niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niebakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia Nie bakteryjne zakrzepowo-zatorowe zapalenie wsierdzia (NBTE) nazywa się „kacheksyjnym zapaleniem wsierdzia” lub „konsumpcyjnym zapaleniem wsierdzia”, ponieważ często wiąże się to z przewlekłą chorobą wyniszczającą, nowotworami złośliwymi. Jest to związane z różnymi chorobami, takimi jak rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja (DIC). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby wrażliwe: częściej w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zator mózgowy zawał mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna nie bakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia
(1) Przyczyny choroby
Etiologia nie została jeszcze wyjaśniona. Gross i wsp. Uważają, że reumatyczna choroba zastawkowa jest ważną przyczyną nie bakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia. Allen i Sirota uważają, że reakcje alergiczne i niedobór witaminy C. są podatne na tę chorobę. Williams uważa, że reakcje alergiczne i odporność na krążenie Kompleks jest immunologiczną podstawą uszkodzenia zastawki.
(dwa) patogeneza
1. Mechanizmy Williams uważa, że reakcje alergiczne i krążące kompleksy immunologiczne są immunologiczną podstawą zmian zastawkowych. Ostatnio Mcray i Warlor uważali, że nowotwory złośliwe (szczególnie rak żołądka, rak trzustki i rak płuc) i stan nadkrzepliwości DIC, płyn o wysokiej krzepliwości krwi Turbulencje utworzone przez linię zamykania zastawki są ważnym czynnikiem w powstawaniu zakrzepicy, mucyny guza i trombocytozy, zwiększonych poziomów fibrynogenu lub czynników krzepnięcia V, VII, XI i IX, zwiększonych produktów fibrynolitycznych, przyspieszonego rozkładu fibryny i Substancje zapobiegające krzepnięciu wytwarzane przez komórki nowotworowe są ważnymi przyczynami zakrzepicy w zastawce, dlatego każda choroba, która może wywołać pierwotny lub wtórny stan nadkrzepliwości, jest przyczyną nie bakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia. I patologiczne podstawy.
Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia może obejmować każdą zastawkę serca, wpływającą głównie na zastawkę mitralną i zastawkę aorty. Druga i trzecia plwocina trójdzielna znajdują się głównie na powierzchni przedsionka. Zastawka aorty i zastawka płucna znajdują się głównie w komorze. Główną patologiczną zmianą nie bakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia jest tworzenie aseptycznych nowotworów na zastawce, a wczesne zmiany kolagenu zastawkowego zachodzą pod wpływem reakcji alergicznych, niedoboru witamin, uszkodzenia hemodynamicznego i starzenia. Zmiany zwyrodnieniowe i obrzęk macierzy, a następnie częściowe złuszczanie błony wewnętrznej zastawki, wystawiają kolagen i matrycę do krwioobiegu. Gdy przeciwciało znajduje się w stanie nadkrzepliwości, płytki krwi i tym podobne łatwo łączy się z powierzchnią, tworząc niebakteryjne nowotwory zakrzepowe. Zmiany są bardziej powierzchowne i często w okolicy nie występuje reakcja zapalna, a po opadnięciu nowotworów mogą pojawić się objawy zatorowości tętniczej.
2. Zmiany patologiczne Allen i Sirota dzielą patologiczne objawy zakrzepowego zapalenia wsierdzia na pięć typów:
Typ I: pojedyncze małe uszkodzenie sierpowate, o średnicy <3 mm, od jasnobrązowego do ciemnobrązowego, bardziej przylegające do zastawki.
Typ II: Pojedynczy duży skorpion, o średnicy> 3 mm, żółto-brązowy, ziarnisty, przylegający do zaworu.
Typ III: wiele małych sierpowatych zmian, o średnicy od 1 do 3 mm, kruchych, często ułożonych w koralikowy kształt wzdłuż linii zamknięcia zastawki.
Typ VI: wiele dużych zmian w plwocinie, wszystkie> 3 mm, miękkie i kruche, rozmiar, gęstość i kolor.
