Melanoza okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do melanozy okrężnicy Melanosiscoli (MC) to niezapalna choroba jelit charakteryzująca się odkładaniem melaniny w błonie śluzowej jelita grubego, której istotą jest to, że makrofagi w blaszce właściwej błony śluzowej jelita grubego zawierają dużą ilość lipofuscyny, którą zgłaszano w innych krajach. Mniej, melanoza okrężnicy wykazała wyraźny trend wzrostowy w Chinach w ostatnich latach. Normalna błona śluzowa jelita grubego ma różne stopnie pigmentacji: jest brązowa, brązowa, z czarnymi paskami lub skórą tygrysią lub rozproszoną. Polipoid jest różowy lub biały, a sieć naczyń podśluzówkowych jest niejasna. Mikroskopowe komórki nabłonkowe błony śluzowej okrężnicy są na ogół normalne, obrzęk zagęszczający podśluzówkę, duża liczba gęstych lub rozproszonych makrofagów w blaszce właściwej, nieregularna morfologia, cytoplazma wypełniona cząstkami pigmentu, jądro jest pokryte (ryc. 1), czasami gigant Cząsteczki pigmentu można również zobaczyć poza fagocytami U pacjentów z ciężką melanozą okrężnicy makrofagi i granulki pigmentu zawierające cząsteczki pigmentu można również zobaczyć w podśluzówkowych lub krezkowych węzłach chłonnych, gdy barwienie melaniną (barwienie srebrem Fontana) jest dodatnie. Barwienie żelazem było ujemne. Liczba i objętość makrofagów w blaszce właściwej była znacznie zwiększona pod mikroskopem elektronowym. Duża ilość lipofuscyny w cytoplazmie i otaczającej tkance łącznej znajdowała się w pobliżu niemielinizowanych włókien nerwowych splotu jelitowego. Zaobserwowano także makrofagi zawierające cząstki lipofuscyny, a także fagocytozę fibroblastów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby wrażliwe: powszechne u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak jelita grubego polipy odbytnicy rak jelita grubego
Patogen
Przyczyna melanozy okrężnicy
(1) Przyczyny choroby
Melanoza okrężnicy nie jest dziedziczna i występuje często u osób starszych. Dokładna przyczyna jest nadal niejasna. Już w 1928 r. Banle zaproponował związek między MC a środkami przeczyszczającymi plwocinę (73%). Długoterminowe doustne środki przeczyszczające są rozpoznawane przez większość badaczy. Głównym powodem MC jest to, że leki skorpionowe (skóra rokitnika, liść senny, soda rabarbarowa itp.) Są głównie stosowane do doustnego podawania ekstraktów, takich jak Niuhuang Jiedu Tablet, pigułka Ma Ren Run Chang, Aloe Vera i Fruit Guide. Środki przeczyszczające i przeczyszczające difenylometan (takie jak bisakodyl) mogą również powodować MC, a czas i sposób przyjmowania leku również wpływają na występowanie MC.Okazuje się, że najkrótszy czas na melanozę okrężnicy u pacjentów przyjmujących środki przeczyszczające wynosi 4 za granicą. W ciągu miesiąca domowy miał 1 miesiąc, a wskaźnik wyniósł 23,0% w mniej niż 4 miesiące, druga grupa wykazała, że częstość występowania melanozy okrężnicy wynosiła 9,52% u pacjentów z przerywanymi lekami przez okres krótszy niż 1 rok oraz 11,25 dla leków przerywanych przez okres dłuższy niż 1 rok. %, ciągłe przyjmowanie leków przez mniej niż 1 rok, zapadalność na MC wynosi 77,78%; zapadalność na ciągłe przyjmowanie leków przez ponad 1 rok, zapadalność wynosi aż 81,06%, jednak nie wszystkie MC są związane ze środkami przeczyszczającymi, około 1/4 pacjentów stosuje długoterminowo Nie ma poczernienia w środku przeczyszczającym i nie ma długotrwałego u czerniejącego pacjenta. Historia leków, pacjenci z redukcją zaparć, MC zmniejszeni lub zniknęli, zaparcie może być jednym z powodów, w ostatnich latach, gdy zmieniają się nawyki żywieniowe ludzi, to znaczy, zwiększenie spożycia tłuszczu i białka, zmniejszenie spożycia celulozy, zaparcia, odbytnica Wyraźność, zaburzenie odruchu odbytowo-odbytniczego i inni pacjenci z trudnościami w wypróżnianiu, pacjenci z melanozą okrężnicy znacznie się zwiększyli, wrzodziejące zapalenie jelita grubego może być kolejnym czynnikiem prowadzącym do MC, niektórzy