Gruźlica dwunastnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy dwunastnicy Gruźlica dwunastnicy jest stosunkowo rzadką chorobą. Niedrożność dwunastnicy jest najczęstszym rodzajem gruźlicy dwunastnicy, wykazującym głównie ból brzucha i wymioty. Przeważnie po jedzeniu występuje uczucie pełności lub ból w górnej części brzucha, nudności, wymioty i ból w górnej części brzucha lub uczucie pełności po wymiotach. Chorobę można zdiagnozować poprzez badanie patologiczne po operacji. Ze względu na krótki czas przebywania pokarmu w dwunastnicy i rolę kwasu żołądkowego prątki gruźlicy na ogół nie rosną i rozmnażają się w dwunastnicy, ale gdy pacjent ma niską oporność i jest narażony na dużą liczbę prątków gruźlicy, raporty zagraniczne 10% do 50 % pacjentów z aktywną gruźlicą może rozwinąć infekcję. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,096% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit wgłobienie zapalenia otrzewnej
Patogen
Przyczyna gruźlicy dwunastnicy
(1) Przyczyny choroby
Ze względu na krótki czas przebywania pokarmu w dwunastnicy i rolę kwasu żołądkowego prątki gruźlicy na ogół nie rosną i rozmnażają się w dwunastnicy, ale gdy pacjent ma niską oporność i jest narażony na dużą liczbę prątków gruźlicy, raporty zagraniczne 10% do 50 % pacjentów z aktywną gruźlicą może mieć infekcję, której przyczyny są związane z następującymi czynnikami:
1. Gruźlica krąży w krwi lub limfie do warstwy podśluzówkowej lub mięśniowej ściany dwunastnicy, tworząc gruźlicę, która z kolei atakuje błonę śluzową i błonę śluzową.
2. Gruźlica przylegająca do tkanki lub narządu bezpośrednio atakuje i penetruje ścianę dwunastnicy.
3. Mycobacterium tuberculosis miesza się z plwociną połkniętą lub połkniętą. Mycobacterium tuberculosis pozostaje w dwunastnicy, atakując błonę śluzową i podśluzówkową, powodując infekcję. Ponadto, z powodu obfitego przepływu krwi w dwunastnicy, jest również zakażony Mycobacterium tuberculosis. Stworzone warunki.
4. Układ żółciowy może być również inną drogą zakażenia, na przykład gruźlica gruźlicy wątroby może powodować zakażenie przez pozawątrobowy przewód żółciowy do dwunastnicy.
Uprzywilejowanie gruźlicy dwunastnicy polega głównie na poziomie dwunastnicy, po której następuje część opadająca, a gruźlica dwunastnicy często atakuje żołądek.
(dwa) patogeneza
Gruźlica dwunastnicy jest taka sama, jak inne gruźlice przewodu pokarmowego. Zmiany często występują w tkance podśluzówkowej. Błona śluzowa atakuje błonę śluzową i tworzy wrzody o różnych rozmiarach i głębokościach. Niektóre z nich są guzami polipowatymi lub dużymi guzkami. W przypadku martwicy przypadkowej i typowego ziarniniaka gruźliczego patologię można podzielić głównie na 3 typy:
1. Zapalenie błony śluzowej dwunastnicy typu jest przerostem polipowatym, z płytkim owrzodzeniem, przerostem tkanki włóknistej i skurczem blizn wokół, z powodu połączenia obrzękniętych węzłów chłonnych w pobliżu zmiany, często prowadzącej do niewydolności dwunastnicy Całkowita niedrożność, a nawet całkowita niedrożność.
2. Zmiany typu wrzodowego zwykle występują w warstwie podśluzówkowej, a owrzodzenie powstaje po inwazji i owrzodzeniu powierzchni błony śluzowej Ogólnie rzecz biorąc, warstwa mięśniowa nie jest zaangażowana, a wokół zmiany często występują powiększone węzły chłonne.
