białaczka uszkodzenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do białaczki i uszkodzenia nerek Białaczka jest złośliwą chorobą proliferacyjną białych krwinek, która infiltruje i niszczy inne tkanki układu i narządy, gdy komórki rakowe dostają się do krwioobiegu. Białaczka może powodować uszkodzenie nerek (leukemianefropatia). Nerka jest trzecim łatwo infiltrującym organem ostrej białaczki. Jest głównie spowodowana bezpośrednim naciekaniem lub metabolitami komórek białaczki, powodując uszkodzenie nerek. Może również uszkadzać nerkę poprzez reakcję immunologiczną i zaburzenia elektrolitowe. Ostra niewydolność nerek, przewlekła niewydolność nerek, zespół nerczycowy lub zespół nerczycowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: mocznica, przewlekła niewydolność nerek, kamień moczowy, ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny białaczki i uszkodzenia nerek
Przyczyna:
Występowanie uszkodzenia nerek w komórkach białaczkowych może być związane z tkanką krwiotwórczą w embrionalnej nerce. Nacieki nerkowe są najczęstszą przyczyną ostrej białaczki. Ostra białaczka jednojądrzasta i ostra białaczka limfoblastyczna częściej infiltrują nerki. Komórki białaczkowe często naciekują bezpośrednio nerkę. Może infiltrować miąższ nerki, śródmiąższową nerkę, nerkowe naczynia krwionośne, tkankę okołonerkową i drogi moczowe.
Patogeneza
1. Komórki białaczkowe infiltrujące komórki białaczkowe często infiltrują nerki bezpośrednio, co może naciekać miąższ nerki, śródmiąższową nerkę, nerkowe naczynia krwionośne, tkankę nerkową i drogi moczowe. Częstość infiltracji nerkowej może być związana z tkanką krwiotwórczą nerki embrionalnej. Nacieki nerkowe są najczęstszą przyczyną białaczki, a ostra białaczka monocytowa i ostra białaczka limfoblastyczna częściej infiltrują nerkę.
2. Odpowiedź immunologiczna Przewlekła białaczka limfocytowa może być powikłana immunologicznym złożonym zapaleniem nerek. Pod mikroskopem elektronowym można znaleźć submikrostrukturę fibrylarną. Osad fibrylarny jest kompleksem immunologicznym złożonym z IgG i przeciwciała anty-IgG. Możliwa jest również patogeneza immunologiczna.
3. Nieprawidłowości metaboliczne Przyspiesza metabolizm białek jądrowych komórki białaczki, wzrasta produkcja kwasu moczowego we krwi, najwyższa ostra białaczka limfoblastyczna, a następnie ostra postać granulocytów i ostra białaczka monocytowa, 30% pacjentów z przewlekłą białaczką z nefropatią kwasu moczowego, kwas moczowy we krwi Wzrost ten często wynosi 893 ～ 2975 μmol / l. Stopień wzrostu kwasu moczowego jest związany z metabolizmem i szybkością niszczenia komórek nowotworowych. Ostra białaczka charakteryzuje się ostrą nefropatią kwasu moczowego. Przewlekła białaczka, zwłaszcza przewlekła białaczka szpikowa, powoduje kamienie moczowe i kwas moczowy we krwi. Wzrost nie jest tak oczywisty, jak ostra białaczka. W leczeniu chemicznym, szczególnie w silnej chemioterapii, komórki nowotworowe szybko rozpadają się, a produkcja kwasu moczowego znacznie wzrasta. Kiedy odwodnienie lub pH moczu jest zbyt kwaśne, jest bardziej prawdopodobne, że kwas moczowy osadza się w tkance nerkowej i drogach moczowych. Kamienie moczowe lub ostra nefropatia kwasu moczowego, a nawet powodują ostrą niewydolność nerek.
