Przemysłowa toksyczna toksyczna neuropatia obwodowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przemysłowej toksycznej neuropatii obwodowej Surowce, półprodukty i produkty końcowe w wielu procesach przemysłowych są toksyczne dla ludzi i nazywane są truciznami przemysłowymi. Niektóre z nich mogą selektywnie uszkadzać nerwy obwodowe i powodować toksyczną neuropatię obwodową. Przy produkcji, transporcie, przechowywaniu i stosowaniu trucizn przemysłowych, z powodu niewłaściwej ochrony, toksyczne substancje mogą być wchłaniane przez drogi oddechowe i skórę, powodując tak zwaną toksyczną neuropatię obwodową w miejscu pracy. Istnieje wiele rodzajów trucizn przemysłowych, które mogą powodować neuropatię obwodową, w tym następujące kategorie: 1. Metal i ołów metaloidowy, stront, bar, stront, rtęć, arsen i ich związki. 2. Rozpuszczalnik organiczny lub związek organiczny benzen, benzyna, metanol, n-heksan, metylo-n-butyloketon, dwusiarczek węgla, trinitrofenol, tetrachlorek węgla, trichloroetylen, chloropropen, bromek metylu. 3. Wysokocząsteczkowy polimerowy chlorek winylu, styren, akryloamid, butadien. 4. Gaz duszący tlenek węgla. 5. Organiczny fosfor, pestycydy, karbaminiany. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekłe zapalenie płuc
Patogen
Przyczyny przemysłowej trującej neuropatii obwodowej
Przyczyna choroby:
Z wyjątkiem kilku trucizn przemysłowych, takich jak heksachlorofen, które uszkadzają głównie komórki Schwanna (Swanwang) i powodują demielinizację neuropatii obwodowej, uszkodzenie nerwów obwodowych spowodowane przez większość zatruć przemysłowych jest aksonalne.
Patogeneza:
Różne trucizny chemiczne różnią się w docelowych miejscach nerwów obwodowych i większość z nich atakuje dystalne aksony, plwocinę, ołów, kwas maleinowy, heksachlorofenol i 6-aminonikotynoamid, które atakują głównie komórki Schwanna i mielinę; etanol, Glicerol tioetyloamina atakuje głównie błonę okołururową.
W procesie trucizn przemysłowych powodujących uszkodzenia aksonów ważną rolę odgrywają stan funkcjonalny i stopień uszkodzenia systemu transportu axo. Wpływ trucizn przemysłowych na system transportu axo jest następujący:
1. Zniszczenie procesu metabolizmu energetycznego, metabolizm energetyczny transportu aksoplazmatycznego jest utrudniony, a aktywność dyniny jest zahamowana.
2. Uszkodzenie szkieletowej struktury aksonów.
3. Zmień przepuszczalność jonów błony plazmatycznej w aksonach lub komórkach, zniszcz równowagę jonów aksoplazmatycznych, a transport aksoplazmatyczny może również odwrócić neurotoksyczność neuroprzekaźników do ciała komórki, zmniejszając syntezę neuroprzekaźników i neurofilamentów. Średnica występu staje się mniejsza, a dalszy koniec jest denaturowany z powodu zaburzenia odżywiania.
Niektóre trucizny (takie jak n-heksan) mogą również niszczyć normalną strukturę włókien nerwowych i mikrotubul w aksonach, tak że włókna nerwowe są odłączane od mikrotubul i szybko transportowane do dalszego końca aksonów, a włókna nerwowe gromadzą się na dystalnym końcu, co powoduje daleko Koniec pęcznienia aksonów, zwyrodnienia, ołowiu może hamować powolny transport włókien nerwowych i mikrotubul, niszczyć układ szkieletowy aksonu, arsen może wiązać się z enzymami tiolowymi w mitochondriach, tworzyć stabilne estry dimerkapto, zakłócać metabolizm energetyczny, wpływać na oś W systemie zasilania transportu pulpy metylortęć może depolimeryzować mikrotubule w aksonach i blokować przedni i tylny transport aksoplazmy.
