nadciśnienie ciążowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia wywołanego ciążą Nadciśnieniowe zaburzenia ciąży to choroby charakterystyczne dla ciąży, w tym nadciśnienie ciążowe, stan przedrzucawkowy, rzucawka, przewlekłe nadciśnienie powikłane stanem przedrzucawkowym i przewlekłe nadciśnienie. Wskaźnik zapadalności w Chinach wynosi 9,4%, a raporty zagraniczne od 7% do 12%. Choroba ma poważny wpływ na zdrowie matki i dziecka i jest jedną z głównych przyczyn chorobowości i umieralności matek i kobiet w okresie okołoporodowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 30% Osoby podatne: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: uszkodzenie łożyska obrzęk płuc niewydolność nerek niewydolność płodu ostra niewydolność serca porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyny nadciśnienia wywołanego ciążą
Skurcz naczyń (35%):
Niedokrwienna ciąża łożyska szyjki macicy, nadmiar płynu owodniowego, Primipara, nadmierne powiększenie macicy, napięcie ściany brzucha itp., Zwiększą ciśnienie w jamie macicy, zmniejszą lub spowolnią przepływ krwi w macicy, powodując niedokrwienie i niedotlenienie, skurcz naczyń i ciśnienie krwi Podnieś się Sugerowano również, że po niedokrwieniu lub niedotlenieniu łożyska lub tkanki decidua można wytworzyć substancję pod ciśnieniem, powodując skurcz naczyń i podwyższając ciśnienie krwi.
Niedobór prostaglandyn (30%):
Prostaglandyny mogą powodować rozszerzanie się naczyń krwionośnych. Zasadniczo substancje znajdujące się pod ciśnieniem i substancje przeciwnadciśnieniowe znajdują się w równowadze, utrzymując ciśnienie krwi na pewnym poziomie. Prostaglandyna rozszerzająca naczynia krwionośne jest zmniejszona, a reaktywność ściany naczynia krwionośnego na substancję znajdującą się pod ciśnieniem zwiększa się, tak że wzrasta ciśnienie krwi.
Odporność i dziedziczność (15%):
Klinicznie nadciśnienie wywołane ciążą u matki występuje rzadziej. Kobiety z nadciśnieniem wywołanym ciążą mają więcej nadciśnienia wywołanego ciążą. Niektóre osoby uważają, że jest to związane z genem recesywnym lub recesywnym genem odpowiedzi immunologicznej u kobiet w ciąży.
Patogeneza
Patogeneza
(1) Teoria immunologiczna: Ciąża kończy się powodzeniem przy transplantacji allogenicznej. Utrzymanie ciąży zależy od równowagi immunologicznej między matką a dzieckiem. Gdy równowaga immunologiczna jest niezrównoważona, może powodować odrzucenie odporności i prowadzić do stanu przedrzucawkowego.
1 Korelacja między stanem przedrzucawkowym a ludzkim antygenem leukocytowym (HLA): Niektóre badania wykazały, że częstość występowania antygenu HLA-DR4 u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym częstość występowania antygenu HLA-DR4 u matki i płodu jest wyższa niż w przypadku normalnej ciąży, co powoduje, że region matczyny w porównaniu z regionem HLA-D Odpowiedź immunologiczna antygenu - to znaczy przeciwciało blokujące, działanie podklasy IgG przeciwciała HLA jest zakłócone, równowaga immunologiczna jest rozregulowana i ostatecznie prowadzi do stanu przedrzucawkowego.
2 Zmiany odporności komórkowej podczas stanu przedrzucawkowego: Th spadła, a Ts znacznie wzrosło w czasie ciąży, co zmniejszyło stosunek Th / Ts w celu utrzymania normalnej relacji immunologicznej między matką a płodem i ochrony płodu przed odrzuceniem TS u pacjentów z ciężkim stanem przedrzucawkowym zmniejszył się do kobiet niebędących w ciąży Poziom, podczas gdy funkcja jest zmniejszona, a stosunek Th / Ts jest zwiększony, co wskazuje, że odpowiedź ochrony matczyno-płodowej odpowiedzi immunologicznej jest osłabiona w stanie przedrzucawkowym.
