ceramiczny woreczek żółciowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ceramicznego pęcherzyka żółciowego Ceramiczny woreczek żółciowy (porcelaingallbladder) jest rozległym zwapnieniem ściany pęcherzyka żółciowego, znanym również jako zwapniony pęcherzyk żółciowy, porcelanowy pęcherzyk żółciowy, porcelanowy pęcherzyk żółciowy, ceramiczna choroba pęcherzyka żółciowego. Objawy kliniczne pacjentów z ceramicznym pęcherzykiem żółciowym nie są specyficzne, większość z nich to objawy kolki żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego, a około jedna trzecia pacjentów może nie mieć objawów klinicznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kamienie żółciowe
Patogen
Przyczyna ceramicznego pęcherzyka żółciowego
Przyczyna choroby:
Obserwacje Brinzeu ujawniły, że w ceramicznym pęcherzyku żółciowym mogą występować trzy lokalne czynniki patogenne: przewlekła tendencja do tworzenia kamieni w szyi i blokowania przewodu torbielowatego, przewlekłe zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, niedrożność tętnicy pęcherzyka żółciowego prowadząca do całkowitego niedokrwienia pęcherzyka żółciowego i inne ceramiczne pęcherze żółciowe Możliwe przyczyny obejmują krwotok śródczaszkowy w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, nieprawidłowy metabolizm wapnia itp. Powyższe różne spekulacje mogą jedynie wyjaśnić możliwość powstania ceramicznego pęcherzyka żółciowego w niektórych aspektach.
Zapobieganie
Ceramiczne zapobieganie pęcherzykowi żółciowemu
1. Wykonuj niektóre czynności fizyczne, aby uczynić całe ciało metabolicznie aktywnymi, szczególnie praca umysłowa i osoby w średnim wieku, które zawsze siedzą w bezruchu, a bardziej świadomie wykonuj pracę fizyczną, aby zapobiec nadmiernej otyłości, ponieważ otyłość jest zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub Ważna przyczyna kamieni żółciowych.
2, zwracaj uwagę na higienę żywności, unikaj przejadania się, odpowiedniej diety tłustej żywności. Ponieważ spożywanie tłustych potraw odruchowo kurczy woreczek żółciowy, a gdy skurcz będzie zbyt silny, doprowadzi to do ostrego ataku kolki żółciowej.
3, zwracaj uwagę, aby ogrzać się po jesiennym chłodzie, szczególnie podczas snu, przykryj kołdrę, zapobiegaj zimnie brzucha, ponieważ żołądek będzie stymulował nerw błędny po przeziębieniu, dzięki czemu woreczek żółciowy silnie kurczy się.
4, gdy występują owady jelitowe (głównie mszyce), terminowe stosowanie leków odrobaczających, ilość powinna być wystarczająca, aby zapobiec brakowi leków, mszyce aktywne i łatwe do wiercenia w drogach żółciowych, powodując niedrożność, powodując zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Powikłanie
Powikłania ceramiczne woreczka żółciowego Powikłania kamienie żółciowe
Pacjenci z ceramicznym pęcherzykiem żółciowym nie mają swoistości ze względu na objawy kliniczne, więc kiedy choroba się pojawi, powikłania kliniczne są takie same jak powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.
Objaw
Ceramiczne objawy woreczka żółciowego typowe objawy odkładanie wapnia zwapniona kolka żółciowa
Objawy kliniczne pacjentów z ceramicznym pęcherzykiem żółciowym są niespecyficzne, a większość z nich to objawy kolki żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego. Około jedna trzecia pacjentów może nie mieć objawów klinicznych, ale zostaje przypadkowo odkryta podczas robienia filmów RTG lub wykonywania limitu czasu B, 50 ~ 60-latkowie są powszechni, kobiety są pięć razy więcej niż mężczyźni. Objawy kliniczne w dużym stopniu pokrywają się z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamieni żółciowych. Rozpoznanie zależy od USG B, TK, RTG i patologii.
