Adenomioza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do adenomiozy Adenomioza odnosi się do łagodnego naciekania endometrium do warstwy mięśniowej i rozproszonego wzrostu w niej, charakteryzującego się pojawieniem się ektopowej błony wewnętrznej i gruczołów w myometrium, której towarzyszy przerost otaczających komórek mięśniówki macicy. Przerost. Dlatego istnieje terminologia endometriozy w macicy, a endometrioza w miednicy nazywa się endometriozą pozamaciczną. Wielu uczonych uważa, że nie są to te same choroby, a podobieństwo polega na tym, że oba są regulowane przez hormony jajnika. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10%, częściej u kobiet w wieku powyżej 40 lat Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyna adenomiozy
Status płodności (25%):
Adenomioza występuje częściej u kobiet, które już rodziły, niż u kobiet, które nie rodziły, dlatego uważa się, że uraz ściany macicy podczas ciąży i porodu powoduje, że endometrium i energia śródmiąższowa wrastają w warstwę mięśniową, co jest przyczyną choroby. Główny powód, ale również poinformował, że adenomioza może być również młodą i niepłodną kobietą i niepłodną kobietą.
Rola hormonów płciowych (20%):
(1) Prolaktyna (PRL): eksperymenty na zwierzętach wykazały, że prolaktyna odgrywa ważną rolę w patogenezie adenomiozy. Przeszczepienie przednich liści przysadki u myszy syngenicznych powoduje podwyższony PRL we krwi i prowadzi do częstości adenomiozy u przeszczepionych myszy. Podwyższony, Mori i wsp. Wstrzyknęli prolaktynę nowo narodzonym myszom i dorosłym myszom w celu wywołania adenomiozy, a częstość adenomiozy była znacznie zmniejszona po 4 tygodniach podawania bromokryptyny w 4 tygodnie po urodzeniu. Jeśli jednak czas leczenia jest krótszy niż 3 tygodnie lub czas leczenia jest późniejszy niż 11 tygodni po urodzeniu, leczenie jest nieskuteczne, a także stwierdzili, że PRL we krwi tych myszy jest podwyższony, a spadek poziomu progesteronu może powodować wzrost częstości adenomiozy u myszy. Zjawisko to sugeruje, że wytwarzanie adenomiozy indukowanej przez PRL może być pośrednie, prawdopodobnie przez wpływ na poziom estrogenu w organizmie.
(2) Estrogen, progesteron: eksperymenty na zwierzętach pokazują, że długotrwałe leczenie estrogenem u myszy (co najmniej 8 miesięcy) może indukować wytwarzanie adenomiozy, a implantacja progesteronu u myszy może zwiększać produkcję adenomiozy, ale Nie wszystkie wyniki eksperymentalne potwierdzają powyższe wnioski i niemożliwe jest udowodnienie w ludzkim ciele.
(3) Receptory hormonów steroidowych: w większości badań stwierdzono, że receptor estrogenowy (ER) w ektopowej tkance macicy pacjentów z adenomiozą, receptor progesteronowy (PR) jest znacznie niższy niż eutopowy endometrium, a receptor androgenowy Istnieją ektopowe endometrium adenomiozy, istnieją również doniesienia, że receptory estrogenowe w tkance adenomiozy zmniejszyły się, a receptory progesteronu wzrosły, co jest niejednoznaczne. Ostatnio 78 przypadków macicy zgłoszonych przez Zhang Hua i Gu Meizhen ER i PR w eutopowym endometrium i ektopowym endometrium były dodatnie, a wskaźnik dodatni nie był znaczący, jednak dodatni wskaźnik ER i PR w eutopicznym endometrium był znacznie wyższy niż w ektopowym endometrium. Terapia androgenowa U pacjentów z dobrą skutecznością dodatni wskaźnik ER i dodatni wskaźnik PR w ektopowym śluzówce macicy były znacznie wyższe niż u pacjentów ze słabą skutecznością, w związku z czym stwierdzono, że ER i PR są związane z patogenezą adenomiozy.