Zapobieganie
Przemysłowe zapobieganie toksycznej obwodowej neuropatii
1. Wzmocnienie edukacji w zakresie ochrony pracy i wdrożenie środków ochronnych Ustawa Chińskiej Republiki Ludowej o zapobieganiu i kontroli chorób zawodowych wymaga, aby departamenty administracji zdrowotnej lokalnych rządów ludowych na poziomie powiatu lub wyższym oraz inne odpowiednie departamenty wzmacniały rozgłos i edukację w zakresie zapobiegania chorobom zawodowym i ich kontroli, popularyzowały wiedzę na temat zapobiegania chorobom zawodowym i ich kontroli oraz umacniały Koncepcja pracodawcy w zakresie zapobiegania chorobom zawodowym i ich kontroli podnosi świadomość ochrony zdrowia pracowników, co wymaga, aby liderzy i pracownicy na wszystkich poziomach przedsiębiorstwa musieli dowiedzieć się o profilaktyce i kontroli chorób zawodowych, aby lepiej zapobiegać chorobom zawodowym.
2. W przypadku podejrzenia zatrucia należy jak najszybciej przerwać kontakt z trucizną i spróbować usunąć truciznę z organizmu.
Powikłanie
Przemysłowe powikłania trującej neuropatii obwodowej Powikłania przewlekłe zapalenie płuc
Częste są uszkodzenia ogólnoustrojowe, zwłaszcza uszkodzenie wątroby, nerek i zmiany w układzie krwionośnym.
Objaw
Objawy toksycznej przemysłowej neuropatii obwodowej Częste objawy Niestabilny chód, zaburzenia czucia, ból brzucha, opadanie, wypadanie włosów z pochwy, nadgarstek pochwy, podwójne oko, drętwienie, atrofia mięśni, osłabienie
1. Ogólne objawy obwodowej neuropatii wywołanej przez trucizny przemysłowe Częstość występowania obwodowej neuropatii wywołanej przez trucizny przemysłowe jest powolna i podstępna. Niektóre z nich to ostre objawy (takie jak zatrucie plwociną), a niektóre toksyczne substancje nie wykazują uszkodzenia nerwów obwodowych podczas ostrego zatrucia. Wydajność oraz w okresie powrotu do zdrowia zatrucia po 1-8 tygodniach objawy i oznaki wielu neuropatii obwodowej, zwanej opóźnioną neuropatią obwodową, występują głównie w różnych pestycydach fosforoorganicznych i zatruciach trójtlenkiem arsenu.
Obwodowa neuropatia spowodowana przewlekłym zatruciem trucizn przemysłowych często pojawia się po ekspozycji na truciznę przez pewien okres czasu. Współczulna neuropatia ruchowa kończyn dystalnych pojawia się w kończynach. Charakteryzuje się drętwieniem rąk i stóp, dreszczami, uczuciem rękawiczek i skarpet w kończynach, ostrym zatruciem plwociny lub arszeniku oraz zatruciem organicznym Opóźniona neuropatia obwodowa po zatruciu fosforem może powodować znaczny ból kończyn i przeczulicę bólową. Jednocześnie można wpływać na ćwiczenia, objawiające się osłabieniem mięśni dystalnych, zanikiem mięśni i opadaniem stóp, a odruchy ścięgna Achillesa są zmniejszone lub zanikają.
Istnieją pewne trucizny przemysłowe spowodowane neuropatią obwodową ze względu na jej selektywną selektywność na uszkodzenie nerwów, więc objawy kliniczne mają pewne cechy charakterystyczne, takie jak zatrucie akryloamidem w dystalnej części kończyn ciała Pax i związane z tym domięśniowe zakończenia nerwów spiralnych Wcześniej poczucie wibracji i odruch ścięgna Achillesa zanikły wcześnie, gdy neuropatia zatruwająca chloropropen pojawia się w bólach i dysfunkcjach dotykowych w dystalnej części kończyny, a uczucie pozycji jest dobrze zachowane. Gdy zatruwa się cyjanek dimetyloaminopropanu, dominuje uszkodzenie selektywne. Nerwy pęcherza powodują zatrzymanie moczu. Podczas zatrucia mózg uszkadza nerwy obwodowe kończyn, wpływa to również na włókna motoryczne mózgu. Klinicznie występują opadające powieki, podwójne widzenie i paraliż twarzy.