4. Zaburzenia elektrolitów i inne hiperkalcemie stanowią 2,5%, głównie pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną, a następnie typem komórek macierzystych i przewlekłą białaczką limfocytową, która jest spowodowana naciekaniem komórek białaczki powodującym zniszczenie kości, uwalniając nadmiar wapnia do Krew, utrzymujące się długotrwałe wysokie stężenie wapnia we krwi może prowadzić do hiperkalcemicznej nefropatii, hipokaliemia może wystąpić w przebiegu białaczki, a także może powodować uszkodzenie kanalików nerkowych.
Białaczka monocytowa i granulocytowo-monocytowa może wytwarzać dużą ilość lizozymu, który może uszkodzić kanalik bliższy, który charakteryzuje się hipokaliemią, kwasicą, glukozurią nerkową itp., Która jest powszechnie stosowana w leczeniu metotreksatu. 7-hydroksymetoksazol w moczu ma rozpuszczalność w wodzie czterokrotnie niższą niż metotreksat, tworząc żółty osad w kwaśnym środowisku, a nawet tworząc duże kryształy, które osadzają się w kanalikach nerkowych, powodując rozszerzenie kanalików. I uszkodzenie, powodujące niedrożność dróg moczowych i niewydolność nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie białaczce i uszkodzeniom nerek
Zapobieganie tej chorobie dzieli się na trzy poziomy zapobiegania, podobnie jak inne nowotwory złośliwe.
Profilaktyka pierwotna polega na zapobieganiu rakowi, a jego celem jest zapobieganie występowaniu raka. Do jego zadań należy badanie przyczyn i czynników ryzyka różnych nowotworów oraz podejmowanie środków zapobiegawczych przeciwko konkretnemu nowotworowi, czynnikom sprzyjającym nowotworowi i stanom chorobotwórczym in vitro i in vivo, takim jak chemiczny, fizyczny i biologiczny. A dla zdrowego ciała stosuj ochronę środowiska, odpowiednią dietę, odpowiednie dla sportu, aby promować zdrowie fizyczne i psychiczne.
Celem wtórnej profilaktyki lub profilaktyki przedklinicznej jest zapobieganie rozwojowi pierwotnej choroby, w tym wczesne wykrycie raka, wczesna diagnoza, wczesne leczenie, aby zapobiec lub spowolnić postęp choroby, i jak najszybciej wrócić do fazy 0.
Zapobieganie trzeciorzędowe to zapobieganie kliniczne (okresowe) lub rehabilitacyjne, którego celem jest zapobieganie pogorszeniu choroby i występowaniu niepełnosprawności. Zadaniem jest przyjęcie diagnozy wielodyscyplinarnej (MDD) i leczenia (MDT) oraz jak najszybszy wybór właściwego i najlepszego planu leczenia raka. Spróbuj promować powrót do zdrowia i rehabilitację, przedłużenie życia, poprawę jakości życia, a nawet reintegrację ze społeczeństwem.
Powikłanie
Powikłania białaczki i uszkodzenia nerek Powikłania mocznica przewlekła niewydolność nerek kamica moczowa ostra niewydolność nerek
Typowe powikłania obejmują kamień moczowy, mocznicę oraz ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.
Objaw
Objawy białaczki i uszkodzenia nerek Częste objawy Kamica moczowa Przewlekła niewydolność nerek Zatkanie moczu Nadciśnienie Białkomocz Zapaść Białaczka Nacieki komórkowe Mocz
Objawami klinicznymi białaczki powodującej uszkodzenie nerek są:
1. Nefropatia obturacyjna: Nefropatia obturacyjna jest głównym objawem uszkodzenia nerek spowodowanym białaczką, głównie spowodowanym przez kryształy moczu lub kamienie, niewielką liczbę przypadków spowodowanych leczeniem metotreksatem, nefropatią kwasu moczowego często jednostronny ból dolnej części pleców, czasami wydajność W przypadku kolki nerkowej mikroskopia moczu ma czerwone krwinki, czasami krwiomocz, duże ilości kryształów moczanu można wykryć w moczu, czasami kamienie kwasu moczowego są usuwane, a ostra niewydolność nerek jest często skąpomoczem lub bezmoczem.