Współczynnik odporności (15%):
Doniesiono, że autoprzeciwciała u pacjentów z adenomiozą zwiększają się, a także zwiększają się złogi IgG, C3 i C4 w ektopowej tkance endometrium adenomiozy. Liczba makrofagów w macicy macicy jest dwa razy większa niż mięśniaków macicy. Spekuluje się, że ektopowy endometrium może wytwarzać substancję jako antygen, który jest rozpoznawany przez makrofagi i prezentowany limfocytom T, który pośredniczy w wytwarzaniu przeciwciał na powierzchni nabłonka gruczołowego i wiąże się z dopełniaczem w celu indukcji odpowiedzi immunologicznej.
Patogeneza
Patogeneza adenomiozy jest nieznana. Powszechnie akceptowaną teorią jest to, że endometrium wyrasta bezpośrednio z warstwy podstawowej do myometrium. Histopatologia potwierdziła, że istnieje bezpośredni związek między wyspą intymną a endometrium adenomiozy. Relacja kontynuacji, niezależnie od głębokości ektopowej tkanki endometrium, ciągły przekrój może potwierdzić jej połączenie z endometrium.
Istnieje wiele teorii na temat patogenezy adenomiozy, ale mechanizm patogenezy wciąż nie jest jasny i konieczne są dalsze badania.
Zapobieganie
Zapobieganie adenomiozie
W zależności od przyczyny endometriozy, aby zapobiec występowaniu endometriozy, można podjąć następujące środki zapobiegawcze:
1. Podczas menstruacji należy unikać niepotrzebnego badania ginekologicznego Konieczne jest zapobieganie ściskaniu macicy przez nadmierną siłę podczas badania, aby zapobiec ściśnięciu endometrium do jajowodu i spowodowaniu wszczepienia dootrzewnowego.
2. Unikaj operacji wewnątrzmacicznych podczas menstruacji, takich jak test drożności jajowodów, należy przeprowadzić 3 do 7 dni po oczyszczeniu menstruacji, jeśli krew menstruacyjna nie jest czysta, resztki endometrium mogą dostać się do jamy brzusznej przez jajowód, powodując ektopię Sadzenie
3. Staraj się unikać operacji ginekologicznych w pobliżu miesiączki, podczas poruszania się muszą być delikatne i unikać silnego ściskania.
4. Przestrzegaj metody antykoncepcji, nie wykonuj ani nie dokonuj sztucznej aborcji, ze względu na zastosowanie odsysania podciśnieniowego, jeśli zastosowane podczas operacji ciśnienie i metoda stosowania nie są odpowiednie, może również powodować przepływ krwi do jamy brzusznej, powodując endometriozę .
5. Macica jest skrajnie zdeformowana lub szyjka macicy, zwężenie pochwy, wrodzona pochwa (z macicą) i inne wady rozwojowe narządów płciowych Zrosty szyjne mogą powodować słabe wydzielanie krwi menstruacyjnej lub nie mogą być wyładowane Endometrioza jest spowodowana przepływem krwi menstruacyjnej. Powyższe choroby powinny być aktywnie leczone, aby zapobiec wystąpieniu endometriozy.
6. Unikaj jatrogennej implantacji w leczeniu mięśniaków macicy, szczególnie tych, którzy penetrują jamę macicy podczas operacji lub cięcia cesarskiego, cięcia cesarskiego, powinni chronić nacięcie chirurgiczne, aby nie złamać endometrium Tarcza jest wszczepiana w nacięcie, aby spowodować endometriozę nacięcia ściany brzucha, lub wprowadzana do implantu miednicy, aby powodować endometriozę miednicy.
7. Zwracaj uwagę na higienę menstruacyjną i zabraniaj życia seksualnego podczas menstruacji.
Powikłanie
Powikłania adenomiozy Niedokrwistość powikłań
Długotrwałe krwawienie może prowadzić do anemii i infekcji.
