żeńska przetoka moczowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oddawania moczu kobietom Przetoka moczowa odnosi się do nieprawidłowego przejścia między układem moczowym a innymi układami i narządami, w którym wprowadzamy głównie skurcz narządów moczowo-płciowych, w tym przetokę pęcherzowo-pochwową, przetokę cewki moczowej, przetokę cewki moczowo-płciowej i tak dalej. Podstawowa wiedza Wskaźnik rozpowszechnienia: 0,2% określonej populacji Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: infekcje dróg moczowych niepłodność kamieni pęcherza moczowego
Patogen
Przyczyny moczowe u kobiet
(1) Przyczyny choroby
Najczęstsze przyczyny przetoki moczowej u kobiet: 1 ginekologiczne uszkodzenie chirurgiczne, rak szyjki macicy, guzy zaotrzewnowe i inne operacje mogą powodować pęcherz, uszkodzenie moczowodu i przetoka moczowa; 2 uszkodzenie porodu; 3 urazy, takie jak złamania miednicy, szorstki stosunek seksualny itp .; 4 mocz Oddział wad rozwojowych, takich jak wrodzone otwarcie cewki moczowej, 5 późnych gruźlicy pęcherza, nowotwory i tak dalej.
(dwa) patogeneza
Większość przetoki moczowej jest spowodowana urazem. W Chinach jest to głównie uraz dystocji, po którym następuje uraz chirurgiczny, mniej spowodowany innymi urazami lub infekcjami. Dzięki opiece zdrowotnej matki i dziecka w Chinach wzmocniona jest opieka okołoporodowa, a przetoka moczowa spowodowana urazem porodowym Został znacznie zmniejszony, a liczba urazów związanych z operacjami ginekologicznymi wzrosła.
1. Urazy porodowe są spowodowane zbyt długim porodem, trudnym do wytworzenia, można je podzielić na nekrotyczne i traumatyczne.
(1) Martwicza przetoka moczowa: z powodu braku basenu głowy, nieprawidłowej pozycji płodu, zwężenia miednicy, pierwsza ekspozycja płodu jest zablokowana, a produkcja jest opóźniona, płód jest zbyt długo narażony w jamie miednicy, pęcherz, cewka moczowa, ściana pochwy i inne miękkie tkanki Ściśnij między pierwszym zetknięciem płodu a spojeniem łonowym matki, powodując martwicę niedokrwienną tkanki miękkiej, opadanie i tworzenie przetoki, takie jak niedrożność występująca w płaszczyźnie wejścia do miednicy, często obejmująca szyjkę macicy, powyżej trójkąta pęcherza lub moczowodu, powodując szyjkę pęcherza, Przetoka pochwowa pęcherza lub przetoka pęcherzowo-cewkowo-pochwowa, taka jak uwięzienie płodu w miednicy środkowej, często obejmujące trójkąt pęcherza i szyjkę pęcherza, może powodować przetokę pęcherza lub przetokę pochwy pęcherza moczowego, taką jak stagnacja płodu pozostaje w ujściu miednicy Przez długi czas jest bardziej zaangażowany w cewkę moczową i przetokę cewki moczowej oraz zwężenie blizny pierścienia pochwowego.
(2) Urazowa przetoka moczowa: macica nie jest otwarta, pęcherz nie jest pusty, kleszcze są wspomagane, a inne operacje położnicze, takie jak kraniotomia, chirurgia destrukcyjna, aspiracja głowy płodu, odwrócenie wewnętrzne itp. Niezależnie od rutynowej operacji, mętna operacja może uszkodzić ścianę pochwy, pęcherz i cewkę moczową, rozcięcie macicy podczas cięcia cesarskiego w celu przedłużenia uszkodzenia pęcherza lub zszyć moczowód i zszyć ścianę pęcherza podczas szycia, bez leczenia podczas operacji I tworzą przetokę moczową.
2. Ginekologiczne uszkodzenie chirurgiczne Niezależnie od tego, czy jest to przezbrzuszna czy przezpochwowa operacja ginekologiczna miednicy, taka jak radykalna resekcja raka szyjki macicy, resekcja przywiązania, całkowita histerektomia itp. Może powodować uszkodzenie narządów moczowych i przetokę moczową.
3. Korozja leku Leki żrące, takie jak fretki umieszczone w pochwie, mogą powodować korozję i martwiczą tkankę lokalną, owrzodzenie i ostatecznie tworzenie przetoki moczowej.
