niestabilna dusznica bolesna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niestabilnej dusznicy bolesnej Unstableanginapectoris jest ostrym zdarzeniem sercowym choroby wieńcowej serca i ważnym składnikiem ostrego zespołu wieńcowego, pośrednim zespołem klinicznym między przewlekłą stabilną dusznicą bolesną a ostrym zawałem mięśnia sercowego. Charakter dyskomfortu w klatce piersiowej w niestabilnej dusznicy bolesnej jest podobny do typowej dusznicy bolesnej, zwykle silniejszej, często opisywanej jako ból trwający do 30 minut i czasami budzącej pacjenta ze snu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry zawał mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyny niestabilnej dusznicy bolesnej
Zwężenie tętnicy wieńcowej (20%):
U pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną reakcja naczyniowa na substancję skurczową jest zwiększona i ogranicza się głównie do zmiany miażdżycowej, ponieważ w większości tętnic wieńcowych ze znacznymi zmianami otaczają ją normalne ściany tętnic, a ściana jest normalna. Elastyczny łuk elastyczny mięśni zapewnia możliwość skurczu mechanicznego, co prowadzi do normalnego napięcia naczyniowego (zwężenie naczyń) lub nienormalnie wysokiego (skurcz naczyń), który zwęża światło naczynia i zwiększa opór przepływu krwi w celu ograniczenia przepływu krwi.
Współczynnik zakrzepicy (35%):
Zwiększają się główne D-dimery agregacji płytek, fibrynogenu i fragmentów fibryny, tworząc zakrzepicę naczyń wieńcowych, prowadząc do postępującego zwężenia naczyń wieńcowych.
Inne czynniki chorobowe (20%):
Zmiany nie wieńcowe: takie jak zwężenie aorty lub niedomykalność aorty, syfilityczne zapalenie aorty, ciężka niedokrwistość, nadczynność tarczycy, napadowy częstoskurcz, niedociśnienie, zwiększenie lepkości krwi lub powolny przepływ krwi. Kardiomiopatia przerostowa, wypadanie zastawki mitralnej itp., Z których najważniejszą jest choroba niedokrwienna serca, to znaczy zwężenie naczyń miażdżycowych i / lub skurcz tętnic wieńcowych.
Patogeneza
Większość pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną ma ciężką obturacyjną chorobę wieńcową serca, taką jak zwiększone zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym i / lub zmniejszone zaopatrzenie w tlen w mięśniu sercowym może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego, przemijające działanie zwężających naczynia i / lub zakrzepicę Przyczyną dalszego zwężenia średnicy światła, co powoduje zmniejszenie podaży tlenu w mięśniu sercowym, co powoduje spontaniczną (spoczynkową) dusznicę bolesną, zwiększone ciśnienie tętnicze i / lub tachykardię może również zwiększać zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, wywoływać niestabilną dusznicę bolesną.
Badania wykazały, że u wielu pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną zmniejszenie podaży tlenu, a nie wzrost zapotrzebowania na tlen, powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego, które jest najczęstszym czynnikiem wyzwalającym przewlekłą stabilną dusznicę bolesną, w niektórych niestabilnych postaciach. W przypadku dławicy piersiowej może wystąpić jednoczesne zwiększenie zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym i zmniejszenie dopływu tlenu u pacjentów z krytycznym zwężeniem tętnicy wieńcowej nieznaczne zwiększenie zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym i nieznaczne zmniejszenie podaży tlenu Niedokrwienie mięśnia sercowego i niestabilna dławica piersiowa może wyjaśnić zmienność zdarzeń niedokrwiennych u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną w ciągu 24 godzin. Rano częstość występowania ciężkiego niedokrwienia jest większa z powodu małej rezerwy tętnic wieńcowych.
Zapobieganie
Niestabilna profilaktyka dławicy piersiowej
Ponieważ choroba niedokrwienna serca jest jedną z najważniejszych chorób powodujących śmierć człowieka i nadal nie ma radykalnego leczenia w praktyce klinicznej, ma ona ogromne znaczenie dla aktywnego zapobiegania chorobie wieńcowej. Zapobieganie chorobie wieńcowej obejmuje zapobieganie pierwotne i wtórne. W jednym aspekcie prewencja pierwotna odnosi się do podejmowania działań w celu kontroli lub zmniejszenia czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca u osób, które nie cierpiały na chorobę niedokrwienną serca, w celu zapobiegania chorobie i zmniejszenia częstości jej występowania. Zapobieganie wtórne odnosi się do przyjmowania leków u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Lub niefarmakologiczne środki zapobiegające nawrotom lub zapobiegające zaostrzeniom.
