosi (8,23 ± 4,3) razy / min, ale choroba dochodzi do (16,95 ± 9,18) razy / min, osoby starsze z długim przebiegiem choroby mogą mieć łagodne powiększenie serca, palpację okolicy przedsercowej Serce bije mocno i szybko, pierwsze dźwięki serca są osłuchiwane, niektóre mają skurczowe kliknięcia, trzecie i czwarte dźwięki serca, drugie dźwięki pękają, a do mostka można usłyszeć 1-3 stopnie szmerów z wczesnego i środkowego etapu. Najbardziej widoczna jest lewa krawędź 3., 4. przestrzeni międzyżebrowej, druga przestrzeń międzyżebrowa prawej granicy mostka i zewnętrzna tętnica szyjna. Po wysiłku skurczowe ciśnienie krwi można nieznacznie zwiększyć o 19–21 kPa, zwiększyć ciśnienie tętna i zwiększyć puls wody. , strzały i znaki kapilarne, mogą mieć drżenie dłoni i stóp oraz wzmocnienie odruchu ścięgien.
Zbadać
Badanie nadaktywności receptora β
Około połowa pacjentów ma wysoką podstawową szybkość metabolizmu i zmniejszoną tolerancję glukozy.
1. Tachykardia zatokowa w elektrokardiogramie, może wystąpić przedwczesny skurcz przedsionka lub komory, niektórzy pacjenci mają wysokie napięcie lewej komory, nasilone obciążenie prawego przedsionka, wysoki czubek fali w kształcie litery P, przesunięcie prawej osi elektrycznej, V1 to rSr ', Rs Typy, II, III, odprowadzenia aVF często mają depresję ST, niski poziom załamka T, dwufazowy lub odwrócony, mogą również pojawiać się w I, odprowadzeniu aVL, powyższe zmiany są bardziej znaczące lub zwiększone występowanie podczas stania, po zażyciu propranololu Wrócił do normy, a ta zmiana pozycji stojącej zniknęła. Czasami fala T zmieniała się znacznie i wracała do normy co kilka dni.
2. Test wysiłkowy EKG może dać wynik pozytywny.
3. Badanie rentgenowskie cienia serca jest bardziej normalne, starsi pacjenci będą mieli powiększony cień serca, a teksturę naczyń krwionośnych w płucach można zwiększyć.
4. Część echokardiograficzna może mieć powiększony i poszerzony odpływ z prawej komory i prawej komory.
5. Inne kontrole
(1) Test izoproterenolu: wlew dożylny izoproterenolu 2 ~ 3 μg / min, przed wlewem dożylnym, 2, 5, 8 minut po wlewie dożylnym zmierzona częstość akcji serca, normalny dorosły wzrost o 10 ~ 15 razy / min, jeśli zwiększony o 20 ~ Powyżej 30 razy / min zmniejszył się odcinek ST elektrokardiogramu, fala T została odwrócona, a fala T została odwrócona. Tętno zostało przywrócone w ciągu 5 minut po dożylnym wstrzyknięciu 5 mg propranololu. Przywrócono również zmiany w EKG, co było dodatnie, ale wiek był duży, a objawy ciężkie. Użyj
(2) test propranololu: tętno jest szybkie, EKG zmienia ST-T na propranolol 20 ~ 40 mg doustnie, po 30, 60, 120 min dla EKG, jeśli segment ST wraca do normy, fala T jest odwrócona Dwufazowy lub wyprostowany lub dodatni od niskiego do normalnego, dodatni w obu testach jest uważany za zgodny z nadaktywnością receptora beta.
(3) Badanie hemodynamiczne: objętość udaru, indeks serca, średnia prędkość skurczowej krwi, obniżony opór obwodowy.