3. Rozrost wrzodów Wrzody są duże i mają przerost tkanki włóknistej z tworzeniem się blizn.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy dwunastnicy
Działania zapobiegawcze są podstawowym sposobem zapobiegania i leczenia gruźlicy i koncentrują się na odkryciu gruźlicy pozajelitowej, szczególnie wczesnej diagnozie gruźlicy i aktywnego leczenia przeciwgruźliczego, tak szybko, jak to możliwe, aby bakterie stały się ujemne, aby nie połknąć plwociny zawierającej bakterie i spowodować jelito Zakażenia, musimy kłaść nacisk na promocję zdrowia i edukację w zakresie gruźlicy. Musimy edukować pacjentów, aby nie połykali plwociny. Powinniśmy utrzymywać ruchy jelit bez przeszkód. Musimy wzmocnić nadzór higieniczny i promować stosowanie publicznych pałeczek do jedzenia. Mleko powinno być sterylizowane.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy dwunastnicy Powikłania, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, wgłobienie
W procesie przewlekłej ewolucji gruźlicy jelitowej mogą wystąpić różne powikłania.
Niedrożność jelit
Jest najczęstszym powikłaniem tej choroby, głównie w proliferacyjnej gruźlicy jelit, owrzodzonej gruźlicy jelitowej z powodu sąsiednich zrostów otrzewnowych spowodowanych trakcją jelitową, ograniczeniem i uciskiem lub z powodu gojenia się owrzodzenia jelit, skurczu blizn, może powodować światło jelita Zwężenie powoduje niedrożność, a niedrożność jest przeważnie przewlekła postępująca, często częściowa, o różnym stopniu nasilenia, przedłużające się przedłużenie, może poważnie wpływać na stan odżywienia pacjentów, au niektórych może dojść do całkowitej niedrożności jelit.
2. Perforacja jelit
Częstość występowania jest następująca po niedrożności jelit, zajmując drugie miejsce, głównie w przypadku podostrej lub przewlekłej perforacji, która może tworzyć ropień w jamie brzusznej i tworzyć przetokę jelitową po owrzodzeniu. Ostra perforacja występuje rzadko, często występuje w jelicie z bardzo rozszerzonym bliższym końcem niedrożności. Qu lub występujący w zwężeniu jelita grubego spowodowanym obturacyjną niedrożnością jelit, chociaż wrzodziejąca gruźlica jelit ma zrosty wokół przewodu pokarmowego, wrzody na ogół nie włamują się do wolnej jamy brzusznej, ale gdy choroba rozwija się szybko, reakcja organizmu jest słaba, wrzód może Głęboka penetracja, powodująca ostrą perforację.
3. Inne
Występują zapalenie otrzewnej, zrosty jelitowe, wgłobienie i skurcz uchyłka.
Objaw
Objawy gruźlicy dwunastnicy Częste objawy Nocne poty Bolesność brzucha Ból górnej części brzucha Powiększenie węzłów chłonnych Brak aktywnej gruźlicy Uszkodzenia Niska gorączka Ból brzucha Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Dyskomfort w jamie brzusznej Obrzydliwość
Gruźlica dwunastnicy nie ma unikalnych objawów klinicznych. Choroba ta występuje częściej u młodych dorosłych. Występuje w wieku od 20 do 40 lat, szczególnie u kobiet. Jest głównie spowodowana infekcją jamy ustnej, podstępnym początkiem, powolnym postępem, długim przebiegiem choroby, wczesnymi objawami. Nie jest oczywiste, objawy kliniczne są następujące:
1. Objawy niedrożności dwunastnicy są najczęstszą gruźlicą dwunastnicy, wykazującą głównie ból brzucha i wymioty.Większość z nich ma uczucie pełności lub ból w nadbrzuszu po jedzeniu, nudności, wymioty, ból w górnej części brzucha lub uczucie pełności po wymiotach. Alleviate, Gupta i wsp. Zgłosili 30 przypadków gruźlicy dwunastnicy, z czego 22 przypadki wykazywały niedrożność żołądka i dwunastnicy; Cao Tao i wsp. Zgłosili 16 przypadków, wykazując 13 przypadków niedrożności żołądka i dwunastnicy.
2. Objawy niestrawności objawiają się jako dyskomfort w górnej części brzucha, wzdęcie brzucha, nudności i leczenie środkami zobojętniającymi sok żołądkowy.
3. Objawy gruźlicy Niektórzy pacjenci mogą mieć niską gorączkę, nocne poty, zmęczenie, anoreksję i utratę masy ciała.
4. Inne objawy Niewielka liczba pacjentów może mieć krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jako pierwszą manifestację, a niektórzy pacjenci mogą mieć hemoroidy wewnętrzne między sąsiadującymi tkankami lub narządami, takimi jak miednica nerkowa i przewód żółciowy.
5. Objawami gruźlicy dwunastnicy są przede wszystkim tkliwość górnej części brzucha, masa prawej górnej ćwiartki, dodatnie wibracje wody, powierzchowne powiększenie węzłów chłonnych.