1. Podstawowe środki zapobiegawcze obejmują dwie sytuacje:
(1) Edukacja zdrowotna: edukuj całą populację na temat wiedzy zdrowotnej, zwiększaj świadomość samoobsługową obywateli, unikaj lub zmieniaj złe nawyki, takie jak rzucenie palenia, zwracanie uwagi na odpowiednią dietę, prawidłowe ćwiczenia, utrzymywanie równowagi psychicznej itp., Tym samym zmniejszając częstość występowania choroby wieńcowej.
(2) Kontroluj czynniki wysokiego ryzyka: w przypadku grup wysokiego ryzyka choroby niedokrwiennej serca, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, hiperlipidemia, otyłość, palenie tytoniu i wywiad rodzinny itp., Zapewnij pozytywne leczenie, oczywiście niektóre z tych czynników ryzyka mogą być Kontrolowane, takie jak wysokie ciśnienie krwi, wysokie stężenie tłuszczu we krwi, cukrzyca, otyłość, palenie tytoniu, mniej aktywny tryb życia itp., A niektórych nie można zmienić, takich jak historia choroby wieńcowej w rodzinie, wiek, płeć itp., Metody leczenia obejmują stosowanie odpowiednich leków w celu ciągłego kontrolowania ciśnienia krwi Prawidłowy nieprawidłowy metabolizm lipidów we krwi, rzucenie palenia i ograniczenie spożycia alkoholu, odpowiednia aktywność fizyczna, kontrola masy ciała, kontrola cukrzycy itp.
2. W profilaktyce wtórnej stosuje się leki, które zostały zatwierdzone do zapobiegania nawrotom i zaostrzeniu choroby niedokrwiennej serca Obecnie istnieją pewne leki zapobiegawcze:
(1) Leki przeciwpłytkowe: wykazano, że aspiryna zmniejsza częstość zawału i ponownego zawału mięśnia. Stosowanie aspiryny po ostrym zawale mięśnia sercowego może zmniejszyć częstość ponownego zawału o około 25%; jeśli aspiryna nie toleruje lub alergii, opcjonalnie Klopidogrel.
(2) β-adrenolityki: dopóki nie ma przeciwwskazań, pacjenci z chorobą wieńcową powinni stosować beta-adrenolityki, szczególnie po ostrych incydentach wieńcowych; istnieją dane wskazujące, że pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego stosują receptory beta Leki blokujące mogą obniżyć śmiertelność i liczbę ponownych zawałów o 20% do 25%. Można stosować leki takie jak metoprolol, propranolol, tymolol i tym podobne.
(3) leki obniżające poziom lipidów statynowych: Wyniki badania pokazują, że długotrwałe leczenie obniżające stężenie lipidów u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca nie tylko zmniejsza ogólny wskaźnik umieralności, ale także poprawia wskaźnik przeżycia, a liczba pacjentów wymagających interwencji wieńcowej lub CABC jest zmniejszona. Oprócz obniżania poziomu lipidów przez statyny, poprawia funkcję śródbłonka, działa przeciwzapalnie, wpływa na proliferację komórek mięśni gładkich i zakłóca agregację płytek krwi, krzepnięcie, fibrynolizę, simwastatynę, prawastatynę, lowastatynę i atorwastatynę. Wszystkie mają ten efekt.
(4) ACEI: W większości badań klinicznych u pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności lewej komory lub niewydolnością serca ACEI zmniejsza śmiertelność po ostrym zawale mięśnia sercowego; dlatego po ostrym zawale mięśnia sercowego frakcja wyrzutowa <40% Lub pacjenci ze wskaźnikiem ruchu ściany ≤ 1,2 i bez przeciwwskazań powinni stosować ACEI, powszechnie stosowany kaptopryl, enalapryl, benazepryl i fosinopryl.
Powikłanie
Niestabilne powikłania dusznicy bolesnej Powikłania, ostry zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć
Pacjenci z niestabilną dusznicą bolesną mają zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń niedokrwiennych serca i innych niż śmiertelne oraz ostrego zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci.