Zbadać
Badanie ceramicznego pęcherzyka żółciowego
Patrz „zapalenie pęcherzyka żółciowego”, „kamica żółciowa”.
1. Istnieje stosunkowo niewielkie ryzyko zwapnienia pęcherzyka żółciowego w gładkim błonie brzucha Niektórzy pacjenci mają duże, niejednolite, gęste cienie w prawej górnej części brzucha lub łuszczące się łuki, nierówną gęstość lub eliptyczną lub sferyczną wysoką gęstość. Cień, czasem można go zobaczyć w kamieniu żółciowym zawierającym sól wapniową, boczny film widzi gęsty cień przed kręgosłupem.
2. USG jamy brzusznej B i badanie CT są głównymi metodami znajdowania bezobjawowego ceramicznego pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółtego barwiona B ma silne echo, tył z cieniem dźwiękowym, ściana pęcherza żółciowego może być pogrubiona, ceramiczny pęcherzyk żółciowy w trybie B dzieli się na 3 Typ: Typ I, znany również jako okres twardnienia i kurczenia się, to wzmocniona echo struktura półksiężyca z tylnym cieniem dźwiękowym, podobnym do wypełnionego kamieniem, wolnego od żółci skurczowego pęcherzyka żółciowego, typ II, który jest dwuwypukłą krzywą ze zmiennym cieniem dźwiękowym, ale Tłumienie fali dźwiękowej jest lżejsze niż w przypadku typu I. Można więc zaobserwować przednią i tylną ścianę pęcherzyka żółciowego. Ten typ często widzi kamienie w pęcherzyku żółciowym typu III, który jest nieregularnym echem blokowym z tylnym cieniem akustycznym, a typ I jest całkowitym zwapnieniem w typie patologicznym. Typ, częstość występowania raka jest niska lub żadna, typ II i typ III to niepełne zwapnienie, łatwe do współistnienia kamienie i rak pęcherzyka żółciowego.
3. TK jamy brzusznej można zaobserwować w zwapnieniu krawędzi ściany pęcherzyka żółciowego, skurczu pęcherzyka żółciowego, takim jak szyjka pęcherza żółciowego lub niedrożność torbielowata, pęcherzyk żółciowy może się również rozszerzać, CT może nadal obserwować masę wokół pęcherzyka żółciowego i raka przerzutowego wnętrzności jamy brzusznej.
4. Angiografia wzmocniona kontrastem może określić funkcję i morfologię pęcherzyka żółciowego, co jest pomocne w dalszym badaniu choroby pęcherzyka żółciowego i kierowaniu planem chirurgicznym.
(1) cholecystografia doustna: po przygotowaniu do angiografii, weź 6 tabletek (3 g) środka kontrastowego kwasu jodowego (Telepaque) i weź pierwszy plasterek po 12 ~ 14 h. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest dobrze rozwinięty. Możesz jeść tłusty posiłek, 30 minut i 1 godzinę po posiłku, obserwować opróżnianie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Jeśli pierwsze zdjęcie pęcherzyka żółciowego jest niezadowalające lub nie zostało rozwinięte, możesz poczekać 2 ~ 3 godziny, jeśli nadal się nie rozwijasz, nie jedz Tłuszczowy posiłek, zakończ czek.
Angiografia ustna jest powszechnie stosowaną metodą badania zaburzeń woreczka żółciowego. Ma ona duże znaczenie w diagnozowaniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaburzeń proliferacyjnych pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej. Pacjenci z ceramicznym pęcherzykiem żółciowym, szczególnie pacjenci typu I, mają angiografię pęcherzyka żółciowego z powodu utraty funkcji ściany pęcherzyka żółciowego. Nie można opracować.