3 Zmiany w kompleksie immunologicznym (IC) w stanie przedrzucawkowym: Podczas zalewania trofoblasty w żyle macicy w dużych ilościach wchodzą do krążenia matki, a tworzenie IC z przeciwciałem macierzystym znacznie wzrasta, a złogi w nerce i łożysku pacjenta, IC powoduje łożysko Upośledzone naczynia krwionośne w nasadce, powodujące zaburzenia przepływu krwi w łożysku, odkładanie się IC w kłębuszkowej błonie podstawnej, zwiększanie jej przepuszczalności, duża ilość wycieków białka, odkładanie się IC w naczyniach krwionośnych różnych narządów, aktywacja układu krzepnięcia i fibrynolizy DIC.
(2) Niedokrwienie łożyska: W normalnej ciąży utrwalone trofoblasty kosmków są naciekane wstecznie wzdłuż tętnicy spiralnej, stopniowo zastępując komórki śródbłonka naczyniowego i zastępując elastyczną warstwę mięśni gładkich naczyń krwionośnych substancją włóknistą, aby powiększyć światło naczynia krwionośnego. Zwiększony przepływ krwi w celu lepszego odżywiania płodu. Proces ten nazywa się remould naczyń. Głębokość inwazji może osiągnąć 1/3 myometrium. W stanie przedrzucawkowym inwazja trofoblastów dociera tylko do resztkowego naczynia krwionośnego. Niewielka liczba naczyń krwionośnych nie ulega przebudowie, zjawisko to nazywa się powierzchownym wszczepieniem łożyska, co prowadzi do niedotlenienia wczesnych komórek trofoblastów, wpływając na rozwój płodu.
(3) nieprawidłowość związków naczynioaktywnych: istnieją czynniki regulacyjne regulujące naczynia krwionośne w osoczu, takie jak zwężenie naczyń, endotelina (ET) i tromboksan (tromboksan A2, TXA2), razem Zwężenie naczyń, czynnik rozszerzający naczynia, tlenek azotu (NO), prostaglandyna (PGI2), przedsionkowy peptyd natriuretyczny (ANP) itp., Z prawidłowym postępem ciąży, PGI2 i TXA2, witamina E ( Występuje aktywność przeciwnadtlenkowa) i nadtlenku lipidów, stosunek ET do ANP wzrasta. W stanie przedrzucawkowym powyższy stosunek maleje, a wzrost TXA2, nadtlenku, ET itp. Pogarsza zniszczenie śródbłonka naczyniowego. Indukuje agregację płytek krwi i jest wrażliwy na czynniki zwężające naczynia krwionośne, dalszy skurcz naczyń krwionośnych i dalsze niszczenie śródbłonka naczyniowego, co prowadzi do zaburzeń krzepnięcia i fibrynolizy, dlatego też pacjenci z ciężkim stanem przedrzucawkowym mają subkliniczne lub kliniczne objawy DIC.
(4) Predyspozycje genetyczne: z obserwacji klinicznych wiadomo, że kobiety w ciąży ze stanem przedrzucawkowym w wywiadzie rodzinnym mają większą częstość występowania stanu przedrzucawkowego niż kobiety w ciąży bez wywiadu rodzinnego W dziedziczny sposób obecnie rozważa się stan przedrzucawkowy. Jest to dziedziczenie recesywne z pojedynczym genem, pojedynczy gen może pochodzić od matki, płodu lub może być połączony przez dwa geny, ale nie można wykluczyć dziedziczenia wieloczynnikowego.
(5) Teoria niedoborów żywieniowych: w ostatnich latach uważa się, że niedobór wapnia może być związany z początkiem stanu przedrzucawkowego. W czasie ciąży dodaje się 2 g wapnia każdego dnia, a występowanie stanu przedrzucawkowego można zmniejszyć z 18% do 4%. Efektem może być dodatkowa regulacja stanu przedrzucawkowego. W przypadku padaczki nerka wchłania wapń, ale niektórzy badacze zauważyli, że nawet po 2 g / d suplementacji wapnia w łagodnym stanie przedrzucawkowym nie może zapobiec jego progresji do ciężkiego stanu przedrzucawkowego.