Objaw
Objawy adenomiozy częste objawy brak miesiączki sport krwawienie miesiączkowe przekrwienie endometrioza brak miesiączki macica obrzęk
Objaw
(1) bolesne miesiączkowanie: kobiety w wieku powyżej 30 lat, wtórne, stopniowo nasilające się bolesne miesiączkowanie jest głównym objawem tej choroby, ponieważ ektopowe ogniska endometrium w myometrium również zmieniają się okresowo wraz z cyklem miesiączkowym Zmiany, ektopowe ogniska endometrium okresowe przekrwienie, obrzęk, krwotok, krwawienia te są owijane przez warstwę mięśniową, a rozszerzanie się warstwy mięśniowej jest ograniczone, z dużym napięciem, zmiana ta powoduje skurcz macicy i poważne Bolesne miesiączkowanie, Bird uważa, że bolesne miesiączkowanie jest związane z głębokością warstwy mięśniowej naciekającej błonę wewnętrzną. 83,3% stopnia III ma bolesne miesiączkowanie, a tylko 4,3% stopnia II ma bolesne miesiączkowanie, a bolesne miesiączkowanie jest również związane ze stopniem ognisk ektopowych endometrium. Zmiany krwawiące często mają bolesne miesiączkowanie, a bolesne miesiączkowanie jest na ogół łagodne u pacjentów bez krwawień, wśród przypadków odnotowanych w naszym szpitalu jest 67,1% objawów bolesnego miesiączkowania, a 86,5% z nich ma bolesne miesiączkowanie.
(2) Zaburzenia miesiączkowania: objawiające się głównie jako zwiększony przepływ miesiączki, przedłużające się miesiączki, których przyczyną są głównie: 1 z powodu ognisk pozamacicznych endometrium w warstwie mięśniowej, nie mogą skutecznie zwężać mięśniówki macicy i powodować krwotok miesiączkowy, 2 Pacjenci z gruczolakiem są na ogół w stanie wysokiego poziomu estrogenu, któremu często towarzyszy nadmierny przerost endometrium, może również powodować krwotok miesiączkowy lub przedłużoną miesiączkę, literatura podaje, że częstość występowania gruczolaka z przerostem endometrium wynosi około 25%, 3 Wraz ze wzrostem macicy odpowiednio zwiększa się obszar jamy macicy, a zatem zwiększa się ilość krwawień Według Birda, im szerszy zakres naciekania warstwy mięśniowej, tym większa częstość występowania zwiększonej miesiączki i wzrost objętości łagodnego naciekania stanowią 23,3. , podczas gdy ciężcy pacjenci mieli 82,3% Jeśli gruczolaki i mięśniaki miały większy przepływ menstruacyjny, nieprawidłowości menstruacyjne stanowiły 73,4%.
2. Znaki
Macica jest powiększona, sferyczna, a jej tekstura staje się twarda. Macica zasadniczo nie przekracza wielkości macicy w 12 tygodniu ciąży. W okresie bliskiej miesiączki macica jest delikatna. Jeśli zmiana jest ograniczona, macica jest nieregularnie powiększana, a guzek nierównomierny. W połączeniu z mięśniakami macicy, okresem miesiączkowym, z powodu zatoru, obrzęku i krwotoku macica może zostać powiększona, tekstura staje się miękka, tkliwość jest bardziej oczywista niż zwykle; po okresie menstruacyjnym macica ponownie się kurczy, ten okresowy wygląd Zmiana objawów czynności życiowych jest jedną z ważnych podstaw diagnozy tej choroby: w przypadku połączenia endometriozy miednicy macica powiększa się, odchyla do tyłu, naprawia, więzadło rzepkowo-udowe jest pogrubione lub występują bolesne guzki w depresji macicy.
Zbadać
Badanie adenomiozy
Wykrywanie CA125: CA125 pochodzi z endometrium. Eksperymenty in vitro wykazały, że komórki endometrium mogą uwalniać CA125 i że występuje wysokie stężenie CA125 w roztworze ługowania endometrium. Kijima zmierzyła CA125 w gruczole endometrium gruczolakowatości. Stężenie jest wyższe niż normalne gruczołowe komórki nabłonka śluzówki macicy, kryteria diagnostyczne wynoszą 35U / ml, Halila i inne podobne kryteria nie mogą zdiagnozować adenomiozy, CA125 ma pewną wartość w monitorowaniu skuteczności.
