Legionella zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Legionella Legionella zapalenie płuc (Legionellapneumonia) jest chorobą ogólnoustrojową wywołaną przez zapalenie płuc wywołane przez Legionella. Istnieje 40 gatunków Legionelli. Większość izolatów klinicznych to Legionellapneumophila, a następnie Mick Day. Lmicdadei, inne rzadkie. Pałeczki Gram-ujemne, ale lekko zabarwione, ścisłe bakterie tlenowe, specjalne wymagania żywieniowe do izolacji i hodowli w pierwszej generacji, należy stosować antybiotyki i cysteinę, specjalne podłoże selektywne wobec żelaza, takie jak podłoże agarowe z drożdżami z węglem aktywnym (CYE) I podłoże BCYE-α. Dostosowanie dokładnego pH pożywki i określonego stężenia środowiska CO2 (2,5% do 5%) oraz czasu inkubacji (co najmniej 5 dni) są kluczem do zapewnienia sukcesu hodowli bakteryjnej i izolacji. Szybkość wykrywania bakterii w laboratoriach klinicznych jest bardzo niska. Większość z nich opiera się na testach na obecność przeciwciał w surowicy w celu zdiagnozowania choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego zapalenie wsierdzia zapalenie osierdzia ostry szok niewydolności nerek
Patogen
Legionella zapalenie płuc
Przyczyna (20%):
Legionella pneumonia jest zapaleniem płuc wywołanym przez bakterie Gram-ujemne Legionella pneumophila. Początek jest powolny, a okres inkubacji trwa od 2 do 10. We wczesnym stadium choroby pacjent ma ogólne złe samopoczucie, bóle mięśni, ból w klatce piersiowej, suchy kaszel, śluz z przekrwioną krwią, wysoką gorączkę, trudności w oddychaniu, a niektórzy są obłąkani.
Patogeneza (10%):
Legionella jest specjalnym rodzajem bakterii tlenowej Gram-ujemnej, która nie rośnie na normalnej pożywce i może być stosowana w pożywce agarowej FG zawierającej fosforan żelaza i L-cysteinę lub buforowany ekstrakt drożdży z węgla aktywnego (BCYE). Na podłożu agarowym rośnie powoli w powietrzu z 2,5% CO2 przy pH 6,0-6,9 i 35 ° C.Kolonie są w porządku i mają brązową pigmentację. Legionella zawiera różnorodne egzotoksyny i endotoksyny, a kilka toksyn działa razem. Powoduje choroby, głównie przez aerozol zanieczyszczonej wody, a możliwość bezpośredniego wdychania bakterii jest stosunkowo wysoka. Mechanizm zmian w płucach jest związany z następującymi czynnikami:
1 Legionella wytwarza czynniki wirulencji, które powodują zmiany w miąższu płucnym i leukocytach.
2 Chemokiny uwalniające Legionella, które mają właściwości peptydowe i wywierają działanie chemotaktyczne na leukocyty, które mogą uwalniać lizosomy i powodować trwałe uszkodzenie płuc.
3 Legionella może uwalniać liazę białkową, neutralną proteazę, która usuwa odpowiedź zapalną wywołaną przez C3 lub C5 wytwarzane przez fragmenty chemotaktyczne.
Po inwazji bakterii na tkankę płucną zmiany zlokalizowane są głównie w pęcherzykach płucnych, które mogą być cofnięte z pęcherzyków płucnych do oskrzeli oddechowych, do większych oskrzeli, do niewielkiej ilości śródmiąższowej lub do opłucnej, naczyń limfatycznych, przewodów piersiowych i krążenia krwi.
Zapobieganie
Zapalenie płuc Legionella
1. Ścisłe monitorowanie klinicznie podejrzanych pacjentów z Legionellą i podejrzanych ognisk Legionelli.
2. Wczesna diagnoza, rozsądne leczenie może znacznie zmniejszyć śmiertelność z powodu choroby legionistów.
3. Zdezynfekuj środowisko i źródła wody.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc wywołane przez Legionella Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie wsierdzia Zapalenie osierdzia Ostra niewydolność nerek Wstrząs
Zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, niewydolność serca, ostra niewydolność nerek, wstrząs, DIC, zapalenie oskrzelików obliterans (BO) lub obturacyjne zapalenie oskrzelików z organizującym zapaleniem płuc (BOOP).
Objaw
Legionella zapalenie płuc objawy częste objawy wysoka gorączka ból brzucha duszność duszność duszność suchy kaszel oskrzeli ropne wydzielanie zwiększony ból w klatce piersiowej świszczący oddech siła kierunkowa bóle mięśni
Choroba jest na ogół epidemiczna, ale może również występować sporadycznie, powolny początek, a okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni. Pacjent ma ogólne złe samopoczucie, bóle mięśni, ból w klatce piersiowej, suchy kaszel, śluz z przekrwioną krwią, wysoką gorączkę, trudności w oddychaniu i szaleństwo. , dezorientacja, śpiączka, objawy żołądkowo-jelitowe to ból brzucha, wymioty i wodnista biegunka lub śluz, brak ropy i krwi.
Objawy: Pacjent ma ostrą twarz, duszność, sinicę, głos i świszczący oddech w płucach, stosunkowo wolne bicie serca i objaw płynów w przypadku nagromadzenia płynu.
Zbadać
Kontrola zapalenia płuc Legionella
Liczba białych krwinek do (10 ~ 20) × 10 9 / L, szybkość sedymentacji erytrocytów, może mieć mikroskopowe badanie krwiomoczu, nieprawidłowej czynności wątroby, zwiększonego stężenia azotu mocznikowego we krwi, hiponatremii i hipofosfatemii, fosfokinazy kreatynowej w surowicy (CPK) Wzrost, plwocina, krew i wysięk opłucnowy rutynowo były ujemne.
Objawami rentgenowskimi były głównie jednostronne rozproszone płatkowe naciekanie we wczesnym stadium, a później rozwinęło się w gęstą konsolidację dużych liści, która może również obejmować wiele liści. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zmiany w jamach i ropniach płuc, a 30% pacjentów ma niewielki wysięk opłucnowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia płuc Legionella
Ze względu na skomplikowane objawy kliniczne diagnoza musi opierać się na specjalnych testach laboratoryjnych, w tym:
1 痰, płukanie oskrzeli lub bezpośrednie barwienie przeciwciałem tkanki płucnej znakowane fluoresceiną.
2 Antygen został przetestowany za pomocą testu immunoenzymatycznego.
3 hodowla bakterii chorobotwórczych z wysięku opłucnej tkanki płucnej i aspiracji dotchawiczych lub tchawiczych.
Zapalenie płuc wywołane innymi przyczynami, takimi jak mykoplazmatyczne zapalenie płuc, gorączka papugi, gorączka Q i wirusowe zapalenie płuc należy wykluczyć.