4. Rak po raku szyjki macicy lub radioterapii Rak szyjki macicy lub pochwy może bezpośrednio zaatakować ścianę pęcherza i cewkę moczową lub martwicę tkanek miejscowych po radioterapii z wytworzeniem przetoki moczowej Po radioterapii przetoka moczowa może wystąpić 1–2 lata po radioterapii. Mogą również pojawić się 10 lat później, inne guzy ginekologiczne, takie jak guzy trofoblastyczne, rak jajnika, rak macicy itp. Mogą również bezpośrednio zaatakować moczowód, pęcherz moczowy i powodować przetokę moczową.
5. Inne czynniki: uraz narządów płciowych lub złamanie miednicy może uszkodzić cewkę moczową i pęcherz, tworząc przetokę moczową, gruźlicę pęcherza, kamienie pęcherza moczowego mogą również wywoływać przetokę moczową, długotrwałe umieszczenie krtani w pochwie, tworzenie się więzień, niedokrwienie kompresji tkanek, martwicę i przetokę moczową .
Zgodnie ze standardami ustalonymi na konferencji Hengyang w 1979 r. W sprawie zapobiegania i współpracy w zakresie przetoki moczowej, przetoki moczowe można podzielić na dwie kategorie w zależności od części anatomicznej i charakteru źrenicy:
(1) Klasyfikacja według lokalizacji anatomicznej:
1 pochwa cewki moczowej: źrenica cewki moczowej jest połączona z pochwą.
2 przetoka pochwowa: źrenica pęcherza jest połączona z pochwą.
3 przetoka cewki moczowej pęcherza: źrenice obejmujące szyję pęcherza, cewkę moczową i pochwę, pozostała cewka moczowa jest mniejsza niż 3 cm.
4 pęcherzowa przetoka szyjno-pochwowa pęcherza: źrenice obejmujące szyjkę macicy, pęcherz i pochwę, górna krawędź źrenicy jest wyższa, przednia warga szyjki macicy często ciężka łza lub wada.
5 przetoka moczowodów: uczeń komunikuje się z moczowodem i pochwą.
6 przetoka moczowa połączona z odbytniczą przetoką pochwową: zwana także kałem moczowym w połączeniu z plwociną lub mieszaną plwociną, źrenice obejmujące układ moczowy, pochwę i odbytnicę.
(2) Zgodnie z charakterem uczniów:
1 prosta przetoka moczowa: pozycja przetoki pęcherza pochwowego jest niska, wielkość porów plwociny <3 cm, średnica przetoki cewki moczowej <1 cm, przetoka pochwowa pęcherza szyjnego pęcherza, aktywność szyjki macicy, źrenica łatwa do odsłonięcia.
2 złożone przetoki moczowe: wielkość porów przetoki pęcherza pochwowego większa niż 3 cm lub źrenica nie jest łatwa do odsłonięcia, średnica porów przetoki cewki moczowej większa niż 1 cm lub przekrój poprzeczny, wady podłużne lub częściowe, mieszane hemoroidy, wielokrotna przetoka moczowa, wielokrotna naprawa przetoki moczowej.
3 najbardziej skomplikowana przetoka moczowa; pełna cewka moczowa, złożone mieszane hemoroidy, ogromny źrenica, wysoka pozycja źrenicy nie jest łatwa do odsłonięcia, przetoka moczowa w połączeniu z ciężką blizną zwężenia lub niedrożnością.
Zapobieganie
Zapobieganie przetokom moczowym u kobiet
Zapobieganie: większości przetok moczowych można zapobiegać, a ważniejsze jest zapobieganie przetokom moczowym spowodowanym urazem porodowym. Ostrożnie przeprowadź badanie prenatalne, uważnie obserwuj proces porodu, prawidłowo obsługuj nienormalne porody i zapobiegaj przedłużaniu i opóźnianiu drugiego etapu porodu. Gdy w położnictwie stosuje się chirurgię dopochwową, przed operacją należy wykonać cewnikowanie. Instrumenty chirurgiczne należy ostrożnie stosować. Przewód moczowo-płciowy należy rutynowo badać pod kątem uszkodzeń. W przypadku długotrwałego porodu, ucisku pęcherza i pochwy, podejrzenia urazu, poród należy umieścić w cewniku na 10-14 dni, aby utrzymać pustkę pęcherza, sprzyja poprawie miejscowego ukrwienia i zapobiega tworzeniu się przetoki moczowej. Operacja ginekologiczna spowodowana wielokrotną wycięciem macicy przetoki moczowej, narządy miednicy z rozległymi zrostami powinny być w pełni narażone na moczowód, wyraźny związek anatomiczny, a następnie resekcja; jeśli podczas operacji zostanie stwierdzone uszkodzenie moczowodu lub pęcherza Natychmiastowe łatanie.
Wzmacniając opiekę okołoporodową, stale podnosząc jakość położnictwa i technik chirurgii ginekologicznej, ogromnej większości przetoki moczowej można uniknąć.