Objaw
Objawy niestabilnej dusznicy bolesnej Częste objawy Zawał mięśnia sercowego Niewydolność serca dusznica bolesna kołatanie serca Ból w klatce piersiowej szmer skurczowy zmuszony do zatrzymania stojącej duszności wydalanie kału ... Uraz
1. Objawy: Niestabilna dławica piersiowa Charakter dyskomfortu w klatce piersiowej jest podobny do typowej dusznicy bolesnej, zwykle silniejszej, często opisywanej jako ból, trwający do 30 minut i czasami budzący pacjenta ze snu.
Objawy pacjenta, takie jak obecność następujących cech, sugerują niestabilną dusznicę bolesną: nagłe i trwałe obniżenie progu aktywności fizycznej, która wywołuje dusznicę bolesną; wzrost częstotliwości, nasilenia i czasu trwania dusznicy bolesnej; dusznica spoczynkowa lub nocna Ból w klatce piersiowej promieniuje na pobliskie lub nowe obszary; można kontrolować epizody z nowymi powiązanymi cechami, takimi jak pocenie się, nudności, wymioty, kołatanie serca lub trudności w oddychaniu, powszechnie stosowane metody odpoczynku i podjęzykowe leczenie nitrogliceryną Przewlekła stabilna dławica piersiowa i zwykle tylko tymczasowa lub niepełna ulga dla niestabilnej dusznicy bolesnej.
Charakterystykę różnych rodzajów epizodów niestabilnej dusznicy bolesnej opisano później: klinicznie należy odnotować dwa typy ataków dusznicy bolesnej o szczególnym tle:
(1) Niestabilna dławica piersiowa po pomostowaniu tętnic wieńcowych: Ten typ dławicy stanowi około 20% niestabilnej dusznicy bolesnej w krajach rozwiniętych. Długoterminowe rokowanie takich pacjentów nie jest optymistyczne i może być związane z drożnością mostka żylnego.
(2) Nawracająca dławica piersiowa po interwencji wieńcowej: ponad 20% w ciągu 6 miesięcy po interwencji mechanizmem jest restenoza pooperacyjna Chociaż objawy kliniczne są podobne do objawów dławicy piersiowej, mechanizmu patofizjologicznego i Rokowanie jest inne: u tych pacjentów dochodzi głównie do rozrostu mięśni gładkich naczyń krwionośnych, a nie do zakrzepicy, dlatego częstość zawału mięśnia sercowego jest niska, a powikłania ponownej interwencji nie są częste, ale gdy w chirurgii interwencyjnej występuje niestabilna dławica piersiowa 6 Ponad miesiąc powinieneś rozważyć możliwość nowych aktywnych zmian.
2. Badanie fizykalne: badanie fizykalne zwykle nie jest pomocne w potwierdzeniu lub wykluczeniu dusznicy bolesnej. Nieprawidłowe pulsowanie w okolicy przedniej, krótkotrwałe epizody rozkurczowe (S3 i S4) często sugerują dysfunkcję lewej komory, podczas lub po niedokrwieniu, Mogą również występować objawy ostrej dysfunkcji brodawek, takie jak przemijające szczytowe szmery skurczowe, kliknięcia itp. Wyniki te są niespecyficzne, ponieważ mogą również wystąpić u pacjentów z przewlekłą stabilną dusznicą bolesną lub ostrym zawałem mięśnia sercowego, takich jak Objawy ostrej zastoinowej niewydolności serca lub niskiego krążenia układowego ciśnienia krwi mogą wskazywać na złe rokowanie.
1. Klasyfikacja niestabilnej dusznicy bolesnej: Niestabilna dusznica bolesna odnosi się do grupy klinicznego zespołu dusznicy bolesnej między stabilną dusznicą bolesną a ostrym zawałem mięśnia sercowego, w tym następujące podtypy:
(1) Dławica piersiowa pojawiająca się po raz pierwszy: nowa dławica piersiowa w ciągu 2 miesięcy (z historii braku dusznicy bolesnej lub dusznicy bolesnej, ale brak dusznicy bolesnej w ciągu ostatnich sześciu miesięcy).
(2) Pogorszenie dusznicy bolesnej typu roboczego: Stan nagle pogorszył się, objawiający się wzrostem liczby epizodów bólu w klatce piersiowej, przedłużonym czasem trwania i znacznym obniżeniem progu aktywności w wywoływaniu dusznicy bolesnej. Wpływ nitrogliceryny na łagodzenie objawów jest zmniejszony, a przebieg choroby trwa do 2 miesięcy.
(3) dławica spoczynkowa: dusznica bolesna występuje w stanie spoczynku lub spokoju, czas trwania ataku jest stosunkowo długi, działanie nitrogliceryny jest słabe, a przebieg choroby trwa w ciągu 1 miesiąca.
