zespół rezydualny jajników
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu szczątkowego jajników Zespół rezydualny jajników odnosi się do grupy zespołów, w których funkcjonalna tkanka jajnika pojawia się ponownie po histerektomii pochwowej lub brzusznej w przypadku jajników obustronnych i powoduje objawy i oznaki, takie jak ból lub masa miednicy. W 1958 r. BrentanoPF i GroganRH opisali zespół sukcesywnie, a po operacji obserwacja patologiczna potwierdziła, że pacjenci wewnętrzni mieli tkankę jajnika w miejscu, w którym nie powinno być tkanki jajnika. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: rak jajnika
Patogen
Etiologia zespołu resztkowego jajnika
(1) Przyczyny choroby
Zespół szczątkowego jajnika występuje głównie u pacjentów z trudną operacją miednicy w wywiadzie. Jeśli naczynia miednicy są trudniejsze do zatrzymania krwawienia podczas pierwszej operacji lub z powodu przyczepności tkanki miednicy, związek anatomiczny jest niejasny i trudny do oddzielenia lub guz zmienił się normalnie. Struktura, morfologia i przylegający związek między tkankami spowodowały trudności w operacji, a niektóre tkanki jajnika nie zostały całkowicie usunięte. Pozostałe tkanki jajnika i tkanki jajnika w innych częściach jamy miednicy nie mają dopływu krwi do jajników, ale nadal można je stosować. Doświadcz martwicy, zmian torbielowatych i zmian podobnych do nowotworów, a nawet zachowaj swoją funkcję, w połączeniu z rozległymi zrostami miednicy, jest główną przyczyną bólu.
W endometriozie miednicy, chorobie zapalnej miednicy i operacji guza jajników nie można całkowicie usunąć z powodu następujących czynników:
1. Lokalny przerost naczyń, przekrwienie, utrudniające zatrzymanie krwawienia.
2. Adhezja zmienia miejscową anatomię, a separacja jest trudna.
3. Zajęcie ucisku guza powoduje miejscowe zmiany anatomiczne.
4. Kiedy więzadło lejka miednicy zostanie zaciśnięte podczas operacji, znajduje się zbyt blisko jajnika, co może spowodować, że jajnik nie zostanie całkowicie usunięty.
Tkanka jajnika, która pozostaje na otrzewnej miednicy, może uzyskać dopływ krwi z otaczającej tkanki, nadal mieć funkcję hormonalną i przylegać do otaczającej tkanki do płynu pęcherzykowego zawierającego różne enzymy, tworząc masę miednicy, powodując szereg objawów i oznak. .
5. W czasach współczesnych ORS wystąpił po laparoskopowej resekcji jajników.
(dwa) patogeneza
Teoretyczne podstawy zespołu rezydualnego jajników po raz pierwszy zaproponowali Shenwell i Weed w 1970 r. Wszczepili oni korę jajnika do jamy brzusznej czterech kotów po usunięciu jajników, a po 4 miesiącach implantacji stwierdzono, że u dwóch kotów występuje rui. Po 9 miesiącach u pozostałych 2 kotów utworzono torbiel jajnika podczas drugiej laparotomii i zaobserwowano wzrost pęcherzyków jajnikowych, co udowodniło, że kora jajnika przetrwała po odcięciu dopływu krwi i nadal pełniła funkcję hormonalną.
Z powodu zapalenia miednicy, guza lub endometriozy spowodowanych tkankami miękkimi miednicy i zmianami naczyniowymi, jajnik szczątkowy może rosnąć i działać w innych częściach jamy miednicy, dlatego proponuje się również stosowanie „zespołu implantu jajnika” Słowo
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi jajników
Uważa się, że w celu zapobieżenia występowaniu samoistnego jajnika należy usunąć jajniki podczas histerektomii, ale większość uczonych uważa, że zespół ten nie występuje często, a problem zatrzymania jajników podczas histerektomii powinien być określony na podstawie wieku.
Powikłanie
Powikłania zespołu resztkowego jajnika Powikłania rak jajnika
Indywidualni pacjenci powikłani rakiem jajnika i zrostami tkanki włóknistej miednicy.