Typ V: stary typ (rodzaj gojenia), z pokryciem komórek nabłonkowych na powierzchni, kolorem, gęstością podobną do przyczepionej tkanki zastawki, wczesne zmiany patologiczne choroby gumy zastawki powodują reakcję alergiczną, niedobór witaminy C, uszkodzenie hemodynamiczne i starzenie oraz inne czynniki Pod wpływem zachodzą zmiany zwyrodnieniowe i obrzęk macierzy, a następnie częściowe złuszczanie błony wewnętrznej zastawki, odsłaniając kolagen i matrycę do krwioobiegu, szczególnie gdy ciało znajduje się w stanie nadkrzepliwości, co ma tendencję do powodowania przylegania płytek krwi i tym podobnych do tkanki kolagenu, co powoduje Niebakteryjne nowotwory zakrzepowe, często bez reakcji zapalnych, zmiany są bardziej powierzchowne, gdy tylko organizmy plwociny odpadną, mogą wytwarzać objawy zatorowości tętniczej.
Zapobieganie
Przeciwbakteryjne zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu wsierdzia
Należy uważnie obserwować aktywne zapobieganie i leczenie chorób pierwotnych, pacjentów ze starymi i słabymi, przewlekłymi chorobami wyniszczającymi, nowotworami złośliwymi i innymi chorobami, wczesne wykrycie, wczesne leczenie.
Oprócz NBTE, nieinfekcyjna roślinność zastawkowa (NIVV) ma następujące wspólne warunki:
1. Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) Już w 1924 r. Libman i Sacks po raz pierwszy donieśli, że SLE może wywoływać nowotwory zastawek serca W ostatnich latach echokardiografia potwierdziła, że 18–40% pacjentów z SLE ma NIVV, zwane workami Libmana. Zapalenie błony śluzowej macicy, w którym najbardziej wrażliwa jest zastawka mitralna, a następnie zastawka aortalna, cechy biopatologiczne plwociny są zwykle 3 ~ 5 mm, szare lub różowe, podobne do grochu lub płaskie, często przylegają do wsierdzia, Może być związany z zakrzepicą, fibryną pod mikroskopem, tworzeniem się tkanek włóknistych, adhezją płytek krwi lub zakrzepu, z niewielką ilością infiltracji komórek jednojądrzastych.
(1) Objawy kliniczne: głównie objawiające się objawami SLE. W kilku przypadkach mogą wystąpić skurczowe szmery niedomykalności mitralnej. Jeśli zaangażowana jest zastawka aortalna, może wystąpić szmer niedomykalności aorty, a czasami oderwanie plwociny może również powodować ciało Grupa 50 autopsji SLE odpowiadających objawom zatorowości tętniczej wykazała, że 10 przypadków zawału mózgu, 5 przypadków związanych z zapaleniem wsierdzia Libmana-Sacksa, niedrożność obturacyjna, echokardiografia, szczególnie echokardiografia przełyku jest łatwiejsza Stwierdzono, że plwocina na zastawce ma określoną wartość diagnostyczną, ale czasami trudno ją odróżnić za pomocą SLE i SIE. Jeśli poziom fosfolipidów w osoczu jest zwiększony, a reakcja antygen-przeciwciało jest większa niż SLE i zapalenie wsierdzia Libmana-Sacksa.
(2) Główne leczenie pierwotnej choroby, większe organizmy plwocinowe zalecają stosowanie terapii przeciwzakrzepowej, powszechnie stosowanej warfaryny, octu kumaryny, ale należy wziąć pod uwagę ryzyko krwawienia, jego skuteczność należy jeszcze potwierdzić, jeśli Leczenie chirurgiczne jest wymagane, jeśli zawór jest poważnie zamknięty, ale jest to rzadkie.
