zespół złego wchłaniania po gastrektomii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu złego wchłaniania po gastrektomii Większość pacjentów z gastrektomią wyzdrowiała lepiej, ale po resekcji żołądka chory był źle wchłaniany, niedożywiony, a utrata masy ciała występowała często. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: choroba należy do powikłań większości resekcji żołądka, częstość występowania tej choroby po większości resekcji żołądka wynosi około 20% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie Osteoporoza
Patogen
Przyczyny zespołu złego wchłaniania po gastrektomii
(1) Przyczyny choroby
Przyczyny wchłaniania przewodu pokarmowego po gastrektomii:
1. Upośledzone umiejętności żołądkowe i przyspieszone opróżnianie żołądka.
2. Wydzielanie żółci i trzustki nie jest synchronizowane po posiłku.
3. Zmiany kilku czynników w jelicie cienkim po resekcji żołądka mogą prowadzić do zespołu złego wchłaniania.
(dwa) patogeneza
1. Upośledzona czynność żołądka i opróżnianie żołądka przyspieszają kwas żołądkowy po resekcji żołądka, zmniejszenie wydzielania pepsyny, szybkie opróżnianie żołądka, osłabienie trawienia pokarmu, omijanie dwunastnicy, pokarm bezpośrednio do jelita cienkiego, brak stymulacji wydzielania trzustkowo-żółciowego lub Zmniejszone, zmniejszone uwalnianie CCK, zmniejszone stężenie soli żółciowej, lipazy, obniżenie stężenia trypsyny w proksymalnym odcinku jelita cienkiego, soli chyme i żółci, enzymy trzustkowe nie zostały całkowicie zmieszane, a emulgacja tłuszczu była niewystarczająca, co spowodowało złe wchłanianie.
2. Trzustka poposiłkowa, wydzielanie żółci, niezsynchronizowany płynny posiłek testowy, badanie wpływu wydzielania żółci i trzustki po operacji żołądka:
(1) Opróżnianie żołądka po resekcji żołądka jest przyspieszone: normalna grupa kontrolna potrzebuje 75,3 minuty po opróżnieniu żołądka w płynnym posiłku testowym; pacjenci z resekcją żołądka Billroth I, II potrzebują jedynie 43,1 minuty, 44,3 minuty.
(2) W normalnej grupie kontrolnej stężenie trypsyny w proksymalnym płynie jelita czczego wzrosło z 21 U / ml do 50 U / ml po 20-30 minutach po płynnym posiłku testowym, a stężenie trypsyny pozostało stabilne na wysokim poziomie po 2 godzinach; oraz Billroth II U pacjentów z gastrektomią stężenie trypsyny w proksymalnym płynie jelitowym było niższe niż w normalnej grupie kontrolnej po 20–30 minutach testu płynnego, a stężenie trypsyny w soku trawiennym na czczo zaczęło powoli rosnąć po 50 minutach płynnego posiłku testowego. Wycięcie pacjenta w stosunku do normalnej grupy kontrolnej, aby wykluczyć wpływ opróżniania żołądka po resekcji żołądka na rozcieńczenie stężenia trypsyny, po CCK pacjentów po operacji Billroth I, II, wykryto stężenie trypsyny w proksymalnym soku trawiennym jelita czczego, sugerując, że Billroth I, II Stężenie trypsyny w proksymalnym soku żołądkowo-jelitowym pacjenta było takie samo, jak w normalnej grupie kontrolnej po operacji, co wskazuje, że wydzielanie zmniejszyło się po resekcji żołądka, powodując zmniejszenie stężenia trypsyny w soku trawiennym jelita czczego.
(3) Po operacji Billrotha I, II stężenie soli żółciowych w proksymalnym soku trawiennym jelitowym pacjentów po teście płynnym było niższe niż w normalnej grupie kontrolnej Nierównowaga wydzielania trzustkowo-żółciowego po posiłku stanowiła względnie niewystarczającą funkcję trzustki i zmniejszała stężenie cholanu. , co prowadzi do zmniejszenia zdolności wchłaniania tłuszczów, cukrów i białek.
3. Czynniki jelitowe Kilka czynników w jelicie cienkim po gastrektomii może prowadzić do zespołu złego wchłaniania, w tym:
(1) Przyspieszone dostarczanie jelita cienkiego: utrata czasu wchłaniania bliższego jelita cienkiego i słabe wchłanianie glukozy.
(2) Niedobór laktozy w jelicie cienkim zmniejsza tolerancję laktozy.
