tyfusowe zapalenie mięśnia sercowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do duru brzusznego Ciężka dur brzuszny może być powikłana durem brzusznym. Endotoksyna pałeczki duru brzusznego jest wynikiem uszkodzenia mięśnia sercowego. Ściśle mówiąc, należy ją nazwać toksycznym zapaleniem mięśnia sercowego. Typowy naturalny przebieg duru brzusznego wynosi około 4 tygodni, które można podzielić na 4 etapy, z wysoką gorączką, objawami ze strony przewodu pokarmowego, objawami ze strony układu nerwowego, powiększeniem wątroby i śledziony, wysypką i innymi objawami. Po 1 tygodniu trwającym od 2 do 3 tygodni dur brzuszny zwykle ma stosunkowo powolny puls (szybkość pulsu nie jest proporcjonalna do wzrostu temperatury ciała) lub ciężkie żyły. Jeśli pacjent nie jest oczywisty, objawy powinny być wyczulone na obecność duru brzusznego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia dur brzuszny zapalenie mięśnia sercowego zastoinowa niewydolność serca blok przedsionkowo-komorowy
Patogen
Przyczyny tyfusowego zapalenia mięśnia sercowego
(1) Przyczyny choroby
Dur brzuszny jest ostrą chorobą zakaźną jelit wywołaną przez dur brzuszny. Dur brzuszny jest chorobą ogólnoustrojową. Nie ogranicza się do uszkodzenia jelit. Może powodować perforację jelit, krwawienie z jelit, toksyczne zapalenie wątroby, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, ostry pęcherzyk żółciowy. Zapalenie, zespół hemolityczno-mocznicowy, niedokrwistość hemolityczna itp., Których jednym z powikłań jest toksyczne zapalenie mięśnia sercowego.
(dwa) patogeneza
Uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane przez endotoksynę z Salmonella typhi.
Zapobieganie
Zapalenie duru brzusznego
1. Zarządzaj źródłem infekcji i odcinaj drogę przenoszenia duru brzusznego.
2. Poprawić odporność populacji.
3. W przebiegu duru brzusznego zwróć uwagę na obserwację stanu, wczesne wykrycie <dur brzusznego zapalenia mięśnia sercowego (elektrokardiogram pokazujący arytmię niskiego napięcia, blok przewodzenia, zmiany odcinka ST i zmiany załamka T itp., Dzieci często objawiają się jako tachykardia), które kiedyś były ściśle przykute do łóżka. Plus glukokortykoidy, duże dawki witaminy C, witaminy B1, FDP (1,6-difosforan fruktozy) i inne zabiegi.
Powikłanie
Powikłania duru brzusznego Powikłania arytmia dur brzuszny zapalenie mięśnia sercowego zastoinowa niewydolność serca blok przedsionkowo-komorowy
Choroba często ma powikłania, takie jak arytmia, niewydolność serca, nagła śmierć sercowa, a ciężkie przypadki mogą zagrażać życiu.
1. Arytmoidowe zapalenie mięśnia sercowego może powodować przyspieszenie rytmu serca, przedskurczowe i inne objawy, cykl EC może wykazywać wydłużenie odstępu PR, przesunięcie odcinka ST i zmiany załamka T.
2. Niewydolność serca Ciężkie ostre zapalenie mięśnia sercowego z powodu szerokiego zakresu infekcji mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśnia sercowego jest poważne, powiększenie serca, zastoinowa niewydolność serca i tak dalej.
3. Nagłe zgony sercowe tyfusowe zapalenie mięśnia sercowego z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym może być przyczyną nagłego zgonu sercowego.
Objaw
Objawy duru brzusznego Zapalenie mięśnia sercowego Częste objawy Plwocina serca krótki toksemia ucisk w klatce piersiowej dźwięki brzucha niski tępy wolny puls wysoka gorączka z towarzyszącym bólem brzucha, ... częstoskurcz powiększenie wątroby
1. Typowe występowanie duru brzusznego Typowy naturalny przebieg duru brzusznego wynosi około 4 tygodni, które można podzielić na 4 etapy, z wysoką gorączką, objawami żołądkowo-jelitowymi, objawami układu nerwowego, powiększeniem wątroby i śledziony, wysypką i innymi objawami, podczas gdy często występuje dur brzuszny. W skrajnym stadium duru brzusznego (tj. Po 1 tygodniu od wystąpienia, trwającym od 2 do 3 tygodni) ogólna dur brzuszny często ma stosunkowo powolny puls (szybkość impulsu nie jest proporcjonalna do wzrostu temperatury ciała) lub ciężkie żyły, na przykład gdy pacjent jest stosunkowo nieznaczny. Obecność tyfusowego zapalenia mięśnia sercowego.
2. Objawy kliniczne tyfusowego zapalenia mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów z ciężką durem brzusznym, którym mogą towarzyszyć ciężkie objawy toksykologiczne. Pacjenci mogą mieć niski poziom hałasu serca i tachykardię (typowa dur brzuszny powinien być względnie wolny puls), galopujący, może być Przed skurczem pacjenci mogą skarżyć się na kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej i duszność, tępość serca może być nieznacznie powiększona, ciśnienie krwi jest zmniejszone, ale ciężka niewydolność serca występuje rzadko, a nawet może powodować zapalenie wsierdzia duru brzusznego.
Zbadać
Tyfusowe zapalenie mięśnia sercowego
1. Ogólna kontrola
(1) Całkowita liczba białych krwinek jest często zmniejszana, (3 ~ 5) × 109 / L, liczba klasyfikacji widzi neutropenię z przesunięciem w lewo jądra, limfą, monocytami względnie zwiększonymi; eozynofile zmniejszają się lub znikają.