pacjenci nie stosowali środków przeczyszczających i endoskopowych, ale również stwierdzili wrzody Pacjenci z zapaleniem jelita grubego i melanozą, a także niektórzy pacjenci z przewlekłą biegunką, mają jednocześnie MC. Stwierdzono, że przewlekła biegunka jest również jedną z przyczyn MC. Doniesiono, że moczowód i okrężnica są spójne po ranie postrzałowej w jamie brzusznej, a czernienie występuje poniżej zespolenia. Ponadto niektóre osoby uważają, że stare i słabe, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, kał w przewodzie pokarmowym zbyt długo mogą być również związane z MC, są ludzie, którzy również sugerują, że wiek wpływa również na występowanie MC, których częstość> 60 lat jest znacznie wyższa niż w innych W grupie wiekowej (p <0,01) częstość występowania wynosiła aż 88%, a jeśli chodzi o związek między MC a rakiem jelita grubego i gruczolakiem, polipy, doniesienia literaturowe są niespójne. Współistniejąca częstość występowania raka jelita grubego wynosiła odpowiednio 5,4% i 5,9%, a odsetek polipów jelita grubego wynosił odpowiednio 55% i 19,2%. Prospektywne badania Siegers wykazały, że MC ma zwiększone ryzyko raka jelita grubego, Tanaka i in. Hydroksyantren z powodzeniem ustanowił model zwierzęcy guzów jelita grubego. Z krajowego zestawu danych sugerowano, że częstość występowania polipów okrężnicy u pacjentów z MC wynosiła 36%. Podsumowanie 14 badań retrospektywnych wykazało, że przyjmowanie sterydów i innych środków przeczyszczających Związek z rakiem jelita grubego był statystycznie istotny, ale badanie kliniczno-kontrolne przeprowadzone przez Nusko i wsp. Wykazało, że przyjmowanie środków przeczyszczających plwociny nie zwiększało ryzyka gruczolaków jelita grubego i raka okrężnicy z powodu Polipy okrężnicy są wyraźnymi zmianami przednowotworowymi Mimo, że nadal nie jest jasne, czy guzy okrężnicy są związane z MC, czy z przyczynami, należy pamiętać o raku okrężnicy po zaangażowaniu MC. Krótko mówiąc, MC jest rodzajem długotrwałego zaparcia i Nie jest jasne, na czym polega pigmentacja chorób pigmentacyjnych związanych ze środkami przeczyszczającymi Zjawisko melanozy okrężnicy jest spowodowane samym zaparciem lub długotrwałym stosowaniem stymulujących środków przeczyszczających lub kombinacją obu czynników. Oczekiwaniu na dalsze badania potencjalnych owoce i wyraźny związek między rakiem jelita (okrężnicy, gruczolaka kosmków) i wrzodziejące zapalenie okrężnicy.
(dwa) patogeneza
Różne pigmenty zawarte w środkach przeczyszczających są podstawową przyczyną choroby, a Isek poinformował, że MC wystąpiło u pacjenta, który wziął 7-letni ekstrakt z liści bambusa, o czym świadczy to.
Po wejściu do jelita grubego różne środki przeczyszczające mogą powodować przejściową, zależną od dawki apoptozę komórek nabłonkowych błony śluzowej okrężnicy. Powstałe ciała apoptotyczne są pochłaniane przez jednojądrzaste makrofagi i migrują przez pory błony podstawnej do błon śluzowych błony śluzowej. W lizosomie makrofagów ciała apoptotyczne przekształcane są w typowe lipofuscyny lub inne pigmenty, a przy długotrwałym stosowaniu środków przeczyszczających te makrofagi zawierające pigment nadal agregują się i ostatecznie przekształcają w typowe zmiany MC. Z powodu ogromnego gromadzenia się cząstek lipofuscyny w makrofagach komórki ulegają rozpadowi w ciężkich przypadkach, a cząsteczki lipofuscyny stopniowo dyfundują do otaczającej tkanki łącznej śródmiąższowej. Zjawisko to można wykryć za pomocą mikroskopii elektronowej, co jest obecnie rozpoznawane przez większość badaczy. Patogeneza MC, badania histochemiczne pokazują, że pigment MC zawiera składniki glikolipidowe i glikoproteinowe, wspiera pochodzenie apoptotycznych komórek nabłonkowych lub ich metabolitów, a nie sam środek przeczyszczający, a liczba apoptotycznych komórek nabłonkowych jest dodatnio skorelowana ze stopniem MC. Oczywiście niektórzy sugerują, że apoptoza niekoniecznie jest głównym mechanizmem MC.