(4) Dławica piersiowa po zawale: dławica piersiowa występująca w ciągu 24 godzin do 1 miesiąca po wystąpieniu ostrego zawału mięśnia sercowego.
(5) Wariant dławica piersiowa: dusznica bolesna występująca podczas odpoczynku lub aktywności ogólnej Elektrokardiogram pokazuje chwilowe podniesienie odcinka ST w momencie jego wystąpienia.
2. Diagnoza niestabilnej dusznicy bolesnej Przed postawieniem diagnozy niestabilnej dusznicy bolesnej należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:
(1) Rozpoznanie niestabilnej dławicy piersiowej powinno opierać się na naturze dławicy piersiowej, cechach, objawach napadów i zmianach EKG w momencie wystąpienia oraz czynnikach ryzyka choroby niedokrwiennej serca, w połączeniu z kompleksową oceną kliniczną w celu poprawy dokładności diagnozy.
(2) Najbardziej znaczącą wartością diagnostyczną uniesienia odcinka ST EKG i depresji podczas dusznicy bolesnej jest najbardziej wartość diagnostyczna. Zapis EKG należy zarejestrować w czasie i po ustąpieniu objawów. Dynamiczne obniżenie odcinka ST lub obniżenie pochylenia ≥1 mm lub uniesienie odcinka ST (Kończyna ≥ 1 mm, klatka piersiowa ≥ 2 mm) ma znaczenie diagnostyczne, jeśli odwrócona fala T jest pseudo zmianą (fałszywa normalizacja), fala T jest przywracana do pierwotnego stanu odwróconego po ataku: lub poprzednie EKG jest normalne W obszarze przedsercowym wieloprzewodowa fala T jest głęboka. Z wyjątkiem ostrego zawału mięśnia sercowego bez załamka Q, należy również rozważyć rozpoznanie niestabilnej dusznicy bolesnej. Gdy elektrokardiogram pokazuje depresję odcinka ST ≥0,5 mm, ale <1 mm, Nadal trzeba być wysoce podejrzanym o cierpienie z powodu tej choroby.
(3) W ostrej fazie niestabilnej dusznicy bolesnej należy unikać wszelkich testów wysiłkowych, które należy przeprowadzać po ustabilizowaniu się stanu.
3. Niestabilna stratyfikacja ryzyka dusznicy bolesnej Obecnie na świecie nie ma jednolitej stratyfikacji ryzyka Zalecenie to odnosi się do klasyfikacji niestabilnej dusznicy bolesnej z 1989 r. W połączeniu z sytuacją w Chinach, aby dokonać następującej stratyfikacji.
Ciężkość stanu pacjenta opiera się głównie na historii chorób serca, oznakach fizycznych i elektrokardiogramie, zwłaszcza na elektrokardiogramie w momencie jego wystąpienia. Kluczowym punktem w historii choroby jest częstość ataków dusznicy bolesnej w ciągu 1 miesiąca, zwłaszcza epizodów w ciągu ostatniego tygodnia. Powinien zawierać:
1 stopień zmniejszenia tolerancji na aktywność,
2 czas trwania ataku i powagę ataku,
3 Niezależnie od tego, czy niedawno wystąpiła dławica spoczynkowa na podstawie pierwotnej dusznicy bolesnej porodowej, zgodnie z dławicą piersiową, stopień depresji odcinka ST na początku i niektóre szczególne oznaki pacjenta na początku ataku można podzielić na grupy wysokiego, średniego i niskiego ryzyka.
4. Nieinwazyjne badanie niestabilnej dusznicy bolesnej Celem nieinwazyjnego badania jest ocena ciężkości stanu pacjenta oraz prognozowania w perspektywie krótko- i długoterminowej Projekt obejmuje bieżnię, płytkę aktywną, skan perfuzji mięśnia sercowego nuklidu ruchowego i test obciążenia lekiem. Czekaj
(1) W przypadku pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną w grupie niskiego ryzyka można rozważyć wykonanie próby wysiłkowej przez okres dłuższy niż 1 tydzień. Jeśli wysiłek wywołany niedokrwieniem mięśnia sercowego przekracza Bruce III lub 6 równoważników metabolicznych (MET), można zastosować leczenie zachowawcze. Poniżej wyżej wspomnianej aktywności wywoływana jest dławica piersiowa, a angiografia wieńcowa jest wymagana do ustalenia, czy wykonać leczenie interwencyjne czy chirurgiczne.