Objaw
Objawy zespołu rezydualnego jajników Częste objawy Ból w podbrzuszu Ból brzucha Trudności w stosunku płciowym tępy ból Tłuszcz menopauzalny Masa miednicy Niedobór jajników lub niedorozwój masy miednicy adhezja jelitowa
Ponieważ ORS często występuje po trudnej operacji miednicy, jej objawy kliniczne są bardziej skomplikowane, podsumowane w następujący sposób:
1. Najczęstszym objawem klinicznym ORS jest ból dolnej części brzucha z masą miednicy, który często występuje w ciągu kilku tygodni i lat po trudnym obustronnym wycięciu jajników, występuje w ciągu 5 lat po operacji, a ból w dolnej części brzucha stanowi około 65%. Masa wynosi około 75%.
2. Objawy bólowe są różnorodne, uporczywe lub przerywane, okresowe lub uporczywe w jednym lub obu podbrzuszu, tępy ból, mrowienie lub postępujący ból brzucha, mogą być promieniowane do krocza, częściowo promieniowane do pleców, niektóre przypadki Ból jest bardzo poważny i wymaga nagłego wypadku.
3. Występuje ucisk miednicy.
4. Większość pacjentów ma stosunek seksualny lub trudności w stosunku seksualnym.
5. Z powodu inwazji jajowodu może wystąpić niewielka ilość bólu żeber i często dochodzi do infekcji dróg moczowych Funkcjonalna tkanka jajnikowa blokuje ujście pęcherza, powodując ostre zatrzymanie moczu. Resztkowy jajnik jest podatny na zmiany torbielowate, powodując dystalną niedrożność moczowodu. Dożylnej pyelografii można zaobserwować rozszerzenie lub przemieszczenie moczowodu, niedrożność dróg moczowych charakteryzuje się okresowymi epizodami, objawiającymi się kolką nerkową, krwiomoczem, podrażnieniem pęcherza moczowego i tak dalej.
Zbadać
Badanie resztkowego zespołu jajników
Badanie poziomu hormonów, badanie markerów nowotworowych.
1. Dożylna pyelografia może mieć odmiedniczkę i wyparcie moczowodu.
2. B-ultradźwięki można zobaczyć w masie i otoczone niewielką ilością płynu.
3. Badanie TK może nie tylko zlokalizować i określić rozmiar guza, ale także pomóc w diagnozie pacjentów z objawami klinicznymi bez dotykania guza.
4. Laparoskopia.
5. Badanie histopatologiczne.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie resztkowego zespołu jajników
Kryteria diagnostyczne
Diagnoza kliniczna zespołu resztkowego jajników jest trudna, literatura podaje, że liczba pacjentów cierpiących na ten zespół jest aż 7 do 8 razy, dlatego u pacjentów z bólem miednicy po obustronnym wycięciu jajników należy wziąć pod uwagę pozostałości jajnika. Możliwość występowania syndromów, szczególnie tych z wysokimi czynnikami ryzyka.
1. Przedoperacyjna diagnoza zespołu resztkowego jajników zależy głównie od wywiadu medycznego. Pacjenci często mają obustronną owariektomię w wywiadzie, taką jak endometrioza lub choroba zapalna miednicy mniejszej. Operacja jest na ogół trudna lub ma wiele operacji chirurgicznych i przewlekłą Nawracający ból miednicy, kilka z objawami otrzewnowymi, uporczywy lub okresowy ból dolnej części brzucha i dyspareunia, z masą miednicy, u poszczególnych pacjentów może wystąpić ból żeber.
2. Oprócz historii medycznej należy również odnieść się do badania fizykalnego i ginekologicznego, wykrywania poziomu hormonów i ultradźwięków, badania CT itp., Masa miednicy w podwójnej diagnozie z powodu gęstej przyczepności jamy miednicy jest często trudna do wykrycia, a częstość diagnozy potrójnej diagnozy Wyższy, często pogrubiony grzebień biodrowy, małe guzki lub masa miednicy w więzadle głównym, masa B-ultradźwięków jest pomocna w diagnozowaniu i ustalaniu pozycji miednicy przedoperacyjnej, obraz USG B jest wyraźną granicą jamy miednicy Grudki odbijają się echem i wokół nich jest niewielka ilość płynu.
3. Kryteria diagnostyczne ORS
(1) Resekcja obustronnych jajników podczas jednej lub więcej operacji ginekologicznych.
(2) Z powodu braku estrogenowej i progesteronowej terapii zastępczej, FSH w surowicy było przed menopauzą (<40 mU / ml), co wskazuje na obecność funkcjonalnej tkanki jajnika Po udanej resekcji tkanki resztkowej jajnika poziomy FSH były 1 tydzień po operacji. Ponad 100mU / ml w środku.
