Brucella zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Brucella Gatunki pneumoniaduetobrucella (pneumoniaduetobrucellaspecies) to ostra lub przewlekła infekcja płuc spowodowana przez bakterie Brucella i jest naturalną epidemiczną chorobą odzwierzęcą. Choroba jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie i jest popularna w północno-wschodnich Chinach, północnych Chinach i północno-zachodnich obszarach hodowli zwierząt. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb transmisji: transmisja patogenu Powikłania: posocznica, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych, sepsa, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego
Patogen
Bruceloza zapalenie płuc
(1) Przyczyny choroby
Brucella składa się z 6 gatunków i 20 biotypów. Głównym gatunkiem jest Brucella (Br. Melitensis), która może zarażać kozy. W 1887 r. Bruce został wyizolowany ze śledziony pacjentów z wysp maltańskich; Brilliant bovis (Br. Abortus) został zarażony bydłem. W 1897 r. Bang został pozyskany z poronionych płodów; Br. Suis został zarażony świniami. W 1914 r. Uraz został uzyskany z płodów poronionych świnią. Inne to Brucella canis (Br .canis), który jest łagodnie chory i rzadko zaraża ludzi, a ponadto gryzonie obejmują Br. neotomae i Br. ovis.
Brucella jest małym tlenowym Gram-ujemnym ziarniakiem, ogólnie (0,4-1,5) μm × (0,4-0,8) μm, nieaktywna, bez wici, kapsułki, bez tworzenia zarodników, kwasoodporne barwienie Ziehl-Neelsen Metoda charakteryzuje się czerwonym zabarwieniem. Bakteria ma wysokie wymagania żywieniowe. Potrzebuje bogatych witamin i surowicy. Może rosnąć w środowisku od 5% do 10% dwutlenku węgla. Najlepiej rośnie w 37 ° C i pH 6,6-7,1. Hodowla do infuzji wątroby lub zmodyfikowana gęsta pożywka, po kolonii na stałym podłożu zawierającym krew przez 2 dni kolonia ma dużą końcówkę igły, a po 4 dniach średnica może osiągnąć od 2 do 3 mm Kolonia Brucella typu S jest bezbarwna, przezroczysta i okrągła. Krawędzie są czyste, powierzchnia jest gładka, wilgotna, wypukła, jednorodne kolonie, a czasem w środku są małe cząsteczki. Chociaż bakterie mogą używać cukru, ale nie wytwarzają kwasu, bakterie są z natury bardziej odporne, szczególnie W narządach i wydzielinach chorych zwierząt mogą one na ogół przeżyć około 4 miesięcy i mogą przeżyć 2 miesiące w żywności, są wrażliwe na światło, ciepło i powszechne chemiczne środki dezynfekujące, dlatego powszechnie stosowane metody dezynfekcji są skuteczne.
Brucella produkuje tylko endotoksynę, która jest rodzajem lipoproteiny ze wspólnym antygenem między nimi, dlatego też można wytworzyć żywą szczepionkę z mniej zjadliwego B. bungeum, aby zapobiec zjadliwości owiec lub świń. Zarażone bakteriami bakterie mogą stać się typu 1 in vivo i in vitro, co może być związane z nawrotem choroby.