2. Patofizjologia Podstawowym stanem patologicznym stanu przedrzucawkowego jest ogólnoustrojowy mały skurcz tętnic, który prowadzi do słabego przepływu krwi w całym ciele, niedostatecznego dopływu krwi do mikrokrążenia, uszkodzenia tkanek i narządów z powodu niedokrwienia i niedotlenienia oraz ciężkiej martwicy różnych narządów. Przeszkody
(1) Łożysko: w samym stanie przedrzucawkowym nie ma zmian w łożysku, ale tętniczki spiralne w mięśniówce macicy i rozcięgna są nierówne, grubość jest nierówna, światło jest cienkie i jest to ostra miażdżyca. Niedokrwienie sinusoidalne, objętość zatoki łożyskowej jest znacznie zmniejszona, co wpływa na wzrost i rozwój płodu, objawy kliniczne dysfunkcji łożyska i ograniczenia wzrostu płodu (FGR), jeśli występuje zator tętnicy spiralnej, martwica martwica i krwawienie po łożysku Może to prowadzić do pęknięcia łożyska i przedwczesnego porodu. Jeśli łożysko jest zawału z powodu niedokrwienia, może powodować poronienie.
(2) mózg: skurcz tętniczo-mózgowy, niedokrwienie tkanki mózgowej, obrzęk może powodować obrzęk mózgu, ciężkie porażenie mózgowe, MAP ≥ 140 mmHg, utrata autoregulacji naczyń mózgowych, zakrzepica mikronaczyniowa mózgu, może powodować ograniczenia Lub rozlany zawał mózgu, gdy pękają naczynia krwionośne, może wystąpić krwotok mózgowy, połowa autopsji czynnika padaczki śmierci ma obrzęk mózgu i porażenie mózgowe.
(3) Serce: z powodu małego skurczu naczyń, zwiększonego oporu obwodowego, zwiększonego obciążenia serca, zwiększenia częstości akcji serca, zmniejszonego skutecznego krążenia, zwiększonego stężenia krwi i lepkości krwi, zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego, skurczu tętnicy wieńcowej, niedokrwienia mięśnia sercowego i niedotlenienia, Występuje obrzęk śródmiąższowy i martwica krwotoczna Ciężka stan przedrzucawkowy jest podatny na ostry obrzęk płuc i niewydolność serca.
(4) Nerka: skurcz tętniczo-nerkowy nerki, który zmniejsza przepływ krwi przez nerki, wytwarza dużą ilość reniny w niedokrwieniu i niedotlenieniu nerek, powoduje wzrost Ang II, wzrost ciśnienia krwi, niedotlenienie nerek powoduje również obrzęk kłębuszkowy, a funkcja filtracji jest zmniejszona. Odpady metaboliczne, takie jak azot mocznikowy i wydalanie kwasu moczowego w organizmie, są zmniejszone, ale gromadzą się w ciele, niedotlenienie zwiększa również przepuszczalność kłębuszków nerkowych, a funkcja absorpcji cewek nerkowych jest zmniejszona, co powoduje wyciek białka do krwi, tworząc białkomocz, zawartość białka w moczu i Stan jest wprost proporcjonalny, a ostra martwica kory nerkowej może wystąpić u pacjentów z ciężkim niedotlenieniem nerek, które charakteryzuje się ostrą niewydolnością nerek.
(5) Wątroba: skurcz tętniczo-wątrobowy wątroby, niedokrwienie tkanek i niedotlenienie, uszkodzenie hepatocytów, aminotransferaza alaninowa w surowicy może wzrosnąć, żółtaczka występuje w ciężkich przypadkach, a sekcja zwłok wykryła miejscowy krwotok wokół żyły wrotnej wątroby, a nawet dużą martwicę, ciężką aurę Rzucenie może wystąpić krwotok pod wątrobowy i powstawanie krwiaków, a nawet pęknięcie, co prowadzi do krwotoku i śmierci w jamie brzusznej, jednoczesne uszkodzenie wątroby i koagulopatię, to znaczy zespół HELLP (hemoliza, podwyższone enzymy wątrobowe i trombocytopenia), poważnie zagraża matce Życie dziecka.
