posocznica uszkodzenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do sepsy i uszkodzenia nerek Sepsa odnosi się do ogólnoustrojowej infekcji, w której bakterie (bakterie chorobotwórcze i patogeny warunkowe) atakują ludzki krążenie krwi i rosną i namnażają się we krwi, powodując objawy toksyczne. Zasadniczo początek jest ostry, a objawy kliniczne ciężkie. Posocznica bakterii Gram-dodatnich jest podatna na zmiany migracyjne, podczas gdy bakterie Gram-ujemne są podatne na wstrząs septyczny. Sam patogen może być szczególnie skoncentrowany w niektórych tkankach, powodując zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc, ropień wątroby, zapalenie stawów itp., Reaktywny przerost układu siateczkowo-śródbłonkowego i szpiku kostnego, co powoduje zwiększenie powiększenia śledziony i liczby białych krwinek w otaczającej krwi. Pacjenci z ciężką infekcją i długim przebiegiem choroby, płuca, nerki, tkanki podskórne i mięśnie mogą mieć ropień z przerzutami lub zatorową infekcję naczyniową Poważne zaburzenia metabolizmu u ludzi mogą powodować wodę, zaburzenia metabolizmu elektrolitów, kwasicę i krew azotową. Objawy, wpływ na mikrokrążenie, prowadzi do wstrząsu septycznego, a występowanie zaburzeń czynności nerek związanych z posocznicą jest również wieloczynnikowe, takie jak endotoksemia, hipoperfuzja nerek i rola substancji nefrotoksycznych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność nerek, wstrząs septyczny, ropień nerki
Patogen
Przyczyny posocznicy i uszkodzenia nerek
(1) Przyczyny choroby
System obronny organizmu ludzkiego może szybko wyeliminować bakterie chorobotwórcze dostające się do krążenia krwi, nie powodując posocznicy, ale liczba bakterii chorobotwórczych jest zbyt wysoka, rozmnażanie jest zbyt szybkie, zjadliwość jest silna, a odporność organizmu lub odporność organizmu jest przekroczona. Zmniejszenie, takie jak podeszły wiek, niemowlęta i małe dzieci, długotrwałe choroby konsumpcyjne, niedożywienie, niedokrwistość itp., Bakterie chorobotwórcze mogą łatwo rosnąć i namnażać się we krwi, wytwarzać toksyny, powodować posocznicę i posocznicę, niewłaściwe leczenie miejscowych infekcji Jeśli ropień nie zostanie osuszony na czas, rana nie zostanie całkowicie oczyszczona, a ciało obce lub nieefektywna jama może pozostać, co może również powodować takie zakażenie ogólnoustrojowe. Jeśli chodzi o długotrwałe stosowanie hormonu kory nadnerczy, leków przeciwnowotworowych lub innych środków immunosupresyjnych, może osłabić normalne Funkcja obronna, antybiotyki o szerokim spektrum działania mogą zmienić pierwotny stan symbiotyczny bakterii, tak że niektóre niepatogenne bakterie przerastają i namnażają się, co jest również czynnikiem sprzyjającym posocznicy. W posocznicy i posocznicy patologia różnych tkanek i narządów ludzkiego ciała Zmiana wraz z rodzajem patogennych bakterii, przebiegiem choroby i sytuacją pierwotnej infekcji, z powodu działania toksyn, serca, wątroby, nerek itp. Mają mętny obrzęk, ogniskowe Śmierć i stłuszczenie, krwotok pęcherzykowy i obrzęk płuc, nawet przezroczysta błona pęcherzyków płucnych, uszkodzenie naczyń włosowatych spowodowane plamami krwawienia i wysypką, sam patogen może być szczególnie skoncentrowany w niektórych tkankach, powodując zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc , ropień wątroby, zapalenie stawów itp., reaktywny przerost układu siateczkowo-śródbłonkowego i szpiku kostnego, co prowadzi do zwiększenia powiększenia śledziony i liczby krwinek białych w otaczającej krwi, pacjentów z ciężkim zakażeniem i długim przebiegiem można przenieść płuca, nerki, tkanki podskórne i mięśnie Ropień płciowy lub zatorowość zakaźna naczyń krwionośnych, poważne zaburzenia metabolizmu człowieka mogą powodować wodę, zaburzenia metabolizmu elektrolitów, kwasicę i azotemię itp., Wpływa to na mikrokrążenie, prowadząc do wstrząsu septycznego, zaburzenia czynności nerek związane z sepsą Wiele czynników, takich jak endotoksemia, hipoperfuzja nerkowa i rola substancji nefrotoksycznych.