(dwa) patogeneza
Brucella ze skóry, błony śluzowe atakują ludzkie ciało, fagocytowane przez komórki fagocytujące, z płynem limfatycznym do jednojądrowego układu fagocytarnego i węzłów chłonnych, zgodnie z odpornością organizmu na choroby oraz liczbą i wirulencją atakujących bakterii, patogeny są częściowo zniszczone, Lub w węzłach chłonnych, aby rosnąć i tworzyć infekcję, gdy patogen rośnie i namnaża się w znacznej ilości, przedostaje się przez barierę węzłów chłonnych i wchodzi do krwioobiegu. Ten etap to okres inkubacji, zwykle 2 do 3 tygodni. W okresie bakteriemii z powodu endotoksyny Rola, pacjent może mieć objawy gorączki, osłabienia i innych zatruć, dodatni wskaźnik posiewu krwi w tym okresie wynosi aż 70%, a dodatni wskaźnik stopniowo zmniejsza się po tym, jak bakterie dostają się do wątroby, śledziony, szpiku kostnego, węzłów chłonnych itp. Wzdłuż krwi, aby utworzyć nową infekcję. Inne, takie jak serce, płuca, jajnik, jądra, prostata, stawy itp. Są również atakowane, tworząc liczne zmiany, bakterie we krwi stopniowo zanikają, temperatura ciała stopniowo maleje, a bakterie ponownie wchodzą do krwioobiegu, gdy rozmnażają się do pewnego stopnia w komórkach. I bakteriemia pojawia się ponownie, temperatura ciała ponownie wzrasta, i tak dalej, wykazując falującą gorączkę, bakterie pasożytują głównie w komórkach fagocytarnych, antybiotykach lub przeciwciałach Najnowsze dane sugerują, że w komórkach, co utrudnia wyleczenie choroby, łatwo przekształca się w przewlekłą i nawracającą, powodując zmiany migracyjne w organizmie, większość pacjentów z zapaleniem płuc przez drogi oddechowe wdychanie pyłu lub cząstek bakteryjnych może być ważną infekcją Droga patogenezy jest głównie reakcją alergiczną typu opóźnionego, osłabienie komórkowej funkcji odpornościowej doprowadzi do patogennej roli Brucelli i zwiększy podatność i nasilenie pierwotnej infekcji.
Zmiany patologiczne tej choroby są niezwykle rozległe i niemal atakują każdy narząd w organizmie, w tym jednojądrzasty układ fagocytarny, taki jak wątroba, śledziona, węzeł chłonny i szpik kostny, a także zajęcie płuc. Często w fazie ostrej często występują komórki rozlane. Hiperplazja w fazie przewlekłej może występować ziarniniak złożony z komórek nabłonkowych, makrofagów, komórek plazmatycznych i limfocytów, reakcja alergiczna tkanki na patogen, która jest podobna do zmian w ludzkiej sarkoidozie. Nie ma przypadkowej martwicy, która jest typową zmianą choroby, płuca to krwotoczne zapalenie nieżytowe w fazie ostrej, zwłóknienie płuc lub zwapnienie w fazie przewlekłej i może wystąpić zapalenie opłucnej.
Zapobieganie
Zapobieganie brucelli zapalenia płuc
1. Kontroluj i eliminuj źródła infekcji, w tym:
1 Przyjmując metody takie jak „ubój chorych zwierząt” oraz „zachorowanie i wypasanie chorych i zdrowych zwierząt”, zwierzęta gospodarskie sprowadzane z innych miejsc muszą być potwierdzone badaniami serologicznymi i bakteriologicznymi przed wypasem.
2 przerwane płody jagnięce i jakowe powinny być głęboko zakopane po dodaniu wapna.
3 pacjentów powinno być hospitalizowanych do momentu ustąpienia objawów, posiew krwi jest ujemny, mocz pacjenta należy zdezynfekować.
2. Odciąć trasę transmisji, w tym:
1 Wzmocnij gospodarkę wodami obornikowymi, aby zapobiec marnowaniu chorych zwierząt lub pacjentów przed zanieczyszczeniem źródeł wody.
2 Wzmocnienie nadzoru higieny produktów zwierzęcych,
3 Wykonaj dobrą pracę w zakresie ochrony osobistej.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc wywołane przez brucellę Powikłania sepsa zapalenie mięśnia sercowego zapalenie opon mózgowych sepsa zapalenie mięśnia sercowego zapalenie opon mózgowych zapalenie pęcherzyka żółciowego
Chorobę można łatwo połączyć z posocznicą, niektóre przypadki są wybuchowe, śmiertelne, często towarzyszy temu ropień mnogi trzewny, ostry powikłany zapaleniem mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień wątroby i śledziony, zapalenie kości i szpiku, jądro Zapalenie itp., Poszczególne kobiety w ciąży mogą powodować poronienie, przewlekłe stawy mogą mieć sztywność stawów i kręgosłupa, przykurcze mięśni i twarde.