2. Kilka popularnych przemysłowych trujących neuropatii obwodowych
(1) Toksyczna dla arszeniku neuropatia obwodowa: Jest to najczęstsza obwodowa neuropatia zatrucia metalami ciężkimi, może być spowodowana przewlekłym kontaktem lub jednorazowym wdychaniem toksycznych dawek w przewodzie pokarmowym. Pacjenci z ostrym zatruciem zaczynają pojawiać się 4 do 6 tygodni po ekspozycji. Objawy, których szczyt osiągnął w ciągu kilku dni, początek chronicznej neuropatii obwodowej toksycznej dla arsenu jest ukryty, rozwój jest bardzo powolny, a zaangażowanie sensoryczne jest wczesnym objawem neuropatii obwodowej toksycznym dla arsenu, objawiającym się bólem i parestezją obu kończyn dolnych, rękawic kończyn dolnych i skarpet Widocznie wpływa to na odczucie osłabienia, kinestetyczne i pozycyjne Po kilku dniach odczuwania zaczyna się pojawiać osłabienie mięśni, które charakteryzuje się całkowitym zwiotczałym porażeniem kończyn dolnych, czasami obejmującym kończyny górne, odruchy ścięgien często zanikają i często występują zmiany skórne Pigmentacja skóry, nadmierne rogowacenie i zmiany paznokci (linia Meesa).
Badanie neurofizjologiczne wykazało, że prędkość przewodnictwa nerwowego była normalna lub lekko spowolniona, amplituda potencjału wywołanego czuciowo została znacznie zmniejszona, a arsen w moczu był dodatni w fazie ostrej. Stężenie arsenu w moczu było wyższe niż 0,1 mg / l, co było nieprawidłowe. Ostre zatrucie było zwykle większe niż 1 mg / l. Arsen można wykryć we włosach w ciągu 2 tygodni po zatruciu arszenikiem i może on trwać kilka lat, a zawartość arsenu powyżej 0,1 mg na 100 mg włosów można uznać za zatrucie arszenikiem.
(2) Zatrucie ołowiem obwodowa neuropatia: widoczne tylko u dorosłych, zatrucie ołowiem u niemowląt może powodować uszkodzenie mózgu, ołów może być wchłaniany przez płuca, skórę i jelita, zatrucie ołowiem zawodowym jest widoczne w szkliwie ceramicznym, produkcji akumulatorów i pracownikach malarskich oraz w innych zatruciach metalami ciężkimi Inna neuropatia obwodowa zatrucia ołowiem dotyczy głównie włókien wysiłkowych i istnieje wiele objawów i oznak czuciowych. Prostowniki nadgarstków i prostowniki nerwów krzyżowych są zaangażowane na wczesnym etapie, który charakteryzuje się osłabieniem łopatki i przedłużeniem palców, a następnie stopniowo angażowane są inne mięśnie kończyn górnych i przepony. Zwykle nie zmęczony, czasami obejmujący kończyny dolne, w rzadkich przypadkach mogą pojawić się oznaki uszkodzenia górnych neuronów ruchowych i dolnych neuronów ruchowych, co łatwo jest pomylić z ALS, ponadto zatrucie ołowiem może również powodować ból brzucha, zatrzymanie moczu i Dna moczanowa
Testy laboratoryjne mogą wykryć niedokrwistość, łagodny wzrost białka płynu mózgowo-rdzeniowego, podwyższony poziom kwasu moczowego w surowicy, podwyższony poziom ołowiu we krwi, poziomy ołowiu we krwi powyżej 70 μg można uznać za nieprawidłowe, zwiększone również wydalanie z moczem i żółcią z moczem, Pacjenci z niskim poziomem ołowiu we krwi powinni być leczeni wersenianem sodowo-wapniowym w dawce 25 mg / kg raz na 8 godzin, doustnie, przez 24 godziny w moczu do 500 mg, co jest ważne w diagnozie. Zatrucie ołowiem neuropatia obwodowa Wykrywanie prędkości przewodzenia nerwowego jest normalne.
(3) Zatrucie rtęcią: powszechne w przemyśle chemicznym i farmaceutycznym. Rtęć jest klasyfikowana do rtęci nieorganicznej (rtęć elementarna lub sól rtęci) i rtęci organicznej. Objawy kliniczne spowodowane zatruciem są znacznie różne. Rtęć organiczna (np. Metylortęć) Zatrucie uszkadza głównie centralny układ nerwowy, obejmujący korę mózgową i móżdżek. Uszkodzenie nerwów obwodowych dotyczy głównie zwoju korzenia tylnego. Nie dotyczy to korzenia przedniego. Objawami klinicznymi są zaburzenia języka, ataksja, widzenie rurkowe, upośledzenie słuchu i ciężkie objawy psychiczne. Zaburzenia czucia charakteryzują się okołowiedłością, drętwieniem języka i kończynami dystalnymi.
Pierwotne zatrucie rtęcią jest spowodowane głównie uszkodzeniem nerwów obwodowych, które charakteryzuje się osłabieniem mięśni, a objawy zaniku mięśni są znacznie bardziej wrażliwe niż objawy czuciowe, czasami mylone z ALS.