(2) Rutynowe badanie moczu: może wystąpić łagodna białkomocz, a czasami może wystąpić kilka rzutów.
(3) rutyna: w przypadku krwawienia z jelita może występować krew utajona lub krwawe stolce.
2. Kultura bakteryjna
Podstawą rozpoznania duru brzusznego jest badanie patogenne pałeczki duru brzusznego. Próbki można pobrać z krwi, szpiku kostnego, moczu, kału i wysypki różanej.
3. Test aglutynacji duru brzusznego był dodatni.
4. Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem
Może wykrywać różne przeciwciała przeciwko Salmonella typhi.
5. EKG
Często tachykardia zatokowa, przedłużony odstęp PR, zmiany ST-T i inne objawy uszkodzenia mięśnia sercowego, przedwczesne skurcze nie są rzadkie, czasami może wystąpić częstoskurcz komorowy, 1987 r. Szkoła medyczna plwociny zgłosiła przypadek tyfusowego zapalenia mięśnia sercowego Jednoczesne wydłużenie odstępu QT polimorficzny częstoskurcz komorowy (skrętny częstoskurcz komorowy), nagłe zatrzymanie akcji serca, wyleczone po uratowaniu.
6. Echokardiografia
Można stwierdzić, że ruch ściany jest osłabiony, a funkcja lewej komory jest uszkodzona, a czasami dochodzi do wysięku osierdziowego.
Diagnoza
Diagnoza i tyfusowe zapalenie mięśnia sercowego
Diagnoza
Tyfusowe zapalenie mięśnia sercowego należy wziąć pod uwagę w objawach sercowo-naczyniowych pacjentów z durem brzusznym.
Diagnostyka różnicowa
Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego
W reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego często występowało zakażenie paciorkowcami, takie jak zapalenie migdałków lub dławica piersiowa, wzrost anty-„O”, znaczny wzrost sedymentacji krwi, dodatnie białko C-reaktywne (CRP), zmiany w zapisie EKG występują częściej w przedziale PR, wymaz z gardła W kulturze często występuje wzrost paciorkowców i występuje wiele stawów. W przypadku reumatoidalnego zapalenia mięśnia sercowego często występuje zapalenie wsierdzia, dlatego szmer skurczowy w niedomykalności mitralnej jest bardziej oczywisty, a z powodu obrzęku zastawki zapalenie ma szmer rozkurczowy. (Carey Coombs szmer), jeśli serce nie jest powiększone, a hałas jest głośniejszy, reumatyzm jest bardziej prawdopodobny Chociaż chociaż dur brzuszny w mięśniu sercowym ma zapalenie mięśnia sercowego, istnieje wiele typowych objawów tyfusu, brak szmeru rozkurczowego i EKG. Mogą występować zmiany ST-T, wydłużony interwał PR i zmiany fali T itp. Całkowita liczba białych krwinek jest niska, a pałeczka duru brzusznego jest hodowana z krwi, szpiku kostnego, kału, moczu lub płynu do skrobania wysypki, a uwagę zwraca się na powyższe punkty.
2. Zespół nadczynności receptora β
Wewnętrzny jest bardziej powszechny u młodych kobiet, często z pewnymi czynnikami psychicznymi, takimi jak zachęty, dolegliwości są bardziej zmienne, a obiektywne objawy są mniejsze, brak gorączki, podwyższona szybkość sedymentacji erytrocytów i inne oznaki zapalenia, objawiające się głównie jako odcinek ST EKG, zmiany załamka T i tachykardia zatokowa Prędkość, doustny propranolol 20 ~ 30 mg po pół godzinie może sprawić, że segment ST, fala T powróci do normy; dur brzuszny w mięśniu sercowym na elektrokardiogramie zmiany ST-T spowodowane uszkodzeniem mięśnia sercowego, doustnego propranololu nie można odzyskać w krótkim czasie Poza tym normalny zespół nadczynności receptora beta nie ma dowodów na powiększenie serca, dysfunkcję serca i inne strukturalne choroby serca.
3. Pierwotna kardiomiopatia
Może występować historia rodziny, długi przebieg choroby, powolny postęp, serce rozszerzonej kardiomiopatii jest często powiększane, może wystąpić zator tętniczy, wirus jest ujemny, miano przeciwciał neutralizujących wirusa surowicy nie wzrasta w krótkim czasie, a elektrokardiogram często ma różne arytmie. Czasami można zaobserwować patologiczne fale Q. Tyfusowe zapalenie mięśnia sercowego często występuje w drugim do trzeciego tygodnia duru brzusznego. Jednocześnie towarzyszy mu ciężka toksemia. Objawy, objawy i zmiany w elektrokardiogramie duru brzusznego zwykle powracają do normy wraz z poprawą stanu.
4. Choroba wieńcowa
Ta choroba i zapalenie mięśnia sercowego może wpływać na mięsień sercowy, powodując rozszerzenie serca, może mieć arytmię, niewydolność serca itp., Choroba niedokrwienna serca występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat i kobiet po menopauzie, osoby starsze są bardziej powszechne, choroba wieńcowa często Istnieje wiele czynników chorobowych, takich jak hiperlipidemia, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, wywiad rodzinny itp., Podczas gdy kardiomiopatia duru brzusznego występuje częściej u młodzieży i dzieci, często z typowymi objawami i oznakami duru brzusznego, znaleziona kultura bakteryjna Salmonella typhimurium może być wykorzystana do identyfikacji choroby.