Objaw
Bruceloza objawy zapalenia płuc typowe objawy posocznica dreszcz o wysokiej gorączce
Objawy kliniczne są bardziej skomplikowane, od zwykłej gorączki do ostrej posocznicy. Może wystąpić wczesny wstrząs, często z uszkodzeniem wielu narządów, a zajęcie płuc jest powszechne. Ogólnie, typ krowy jest lżejszy, a typ owiec i świni jest w większości cięższy. Ostra, czasami wybuchowa posocznica jest szybko śmiertelna i może być przewlekła.
1. Częstość występowania ostrej fazy jest powolna i tylko 10% do 30% pacjentów z ostrym początkiem choroby. Większość pacjentów ma objawy aury infekcji górnych dróg oddechowych. Główne objawy kliniczne tego okresu są następujące:
(1) gorączka i nadmierne pocenie się: najbardziej charakterystyczny dla falowego upału, może być również upał relaksacyjny lub nieregularny upał, gorączka trwa od 1 do kilku tygodni, okresowo od kilku dni do 2 tygodni, od 2 do 3 fal, więcej Ponad 10 fal, wysokiej gorączce często towarzyszą dreszcze i dreszcze, bardziej widoczne jest pocenie się w porównaniu z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, często nagłe spadki temperatury, pocenie się, któremu towarzyszy zmęczenie, drażliwość, ból głowy, utrata apetytu , utrata masy ciała itp.
(2) Objawy płucne: może wystąpić kaszel, kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność i inne objawy, od 10% do 33% pacjentów z suchym kaszlem, niewielka liczba pacjentów może również kaszleć, śluz plwociny, ropny lub krwawy, sporadyczny dźwięk Hej, zapalenie opłucnej, płuca mogą mieć suchy, mokry głos i fizyczne objawy.
(3) bóle stawów: wędrujący obrzęk dużych stawów i ból (barku, kolana, kostki i stawu biodrowego) charakteryzuje się występowaniem niektórych małych stawów, asymetrii, bólu podobnego do akupunktury, a niektóre mogą wystąpić w mięśniach Ból, bardziej powszechny w obu udach i pośladkach, czasem ból.
(4) powiększenie wątroby i śledziony: niektórzy pacjenci mogą mieć wątrobę, śledzionę i obrzęk węzłów chłonnych.
2. Przewlekłym okresem jest niska gorączka, kaszel, kaszel, często śluzowo-ropna plwocina lub sporadyczne przekrwienie krwi, częściej obejmujące opłucę, zapalenie opłucnej, może być związane z utratą apetytu, utratą masy ciała, zmęczeniem, bezsennością, bólem stawów, nerwobólami, Wątroba, śledziona i węzły chłonne są nieco powiększone, a przebieg choroby waha się od kilku miesięcy do kilku lat, niektóre z nich mają więcej niż 2 lata, a stawy mogą być sztywne lub skurczone przez długi czas.
W ostatnich latach choroba stopniowo się zmniejszała, wykazując szybki początek, krótki okres gorączki, wyraźne zmniejszenie hipertermii, łagodne objawy zatrucia, brak oczywistej hepatosplenomegalii i mniej uszkodzeń w różnych układach i narządach. Powszechne szczepienia na obszarach endemicznych wiążą się z powszechnym stosowaniem antybiotyków.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc wywołanego przez brucelozę
1. Liczba białych krwinek we krwi jest w normalnym lub niskim zakresie, względny lub absolutny wzrost limfocytów, czasami nieprawidłowe limfocyty, szybkość sedymentacji erytrocytów, a niektóre przypadki mogą mieć dodatnią pigmentowaną niedokrwistość dużych komórek.