(4) zatrucie skorpionem: karaluch jest głównym składnikiem gryzoniobójczych. Ison zatrucie jest podobne do zatrucia ołowiem. Wpływa głównie na ośrodkowy układ nerwowy u dzieci. Może powodować uszkodzenie nerwów obwodowych u dorosłych. Objawy nerwów czuciowych i autonomicznych są szczególnie widoczne w zatruciu plwociny. Pacjenci mogą mieć ciężką parestezję i rozproszone łysienie, czasami z opóźnioną dysfunkcją autonomiczną układu sercowo-naczyniowego, a powrót do zdrowia jest powolny.
(5) Opóźniona neuropatia po zatruciu fosforoorganicznym: Jest to poważna toksyczna neuropatia, która może powodować trwały paraliż kończyn. Częstość występowania jest wysoka w kraju i za granicą. Choroba ta występuje zwykle 8 do 14 dni po ostrym zatruciu fosforoorganicznym. W przypadku bólu ścięgna brzuchatego łydki rękawice dystalne i skarpetki przypominające skarpety i stopniowo rozwijają się do bliższego końca, mogą towarzyszyć osłabienie kończyn dystalnych, niestabilność chodu i skurcz kończyn dolnych, gdy stan jest poważny, może wpływać na kończyny górne, są pionowe stopy , nadgarstek, odruch ścięgna Achillesa zniknął, poszczególni pacjenci mogą mieć zajęcie wiązki ostrosłupowej, umiarkowane i łagodne zatrucie fosforoorganiczne, opóźniona neuropatia, funkcja neurologiczna może zostać przywrócona do pewnego stopnia w ciągu 1 do 3 lat, ale poważnie wyzdrowiała Bardzo trudne
Rozpoznanie przemysłowej toksycznej neuropatii obwodowej zależy głównie od objawów klinicznych: biopsja nerwu słuchowego i badanie neurofizjologiczne mogą zidentyfikować rodzaj uszkodzenia nerwów obwodowych, zrozumieć historię zawodu pacjenta lub historię kontaktu toksycznego, w tym różnorodność, ilość i czas narażenia na truciznę. Zależność między pojawieniem się obwodowych objawów neurologicznych a kontaktem z truciznami oraz obecnością podobnych objawów u innych osób narażonych na truciznę w tym samym czasie jest niezwykle ważna dla ostatecznej diagnozy. Ostateczna diagnoza zależy od środowiska, w którym pacjent jest narażony, lub krwi, moczu, wymiotów i włosów pacjenta. Wykrywanie zawartości endotoksyny.
Toksyczny wpływ niektórych chemikaliów na nerwy obwodowe nie został jeszcze rozpoznany.W takim przypadku należy przeprowadzić badania epidemiologiczne, aby ustalić spójność kontaktu toksycznego w dotkniętej populacji, a następnie zastosować te substancje toksyczne do odtworzenia modelu zwierzęcego uszkodzenia nerwów obwodowych, potwierdzając w ten sposób jego neurotoksyczność. Funkcja
Zbadać
Kontrola przemysłowej trującej neuropatii obwodowej
1. Wykrywanie krwi, moczu, wymiotów i metali ciężkich (ołów, stront, bar, stront, rtęć, arsen i jego związki) oraz innych rodzajów substancji toksycznych u podejrzanych pacjentów.
2. Inne badania krwi obejmują czynność wątroby, czynność nerek, rutynowe badanie szybkości sedymentacji erytrocytów, serie reumatyczne, elektroforezę immunoglobulin i inne testy serologiczne związane z autoimmunizacją.
3. Elektromiografia i badanie neurofizjologiczne.
4. Zorganizuj biopsję (w tym skórę, nerw przyuszny, mięśnie i nerki), jeśli to konieczne, aby zidentyfikować inne neuropatie obwodowe czuciowe.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przemysłowej trującej neuropatii obwodowej
Pierwszym z nich jest diagnozowanie i identyfikacja toksycznych substancji w zatruciach przemysłowych; drugim jest to, że toksyczną neuropatię obwodową należy odróżnić od neuropatii obwodowej spowodowanej przez inne choroby i ostre zakaźne zapalenie wielomoczowe.
Głównymi punktami identyfikacji są: 1 wykrycie rodzaju i zawartości trucizny; 2 elektromiografia i badanie neurofizjologiczne; 3 biopsja tkanki (w tym skóra, nerw surowy, mięsień), jeśli to konieczne, oraz identyfikacja innej czuciowej neuropatii obwodowej.