(6) nieprawidłowy mechanizm krzepnięcia krwi: krew jest nadkrzepliwa pod koniec normalnej ciąży. W ciężkim stanie przedrzucawkowym, z powodu ciężkiego skurczu naczyń, niedokrwienie i niedotlenienie różnych narządów, komórki śródbłonka naczyniowego i wewnątrznaczyniowe czerwone krwinki są niszczone, nie tylko synteza PGI2 spada, ale także Substancje krzepnięcia dostają się do krążenia krwi, zużywają czynniki krzepnięcia krwi i płytki krwi matki, niedokrwienie łożyska, uwalniają dużą ilość substancji krzepnięcia krwi, a stężenie krwi, hiperlipidemia itp. Wpływają na pogorszenie DIC.
Zapobieganie
Zapobieganie nadciśnieniu indukowanemu przez ciążę
Przyczyna PIH jest nieznana, ale nie można jej całkowicie zapobiec, jednak można podjąć następujące środki w celu zmniejszenia występowania i rozwoju stanu przedrzucawkowego w ciężkie przypadki.
1. Ustanowienie i udoskonalenie sieci opieki zdrowotnej dla matek i dzieci na wszystkich poziomach oraz wykonanie dobrej pracy w zakresie opieki nad ciążą. Ciśnienie krwi należy mierzyć wcześnie w ciąży i należy przeprowadzać regularne kontrole. Ciśnienie krwi, masa ciała i rutynowa kontrola moczu muszą być mierzone za każdym razem. Nieprawidłowe wyniki i szybkie leczenie mogą znacznie zmniejszyć rzucawkę. Zapadalność
2. Zwróć uwagę na wzmocnienie odżywiania kobiet w ciąży i odpoczynek w czasie ciąży. Jedz więcej białka, witamin i różnych składników odżywczych. W przeszłości uważano, że suplementacja wapnia (600-2000 mg / d) i / lub mała dawka aspiryny (50-150 mg / d) może być dodana po 20 tygodniach ciąży. Zmniejszenie częstości występowania stanu przedrzucawkowego, ale Levine i wsp. (1997) podsumowali 3 przypadki 13 231 przypadków wapnia i 3 przypadki łącznie 22064 przypadków kobiet w ciąży z aspiryną, nie stwierdzono zmniejszenia stanu przedrzucawkowego.
3. Wzmocnienie monitorowania populacji wysokiego ryzyka w połowie ciąży. Średnie ciśnienie tętnicze wynosi> 85 mmHg, a test przewracania jest dodatni. Jest podatny na stan przedrzucawkowy w trzecim trymestrze ciąży. Pacjenci z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym lub chorobą nerek są podatni na stan przedrzucawkowy w czasie ciąży. Stan przedrzucawkowy jest bardziej prawdopodobny w następnej ciąży. Wspomniana populacja powinna zostać wzmocniona w czasie ciąży.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia wywołanego ciążą Powikłania, przerwanie łożyska, obrzęk płuc, niewydolność nerek, niewydolność płodu, ostra niewydolność serca, porażenie mózgowe
1. Szkoda matkom matkom Częstość występowania śmiertelności matek w Chinach wynosi 7,5 / 100 000 (1989), co stanowi drugą przyczynę umieralności matek, ciężkiego stanu przedrzucawkowego połączonego z przerwaniem łożyska, koagulopatią, zespołem HELLP, wątrobą Pęknięcie błony, choroba naczyń mózgowych, obrzęk płuc, serce, niewydolność nerek, krwotok operacyjny i poporodowy zwiększają chorobowość i umieralność matek, śmiertelność matek z powodu rzucawek wynosi od 1% do 20%, a zespół HELLP 2% do 4%.