(3) Wzrost bakterii w jelicie cienkim:
1 Zwiększona liczba bakterii w jelicie cienkim po gastrektomii: częstość występowania nowotworu bakteryjnego w jelicie cienkim u pacjentów z resekcją żołądka Billroth II wynosi 30% do 50%, normalna liczba bakterii w górnej części jelita czczego 104 / ml, sinusektomia żołądka, wycięcie nerwu błędnego i większość resekcji żołądka Liczba bakterii w górnej części jelita czczego wynosiła 108-109 / ml.
2 Liczba bakterii w jelicie cienkim wzrosła po resekcji żołądka: tylko 2 do 3 szczepów normalnej jelita czczego, głównie G + cocci, fakultatywne beztlenowe bakterie kwasu mlekowego, beztlenowe bakterie Bacteroides, szczególnie u pacjentów z zespołem ślepej plwociny po resekcji żołądka, Sokowi trawiennemu jelita czczego towarzyszą różne bakterie tlenowe i beztlenowe, które zwykle pasożytują w okrężnicy. To środowisko jelita cienkiego zmienia się, a wydzielanie kwasu żołądkowego zmniejsza się po resekcji żołądka, zmianach ruchliwości jelit i utracie fali kompleksu perystaltycznego podczas trawienia jelita cienkiego. Funkcja zmiatania jest powiązana.
3 Wpływ wzrostu bakterii na wchłanianie jelitowe w jelicie cienkim: wzrost bakteryjny w jelicie cienkim powoduje monosacharyd w świetle jelita, a czynny transport aminokwasów do komórek jest zaburzony. Badania Gianelli wykazały wzrost bakterii w jelicie cienkim po resekcji żołądka i kosmków jelitowych do glukozy i leucyny Utrata funkcji transportu, spadek witaminy B12, antybiotyki mogą częściowo skorygować te zmiany, wykazując negatywny wpływ wzrostu bakterii w jelicie cienkim na węglowodany, wchłanianie białka.
4 Wpływ wzrostu bakterii w jelicie cienkim na metabolizm kwasów żółciowych: tłuszcz i jego rozpuszczalną w tłuszczach witaminę należy zmieszać z solą żółci, aby utworzyć micelę soli żółciowej. Gdy bakterie w jelicie cienkim są nadmiernie pachowe, bakterie w jelicie cienkim mogą być Pierwotny kwas żółciowy jest przekształcany w wtórny kwas żółciowy (tj. Kwas cholowy, kwas dezoksycholowy, kwas chenodeoksycholowy, kwas litocholowy), a wtórny kwas żółciowy nie uczestniczy w konfiguracji mikrokapsułek z solą żółciową, przez co nie tworzy kwasów tłuszczowych, monoglicerydów , lecytyna i cholesterol, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach zmieszane z micelami (mieszane micele) są wchłaniane, co powoduje złe wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi złego wchłaniania po gastrektomii
Zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, życie w uporządkowany sposób, a optymistyczne, pozytywne i pozytywne nastawienie do życia może być bardzo pomocne w zapobieganiu chorobom.
Powikłanie
Powikłania zespołu złego wchłaniania po gastrektomii Powikłania, niedożywienie, osteoporoza
Zaburzenia wchłaniania po gastrektomii często prowadzą do powikłań, takich jak niedożywienie, utrata masy ciała, utrata masy ciała i osteoporoza.
Objaw
Objawy zespołu złego wchłaniania po gastrektomii Częste objawy Zespół małego żołądka, zmniejszenie kwasu żołądkowego, biegunka, zespół złego wchłaniania, osteoporoza, opróżnianie żołądka, szybko, wyniszczenie, zespół wyrzucania, niedokrwistość z niedoboru żelaza, steatorrhea
1. Niedożywienie: zespół małego żołądka, dyskomfort po jedzeniu powoduje, że pacjent jest przez długi czas w stanie pół-głodu, a zespół zrzucania i złe wchłanianie z przewodu pokarmowego powoduje utratę wagi i niedożywienie.
2. Niedokrwistość: z powodu pooperacyjnej redukcji kwasu żołądkowego, wpływająca na wchłanianie żelaza, prowadząca do niedokrwistości z niedoboru żelaza, z powodu braku czynników antyanemicznych po resekcji żołądka, co prowadzi do złego wchłaniania witaminy B12, co prowadzi do niedokrwistości megaloblastycznej.
3. Biegunka: Z powodu zespolenia typu II opróżnianie żołądka jest zbyt szybkie, ruch jelit jest przyspieszony, następuje trawienie i złe wchłanianie, a pokarm i żółć, sok trzustkowy nie mogą być dobrze wymieszane, a emulgacja soku trzustkowego w celu rozbicia tłuszczu i soli żółciowych zostaje utracona. Działanie tłuszczu, wpływające na wchłanianie tłuszczu, prowadzące do steatorrhea.