(2) dożylna cholecystograpy i cholangiografia: Po przygotowaniu się do testu (w tym na czczo, w badaniu alergii itp.) Do żyły powoli wstrzykuje się 20% jodipamidu (metyloglukaniny Biligrafina) 20 ml, w zależności od sytuacji rozwojowej 20, 40, 60 i 120 minut zdjęć każdego zdjęcia, 60 minut rozwoju dróg żółciowych, 120 minut rozwoju pęcherzyka żółciowego, takich jak rozwój pęcherzyka żółciowego, można jeść tłusty posiłek, 30 minut i 1 godzinę po posiłku, obserwować opróżnianie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, takie jak rozwój Lekkość może opóźnić czas fotografowania; jeśli pęcherzyk żółciowy nie zostanie rozwinięty, badanie można zakończyć. Na czynnik do wchłaniania z przewodu pokarmowego nie ma wpływu czynnik wchłaniania z przewodu pokarmowego i jest odpowiedni dla pacjentów, którzy nie rozwinęli cholangiektazji metodą angiografii doustnej. Podobnie nie można zastosować angiografii żylnej pacjentów z ceramicznym pęcherzykiem żółciowym. Rozwój
(3) Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC): odpowiednia dla pacjentów z żółtaczką obturacyjną, szczególnie odpowiednia dla pacjentów z wewnątrzwątrobowym rozszerzeniem dróg żółciowych Ta metoda może pokazać lokalizację, zasięg, zasięg i charakter niedrożności dróg żółciowych. Można wykonać dekompresję i drenaż, ale należy odnotować powikłania, takie jak krwawienie, wyciek żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej, co ma znaczenie w badaniu ceramicznego pęcherzyka żółciowego podejrzewanego o guzy.
(4) endoskopowa wsteczna cholangio pancreatogr aphy (ERCP): dwunastnica jest wysyłana do zstępującego odcinka dwunastnicy, po znalezieniu sutka, włóż cienki plastikowy cewnik przez sutek, a następnie wstrzyknij 60% W przypadku diatrizoatu najpierw rozwija się i fotografuje przewód trzustkowy, a następnie rozwija się przewód żółciowy. Po pełnym rozwinięciu przewodu żółciowego usuwa się re-fotografię endoskopową, która służy głównie do sprawdzania chorób żółci i trzustki. Objawy nawrotu po cholecystektomii i żółtaczce Badani pacjenci mogą być również wykorzystani do endoskopowej papillektomii i usunięcia kamieni żółciowych przewodu żółciowego dolnego i drenażu przewodów żółciowych. Powikłania obejmują zapalenie trzustki, ropne zapalenie dróg żółciowych, podejrzenie raka pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekła trzustka To sprawdzenie można rozważyć podczas stanu zapalnego.
5. Badanie endoskopowe USG (EUS) EUS i aspiracja cienkoigłowa (FNA) prowadzone przez EUS mają znaczenie diagnostyczne w diagnozowaniu pęcherzyka żółciowego z rakiem pęcherzyka żółciowego. EUS wykorzystuje sondę wysokiej częstotliwości tylko dla żołądka lub dziesięciu. Skanowanie pęcherzyka żółciowego w ścianie dwunastnicy znacznie poprawia szybkość wykrywania raka pęcherzyka żółciowego i może dalej określać stopień, w jakim warstwy ściany pęcherzyka żółciowego są infiltrowane przez nowotwór.
6. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) MRCP wykorzystuje obrazowanie sekwencji impulsów rezonansu magnetycznego Na obrazach MRCP ciecze statyczne są rozmieszczone w wysokich sygnałach, kontrastując z niskimi sygnałami lub czarnymi tłem. Po technologii przetwarzania obrazu może wytwarzać obrazy trzustkowo-żółciowe podobne do tych uzyskiwanych za pomocą ERCP. Badanie MRCP jest łatwe w obsłudze, nieinwazyjne, nie wymaga wstrzykiwania środka kontrastowego ani promieniowania jonizującego. Dla pacjentów z przeciwwskazaniami ERCP niewydolność ERCP i niepełny rozwój ERCP są możliwe. Obecnie MRCP stopniowo zastępuje rolę diagnostycznego ERCP.