(dwa) patogeneza
Patogeneza posocznicy powikłana ostrą niewydolnością nerek związana jest z następującymi czynnikami:
1. Sepsa często powoduje funkcję krążenia i niewydolność oddechową. Substancje zwężające naczynia krwionośne (takie jak niektóre cytokiny, czynnik aktywujący płytki krwi, endotelina i adenozyna) mają zwiększoną reaktywność, co powoduje zmiany hemodynamiczne i zmniejszenie przepływu krwi przez nerki. Jest to jedna z przyczyn posocznicy powikłanej niewydolnością nerek, a ponadto istnieją również czynniki niehemodynamiczne, takie jak migracja bakterii z krwią do nerki w celu zakażenia nerek oraz biopsja nerek u pacjentów z septyczną niewydolnością nerek stwierdzoną w nerce. W kanalikach śródmiąższowych i nerkowych występuje niewielki ropień.
2. Posocznica powikłana niewydolnością nerek ma oczywistą aktywację neutrofili. Wpływ neutrofili na ostrą niewydolność nerek jest nadal kontrowersyjny. Ostatnio stwierdzono, że neutrofile zwiększają posocznicę i mogą zaostrzać nerkę. Niedokrwienie i niewydolność nerek, mechanizm polega na tym, że integryna neutrofili oddziałuje z cząsteczką adhezji międzykomórkowej komórek śródbłonka-1 (ICAM-1) w celu osłabienia ochrony nerkowych naczyń krwionośnych, oprócz neutrofili Może również niszczyć śródbłonek i zmniejszać syntezę NO. Promowanie produkcji wolnych rodników pogarsza również niedokrwienną ostrą niewydolność nerek.
3. Posocznica może powodować, że zespół rabdomiolizy stanowi około 7,1%, z czego 69% jest wywoływanych przez bakterie Gram-dodatnie, z których większość ma ostrą niewydolność nerek (68,5%), a posocznica wywołana przez bakterie Gram-ujemne nie występuje. Częstość niewydolności wielonarządowej (40%) była podobna do częstości posocznicy bakteryjnej Gram-dodatniej (45,7%); co wskazuje, że zespół ten jest tylko jednym z czynników prowadzących do niewydolności nerek.
4. Rola cytokin Mariano i wsp. Stwierdzili podwyższony poziom krwi i czynnika aktywującego płytki moczowe (PAF) u pacjentów z sepsą powikłaną ostrą niewydolnością nerek, która jest ściśle związana z ciężkością niewydolności nerek i zaburzeniami czynności nerek. Powiązane z innymi cytokinami (takimi jak TNF IL-1, IL-6, IL-8), sugerując, że PAF może być zaangażowany w pośredniczony szok toksyczny i zaburzenia czynności nerek w sepsie, niedawno wykryty czynnik martwicy nowotworów α i gram Endotoksyna uwalniana przez bakterie ujemne, lipopolisacharyd (LPS) w błonie komórkowej, może indukować apoptozę kłębuszkowych komórek śródbłonka.
Zapobieganie
Posocznica zapobieganie uszkodzeniom nerek
1. Wzmocnij ochronę pracy, unikaj urazów i infekcji ran, chroń integralność i czystość skóry i błon śluzowych, wyprysków skóry, unikaj igieł i dawek.