2. Szkoda dla płodu Ciężka stan przedrzucawkowy z powodu niedostatecznego dopływu krwi do łożyska, niepokoju płodu, FGR, przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej, martwego porodu, śmiertelności noworodków, śmiertelności okołoporodowej może wynosić nawet 150–300.
Kobiety w ciąży mogą mieć uduszenie z powodu drgawek, złamań, samookaleczeń, obrzęku płuc, ostrej niewydolności serca, ostrej niewydolności nerek, porażenia mózgowego, wypadku naczyniowo-mózgowego, aspiracyjnego zapalenia płuc, przerwania łożyska, stresu płodowego, śmierci płodu itp. Objawy
Objaw
Objawy choroby nadciśnieniowej wywołanej ciążą Częste objawy Nadciśnienie indukowane ciążą, drgawki, nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie indukowane ciążą, wodobrzusze o zamkniętym zamknięciu, białkomocz, niepokój płodu, stan przedrzucawkowy, śpiączka
Historia
Zapytaj szczegółowo pacjentów przed ciążą i 20 tygodni przed ciążą, czy występuje nadciśnienie, białkomocz i (lub) obrzęk oraz drgawki i inne objawy; wcześniejsze wysokie ciśnienie krwi, przewlekła choroba nerek, nadnercza i inne wtórne nadciśnienie; ta ciąża Po obecności lub braku nieprawidłowości.
2. Znaki
Pojawia się po 20 tygodniach ciąży:
(1) Nadciśnienie tętnicze: jeśli mierzy się ciśnienie krwi, musi ono odpocząć przez 0,5 ~ 1 h, a następnie ponownie wykonać test. Eksperci WHO uważają, że ciśnienie krwi należy zwiększyć na więcej niż 4 godziny w celu zdiagnozowania, ale w przypadku dostawy awaryjnej lub niskiego ciśnienia> 110 mmHg, chociaż reszta jest mniejsza niż 4 godziny Można go zdiagnozować. W przeszłości ciśnienie krwi wzrosło o 130/90 mmHg, a teraz jest zmieniane na 140 / 90mmHg, aby było zgodne z międzynarodowymi standardami. Jednocześnie nie dokonuje się nieprawidłowej diagnozy u osób, których ciśnienie krwi jest o 30 / 15mmHg wyższe niż podstawowe ciśnienie krwi, ale wciąż niższe niż 140 / 90mmHg. Ponieważ ponad 5700 badań prospektywnych przeprowadzonych przez North i wsp. (1999) i Levine (2000) potwierdziło, że ciśnienie krwi wzrosło, ale pozostało poniżej 140/90 mmHg, nie stwierdzono nieprawidłowości w wynikach badań matczynych i dziecięcych, dlatego nie jest ono wymienione jako kryterium diagnostyczne.
(2) białkomocz: należy pozostawić w środku czystego testu moczu, takiego jak białko moczu 24h ≥ 0,3 g, jest to nieprawidłowe.
(3) Obrzęk: Podczas ciąży może wystąpić obrzęk fizjologiczny. Jeśli nie ma zniknięcia po odpoczynku, jest to obrzęk patologiczny i obrzęk w okolicy kostki i łydki, który jest reprezentowany przez „1+”; obrzęk rozciąga się na udo z „2+” Wskazuje; obrzęk rozciąga się na srom i ścianę brzucha, wyrażony jako „3+”; „4+” to obrzęk ogólnoustrojowy lub związany z wodobrzuszem, takim jak obrzęk, nie jest oczywisty, ale przyrost masy ciała o ponad 0,5 kg na tydzień powinien zwracać uwagę na obecność lub brak obrzęku recesywnego, Ze względu na wiele czynników, które powodują obrzęk ciążowy, częstość występowania jest wysoka i nie ma specyficzności, nie jest stosowana na arenie międzynarodowej jako funkcja do diagnozowania stanu przedrzucawkowego.
Zbadać
Badanie nadciśnienia wywołanego ciążą
Badanie krwi
(1) Hematokryt (HCT) <0,35 podczas normalnej ciąży i> 0,35 podczas stanu przedrzucawkowego, co sugeruje stężenie we krwi.