(2) W przypadku pacjentów z grupami umiarkowanego ryzyka i wysokiego ryzyka należy unikać testu obciążenia w ciągu 1 tygodnia od fazy ostrej. Po ustabilizowaniu się stanu można rozważyć test wysiłkowy z ograniczonymi objawami. Jeżeli dostępne są dowody niedokrwienia elektrokardiogramu, stan jest stabilny. Angiografię wieńcową można również wykonać bezpośrednio.
(3) Wartość badania nieinwazyjnego:
1 Ustal, czy zmiany w obrębie pojedynczej czaszki tętnicy wieńcowej wymagają leczenia interwencyjnego,
2 Zidentyfikuj naczynia krwionośne związane z niedokrwieniem i zapewnij podstawę do leczenia rewaskularyzacyjnego.
3 Dostarczyć dowód przeżycia mięśnia sercowego,
4 jako ważne dane porównawcze do ustalenia, czy występuje restenoza po przezskórnej przezskórnej angioplastyce wieńcowej (PFCA).
Zbadać
Badanie niestabilnej dusznicy bolesnej
1. Zwiększone stężenie lipidów we krwi: dyslipidemia jest ściśle związana z patogenezą choroby niedokrwiennej serca Typowa miażdżyca charakteryzuje się: TC (cholesterol całkowity), LDL-C, VLDL-C, trójgliceryd itp. I HDL-C Falling
2. Cukier we krwi: Wykazano, że tolerancja glukozy i cukrzyca są czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Wszystkich pacjentów z podejrzeniem choroby wieńcowej serca należy zbadać pod kątem stężenia glukozy na czczo.
3. Zasadniczo brak leukocytozy.
4. Większość pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną ma prawidłowy zymogram surowicy, ponieważ u tych pacjentów często dochodzi do niewielkiego uszkodzenia mięśnia sercowego lub mikroinfekcji lub uszkodzenia reperfuzyjnego z powodu autolizy zakrzepu po przejściowym zamknięciu naczyń wieńcowych, może istnieć lekki zymogram surowicy. Stopień jest zwiększony, ale nie spełnia zwykłych kryteriów diagnozowania ostrego zawału mięśnia sercowego.
5. Troponina sercowa T jest białkiem regulatorowym, które jest specyficznym markerem uszkodzenia komórek mięśnia sercowego U pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną troponina T częściej diagnozuje uszkodzenie komórek mięśnia sercowego niż aktywność kinazy kreatynowej MB w surowicy. Wrażliwe wskaźniki.
6. Białko reaktywne wobec białka C i białko podobne do amyloidu typu A w surowicy są czułymi wskaźnikami do rozpoznania zapalenia. Stężenie białka reaktywnego w surowicy C i białka amyloidu A wzrosło w normalnych stężeniach kinazy kreatynowej i troponiny sercowej u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową. Jest oznaką złego rokowania.
7. Elektrokardiogram: w niestabilnej dusznicy bolesnej często występuje przemijające przesunięcie, spadek lub podniesienie odcinka ST i / lub odwrócenie załamka T, ale nie u wszystkich pacjentów występuje dynamiczne odchylenie odcinka ST, gdy objawy są złagodzone Usunięcie (spadek lub wzrost ≥ 1 mm) lub częściowe wyeliminowanie inwersji załamka T jest ważnym wskaźnikiem złego rokowania, po którym następuje ostry zawał mięśnia sercowego lub śmierć. Przemijające odwrócenie załamka jest rzadkim, podstępnym typem niestabilnej dławicy piersiowej. Wydajność EKG, pacjenci ze zmianami odcinka ST w przodzie przegrody przedniej, zwykle mają wyraźne zwężenie przedniej tętnicy wieńcowej, co sugeruje grupy wysokiego ryzyka, jeśli w porównaniu do poprzednio zapisanego EKG, dokładność diagnostyczna ulegnie poprawie.
Zazwyczaj zmiany EKG całkowicie lub częściowo zanikają wraz z ulgą w bólu Zmiany w EKG trwały ponad 12 godzin, co sugeruje, że nie występuje zawał mięśnia sercowego typu załamka Q (obecnie nazywany uniesieniem odcinka ST).