2. Wykonaj dobrą pracę dezynfekcji i izolacji oddziałów szpitalnych, aby zapobiec zakażeniu krzyżowemu patogennych bakterii i patogenów warunkowych w szpitalach.
3. Racjonalne stosowanie antybiotyków i hormonów kory nadnerczy, zwracaj uwagę, aby zapobiegać dysbakteriozie, w przypadku infekcji grzybów i innych opornych szczepów, należy odpowiednio wcześnie dostosować i zastosować leczenie, aw przypadku posocznicy lub uszkodzenia nerek należy zastosować silne leczenie przeciwinfekcyjne i objawowe. Jest to skuteczny środek zapobiegający uszkodzeniu nerek.
Powikłanie
Posocznica i powikłania uszkodzenia nerek Powikłania ostra niewydolność nerek wstrząs septyczny ropień nerkowy
1. Gram-dodatnia posocznica bakteryjna jest głównie komplikowana przez ostrą niewydolność nerek, na przykład bakterie migrują do nerek, powodując uczucie nerki, i mogą wystąpić małe ropnie w śródmiąższowych i nerkowych kanalikach nerkowych.
2. Posocznica wywołana przez bakterie Gram-ujemne często komplikuje wstrząs septyczny i niewydolność wielu narządów, a odsetek (40%) jest podobny do bakteryjnej posocznicy Gram-dodatniej (45,7%).
Objaw
Objawy posocznicy i uszkodzenia nerek Częste objawy Nudności posocznica Szok pod wpływem wysokiej temperatury Relaks ciśnienia krwi Relaksacja upośledzenie sprawności cieplnej Nieregularne upał śledziony powiększenie wątroby
Główne objawy kliniczne to utrzymująca się wysoka gorączka, dreszcze, bakteriemia itp. Objawy septycznej niewydolności nerek są podobne do innych zakaźnych chorób nerek i należy je zidentyfikować.
1. Pierwotne zapalenie: Pierwotne zapalenie spowodowane przez różne patogeny związane jest z jego rozmieszczeniem w ciele ludzkim Pierwotne zapalenie charakteryzuje się miejscowym zaczerwienieniem, obrzękiem, gorącem, bólem i dysfunkcją.
2. Objawy toksyczne: częsty początek, często dreszcze, wysoka gorączka, gorączka to głównie relaksacja lub przerywane ciepło, może być również zatrzymywane ciepło, nieregularne ciepło i gorączka bimodalna, ta ostatnia bardziej pałeczki Gram-ujemne Spowodowane sepsą, gorączką, której towarzyszą różne objawy zatrucia, takie jak ból głowy, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha, ból brzucha, ogólny dyskomfort, ból mięśni i stawów.
3. Wysypka: U niektórych pacjentów najczęstsze punkty występują w tułowiu, kończynach, spojówce, błonie śluzowej jamy ustnej itp.
4. Objawy stawów: Może wystąpić duże zaczerwienienie stawów, obrzęk, ciepło, ból i ograniczona ruchliwość, a nawet skomplikowany płyn stawowy, ropniak, sytuacja ta występuje częściej u ziarniaków Gram-dodatnich, meningokoków, alkaligenów i innych posocznic W przebiegu choroby
5. Wstrząs infekcyjny: obserwowany u 1/5 do 1/3 pacjentów z sepsą, objawiający się drażliwością, szybkim pulsem, zimnymi kończynami, plamami na skórze, zmniejszonym wydalaniem moczu i ciśnieniem krwi itp., I może wystąpić DIC, jest poważną trucizną Spowodowane krwią.
6. Hepatosplenomegalia: ogólnie tylko łagodny obrzęk.
7. Objawy septycznej niewydolności nerek są podobne do innych zakaźnych chorób nerek, w tym azotu mocznikowego, kreatyniny i nieprawidłowych zmian w moczu.