2. Kultura bakteryjna Hodowla krwi i hodowla szpiku kostnego mogą izolować bakterie chorobotwórcze B. brucei nie jest łatwa w hodowli, gdy jest początkowo oddzielona. Potrzebuje odpowiedniego środowiska dwutlenku węgla. Dodatni wskaźnik hodowli krwi owiec Brucella jest wyższy i można ją osiągnąć w fazie ostrej lub nawrotowej. 70% ～ 80%, kultura szpiku kostnego może być wyższa, wysięk opłucnowy, płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, obrzęk węzłów chłonnych, biopsja ziarniniaka płucnego może również izolować patogeny, inne takie jak płyn mózgowo-rdzeniowy (przypadki zapalenia opon mózgowych), kaletka stawowa Ciecze, mleko, wydzieliny z pochwy, mocz, kał itp. Można izolować z bakterii chorobotwórczych, a dodatni wskaźnik różnych kultur w fazie przewlekłej jest bardzo niski.
3. Badanie serologiczne
(1) Test aglutynacji brucelli
1 Reakcja aglutynacji szkiełek: Ta metoda jest szybka, prosta i wrażliwa. Może bezpośrednio reagować z zabarwionym antygenem na szkiełku nierozcieńczoną surowicą. Każdy, kto ma oczywistą aglutynację w ciągu 5-10 minut, jest uważany za pozytywny.
2-probówkowy test aglutynacyjny: jest względnym testem ilościowym, ma wysoką swoistość, ta reakcja jest generalnie dodatnim wynikiem 7 dni po zakażeniu, często silnie dodatnim w drugim tygodniu, pojedyncze miano aglutynacji surowicy w 1 : 100 lub więcej lub podwójne miano aglutynacji w surowicy wzrosło ponad 4 razy, aby pomóc w zdiagnozowaniu choroby, ostry wskaźnik dodatniej stopy od 80% do 90%, tylko 30% do 60% fazy przewlekłej, zaszczepiono szczepionkę przeciwko cholery lub królikowi W przypadku śródskórnego testu brucyny lub zapalenia jelit Yersinia test aglutynacji może być fałszywie dodatni.
3 przeciwciało blokujące: jest niekompletnym przeciwciałem, może powodować ujemny wynik testu serologicznego w niskim rozcieńczeniu surowicy (zjawisko przedpasmowe), ale jest dodatni w większym rozcieńczeniu, można go wykryć za pomocą testu antyglobulinowego Coombs, Dodatni standard to 1: 160 ～ 1: 320, co jest ważną eksperymentalną metodą diagnozy w przewlekłym stadium brucelozy.
4 leczenie związkami zawierającymi tiol reakcja aglutynacji surowicy: traktowanie surowicy związkami zawierającymi tiol, takimi jak dimerkaptoetanol lub cysteina w celu zniszczenia IgM, oznaczanie przeciwciał IgG w surowicy, takich jak miano surowicy po leczeniu jest niższe niż całkowite miano przed leczeniem 20 Ponad 30%, to znaczy, że ma to znaczenie diagnostyczne, ta metoda musi tylko sprawdzić pojedynczą surowicę, która ma pewne znaczenie dla identyfikacji brucelozy i działania immunologicznego szczepionki.
(2) Test wiązania dopełniacza: Przeciwciało wiążące dopełniacz (głównie IgG) pojawia się później, około 20 do 25 dni po wystąpieniu, a jego miano jest 1:16 lub więcej dodatnie, czułość jest mniejsza niż aglutynacja, ale swoistość Wysoka, odgrywa decydującą rolę w diagnozie brucelozy.