Według różnych miejsc odkładania się kwasu moczowego, nefropatia obturacyjna dzieli się na niedrożność nerek i nefropatię obturacyjną pozajelitową. Nefropatia obturacyjna nerek jest głównie spowodowana ostrą białaczką, zwłaszcza białaczką limfoblastyczną. Kwas moczowy we krwi jest znacznie zwiększony, a kwas moczowy szybko się odkłada. Kanaliki nerkowe, powodujące ostrą nefropatię obturacyjną nerek z moczem, wykazujące ostrą skąpomocz lub zamkniętą ostrą niewydolność nerek w moczu, podczas gdy przewlekła białaczka, kwas moczowy we krwi nieznacznie wzrasta powoli, kwas moczowy stopniowo odkłada się w drogach moczowych, tworząc kamienie i powodując niedrożność nadnerczy Może wystąpić długookresowa nefropatia nadnerczowa, a powyższe dwa typy mogą współistnieć w tym samym czasie.
2. Zespół zapalenia nerek: komórki białaczki infiltrują miąższ nerki lub powodują krwiomocz, białkomocz, nadciśnienie itp. Poprzez odpowiedź immunologiczną, a nawet mogą być przejawem ostrego zespołu nerczycowego, powodując skąpomocz lub brak funkcji moczu i nerek w krótkim okresie czasu. Wyczerpanie
3. Zespół nerczycowy: niektórzy pacjenci mają uszkodzenie kłębuszków nerkowych z powodu zaburzeń odporności, dużej ilości proteinurii (powyżej 3,5 g / 24 godz.), Albuminy o niskim stężeniu w osoczu (poniżej 30 g / l), wysokich stężeń lipidów we krwi i obrzęku.
4. Zmiany śródmiąższowe kanalików nerkowych: objawy kliniczne wielomoczu, cukrzycy, zasadowego moczu, ciężkiej ostrej niewydolności nerek, czasami moczówki moczówki nerek, która występuje, ponieważ komórki białaczki infiltrują kanaliki nerkowe i Jakość, brak równowagi elektrolitowej, duża ilość lizozymu lub leki stosowane w chemioterapii.
5. Mocznica Wraz z postępem leków chemioterapeutycznych czas przeżycia pacjentów z białaczką jest znacznie wydłużony, a powikłania białaczki zwiększają się, szczególnie zajęcie nerek, przewlekła niewydolność nerek, zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy, zmniejszenie klirensu kreatyniny, kwasica, Nerki kurczą się do mocznicy.
Biorąc pod uwagę fakt, że uszkodzenie białaczki przez nerki nie ma oczywistych objawów klinicznych, należy uważnie obserwować ją podczas diagnozowania i leczenia białaczki. Gdy wystąpią nieprawidłowości w oddawaniu moczu, wysokie ciśnienie krwi, ból lub masa w okolicy nerek, należy przeprowadzić dalsze badanie w celu potwierdzenia diagnozy. Przed chemioterapią i leczeniem białaczki Sprawdź kwas moczowy we krwi, kwas moczowy, objętość moczu, rutynę moczową i czynność nerek itp., Należy zwrócić uwagę na wczesne wykrycie nefropatii kwasu moczowego, wykonując badanie ultrasonograficzne w trybie B nerki i badanie rentgenowskie w celu znalezienia pozaresekcyjnej niedrożności i kamieni moczowych.
Zbadać
Badanie białaczki i uszkodzenia nerek
1. Badanie krwi: Oprócz wyników klinicznych badań laboratoryjnych białaczki, albumina nerkowa może mieć niskie stężenie albuminy w osoczu (mniej niż 30 g / l), podwyższone stężenie lipidów we krwi, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy, zmniejszony klirens kreatyniny, kwas moczowy we krwi wyższy niż 773,24 μmol / L (13 mg%) lub więcej, kwasica aż do mocznicy i innych zmian.