Normalna błona śluzowa jelita grubego ma różne stopnie pigmentacji: jest brązowa, brązowa, z czarnymi paskami lub skórą tygrysią lub rozproszoną. Polipoid jest różowy lub biały, a sieć naczyń podśluzówkowych jest niejasna. Mikroskopowe komórki nabłonkowe błony śluzowej okrężnicy są na ogół normalne, obrzęk zagęszczający podśluzówkę, duża liczba gęstych lub rozproszonych makrofagów w blaszce właściwej, nieregularna morfologia, cytoplazma wypełniona cząstkami pigmentu, jądro jest pokryte (ryc. 1), czasami gigant Cząsteczki pigmentu można również zobaczyć poza fagocytami U pacjentów z ciężką melanozą okrężnicy makrofagi i granulki pigmentu zawierające cząsteczki pigmentu można również zobaczyć w podśluzówkowych lub krezkowych węzłach chłonnych, gdy barwienie melaniną (barwienie srebrem Fontana) jest dodatnie. Barwienie żelazem było ujemne. Liczba i objętość makrofagów w blaszce właściwej była znacznie zwiększona pod mikroskopem elektronowym. Duża ilość lipofuscyny w cytoplazmie i otaczającej tkance łącznej znajdowała się w pobliżu niemielinizowanych włókien nerwowych splotu jelitowego. Zaobserwowano także makrofagi zawierające cząstki lipofuscyny, a także fagocytozę fibroblastów.
Zapobieganie
Zapobieganie melanozie okrężnicy
1, ustal dobre nawyki jelitowe
Zwykle rozwijają nawyk regularnych wypróżnień. Skup się na wypróżnieniu, nie czytaj gazet ani nie rób innych rzeczy.
2, więcej spożycia błonnika pokarmowego
Pokarmy bogate w błonnik obejmują otręby pszenne lub brązowy ryż, warzywa, takie jak seler, pory itp., W celu zwiększenia ilości wody w celu zwiększenia stymulacji okrężnicy.
3, aby zwiększyć ilość ćwiczeń
A więc rano możesz chodzić, pobiegać i uprawiać gimnastykę. Jeśli nie masz czasu, możesz zrobić więcej niż pół przysiadu w biurze lub ćwiczyć mięśnie brzucha, aby zrekompensować brak ćwiczeń.
4, dobry stan psychiczny
Aby dostosować swój stan emocjonalny i psychiczny, czasami zaparcia nie mają obciążenia psychicznego.
5, prawidłowe leczenie
Najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym lekiem w leczeniu zaparć jest proszek elektrolitu glikolu Shutaiqing. W przypadku bardziej uporczywych zaparć należy zwrócić się o pomoc do specjalisty w celu sprawdzenia przyczyny zaparć i zastosować kompleksowe leczenie w zależności od ciężkości i rodzaju zaparć.
6, jelita muszą mieć sposób
Oczyszczanie jelit jest wymagane do oczyszczenia całego jelita bez powodowania szkód dla ciała (takich jak ból brzucha, uzależnienie, czernienie okrężnicy itp.) Metoda oczyszczania jelit obejmuje czyszczenie jelit, jelit fizycznych Shutaiqing i jelit solnych.
Powikłanie
Powikłania melanozy okrężnicy Powikłania rak jelita grubego polipy odbytnicy rak jelita grubego
Relacje z nowotworami: u pacjentów z melanozą okrężnicy występuje większa częstość występowania raka jelita grubego Morgenstern liczy 511 przypadków próbek raka jelita grubego, 5,9% z melanozą, Zhao Dongli i wsp. Zgłosili 38 przypadków MC z rakiem jelita grubego w 2 przypadkach. Były 3 przypadki polipów gruczolakowatych okrężnicy, 1 przypadek polipów odbytnicy i 2 przypadki pooperacyjnego raka okrężnicy Przyczyna raka i polipów u pacjentów z melanozą okrężnicy może być związana z błoną śluzową jelita uszkodzeniem przeczyszczającym i przebarwieniem MC. Badania wykazały, że niektóre aktywne składniki naturalnych lub syntetycznych środków przeczyszczających mają potencjalne toksyny genetyczne i rakotwórczość.
