wrzód gastryczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrzodu żołądka Choroba wrzodowa lub wrzód trawienny jest powszechną chorobą przewodu pokarmowego, która może wystąpić w przełyku, żołądku lub dwunastnicy, może również wystąpić w zespoleniu żołądka i jelita czczego lub w pokoju Meckela zawierającym błonę śluzową żołądka z powodu wrzodu żołądka i Wrzody dwunastnicy są najczęstsze, więc tak zwane wrzody trawienne ogólnie odnoszą się do wrzodów żołądka i wrzodów dwunastnicy. Nazywa się to wrzodem trawiennym, ponieważ wcześniej uważano, że wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy powstały w wyniku trawienia samej błony śluzowej kwasem żołądkowym i pepsyną, a kwas żołądkowy i pepsyna są tylko jedną z głównych przyczyn powstawania wrzodów. Istnieją inne powody wrzodów trawiennych. Ze względu na wiele podobieństw między etiologią a objawami klinicznymi wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy czasami trudno jest odróżnić wrzód żołądka od wrzodu dwunastnicy, dlatego często diagnozuje się go jako wrzód trawienny lub wrzód żołądka lub dwunastnicy. Jeśli wrzód jest wyraźny w żołądku lub dwunastnicy, można go bezpośrednio zdiagnozować jako wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niedrożność odźwiernika, perforacja wrzodu żołądka, niedrożność odźwiernika
Patogen
Przyczyna wrzodu żołądka
Czynniki infekcji:
Rola Helicobacter pylori (HP) w rozwoju wrzodu żołądka jest nadal trudna do wyjaśnienia, ponieważ tylko niewielka liczba osób zakażonych HP ma wrzód żołądka, ale prawie wszyscy pacjenci z wrzodem żołądka w połączeniu z przewlekłym aktywnym zapaleniem żołądka, HP jest główną przyczyną zapalenia żołądka Przyczyna, HP jest usunięte, zapalenie błony śluzowej żołądka znika, badania ilościowe zakażenia HP pokazują, że wrzody żołądka, szczególnie w górnej części żołądka, często łączą się z ciężką infekcją HP.
Czynniki środowiskowe:
Częstość występowania tej choroby jest różna w zależności od kraju i regionu. Częstość występowania jest różna w zależności od sezonu, co wskazuje, że środowisko geograficzne i klimat są również ważnymi czynnikami. Ponadto choroba może być spowodowana innymi pierwotnymi chorobami, takimi jak oparzenia, ciężkie uszkodzenie mózgu i żołądek. Wystąpienie onkologii, nadczynności przytarczyc, rozedmy płuc, marskości wątroby i niewydolności nerek, tak zwanego „wrzodu wtórnego”, który może być związany z nadczynnością gastryny, hiperkalcemii i nerwu błędnego Powiązane
Czynniki genetyczne:
Wrzody żołądka czasami mają historię rodzinną, szczególnie te z rodzinną historią dzieci z wrzodami mogą stanowić od 25% do 60%, a osoby z krwią typu A są bardziej podatne na tę chorobę niż inne osoby z innymi grupami krwi.
Czynniki chemiczne:
Długotrwałe spożywanie alkoholu lub długotrwałe stosowanie aspiryny, kortykosteroidów i innych leków może powodować tę chorobę, oprócz długoterminowego palenia i picia herbaty wydaje się mieć pewien związek.
Współczynnik życia:
Pacjenci z chorobą wrzodową wydają się występować częściej w niektórych zawodach, takich jak kierowcy i lekarze, i mogą być związani z prawem niedoborów diety. Zbyt duża praca może również wywołać chorobę.
Patogeneza:
1, typowanie patologiczne
Wrzód żołądka jest chorobą przewlekłą, która dzieli się na cztery typy w zależności od lokalizacji wrzodu:
Typ I: mały zakrzywiony wrzód, zlokalizowany w pobliżu małej zakrzywionej strony nacięcia żołądka, szczególnie występujący w połączeniu błony śluzowej żołądka i błony śluzowej żołądka, często niski poziom wydzielania kwasu żołądkowego, odpowiadający za 80% wrzodu żołądka;
Typ II: złożony wrzód dwunastnicy, często pierwszy wrzód dwunastnicy, wtórny wrzód żołądka, wysokie wydzielanie kwasu żołądkowego, łatwy do połączenia z krwawieniem, uporczywy stan, stanowiący od 5% do 10%;
Typ III: owrzodzenia rurki przed-odźwiernikowej i odźwiernikowej, zwykle wysokie wydzielanie kwasu żołądkowego, leczenie jest łatwe do nawrotu;
Typ IV: wysoki wrzód żołądka, zlokalizowany w górnej jednej trzeciej części żołądka, w odległości 4 cm od połączenia przełyku i żołądka, w odległości 2 cm, zwany „w pobliżu wrzodu mięśnia sercowego”, niskie wydzielanie kwasu żołądkowego, łatwe do wysłania krwi i perforacji.