4. Osteopatia: 5 do 10 lat po operacji osteomalacja występuje częściej, ciężkie przypadki mogą powodować osteoporozę, głównymi objawami są ból kości, osłabienie kończyn dolnych, łatwe złamanie itp. Już nie przechodzi przez dwunastnicę, wchłanianie wapnia jest zmniejszone, a złe wchłanianie tłuszczu wpływa również na wchłanianie rozpuszczalnej w tłuszczach witaminy D.
Aby wykluczyć niedobór funkcji trzustki, oprócz rutynowych badań krwi należy zastosować zespół złego wchłaniania spowodowany specjalnymi przyczynami, takimi jak zespół plwociny, przetoka jelita grubego żołądka, zespolenie niedopasowania jelita grubego żołądka itp. .
Zbadać
Badanie zespołu złego wchłaniania po gastrektomii
1. Rutyna krwi: Całkowita ilość hemoglobiny we krwi jest zmniejszona z powodu niedokrwistości.
2. Badanie funkcji wchłaniania jelitowego:
(1) Oznaczanie globul tłuszczu, zawartości azotu, włókna mięśniowego i zawartości chymotrypsyny w kale: Gdy globula tłuszczu ma więcej niż 100 w polu dużej mocy mikroskopu (barwienie Sultana III), można rozważyć nieprawidłowe wchłanianie tłuszczu; gdy zawartość azotu w kale wzrasta, Biorąc pod uwagę wchłanianie węglowodanów, wzrost włókien mięśniowych w kale i spadek zawartości chymotrypsyny sugerują słabe wchłanianie jelitowe.
(2) Test D-ksylozy: Wydalanie D-ksylozy z moczem jest często zmniejszone u pacjentów ze słabym wchłanianiem jelitowym.
(3) Test wchłaniania witaminy B12 znakowany radionuklidem (test Schillinga): W zaburzeniach wchłaniania w jelicie cienkim zawartość radionuklidu w moczu jest znacznie niższa niż normalnie.
Należy stosować do posiłku barowego w przewodzie pokarmowym, lewatywy barowej i endoskopii.
Diagnoza
Diagnoza i rozpoznanie zespołu złego wchłaniania po gastrektomii
Kryteria diagnostyczne
Diagnoza wzrostu bakterii w jelicie cienkim:
1. Dwunastnica, kultura bakteryjna soku górnego jelita czczego: zaletą jest to, że liczbę bakterii można bezpośrednio określić, wady są inwazyjne i łatwe do zanieczyszczenia.
Test oddechowy glikocholanu 2.14C: doustne podanie glikocholanu 5UCi 14C, glicyna 14C rozkładana przez bakterie w jelicie cienkim, glicyna 14C przez enzymy bakteryjne, metabolizm w świetle jelita wytwarza 14CO2, wchłaniany przez błonę śluzową jelit Krew, po doustnym podaniu glikocholanu 14C 1h, 14CO2 wydychanego przez płuca, wydychany 14CO2 można bezpośrednio zmierzyć, wzrost 14CO2 wydychanego oznacza brak wzrostu kwasu żółciowego, brak wzrostu kwasu żółciowego może być spowodowany nadmierną produkcją bakterii jelitowych, wzrost bakterii jelitowych U pacjentów z zespołem wydychany 14CO2 jest 10 razy większy niż normalnie, więc test oddechowy glikochaldanu 14C jest pomocny w nadmiernej diagnozie przerostu bakteryjnego w jelicie cienkim po gastrektomii.
3.14C test oddechowy ksylozy: ksyloza jest głównie wchłaniana w bliższej części jelita czczego. Jeśli rozkład wzrasta, wskazuje to na nadmierny przerost bakteryjny w jelicie cienkim. U pacjentów z zespołem bakteryjnym jelit wzrost 14CO2 w wydychanym powietrzu w ciągu 60 minut po rozpoczęciu testu. Jest uważany za pierwszy wybór do diagnozy zespołu bakteryjnego jelit i ma dobrą czułość i swoistość.
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekłe choroby wątroby i dróg żółciowych: takie jak przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i wewnątrzwątrobowa niedrożność dróg żółciowych itp., Z powodu braku soli żółci, tłuszczu nie można emulgować i transportować, może to prowadzić do steatorrhea.
2. Choroba jelita cienkiego: nadmierna resekcja jelita cienkiego (taka jak zespół jelita cienkiego, gdy jelito cienkie jest usunięte więcej niż 75% całkowitej długości lub pozostało tylko 120 cm), żołądek, przetoka jelita grubego lub żołądek, przetoka jelita krętego może być spowodowana obszarem wchłaniania jelita cienkiego Zmniejszenie lub pokarm, który przechodzi przez jelito cienkie lub jelito czcze i przez przetokę do okrężnicy, może ostatecznie doprowadzić do biegunki.