1. USG B: Buli i wsp. Uważają, że zmiany histologiczne nie są związane z USG ultrasonografii B. Czułość diagnostyki USG wynosi 63%, a swoistość wynosi 97%. Doniesiono, że USG pochwy B służy do diagnozowania adenomiozy. 73% jest zgodne z diagnozą histologiczną, czułość wynosi 95%, swoistość wynosi 74%, dokładność USG jamy brzusznej i USG pochwy B jest podobna. Charakterystyka obrazu USG B jest: 1 Macica jest jednolita, a kontur jest nadal Wyraźne, 2 linie endometrium mogą być niezmienione lub lekko zakrzywione, echo 3 macicy jest nierówne, a czasem występują obszary bezechowe o różnych rozmiarach.
2. MRI: powszechnie stosowany re-obraz T2 do diagnozowania adenomiozy, obraz pokazuje silne echo w normalnym endometrium, otoczone sygnałem o niskiej intensywności, nierówne pasmo echa o grubości> 5 mm jest typowe dla adenomiozy Obraz, badanie kontrastu przed i po miesiączce, zmiany obrazu, mają ogromne znaczenie dla diagnozy, istnieją silne sygnały echa o różnych rozmiarach, gdy występuje krwawienie w zmianach, MRI może rozróżnić mięśniaki macicy i adenomiozę, a także może zdiagnozować oba jednocześnie Jest to bardzo pomocne w metodzie podejmowania decyzji, która jest również główną wartością MRI.
3. Histerosalpingografia: Ponieważ adenomioza rzadko powoduje deformację jamy macicy, rozpoznanie histerosalpingografii nie ma większego znaczenia, na przykład zmiana dotyczy powierzchni endometrium i można zauważyć wadę wypełnienia.
4. Biopsja akupunktury mięśniowej: biopsja mięśniowa za pomocą histeroskopowej biopsji igłowej ma wyższą specyficzność w diagnozowaniu adenomiozy, ale czułość jest niska. Większość uczonych uważa, że biopsja akupunkturowa mięśni nie ma istotnej wartości w diagnozie. Z wyjątkiem ciężkiej adenomiozy, można ją wykonać pod kontrolą USG pochwy lub MRI i nie ma miejsca na rutynową biopsję u pacjentów z bólem miednicy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie adenomiozy
Zasadniczo, w zależności od wieku rozrodczego pacjenta, u matki występują objawy wtórne, które pogarszają typowe objawy bolesnego miesiączkowania i szczególne objawy adenomiozy. Rozpoznanie choroby nie jest trudne, a ci, którzy mają trudności z diagnozą, mogą również przejść badanie ultrasonograficzne B. Angiografia jodyny jajowodów macicy, MRI, testy laboratoryjne, oznaczanie wartości CA125 itp. Dodatkowo potwierdzają diagnozę, ale należy ją odróżnić od niektórych chorób podczas diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Endometrioza miednicy: pacjentowi towarzyszy również bolesne miesiączkowanie, jednocześnie jama miednicy może dotykać masy, brak aktywności, macica jest normalna lub nieco większa, a pochylenie tylnej części ciała ustalone. USG B można zobaczyć po jednej lub obu stronach dodatkowej masy. I w połączeniu z objawami klinicznymi można zdiagnozować.
2. Mięśniaki macicy: pacjentom na ogół nie towarzyszy bolesne miesiączkowanie, badanie ginekologiczne, powiększenie macicy, nierówne guzki, twarde, bez tkliwości, dobra aktywność macicy, badanie ultrasonograficzne B masy ściany macicy i otaczającej granicy tkanki jest jasne.
3. Funkcjonalne krwawienie z macicy: pacjenci bez bolesnego miesiączkowania, nieregularnej miesiączki, zwiększonego przepływu miesiączki lub przedłużającej się miesiączki, badanie ginekologiczne, macica i obustronne obszary przywiązania nie są nieprawidłowe, USG B, echo miednicy bez nieprawidłowego echa, poprzez łyżeczkowanie diagnostyczne Badanie patologiczne potwierdza diagnozę.