Można zauważyć, że wrzody żołądka występują najczęściej w przypadku małych owrzodzeń, szczególnie małych antrumów. Niektóre duże owrzodzenia mogą występować w górnej części małego zakrętu, a nawet w okolicy Tuen Mun. Rzadko występuje w dnie i dużej zakrzywionej stronie.
2, morfologia patologiczna
Wrzody są zwykle jednorazowe, okrągłe lub eliptyczne, o średnicy od 0,5 do 2 cm, rzadko więcej niż 3 cm, krawędzie wrzodów są schludne, jak cięcie nożem, dno zwykle przechodzi przez błonę śluzową, głęboko w warstwę mięśniową, a nawet warstwę mięśniową, podśluzówkową Warstwa mięśniowa zostaje całkowicie zniszczona przez erozję i zastąpiona ziarniną i blizną. W okresie aktywnym dolną część wrzodu można podzielić na 4 warstwy od warstwy powierzchniowej do głębokiej części: 1 warstwa wysięku; 2 warstwy nekrotyczne; 3 warstwa tkanki ziarninowej; 4 blizny Warstwa Wrzód żołądka może występować w 2% do 5% wrzodów.
Zapobieganie
Zapobieganie wrzodom żołądka
1. Rzuć palenie
Palacze mają 2-krotnie większą częstość występowania choroby wrzodowej niż osoby niepalące. Palenie wpływa na gojenie się wrzodów i sprzyja nawrotom wrzodów. Możliwe mechanizmy:
(1) Palenie może sprzyjać wydzielaniu kwasu żołądkowego i pepsynogenu.
(2) Palenie może hamować wydzielanie soli HCO3 z trzustki, tym samym osłabiając zdolność do neutralizowania kwaśnych płynów w kuli.
(3) Palenie może wpływać na funkcję zamykania odźwiernika odźwiernikowego i prowadzić do refluksu żółciowego, niszcząc barierę śluzówkową żołądka; palenie może opóźniać opróżnianie żołądka i wpływać na czynność motoryczną żołądka i dwunastnicy.
(4) Palenie może wpływać na syntezę prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka dwunastnicy, zmniejszać objętość śluzu i przepływ krwi przez błonę śluzową, zmniejszając w ten sposób funkcję obronną błony śluzowej.
2, dieta
Napoje takie jak alkohol, kawa, mocna herbata i Coca-Cola mogą stymulować wzrost wydzielania kwasu żołądkowego i łatwo wywoływać choroby wrzodowe. Ci, którzy jedzą wyrafinowane pokarmy o niskiej zawartości błonnika, mają większą częstotliwość występowania wrzodów niż ci, którzy jedzą bogate w błonnik. Niektórzy uważają, że pokarmy wieloguzowe mogą promować naskórkowy czynnik wzrostu. Lub rola zwiększonego uwalniania prostaglandyn.
3. Czynniki mentalne
Osoby z długotrwałym stresem psychicznym, lękiem lub wahaniami nastroju są podatne na wrzody. Kiedy ludzie są pod wpływem stresu, mogą promować wydzielanie żołądka i funkcje motoryczne, zwiększać wydzielanie kwasu żołądkowego i przyspieszać opróżnianie żołądka. Jednocześnie z powodu pobudzenia współczulnego żołądek ma dwanaście Zwężenie naczyń jelitowych, zmniejszenie przepływu krwi do błony śluzowej, osłabienie funkcji obronnej błony śluzowej.