2. Pierwotny zespół antyfosfolipidowy (PAPS) Ten zespół jest związany z obecnością przeciwciał fosfolipidowych w surowicy. Pacjenci często mają nawracające poronienie, trombocytopenię i powtarzającą się embolizację tętniczo-żylną. Jeśli pacjent wydłuży czas protrombinowy Jednak nie można skorygować możliwości PAPS, gdy dodanie normalnego osocza nie może być skorygowane. Przeciwciało fosfolipidowe w surowicy jest dodatnie w tym zespole, co ma wielką wartość diagnostyczną. Chociaż przeciwciało przeciw fosfolipidom w surowicy pacjentów ze SLE może być również dodatnie, jest również dodatnie w przypadku przeciwciała przeciw dwuniciowemu DNA. Przeciwciała Sm i przeciwciało przeciwjądrowe były dodatnie do identyfikacji, podczas gdy przeciwciało przeciw kardiolipidowi w surowicy PAPS znacznie wzrosło. Plwocina zastawkowa tej choroby polegała głównie na echokardiografii. Wielkość plwociny wspólnej wynosiła 2-6 mm, a choroba rzadko powodowała funkcję zastawki. Przeszkody
Leczenie: Podobne do SLE i zapalenia wsierdzia Libmana-Sacksa.
Powikłanie
Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia Powikłania, zator mózgu, zawał mięśnia sercowego
Zator: niebakteryjne nowotwory niebakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia są bardziej kruche, a zmiany są powierzchowne. Gdy odpadną, może wystąpić zator tętniczy. Na przykład zatorowość mózgowa może powodować niedorozwój serca. Zatorowość wieńcowa może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego lub niedokrwienie mięśnia sercowego. Zawał; zator tętnicy nerkowej może powodować kolkę nerkową itp., Ale z powodu małego niebakteryjnego nowotworu w tej chorobie zakrzepica jest również niewielka, więc większość przypadków ma zakrzepicę, ale nie ma wyraźnych objawów klinicznych, co powoduje brak rozpoznania przed porodem. .
Objaw
Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia Częste objawy Nadwrażliwość w podeszłym wieku Szmer serca Zawał mięśnia sercowego
Choroba występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych, co stanowi 79,2% ≥50 lat, ale można ją zaobserwować w każdej grupie wiekowej. Choroba nie ma specyficznych objawów i oznak. Osłuchanie nie pomaga w rozpoznaniu tej choroby. Tylko 1/3 przypadków może mieć szmer serca. Większość z nich znajduje się na dolnej krawędzi mostka, a wierzchołek wierzchołka jest przekazywany. Szmer jest miękki. Połowa przypadków może mieć objawy zatorowe. Na przykład zatorowość mózgowa może powodować niedowład połowiczny. Zatorowość wieńcowa może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego. Zator tętnicy nerkowej może powodować kolkę nerkową. Itd., Ale z powodu małej plwociny nie bakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia zator jest niewielki, więc rzadko powoduje zatorowość tętniczą aorty i pośrednią, głównie małą zatorowość tętniczą, więc większość przypadków ma zator i nie ma żadnych objawów. Dlatego wiele przypadków nie zostało zdiagnozowanych przed urodzeniem.
Mcray zaproponował triadę do klinicznej diagnozy nie bakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia:
1. Choroba, w której może wystąpić nie bakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia.
2. Serce ma szmer lub nowy szmer lub pierwotny szmer zmienia się.
3. Ciało ma wiele zatorowości.
Zbadać
Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia
Wyniki badań laboratoryjnych DIC są pozytywne, a także wielokrotne posiewy krwi są ujemne, co jest pomocne w diagnozowaniu tej choroby.
W badaniu echokardiograficznym może znajdować się duża plwocina NBTE, co jest pomocne w diagnozie, ale większość przypadków jest trudna do wykrycia, ponieważ plwocina jest zbyt mała. Ponadto obrazowanie markerem płytkowym 111 indu (111In), cynk cynowy 99 锝 (99Tc) Chociaż zgłoszono pirofosforan, cytrynian galu 67 (67Ga) i inne obrazowanie radionuklidowe, jego wartość należy jeszcze ocenić, a wartość diagnostyczna tomografii komputerowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego wrota serca pozostaje do zbadania.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja nie bakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia
Ponadto zakrzepica żylna, diagnostyka laboratoryjna DIC i ujemny wynik posiewu krwi wielu przyczyniają się do diagnozy nie bakteryjnego zakrzepowego zapalenia wsierdzia, jeśli w połączeniu z UCG stwierdzono, że nowotwory są bardziej sprzyjające diagnozie.
Chorobę należy odróżnić od ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zapalenia wsierdzia Loffera, zapalenia wsierdzia Libmana-Sacksa i innych chorób.