Uraz porodowy jest główną przyczyną przetoki moczowej w krajach rozwijających się. W zapobieganiu traumatycznej przetoce moczowej należy podkreślić planowanie rodziny, wzmocnić zarządzanie układem matczynej matki, przeprowadzić regularne badania ciążowe, wcześnie wykryć zwężenie miednicy, z czasem poprawić wadę rozwojową lub nieprawidłową pozycję płodu. I z góry hospitalizacja, aby wzmocnić proces porodu w celu obserwacji matki, wszelkie nieprawidłowości w wykresie porodu lub przedłużenie drugiego etapu porodu powinny być niezwłocznie leczone, wczesne zakończenie porodu, aby uniknąć powstawania opóźnionego porodu, porodu chirurgii pochwy, rutynowego cewnikowania przed opróżnieniem pęcherza, Ściśle przestrzegaj procedur operacyjnych podczas operacji, ostrożnie używaj różnych narzędzi, stosuj ostre narzędzia lub złamane końce, złamane kości złamanych kończyn muszą być chronione przez ścianę pochwy, rutynowe badanie dróg rozrodczych, uszkodzenie dróg moczowych, znalezione Uraz zostaje natychmiast naprawiony. Jeśli poród jest zbyt długi, w przeszłości występuje zatrzymanie moczu i krwiomocz. Cewnik należy umieścić na około 10 dni po urodzeniu, aby zapobiec tworzeniu się przetoki moczowej.
Po wyleczeniu pacjent z przetoką moczową powinien przejść cesarskie cięcie podczas porodu.
Jeśli chodzi o zapobieganie ginekologicznym urazom chirurgicznym, w pełni oszacuj trudności w operacji, chwyć ogniwo, które łatwo powoduje obrażenia podczas operacji, zapoznaj się z anatomią i zmianą narządów miednicy i ulepsz podstawową technologię operacji chirurgicznej. Gdy operacja miednicy jest mocno przylegająca, ostrożnie oddziel przyczepność. Przywróć normalną anatomię narządu. Kiedy wykonuje się całą histerektomię, pęcherz jest dociskany do poziomu zewnętrznej szyjki macicy. W szczególności obie strony szyjki macicy sięgają 1 cm poza krawędź szyjki macicy. Zawsze zwracaj uwagę na moczowód. W razie potrzeby moczowód może zostać uwolniony i można śledzić kierunek odcinka miednicy. Aby uniknąć uszkodzeń.
Radioterapia powinna unikać nadmiernej dawki, stosować pessar powinien przylegać do dnia i nocy, nie umieszczać długoterminowo, nie nadużywać żrących leków w pochwie.
Powikłanie
Powikłania przetoki moczowej u kobiet Powikłania, zakażenie dróg moczowych, niepłodność pęcherza moczowego
Chorobę można łączyć z zakażeniami dróg moczowych i kamieniami pęcherza. Około 1/3 do 1/2 z nich ma wtórny brak miesiączki, ale nie ma dokładnego wyjaśnienia przyczyny. Pacjenci z przetoką moczu mają wtórną niepłodność, która stanowi około 40%.
Objaw
Kobiece objawy przetoki moczowej częste objawy brak miesiączki depresja pęcherz świąd pochwy świąd wyprysk pryszcze
1. Nieszczelny mocz i mocz stale przepływa przez pochwę, jednostronna przetoka moczowodów pochwy, nadal samorzutne oddawanie moczu i większa przetoka pochwy źrenicy nie może oddawać moczu spontanicznie, przetoka pochwowa dróg moczowych tylko wtedy, gdy mocz wypływa z pochwy.
2. Wyprysk moczu Ze względu na długotrwałą stymulację moczu skóra krocza i odbytu jest zaczerwieniona i opuchnięta, pogrubiona, czasem z grudkami lub powierzchownymi owrzodzeniami, swędzeniem i pieczeniem narządów płciowych.
3. Zaburzenia miesiączkowania 10–15% pacjentów z długotrwałym brakiem miesiączki lub zmniejszeniem miesiączki.
4. Depresja Z powodu długotrwałego ociekania moczu, zanieczyszczonej bielizny, zapachu moczu trudno jest współistnieć z ludźmi, przed snem w nocy, zaburzeń życia seksualnego, depresji psychicznej, a nawet świata.
5. Badanie ginekologiczne endoskopii pochwy, badanie podwójne i potrójne w celu zrozumienia pochwy, macicy, zwracając uwagę na wielkość źrenicy, lokalizację i zasięg otaczającej blizny, z zapaleniem lub bez, za pomocą cewnika metalowego lub sondy macicy Przewód cewki moczowej, zrozumieć długość cewki moczowej, z atrezją, zwężeniem, złamaniem itp.