4, narkotyki
Około 10% do 25% pacjentów z długoterminowymi doustnymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi rozwija się choroba wrzodowa, której wrzód żołądka występuje częściej, z wyjątkiem leków, które bezpośrednio stymulują błonę śluzową żołądka, głównie z powodu takich leków. Hamowanie aktywności cyklooksygenazy w organizmie zmniejsza syntezę prostaglandyn w błonie śluzowej i osłabia ochronne działanie na błonę śluzową Oryginalna aspiryna jest rozpuszczalna w tłuszczach i może przenikać przez błonę komórkową nabłonka, aby zniszczyć barierę śluzówkową.
Powikłanie
Powikłania wrzodu żołądka Powikłania krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego niedrożność odźwiernika perforacja wrzodu żołądka niedrożność odźwiernika
1, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest najczęstszym powikłaniem choroby wrzodowej, około 20% do 30% pacjentów z wrzodami miało historię krwawienia, wrzód dwunastnicy bardziej niż wrzód żołądka, zgodnie ze statystykami Wśród różnych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego owrzodzenia stanowią około 50%, zajmując pierwsze miejsce, a większość wrzodów trawiennych i krwawienia (około 80%) może ustać sama. Około 30% pierwszego krwawienia może się powtórzyć, 80%. ~ 90% ponownego krwawienia wystąpiło w ciągu 48 godzin po początkowym krwawieniu, wrzód żołądka (32% do 48%) więcej niż wrzód dwunastnicy, krwawienie łatwo występuje w ciągu 1 do 2 lat po pojawieniu się choroby wrzodowej, około 10% ~ 15% pacjentów z owrzodzeniem z krwawieniem jako pierwszym występem.
2, perforacja wrzodu: perforacja wrzodu trawiennego można podzielić na ostre, podostre i przewlekłe trzy, częstość występowania wynosi od 5% do 10%, częstość występowania wrzodów dwunastnicy jest wyższa niż wrzód żołądka.
3, niedrożność odźwiernika: około 10% pacjentów z chorobą wrzodową może być powikłana niedrożnością odźwiernika, z czego 80% występuje w owrzodzeniu dwunastnicy, następnie wrzód odźwiernikowy lub odźwiernikowy, choroba wrzodowa powikłana niedrożnością odźwiernika występuje częściej u osób starszych, głównie mężczyzn W ostatnich latach, ze względu na szerokie zastosowanie różnych skutecznych leków przeciwwrzodowych, powikłania te zostały znacznie zmniejszone. Istnieją dwa rodzaje niedrożności odźwiernika: organiczny i funkcjonalny. Te pierwsze są spowodowane przewlekłymi owrzodzeniami powodującymi zwłóknienie podśluzówkowe, co powoduje zwężenie blizn. Nieefektywne leczenie, często wymaga leczenia chirurgicznego, to ostatnie z powodu stanu zapalnego wokół owrzodzenia spowodowanego przekrwieniem i obrzękiem oraz odruchową odźwiernikiem odźwiernika, leczenie jest skuteczne.
4, rak: czy przewlekły wrzód żołądka będzie rakowy, nadal istnieją kontrowersje, większość uczonych uważa, że rak wrzodu żołądka jest obecny, jego wskaźnik raka szacuje się na 1% do 7%, rak wrzodu żołądka często występuje na krawędzi wrzodu, komórki rakowe mogą być infiltrowane Wrzody dwunastnicy na ogół nie rozwijają raka między owrzodzoną tkanką bliznowatą.
Objaw
Objawy wrzodu żołądka Częste objawy Poposiłkowe bóle brzucha, wrzody, wzdęcia, wzdęcie brzucha, gastroskop, szerokość żołądka ... Żołądek, nieświeży oddech, palący ból, nudności, skurcze żołądka, ból brzucha
Objawy kliniczne wrzodów żołądka są nieco podobne do objawów wrzodów dwunastnicy, ale mają one swoją własną specyfikę.
1. Cechy kliniczne
Objawy kliniczne wrzodu żołądka mają trzy cechy: 1 przewlekły proces: zaledwie kilka lat, ponad 10 lat lub dłużej; 2 okresowość: często występują w trakcie ataku i remisji w trakcie choroby; 3 rytm: ból objawiający się jako posiłek Po bólu ból zaczyna się pół godziny po posiłku i zanika do następnego posiłku Objawami wrzodu żołądka są głównie bóle brzucha, z wymiotami lub bez, nudności, refluksu żołądkowego, odbijania i innych objawów, ale jest wielu pacjentów z żołądkiem. Różne powikłania owrzodzeń, takie jak perforacja, krwotok i niedrożność odźwiernika są pierwszymi objawami.