(2) Liczba płytek krwi wynosi <100 × 109 / l i stopniowo maleje wraz ze wzrostem stanu.
(3) Ciężki stan przedrzucawkowy W przypadku utraty dużej ilości białka w moczu białko w osoczu jest niskie, a stosunek albuminy / globuliny jest odwrócony.
(4) podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi, kreatyniny i azotu mocznikowego sugeruje upośledzoną czynność nerek; podwyższony poziom aminotransferazy alaninowej (ALT) i obniżony fibrynogen sugerują upośledzoną czynność wątroby; nieprawidłowości w zymogramie mięśnia sercowego wskazują na zajęcie serca.
(5) Hemoliza może wystąpić w ciężkim stanie przedrzucawkowym, który charakteryzuje się zmianami morfologicznymi czerwonych krwinek i bilirubiny we krwi> 20,5 μmol / L, a wzrost LDH jest najwcześniejszy. Jeśli wystąpi DIC, nastąpi odpowiednia zmiana.
(6) W przypadku pacjentów z rzucawką należy przeprowadzić analizę krwi, elektrolitów i gazów we krwi, aby zrozumieć, czy występuje zaburzenie metabolizmu elektrolitów i zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej.
2. Kontrola moczu
Nasilenie choroby określa się na podstawie stopnia nieprawidłowego białka w moczu. Jeśli ciężar właściwy moczu wynosi> 1,020, oznacza to, że występuje stężenie we krwi, a jeśli jest ustalone na około 1,010, oznacza to niewydolność nerek. Badanie moczu u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym jest w większości prawidłowe. Jeśli występuje większość czerwonych krwinek i odlewów, należy to uznać za ostrą niewydolność nerek lub poważną chorobę samej nerki.
3. Badanie dna oka
Tętniczki siatkówki mogą odzwierciedlać stan małych tętnic całego ciała. Średnica rurki tętniczo-żylnej siatkówki wynosi 2: 3 niż normalnie, a 1: 2 lub nawet 1: 4 w przypadku nadciśnienia wywołanego ciążą. Ciężkie przypadki z obrzękiem siatkówki, wysiękiem i krwotokiem, a nawet rozerwaniem siatkówki.
4. Monitorowanie serca i mózgu
U pacjentów z ciężkim stanem przedrzucawkowym i rzucawką EKG i EEG można znaleźć na czas. U pacjentów z podejrzeniem krwotoku śródczaszkowego lub zatorowości mózgu badanie CT (lub MRI) powinno być pomocne we wczesnej diagnozie.
5. badanie ultrasonograficzne typu B.
Regularne badanie ultrasonograficzne wzrostu i rozwoju płodu w trybie B, FGR można znaleźć na czas, i można zrozumieć ilość płynu owodniowego i dojrzałość łożyska. Ilość płynu owodniowego jest zmniejszona, np. Wskaźnik płynu owodniowego (AFI) ≤ 5 cm, rozwój płodu jest mniejszy niż wiek ciążowy, tętnica macicy, wysoki opór przepływu krwi w tętnicy pępowinowej, wszystkie sugerują niedotlenienie płodu.
6. Monitorowanie serca płodu
Monitorowanie serca płodu należy wykonywać co tydzień po 32 tygodniach ciąży, aby zrozumieć płód. Jeżeli wyniki testu bez wysiłku (NST) lub testu prowokacji oksytocyną (OCT) są podejrzane, test należy powtórzyć w ciągu 3 dni.
U pacjentów z porodem, jeśli test stresu skurczowego (CST) jest nieprawidłowy, co sugeruje, że płód jest niedotleniony i nie toleruje skurczów podczas porodu, należy niezwłocznie wykonać cesarskie cięcie, aby przerwać ciążę.