Krótko mówiąc, powyższe badania dla pęcherzyka żółciowego niekoniecznie są odpowiednie dla konkretnego ceramicznego pacjenta z pęcherzykiem żółciowym, USG B, zwykły film brzucha jest rutynowym badaniem, CT może wykluczyć niektóre guzy, angiografia pęcherzyka żółciowego jamy ustnej jest prosta i łatwa w obsłudze, może wyświetlać kamienie i Funkcja pęcherzyka żółciowego, ale tylko 60% pacjentów może osiągnąć satysfakcjonujące wyniki za pomocą pojedynczej angiografii. Dożylna cholangiografia może przezwyciężyć wpływ przewodu pokarmowego. W przypadku doustnego podwójnego środka kontrastowego nadal nie opracowanego, można zastosować metodę dożylną, w przypadku żółtaczki guzy nie są wykluczone. W przypadku stosowania ERCP lub PTC czas badania można skrócić. Badania EUS i FNA mają niewielki uraz. Można to wziąć pod uwagę u pacjentów podejrzanych o guzy. Badanie MRCP jest wykonalne dla tych, którzy mają wskazania ERCP i nie mogą wykonać błędu ERCP lub EPCP.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ceramicznego pęcherzyka żółciowego
Diagnoza ceramicznego pęcherzyka żółciowego jest głównie diagnozą patologiczną. Według zwapnienia ściany pęcherzyka żółciowego można go podzielić na całkowite zwapnienie i niepełne zwapnienie. Całkowite zwapnienie przejawia się jako warstwa mięśniowa ściany pęcherzyka żółciowego, a nawet całej ściany kapsułki. Istnieje rozległy, ciągły węglan wapnia. Strefa osadowa, niepełne zwapnienie na wiele warstw błony śluzowej, nakłucie zwapnienia.
Badania obrazowe wykazały, że masywne pojedyncze pojedyncze zwapnienie prawej górnej części brzucha powinno uwzględniać ceramiczny pęcherzyk żółciowy, ale jednocześnie należy je odróżnić od zmian zwapnienia nadnerczy, nerek, trzustki, płuc i ściany klatki piersiowej, takich jak bąblowica torbielowata, zwapnione torbiele nerek, Masa ściany klatki piersiowej, zmiany trzustkowe, zmiany nadnerczy itp., Ponieważ ceramiczny pęcherzyk żółciowy często w połączeniu z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kamieni żółciowych i rakiem pęcherzyka żółciowego, należy wziąć pod uwagę w diagnozie, aby zapewnić dokładną podstawę do wyboru opcji leczenia.
Wcześniejsza literatura wykazała, że ceramiczny pęcherzyk żółciowy jest ściśle związany z rakiem pęcherzyka żółciowego.W ostatnich latach wielu autorów sklasyfikowało pęcherzyk żółciowy ceramiczny i stwierdził, że „prawdziwy” ceramiczny pęcherzyk żółciowy jest całkowicie zwapnionym pęcherzykiem żółciowym, a komórki błony śluzowej ściany pęcherzyka żółciowego są całkowicie zdegradowane. Gęsta substytucja tkanki łącznej i wapnia, objawiająca się przezściennym zwapnieniem na całej grubości, brak resztkowego nabłonka błony śluzowej, a zatem brak raka, ale nie całkowicie zwapniony pęcherzyk żółciowy, to znaczy „nieprawdziwa” ceramiczna ściana pęcherzyka żółciowego, wciąż pozostawiona Komórki nabłonkowe błony śluzowej, pod wpływem długotrwałej stymulacji przewlekłego stanu zapalnego, mogą mieć zmiany nowotworowe, a obserwacje Towfigh pokazują, że nawet w niepełnym zwapnionym pęcherzyku żółciowym podobnym do ceramiki nie obserwuje się zmian złośliwych, które, jak sądzą, mogą być związane z czynnikami środowiskowymi. (takie jak dieta, przetwarzanie żywności itp.) i cholecystektomia są na ogół przeprowadzane, tak że ceramiczny pęcherzyk żółciowy u niektórych pacjentów został usunięty przed jego rakiem.