(3) Podczas reoperacji stwierdzono, że badanie laparoskopowe wykazało gęste zrosty miednicy, małe guzki na dnie miednicy, więzadło i moczowód lejka miednicy lub masy miednicy o wielkości od 3 do 10 cm, zlokalizowane w pobliżu naczyń biodrowych lub pochwy Z boku kikuta przylega do otaczających tkanek, takich jak pęcherz, odbytnica i esicy, okrężnica. Masa może również otaczać moczowód. Tkanka usunięta podczas operacji jest potwierdzona jako tkanka jajnika.
4. Diagnostyka patologiczna Większość wyciętych fragmentów tkanki jajnika wykazywała prawidłową tkankę jajnika, torbiele proste, pęcherzyki torbielowe lub torbiele pęcherzykowe, krwotoczne ciałko żółte lub liczne ciałko żółte z różnym stopniem zwyrodnienia w grudkach lub przylegających zagęszczonych tkankach. Symmonds i wsp. Stwierdzili, że pozostałością może być gruczolak torbielowaty, resztkowa komórka wrotna jajnika i torbiel endometriozy jajnika, żółty na zewnątrz komórek luteinizowanych ziarniniaka i pęcherzykowych komórek endometrium. (1997) opisali przypadek zespołu rezydualnego jajników, który występuje w rakowiakach śluzowych jajników po 1 roku całkowitej macicy i podwójnej resekcji przyczep. Diagnoza kliniczna to nawrót guza, biopsja aspiracyjna jest złośliwa, a immunocytochemia jest neuroendokrynna. Źródło, resekcja chirurgiczna pokazuje, że guz jest tkanką jajnika, z ciałkiem żółtym i torbielami pęcherzyków, więc histologia resztkowego zespołu jajników może wykazywać łagodną torbiel jajnika z nietypową komórką, Narayansingh i wsp. (2000) opisani w pozostałościach jajnika Wśród pacjentów z zespołami są chorzy na raka jajnika.
5. Pylografia dożylna może wykazywać poszerzenie miedniczki nerkowej i przemieszczenie moczowodu.
6. Test stymulacji GnRHa, wyzwalanie uwalniania gonadotropiny, stymuluje znaczny wzrost wartości estradiolu w celu potwierdzenia diagnozy ORS, metoda jest następująca: Leuprolid (Leuprolid), leki ciągłe, może wytwarzać początkową stymulację, a następnie ciągłe hamowanie Rola wydzielania hormonu uwalniającego gonadotropinę utrzymuje resztkową tkankę jajnika w spoczynku, bez rozwoju pęcherzyka i owulacji oraz towarzyszące zmiany objętości jajników Leucyl walina może powodować całkowite zahamowanie czynności jajników. Diagnozę torbielowatej masy miednicy przeprowadzono po usunięciu bocznego akcesorium.
Klomifen eliminuje hamowanie ujemnego sprzężenia zwrotnego estradiolu, konkurując o receptor estrogenowy w regionie podwzgórza i pobudzając wydzielanie gonadotropiny z przysadki mózgowej. Pacjent może stymulować resztkową tkankę jajnika i powodować rozrost pęcherzyka pęcherzykowego. Struktura, łatwa do zidentyfikowania za pomocą ultradźwięków.
7. CT i MRI W piśmienniczych doniesieniach na temat CT i MRI w diagnostyce ORS wartość diagnostyczna jest nadal niejednoznaczna.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od jajnika para-jajnikowego lub nadmiernego: jajnik para jajnika jest zbyt dużą tkanką jajnika w pobliżu jajnika normalnego, może być połączony z jajnikiem lub rozwinąć się w jajnik; dodatkowy jajnik jest wyraźnie oddzielony od jajnika w normalnej pozycji, uruchamiany przez innego niezależnego Tkanka jajnikowa pęcherzykowa, która rozwija się od podstawy, zwykle znajduje się w dolnym biegunie nerki, a ponadto należy ją odróżnić od zespołu szczątkowego jajnika (ROS). ROS odnosi się do celu zatrzymania jajnika podczas histerektomii, ale występuje pooperacyjny jajnik. Zmiany patologiczne, a ORS to zespół szeregu objawów klinicznych pojawiających się po wycięciu jajników.