7. Dojrzałość opon
Dojrzewanie płuc płodu jest podstawowym warunkiem przetrwania płodu po urodzeniu. To, czy płuco płodu jest dojrzałe, ma ogromny wpływ na leczenie stanu przedrzucawkowego Zrozumienie dojrzałości płuca płodu i terminowe przerwanie ciąży jest korzystne dla zmniejszenia powikłań matczynych i zmniejszenia liczby zgonów okołoporodowych spowodowanych przedwczesnym porodem. Obecnie amniopunkcja jest stosowana do amniopunkcji w teście amniopunkcji (FST) i do oznaczania stosunku lecytyny do płynu owodniowego / sfingomieliny (L / S). Jeśli płuco płodu jest dojrzałe, ciążę można przerwać.
Zgodnie z historią medyczną i objawami klinicznymi można w zasadzie postawić diagnozę stanu przedrzucawkowego, ale wspomniane powyżej różne badania są wymagane w celu ustalenia uszkodzenia narządów całego ciała, niezależnie od tego, czy występują powikłania, w celu ustalenia kategorii klinicznej i sformułowania prawidłowego planu leczenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadciśnienia wywołanego ciążą
Kryteria diagnostyczne
W porównaniu z międzynarodowym standardem kryteria klasyfikacji i diagnostyki zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą w Chinach nie zawierają kompleksowej oceny matki i płodu oraz związku z wynikami ciąży. Aby lepiej komunikować się ze społecznością międzynarodową, obowiązują międzynarodowe kryteria nazewnictwa i diagnostyki. To musi być zrobione.
1. Nadciśnienie tętnicze w ciąży odnosi się po raz pierwszy po 20 tygodniach ciąży, ciśnienie krwi ≥ 140/90 mmHg, ale bez białkomoczu, ostateczną diagnozę należy ustalić po 4 tygodniach po porodzie wzrokowe ciśnienie krwi powróciło do normy.
2. Stan przedrzucawkowy
(1) Łagodny: ciśnienie krwi ≥ 140/90 mmHg, z białkomoczem ≥ 300 mg / 24h lub metodą 1 + papier testowy.
(2) Ciężkie: skurczowe ciśnienie krwi ≥ 160 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥ 110 mmHg; białkomocz ≥ 2,0 g / 24h lub 2+ papier testowy; kreatynina w surowicy> 106 μmol / L lub wyższa; płytki krwi <100 × 109 / L; hemoliza mikronaczyniowa Niedokrwistość (większa aktywność dehydrogenazy mleczanowej); podwyższony poziom AlAT lub AspAT; ból głowy lub inne objawy mózgowe lub wzrokowe; utrzymujący się dyskomfort w górnej części brzucha
3. rzucawka: drgawki i śpiączka na podstawie stanu przedrzucawkowego, klinicznie powszechne w przypadku fiksacji gałki ocznej, rozszerzenie źrenicy, głowa skręcona na jedną stronę, zamknięta szczęka, a następnie drganie mięśni ust i twarzy, kończyny proste, splecione dłonie, podwójne Ramię jest wyprostowane i szybko rozwija się w silny drgawek. Kiedy drgawki pacjent zatrzymuje się, a jego twarz zaczyna się siniaczyć. Amplituda drgań słabnie w ciągu około 1 minuty, mięśnie całego ciała stopniowo się rozluźniają, a głęboki głos kobiety w ciąży powoduje głębokie wdechy i wznawia oddychanie, takie jak częste drgawki i czas trwania. Długo może wystąpić śpiączka, w tym czasie kobiety w ciąży mogą udusić się z powodu drgawek, złamań, samookaleczeń i mogą mieć różne powikłania, takie jak obrzęk płuc, ostra niewydolność serca, ostra niewydolność nerek, porażenie mózgowe, wypadek naczyniowo-mózgowy, aspiracyjne zapalenie płuc , oderwanie łożyska, niepokój płodu, śmierć płodu i inne poważne powikłania.
Diagnostyka różnicowa
Głównie odróżnia się od pierwotnej ciąży, takiej jak nadciśnienie i choroby nerek. Jeśli identyfikacja jest naprawdę trudna, możesz najpierw wyleczyć stan przedrzucawkowy i postawić diagnozę po obserwacji poporodowej.