Objaw
Objawy melanozy okrężnicy Często występujące zaparcia hipokaliemia, czerń okrężnicy, wzdęcie brzucha, zwężenie jelit
Wnioski, melanoza odbytnicy nie ma specyficznych objawów i objawów, głównie wzdęcia brzucha, zaparcia i trudności w wypróżnianiu, niewielka liczba pacjentów ma ból brzucha i słaby apetyt, mogą być związane z melanozą atakującą splot okrężnicy, co powoduje splot śródśluzówkowy Zmiany zwyrodnieniowe, prowadzące do zaburzeń czynności jelit i nierównowagi elektrolitów, niewielka liczba pacjentów ma hipokaliemię, hiponatremię, hipokalcemię, czasami obrzękowe zwężenie okrężnicy, donoszono, że choroba ta jest bardziej związana z rakiem okrężnicy, gruczolakiem i polipami .
Zbadać
Badanie melanozy okrężnicy
Rutynowe badanie krwi jest normalne, niewielka liczba pacjentów może mieć niski poziom sodu, niski poziom potasu i niski poziom wapnia.
Kolonoskopia: endoskopowe objawy melanozy okrężnicy pokazują, że błona śluzowa okrężnicy jest gładka i nienaruszona, z jasnobrązową, jasnobrązową lub czarną pigmentacją, smugowatą, niejednolitą, tygrysią zmianą, nieciągłościami sieciowymi Lub ciągła dystrybucja, światło jelita jest znacznie ciemniejsze (ryc. 2), może mu towarzyszyć białe lub różowe wybrzuszenie polipów, pojedyncze przypadki błony śluzowej bez znacznego zabarwienia i biopsja polipa w esicy okrężnicy przypadkowo potwierdzone MC, zgodnie ze stopniem pigmentacji błony śluzowej jelit, MC dzieli się na III stopnie: I stopień, jasna czerń, podobna do skóry lamparta, faktura naczyniowa błony śluzowej jest słabo widoczna, zmiany są bardziej ograniczone, a granica między normalną błoną śluzową nie jest bardzo wyraźna, II stopień, ciemnobrązowy, z liniami między ciemnobrązową błoną śluzową Mleczna biała błona śluzowa, bardziej powszechna w lewej okrężnicy lub odcinku błony śluzowej okrężnicy, naczynia krwionośne błony śluzowej są niejasne, a normalna błona śluzowa ma wyraźną granicę, III stopień, ciemnobrązowy, z drobnymi mlecznobiałymi liniami lub plamami między ciemnobrązową błoną śluzową Błona śluzowa, podśluzówkowe naczynia krwionośne są niewidoczne, wydajność ta występuje częściej w całym typie okrężnicy, z punktu widzenia zmian, takich jak ograniczenia zmian występują częściej w bliższej części okrężnicy, ciężkie Może wpływać na całą okrężnicę, statystyki 261 przypadków MC w Chinach, lewa okrężnica wynosi około 32,84%, prawa okrężnica wynosi 11,94%, poprzeczna okrężnica wynosi 26,87%, a cała okrężnica wynosi 28,36%, w wątrobie, śledzionie i B. Połączenie i zespolenie są bardziej oczywiste.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie melanozy okrężnicy
Głównie według błony śluzowej jelit błony śluzowej jelit mają różne stopnie pigmentacji, badanie histopatologiczne wykazało, że istnieje duża liczba makrofagów zawierających cząsteczki pigmentu w blaszce właściwej błony śluzowej, barwienie melaniną jest dodatnie, a barwienie żelazem jest ujemne, objawy kliniczne nie mogą być wykorzystane jako podstawa do diagnozy.
Chorobę należy odróżnić od zespołu brązowego jelita, który obserwuje się głównie u pacjentów ze steatorrheą. Istotą jest to, że lipofuscyna osadza się wokół jądra komórek mięśni gładkich jelit, powodując brązowienie ściany jelita grubego, podczas gdy błona śluzowa jelita grubego jest nie pigmentowana, czerń okrężnicy. Pacjentów ze schizofrenią należy również odróżnić od krwotocznego zapalenia jelita grubego i skurczu powiek podśluzówkowych. Dwie ostatnie zmiany są bardziej ograniczone, a błona śluzowa zmiany jest purpurowo-czerwona lub krwawa na powierzchni błony śluzowej, podczas gdy MC jest brązowym lub czarnym pigmentem błony śluzowej jelit. Spokojni, poszczególni pacjenci z rakiem jelita grubego mają przebarwienia błony śluzowej okrężnicy, jeśli u pacjenta nie występowały zaparcia i długotrwały środek przeczyszczający El, a błona śluzowa jelita grubego jest zabarwiona, powinien być bardzo czujny na raka jelita grubego.