Zbadać
Badanie posocznicy na uszkodzenie nerek
1. Obraz krwi: Większość białych krwinek jest znacznie zwiększona, liczba granulocytów obojętnochłonnych rośnie, a tendencja do przesunięcia lewego jądra komórkowego. Nawet całkowita liczba białych krwinek nie zwiększa się, a nawet nie zmniejsza, co może wskazywać na złe rokowanie. Podczas procesu odzyskiwania po leczeniu, Limfocyty i eozynofile były znacznie podwyższone, postępująca niedokrwistość.
2. Badanie patogenów: Oprócz hodowli krwi hodowla bakteryjna może oddzielić patogeny od miejsca uszkodzenia i chorego płynu ustrojowego.
(1) Pozytywna hodowla bakteryjna.
(2) rozmaz bakteryjny: ropa, płyn mózgowo-rdzeniowy, wysięk opłucnowy, wodobrzusze, plwocina i inne bezpośrednie badanie wymazowe, może również wykryć bakterie chorobotwórcze, pewną wartość odniesienia dla szybkiego rozpoznania posocznicy.
3. Posocznica w połączeniu z pacjentami z ostrą niewydolnością nerek z podwyższonym poziomem czynnika aktywującego płytki krwi i moczu (PAF), ze znaczną aktywacją neutrofili, znaczny wzrost liczby neutrofili, dodatni wynik posiewu krwi, niedobór nerek Kiedy krew powoduje niewydolność nerek, może wystąpić typowa laboratoryjna zmiana niewydolności nerek. W badaniu moczu może wystąpić białkomocz, a także kilka białych krwinek i odlewów. Stolec jest luźniejszy i zawiera śluz.
4. Biopsja nerek: Biopsja nerki u pacjentów z septyczną niewydolnością nerek wykazała niewielki ropień w śródmiąższowych i nerkowych kanalikach nerkowych.
5. Regularne obrazowanie, USG B, elektrokardiogram i inne testy mogą pomóc w znalezieniu pierwotnej zmiany.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza posocznicy i uszkodzenia nerek
Zgodnie z diagnozą klinicznej sepsy, w połączeniu z klinicznymi objawami niewydolności nerek, pozytywne wyniki testu laboratoryjnego mogą zdiagnozować chorobę. W przypadku pacjentów podejrzanych o posocznicę należy posiać krew i ropę do badania. Jeśli uzyskane bakterie są takie same, diagnoza zostaje postawiona. Można ustalić, ale wielu pacjentów otrzymywało antybiotyki przed wystąpieniem posocznicy, często wpływając na wyniki hodowli bakteryjnej krwi, tak że hodowla może nie uzyskać pozytywnego wyniku, więc kilka razy dziennie pobiera krew do hodowli bakteryjnej Najlepszym momentem na pobranie krwi jest przewidzenie wystąpienia dreszczy. Przed gorączką można zwiększyć wskaźnik dodatni. W razie potrzeby szpik kostny można wykorzystać do hodowli bakteryjnej. W przypadku objawów klinicznych bardzo podobnych do posocznicy i posiewów krwi bakterii wielokrotnie ujemnych, należy rozważyć beztlenowe. Możliwość posocznicy bakteryjnej lub grzybiczej, u osób podejrzanych o posocznicę beztlenową krew można wykorzystać do hodowli beztlenowej, u osób podejrzanych o posocznicę grzybową można zbadać i hodować grzyby z moczem i krwią oraz przeprowadzić oftalmoskopię. W posocznicy grzybiczej siatkówka i naczyniówka dna często mają małe, białe, błyszczące zaokrąglone grzbiety.
Posocznicę należy odróżnić od zakażeń przewodu pokarmowego, trującej czerwonki bakteryjnej, ciężkiej duru brzusznego, gruźlicy prosówkowej, zapalenia mózgu i miejscowych infekcji recesyjnych Posocznicę i uszkodzenie nerek należy odróżnić od innych zakaźnych chorób nerek.