Zbadać
Badanie moczu u kobiet
1. Cystoskopia może zrozumieć liczbę, rozmiar, położenie, źrenicę i otwór moczowodu, związek między cewką moczową i zrozumieć pojemność pęcherza, z zapaleniem lub bez zapalenia, kamieni, uchyłka i tak dalej.
2. Test błękitu metylenowego pozwala zidentyfikować przetokę pochwy lub przetokę moczowopochwową i rozcieńczyć błękit metylenowy w pęcherzu. Jeśli wacik jest zabarwiony na niebiesko, oznacza to pochwę pęcherza; jeżeli wacik nie jest zabarwiony Niebieski i zobaczyć małą źrenicę, pojawia się monit o przetokę moczowo-pochwową.
3. Test indygo dożylnej infuzji fioletowej 5 ml, 5 ~ 7 min po zauważeniu przelewania się niebieskiego płynu ze źrenicy, odpowiedniej do diagnozy wrodzonej moczowodu ektopowego lub moczowodu.
4. Urografia dożylna może zrozumieć górne drogi moczowe, określić lokalizację moczowodu i czynność nerek.
Diagnoza
Diagnoza przetoki moczowej u kobiet
Diagnoza
Zgodnie z objawami wycieku i dystocji, dystocji lub operacji ginekologicznej w połączeniu z badaniem ginekologicznym wyciek z dróg moczowych z pochwy nie jest trudny, a ważną przyczyną jest przetoka moczowa, natura, lokalizacja, wielkość i otaczająca tkanka. W tym przypadku ma to ogromne znaczenie dla prawidłowej obsługi.
Diagnostyka różnicowa
1. Ektopowemu otwarciu cewki moczowej towarzyszy podwójne wady rozwojowe cewki moczowej Oprócz normalnego oddawania moczu w pochwie, przedsionku, cewce moczowej i innych częściach ciała widoczne są ciągłe plwociny moczu lub rozpryski moczu. Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej nie ma nic wspólnego, IVU można zauważyć po uszkodzonej stronie zarówno nerek, jak i podwójnych moczowodów, górna nerka często ma wodonercze lub niedorozwój.
2. Stresowe nietrzymanie moczu odnosi się do nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, takiego jak kaszel, kichanie i mimowolne wyciekanie moczu z cewki moczowej podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów. Kiedy stopień nietrzymania moczu jest większy, to znaczy chodzenie, stanie i leżenie W przypadku przelewania moczu należy odróżnić przetokę moczową. Podczas sprawdzania pacjentów ze stresem nietrzymania moczu nie można znaleźć źrenicy, ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, gdy pęcherz jest wypełniony, a mocz jest odprowadzany z cewki moczowej; ale gdy palec wskazujący i palec środkowy są wkładane do pochwy Wewnątrz, gdy cewka moczowa jest uniesiona z obu stron szyi pęcherza, można zatrzymać przepływ moczu i nie ma wycieku moczu z otworu pochwy. Jeśli otwór pochwy nadal przecieka mocz, jest to przetoka moczowa.
3. Przepełnienie nietrzymania moczu odnosi się do mimowolnego oddawania moczu, który występuje, gdy pęcherz jest nadmiernie rozprężony, często wtórny do cukrzycowej neuropatii i uszkodzenia rdzenia kręgowego. Pacjent może nie odczuwać moczu. W moczu nadal pozostaje dużo moczu. Stwierdzono, że źrenica w pochwie i otwór pochwy wyciekły z moczem.
4. Prawdziwe nietrzymanie moczu z powodu dysfunkcji zwieracza szyi pęcherza i zwieracza cewki moczowej, mocz ciągle kapie z cewki moczowej, pacjent nie odczuwa moczu, pęcherz jest zawsze w stanie pustym, pacjenci z nietrzymaniem moczu nie mogą znaleźć przetoki pochwy Po naciśnięciu otworu cewka moczowa przecieka bez otworu pochwy.
5. Gruźlica pęcherza pęcherzowego gruźlica pęcherza podczas gojenia, przykurcz pęcherza, pojemność pęcherza może wynosić <50 ml, z powodu niemożności skutecznego przechowywania moczu i ciężkiej częstotliwości oddawania moczu oraz objawów nietrzymania moczu, badanie obrazowe często pokazuje typową gruźlicę i nerkę Cewka moczowa zmienia się. Gdy płyn jest wstrzykiwany do pęcherza, ilość płynu wynosi zaledwie kilkadziesiąt mililitrów, a pacjent odczuwa ból lub płyn jest zmuszony wypłynąć z cewki moczowej.