2, objawy kliniczne i oznaki
(1) Ból w nadbrzuszu: Ból wrzodu żołądka jest rodzajem bólu trzewnego. Lokalizacja na powierzchni nie jest dokładna. Jednocześnie ból nie jest silny i można go tolerować. Charakteryzuje się palącym bólem, tępym dyskomfortem itp. Charakteryzuje się bólem poposiłkowym. Wraz z rozwojem patologii ma cechy okresowe i sezonowe. Wrzód w pobliżu mięśnia sercowego można również wyrazić jako pieczenie z tyłu klatki piersiowej i ból w lewej klatce piersiowej. Gdy wrzód penetruje, ból nasila się. Promieniowanie pleców lub ból pleców, a także ból w nocy itp., Kiedy natura bólu i rytm zmieniają się, należy również zwracać uwagę na możliwość złośliwej transformacji.
(2) nudności i wymioty: wymioty bez niedrożności odźwiernika wskazują, że wrzód jest w fazie aktywnej, wymioty występują sporadycznie, a częste wymioty wskazują na niedrożność odźwiernika.
(3) refluks kwasowy, przepuklina, biegunka: refluks kwasowy sugeruje również, że wrzód może być w fazie aktywnej.
(4) Krwawienie, perforacja: występuje krwawienie i ma swoje szczególne objawy kliniczne po perforacji.
(5) Objawy: W okresie remisji na ogół nie występują objawy pozytywne. Aktywnym okresem jest jedynie łagodna tkliwość w górnej części brzucha, ale należy zwrócić uwagę na badanie odbytu i badanie węzłów chłonnych w celu odróżnienia ich od raka żołądka.
Zbadać
Badanie wrzodu żołądka
1, analiza soku żołądkowego i oznaczanie kwasu żołądkowego
Analiza soku żołądkowego i oznaczanie kwasu żołądkowego są pomocne w diagnozowaniu i leczeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy Podstawową produkcją kwasu (BAO)> 5 mmoli / h może być wrzód dwunastnicy, BAO> 7,5 mmola / h należy leczyć chirurgicznie, maksymalne wydzielanie kwasu BAO> 20 mmol / h (MAO) większe niż 60 mmol / h lub BAO / MAO> 0,6 może oznaczać gastrinoma, dalsze oznaczanie gastryny.
2, oznaczenie gastryny i wapnia w surowicy
Oznaczenie gastryny w surowicy może pomóc wykluczyć lub zdiagnozować gastrinoma, gastrin w surowicy> 20 pg / ml uważa się za gastrinoma; gdy gastrin> 100 pg / ml można potwierdzić jako gastrinoma, Pacjenci z przytarczycą są podatni na wrzody trawienne, dlatego pomocne jest również oznaczenie wapnia w surowicy.
3, badanie krwi utajonej w kale
Wrzody żołądka z połączonym krwotokiem mogą być dodatnie, ale jeśli wyniki badania utajonego krwi w kale będą dodatnie, należy rozważyć zmiany złośliwe żołądka.
4, powiązane badanie z wrzodem żołądka połączone z krwawieniem
Należą do nich hemoglobina, hematokryt, liczba retikulocytów, krwotok i czas krzepnięcia.
5. Test Schillinga
Test Schillinga w celu oznaczenia witaminy B12 jest wykonywany u pacjentów z rozległym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
6, badanie Helicobacter pylori
Chociaż ten test nie jest podstawą do rozpoznania choroby wrzodowej, jest ściśle związany z nawrotem choroby wrzodowej, dlatego ma duże znaczenie w leczeniu. Osoby, które są pozytywne na tę chorobę, powinny zostać wyeliminowane za pomocą skutecznych leków.
7, gastroskop i biopsja
Dokładność i czułość są lepsze, wskaźnik diagnozy jest wysoki, elektronowa endoskopia włókien może dokładnie zrozumieć rozmiar i lokalizację wrzodu żołądka, niezależnie od tego, czy występuje krwawienie, penetracja, okres aktywności lub faza stacjonarna, zgodnie z patologiczną morfologią wrzodu można z grubsza zrozumieć, że jest łagodny i złośliwy Ponadto patologiczna biopsja może wyraźnie wiedzieć, czy jest łagodna, czy złośliwa. W tym samym czasie gastroskop można również połączyć z wykryciem Helicobacter pylori, aby zrozumieć obecność lub brak infekcji Helicobacter pylori. Gastroskop może wykonać pewne zabiegi, takie jak miejscowa hemostaza pod mikroskopem.