Zbadać
Badanie gruźlicy dwunastnicy
Kiedy stan ogólnoustrojowy pacjentów z gruźlicą dwunastnicy jest lepszy, nie ma nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych. Gdy przebieg choroby jest długi, może wystąpić wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów i spadek hemoglobiny. Główny test laboratoryjny jest dodatni, a test tuberkulinowy może być dodatni. Przeciwciała przeciw gruźlicy są dodatnie, a krew utajona może być dodatnia w połączeniu z krwawieniem.
1. wydajność rentgenowska
U pacjentów z podejrzeniem gruźlicy dwunastnicy wymagane jest badanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego U pacjentów z rozrostową gruźlicą dwunastnicy powszechnymi objawami rentgenowskimi są różne stopnie zwężenia przełyku, głównie pozanaczyniowe ucisk węzłów chłonnych. W rezultacie ten ostatni może powodować znak „cięcia nożem” w miejscu niedrożności lub powiększenie pierścienia dwunastnicy, pokazując podobny zespół kompresji górnej tętnicy krezkowej, niedrożność bliższego rozszerzenia jelit, niewielką liczbę pacjentów ze zwężeniem światła rdzenia, fałdami i polipami błony śluzowej Zmiany kształtu, pacjenci z wrzodami mogą mieć piłkę lub wrzód tylny, wrzody są małe, niełatwe do pokazania, ale bardziej z zagęszczeniem fałdów błony śluzowej dwunastnicy, zwężeniem i zwężeniem.
2. Badanie USG jamy brzusznej i tomografii komputerowej
Masy górnej części brzucha można znaleźć u pacjentów z cięższymi stanami, szczególnie u tych z powiększonymi węzłami chłonnymi w pobliżu jamy dwunastnicy.
3. Endoskopia
(1) gastroskopia: widoczne zwężenie, trudność endoskopowa, wąska część przekrwienia błony śluzowej i obrzęk, niektórzy pacjenci mogą mieć nadżerki i powstawanie wrzodów, wąskie poszerzenie światła błony śluzowej jelit z powodu ziarniniaka gruźliczego zlokalizowanego w podśluzówce i świetle Zwężenie utrudnia endoskopową biopsję, a wyniki biopsji są w większości niespecyficznymi objawami zapalnymi, dlatego endoskopia nie ma znaczenia dla diagnozy, z wyjątkiem wyraźnej niedrożności.
(2) Laparoskopia: zmiany można obserwować bezpośrednio, a podejrzane zmiany są poddawane biopsji, aby uniknąć laparotomii, więc ma pewną wartość dla diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja gruźlicy dwunastnicy
Rozpoznanie należy połączyć z objawami klinicznymi, badaniami laboratoryjnymi i wynikami badań obrazowych, jednak ze względu na brak charakterystycznych cech choroby badanie obrazowe może jedynie ustalić lokalizację niedrożności, dlatego obecna diagnoza wymaga laparotomii w celu wykrycia powiększonych węzłów chłonnych. Biopsja w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Wrzód dwunastnicy ma objawy wrzodowe, takie jak ból na czczo, refluks żołądkowy i zgaga oraz łatwe do połączenia krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, skuteczne jest leczenie zobojętniające kwas, można zidentyfikować gastroskopię lub duodenoskopię.
2. Rak dwunastnicy występuje częściej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, stan często pogarsza się w ciągu kilku miesięcy, może wykazywać niedokrwistość, hematemezę, żółtaczkę i utratę masy ciała, endoskopowa biopsja wykazała, że można zdiagnozować komórki rakowe, takie jak biopsja Zobacz komórki rakowe, objawów klinicznych nie można odróżnić od gruźlicy dwunastnicy, musisz dynamicznie obserwować zmiany stanu, szukając obecności innych obszarów gruźlicy, takich jak gruźlica, jeśli w ogóle, sugeruje to rozpoznanie gruźlicy dwunastnicy.
3. Rak trzustki może również wykazywać górną masę brzucha. Gdy rak głowy trzustki i trzustkowy nowotwór wyciskają dwunastnicę, może również powodować zwężenie jelit, niedrożność i zniszczenie błony śluzowej, ale u pacjenta występuje żółtaczka i postępujące pogorszenie. Można zidentyfikować badanie USG i CT jamy brzusznej w połączeniu z badaniem ERCP i MRCP.