2. Badanie moczu: W mikroskopie znajduje się wiele czerwonych krwinek (czasami rażące krwiomocz), a w moczu można wykryć dużą ilość kryształów moczu (czasami mogą znajdować się kamienie kwasu moczowego.) Oprócz krwiomoczu można zaobserwować białkomocz. Duża liczba białkomoczu (powyżej 3,5 g / 24 godz.), Cukrzyca, alkaliczny mocz, ciężka niewydolność nerek i sporadyczne moczówki moczówki.
3. Badanie szpiku kostnego: ma znaczenie konkretnej diagnozy We wczesnym stadium choroby zmiany szpiku kostnego mogą pomóc w zdiagnozowaniu białaczki.
4. Badanie rentgenowskie: Powszechne złogi kwasu moczowego w kamieniach tworzonych przez drogi moczowe i niedrożność nadnerczy.
5. B-ultradźwięki: Badanie ultrasonograficzne nerki w trybie B można znaleźć w niedrożności pozanerkowej i zmianach w morfologii nerek i moczu.
6. Badanie patologiczne: Masa nerek jest znacznie zwiększona, głównie w związku z naciekaniem komórek białaczkowych, krwotokiem i innymi niespecyficznymi zmianami w nerkach. Kanaliki nerkowe są wapienne, czasem kłębuszki nerkowe to także wapń, a komórki białaczkowe są głównie naciekane. Zmiany patologiczne dotkniętej nerki można podzielić na dwa typy: rozproszony typ inwazyjny i guzkowy.
(1) rozproszony typ infiltracji: nerka jest spuchnięta, kolor staje się biały, a tekstura rdzenia wokół linii cięcia jest niejasna Pod mikroskopem komórki białaczki infiltrowane przez nefron są podzielone na przedziały, które są widoczne w ostrej, przewlekłej białaczce i uszkodzeniu nerek.
(2) Rodzaj guzka: guzki o wielkości od kilku milimetrów do kilku centymetrów, zwykle rozmieszczone w korze, bardziej powszechne w ostrej białaczce, komórki białaczki infiltrujące nerkę, ostra białaczka limfocytowa jest najpoważniejszą, białaczką monocytową Białaczka typu granulocytów jest najlżejsza.
Objawy kliniczne zespołu nerczycowego, patologia kłębuszkowa może być minimalną nefropatią patologiczną, może również być nefropatią błoniastą i chorobą naczyń włosowatych mezangialnych, u niektórych pacjentów z cewkami nerkowymi, miedniczką nerkową i miedniczką nerkową osadza się kryształ moczanowy Powstają nawet kamienie kwasu moczowego, a zmiany histologiczne nefropatii obturacyjnej, takie jak rozszerzenie cewek i uszkodzenie, są śródmiąższowe. Są to zmiany patologiczne śródmiąższowego zapalenia nerek, ale większość z nich to zmiany mikroskopowe.
W hiperurykemii można zaobserwować odkładanie moczu i późne zwłóknienie śródmiąższowe nerek w kanaliku śródmiąższowo-nerkowym nerki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza białaczki i uszkodzenia nerek
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie białaczki powikłanej nefropatią kwasu moczowego poprzez spełnienie następujących kryteriów:
1. Pacjenci z białaczką z ostrą niewydolnością nerek i bez innych przyczyn nie mogą być badani.
2. Przeprowadź badanie mikroskopowe krwiomoczu lub krwiomocz brutto.
3. Kryształy kwasu moczowego znajdują się w moczu.
4. Kwas moczowy we krwi jest wyższy niż 773,24 μmol / L (13 mg%) lub więcej.
Różni się od nefropatii obturacyjnej, takiej jak hiperurykemia i kamienie dróg moczowych wywołane innymi przyczynami.