8, kontrola mączki barowej
Jest prosty i łatwy do wykonania i ma mniejszy ból. Może zrozumieć perystaltykę żołądka i żołądka torby zgodnie z ogólnym kształtem żołądka. Jednocześnie łagodny lub złośliwy można zidentyfikować na podstawie zmian cienia i błony śluzowej. Łagodny wrzód znajduje się głównie poza ścianą żołądka, a otaczająca błona śluzowa jest promieniowo skoncentrowana. Można również zrozumieć, że dwunastnica i odźwiernik mają deformację, zwężenie i niedrożność, ale w mączce barowej występuje pewien wynik fałszywie ujemny.
9, badanie CT
Nie jest to pierwszy wybór i rutynowe badanie tej choroby, ale nadal ma pewne znaczenie w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej chorób wrzodowych. Objawy CT wrzodu żołądka to połączenie wrzodu, obrzęku ściany żołądka i zmian bliznowatych.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wrzodu żołądka
Kryteria diagnostyczne
1. Cechy kliniczne
2 godziny po posiłku wystąpił głęboki ból w górnej części brzucha, zwykle bez nieprawidłowych objawów.
2, kontrola pomocnicza
Rozpoznanie wrzodu żołądka zależy głównie od objawów wywiadu chorobowego, gastroskopii i biopsji, badania mączki barowej, innego oznaczenia kwasu żołądkowego, oznaczenia gastryny w surowicy, oznaczenia wapnia w surowicy mają również pewne znaczenie diagnostyczne i różnicowe. W ostatnich latach, przy zastosowaniu elektronicznego gastroskopu, rozpoznanie wrzodu żołądka Wskaźnik zgodności jest bardzo wysoki.
Diagnostyka różnicowa
1, dyspepsja czynnościowa
Zwykle występują zespoły niestrawności, takie jak refluks żołądkowy, odbijanie, nudności, dyskomfort w górnej części brzucha, ale brak pozytywnych wyników w gastroskopii i badaniu posiłku barowego, jest funkcjonalny.
2, przewlekły żołądek, zapalenie dwunastnicy
Istnieje przewlekły nieregularny ból w górnej części brzucha, gastroskopia może zidentyfikować, bardziej niż przewlekłe antralne zapalenie zatok i zapalenie dwunastnicy, ale nie ma wrzodów.
3, gastrinoma
Znany również jako zespół Zhuo-Ai, jest spowodowany wydzielaniem dużej ilości gastryny z trzustkowych komórek delta. Główne punkty diagnozy to:
(1) BAO> 15 mmoli / h, BAO / MAO> 0,6;
(2) Badanie rentgenowskie wykazuje nietypowe owrzodzenia, zwłaszcza owrzodzenia mnogie;
(3) wrzód oporny, łatwy do nawrotu; 4 z biegunką; 5 podwyższony poziom gastryny w surowicy> 200pg / ml (zwykle> 500pg / ml).
4, wrzód żołądka złośliwy lub rak żołądka
Najważniejszą metodą diagnostyki różnicowej jest badanie gastroskopowe oraz biopsja i badanie mączki barowej. Podczas gastroskopii konieczna jest biopsja w celu wykrycia łagodnego i złośliwego. W przypadku wrzodu żołądka należy stale monitorować gastroskopię i biopsję.
5, wypadanie błony śluzowej żołądka
Przerywany ból w górnej części brzucha, środek zobojętniający kwas nie może być złagodzony, a zmiana pozycji, taka jak lewa pozycja boczna, może być złagodzona, można zidentyfikować gastroskop, mączkę barową, badanie rentgenowskie mączki barowej może wykazać, że żarówki dwunastnicy mają „pachnący” lub „spadochron” „Cień obrażeń.
6, inne
Ponadto skomplikowane krwotoki należy odróżnić od pęknięcia przełyku i przełyku wywołanego nadciśnieniem wrotnym i należy je odróżnić od różnych typowych ostrych brzuszków, takich jak zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, choroby dróg żółciowych, niedrożność jelit itp. Czekaj