Jeśli u pacjenta występuje typowa historia przewlekłej stabilnej dusznicy bolesnej lub zdefiniowane rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca (poprzednio z zawałem mięśnia sercowego, nieprawidłową angiografią wieńcową lub pozytywnym wywiadem nieinwazyjnych testów wysiłkowych), rozpoznanie niestabilnej dusznicy bolesnej może być oparte na objawach klinicznych Dokonana, nawet bez zmian w EKG, diagnoza kliniczna grupy pacjentów bez wcześniejszych dowodów choroby wieńcowej i bez zmian w EKG byłaby niedokładna.
Należy wspomnieć, że niedokrwienny ból w klatce piersiowej nie jest wiarygodnym ani wrażliwym wskaźnikiem przemijającego ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Zmniejszeniu pierwotnego przepływu wieńcowego towarzyszy szereg łagodnych zmian w EKG, które mogą wystąpić przed bólem lub dyskomfortem. Badania kliniczne wykazały, że do 90% zdarzeń niedokrwiennych mięśnia sercowego nie wiąże się z bólem w klatce piersiowej, a objawy niedokrwienne wykryte przez 24-godzinne ambulatoryjne elektrokardiografie mogą być wykorzystane jako predyktory działań niepożądanych podczas hospitalizacji i obserwacji.
8. Monitorowanie holtera: w niestabilnej dusznicy bolesnej prawie 2/3 zdarzeń niedokrwiennych przebiega bezobjawowo i nie można jej wykryć za pomocą konwencjonalnego elektrokardiogramu, dlatego ważne jest ciągłe monitorowanie odcinka ST. Od 15% do 30% pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną ma tymczasową zmianę odcinka ST, głównie depresję odcinka ST, a ci pacjenci mają zwiększone ryzyko kolejnych zdarzeń sercowych, dlatego do oceny rokowania można zastosować monitorowanie metodą Holtera.
9. Echokardiografia: W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego echokardiografia może być wykorzystana do wykrycia przejściowej aktywności segmentowej lub braku ruchu ściany lewej komory, a ruch ściany powraca do normy po wyleczeniu niedokrwienia.
10. Angiografia wieńcowa: angiografia wieńcowa jest najważniejszym badaniem w diagnostyce i leczeniu choroby wieńcowej.W przypadku pacjentów z niestabilną dławicą piersiową w grupach średniego i wysokiego ryzyka należy wykonać badanie tętnicy wieńcowej, jeśli pozwalają na to warunki. Celem jest wyjaśnienie stanu zmiany i ukierunkowanie leczenia Pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną należy uznać za silne wskazania do koronarografii, jeśli:
(1) nawracająca dławica piersiowa: długi czas trwania bólu, niezadowalające leczenie farmakologiczne może rozważyć wykonanie angiografii wieńcowej w czasie w celu ustalenia, czy doraźna terapia interwencyjna czy pilne pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG).
(2) Oryginalna dławica piersiowa typu pracowniczego często pojawiała się podczas krótkotrwałej przerwy.
(3) Tolerancja ostatnich działań została znacznie zmniejszona, szczególnie tych, które były niższe niż Bruce II lub 4 MET.
(4) Dławica pourazowa.
(5) Pierwotny stary zawał mięśnia sercowego, niedawne pojawienie się dusznicy bolesnej spowodowanej niedokrwieniem strefy nie zawałowej.
(6) ciężka arytmia, LVEF <40% lub zastoinowa niewydolność serca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niestabilnej dusznicy bolesnej
W przypadku pacjentów z pierwszą diagnozą objawów ostrego bólu w klatce piersiowej zidentyfikuj następujące choroby:
1. Ostry zawał mięśnia sercowego Czas bólu w klatce piersiowej tej choroby jest dłuższy niż w przypadku stabilnej dusznicy bolesnej, często ponad 30 minut, a stopień jest poważniejszy. Istnieje wiele innych powikłań, ale głównym punktem identyfikacyjnym jest dynamiczna ewolucja EKG i początek. Po 6-12 godzinach sekwencja troponiny po zmianie enzymu mięśnia sercowego rokowanie tej choroby jest jeszcze gorsze, szczególnie w przypadku poważnych powikłań.
2. Rozwarstwienie aorty Choroba ta charakteryzuje się silnym bólem przypominającym łzy w klatce piersiowej i plecach, niepokojem, nitrogliceryna nie może jej złagodzić, badanie fizykalne może znaleźć asymetrię pulsu, różnicę ciśnienia krwi między kończynami i ostry szmer niedomykalności aorty, atak Nie ma zmian w EKG, a enzym mięśnia sercowego jest normalny. Metodą diagnozy tej choroby jest TEE i technologia obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.