(4) podstawowa szybkość metaboliczna, wysokie wolne kwasy tłuszczowe we krwi: czasami obniżony test tolerancji glukozy, katecholamina we krwi, 24-godzinny kwas wanilowy migdałowy (VMA) był prawidłowy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie nadczynności tarczycy β-receptora
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie typowych objawów nie jest trudne. Młodzi ludzie mają kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, przyspieszenie akcji serca, lęk, a objawy znikają po przyjęciu beta-blokerów. Weź pod uwagę tę chorobę, izoproterenol, pozytywny wynik testu propranololu, pomocny Diagnoza, kryteria diagnostyczne zaproponowane przez Frohlieha i Abe Jiuhong mają pewne znaczenie referencyjne:
1. Mieć układ krwionośny, taki jak kołatanie serca, lęk i inne objawy psychiczne, i wykluczyć organiczną chorobę sercowo-naczyniową.
2. Gdy tętno przekracza 90 / min, gdy jest cicho, stanie, ćwiczenia i stymulacja psychiczna często zwiększają częstoskurcz.
3. Wielokrotne pomiary objętości uderzenia, przynajmniej raz powyżej normalnego zakresu.
4. Objawy i hemodynamikę można znacznie poprawić po niewielkiej ilości propranololu.
Można go zdiagnozować, jeśli spełnione zostaną powyższe cztery elementy. Test na izoproterenol jest wykonalny dla podejrzanych pacjentów, na przykład częstość akcji serca i objętość wyrzutowa znacznie wzrasta po infuzji, a pierwotny poziom można zdiagnozować po propranololu.
Diagnostyka różnicowa
Ta choroba jest powszechną chorobą, ale łatwo ją przeoczyć klinicznie i należy ją zidentyfikować za pomocą następujących chorób:
1. Nadczynność tarczycy z powodu kołatania serca, tachykardii, nadmiernej potliwości, bezsenności, zmian w elektrokardiogramie w nadczynności tarczycy, podobnych do tej choroby, ale różnica między częstoskurczem a pozycją pionową jest zwiększona, przy napięciu emocjonalnym tarczyca nie jest Duże, bez wytrzeszcza, normalne badanie czynności tarczycy, można odróżnić od nadczynności tarczycy.
2. Zapalenie mięśnia sercowego Choroba ta występuje częściej u młodych ludzi z powodu kołatania serca, ucisku w klatce piersiowej, duszności, zmian ST-T w EKG, przedwczesnego skurczu i splątania z zapaleniem mięśnia sercowego, ale choroba ta często ma czynniki psychiczne, dźwięki serca, hormony, odpoczynek Objawy nie ulegają poprawie, a wpływ na beta-blokery jest dobry, a oba można zidentyfikować.
3. Izoproterenol nerwicy serca, propranolol może pomóc w zdiagnozowaniu tej choroby, może być utożsamiany z ogólną nerwicą.
4. Wypadanie zastawki mitralnej z powodu zarówno kołatania serca, bólu w klatce piersiowej, zmęczenia, zawrotów głowy, zmian ST-T w elektrokardiogramie, objawy propranololu są złagodzone, łatwo jest pomylić, ale skurcz środkowych i późnych kliknięć, echokardiografia i leki Test może rozróżnić oba.
5. Guzochromocytoma Ten objaw reakcji katecholaminowej jest guzem chromochłonnym wysokiej katecholaminemii w organizmie, ale mierząc 24-godzinny kwas wanilowy migdałowy w moczu, tomografia komputerowa nadnerczy może pomóc w identyfikacji.
6. Choroba wieńcowa, zwłaszcza z nadciśnieniem, ma również duże ciśnienie tętna, silny puls, nieprawidłowe EKG ST-T, pozytywne wyniki testu wysiłkowego, ale objawy tej choroby są zróżnicowane, z pozycją ciała, relacją emocjonalną, częstoskurczem i objętością ćwiczeń nie są takie same Adaptacja powoduje szybkie złagodzenie objawów β-blokerów, co pomaga w identyfikacji, ale należy zauważyć, że obie choroby mogą współistnieć w tym samym czasie, szczególnie niektórzy pacjenci z tą chorobą będą mieli jednocześnie chorobę wieńcową serca i nadciśnienie.
7. Inne przyczyny krążenia dużej mocy, takie jak niedokrwistość, przetoka tętniczo-żylna, ciąża, beri-beri, choroba płuc, marskość wątroby, zespół rakowiaka, mają wyraźne objawy pierwotne, trudne do zidentyfikowania.