(3) Opóźniona reakcja alergiczna skóry: śródskórne wstrzyknięcie bruceliny lub ekstraktu białkowego Brucella w celu określenia reakcji alergicznej skóry, 24-48 godzin obserwacji, naciek 1 ~ 2 cm jest słabo dodatni, 2 ~ 3 cm Pozytywne, 4 ~ 6 cm jest silnie dodatnie, takie jak zaczerwienienie zniknęło w ciągu 6 ~ 8 h jest fałszywie dodatnie, test skórny może zwiększyć stężenie przeciwciał w surowicy lub reakcja ogólnoustrojowa, reakcja skórna pacjenta pojawia się później niż przeciwciało, ale trwa długo, Niektóre mogą być utrzymywane przez kilka lat, a pojedyncze przypadki mogą trwać do 10 lat, dlatego jest pomocne w diagnozie retrospektywnej. Ma to również zastosowanie do badań epidemiologicznych. Przy ocenie wyników należy wykluczyć wyniki fałszywie dodatnie z powodu immunizacji.
Zmiany rentgenowskie zwykle pojawiają się jako inwazyjne cienie lub pojedyncze ziarniniakowe zmiany wokół chrząstki i oskrzeli, jednostronna limfadenopatia hilarna i wysięk opłucnowy są rzadkie, w fazie przewlekłej może wystąpić zwłóknienie płuc lub zwapnienie, a stawy biodrowe wykazują biodra Przestrzeń stawu jest zwężona, a kości po obu stronach stawu są rzadkie, czemu towarzyszy rozrost kości lub stwardnienie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja brucelozowego zapalenia płuc
Kryteria diagnostyczne
1 Dane epidemiologiczne i zawody są bardzo pomocne w diagnozowaniu tej choroby.
2 objawy kliniczne nawracającej gorączki, nadmiernego pocenia się, bólu stawów, kaszlu, bólu w klatce piersiowej, duszności i innych objawów, którym często towarzyszy wątroba, śledziona, limfadenopatia i inne objawy, ale należy wykluczyć inne podejrzane choroby,
3 Brucellę można hodować w próbkach krwi, plwociny lub tkanki w celu potwierdzenia diagnozy.
4 w połączeniu z objawami klinicznymi dotyczącymi swoistego wykrywania przeciwciał, testami serologicznymi, takimi jak miano aglutynacji 1: 160 lub więcej lub ponad czterokrotnie wzrost miana, większa wartość diagnostyczna,
5 tkanka płucna, szpik kostny, węzły chłonne i inna biopsja w celu znalezienia zmian ziarniniakowych mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne tej choroby są złożone i należy je odróżnić od różnych chorób, takich jak gorączka, zapalenie stawów, zapalenie jąder, zapalenie opon mózgowych i powiększenie wątroby i śledziony.
1. Aktywna inwazyjna gruźlica płuc, gruźlica płuc i ostra gruźlica prosówkowa, gruźlica płuc może powodować ostrą gorączkę i choroby płuc, ale zlokalizowane objawy, takie jak ból stawów i nerwoból, można znaleźć w gruźlicy, gruźlicy Pozytywny test, leki przeciwgruźlicze są skuteczne.
2. Dur brzuszny, dur brzuszny, wysypka różana, pocenie się, badanie tłuszczowe, posiew krwi jest izolowany jako dur brzuszny lub paratyfoid.
3. Gorączka malarii jest szybka, okresowe dreszcze, nawracająca gorączka, oczywista śledziona, rozmaz krwi lub szpiku kostnego mogą znaleźć pasożyty malarii.
4. Gorączka reumatyczna, leukocytoza, wyraźnie zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, zastawka serca i zmiany w mięśniu sercowym, rumień pierścieniowy, zwiększone działanie przeciw streptolizynie „O”, dobry wpływ na preparaty kwasu salicylowego.
5. Podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia zwykle występuje na podstawie organicznej choroby serca, niedawnego pojawienia się szmeru serca oraz zmian intensywności i jakości, wad skóry, zatorowości, dodatniego wyniku posiewu krwi.
6. Inne powinny być związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów, grypą, posocznicą, króliczą gorączką, leptospirozą, chłoniakiem, wirusowym zapaleniem wątroby, bąblowicą wątroby, kaląazarem, gruźliczym zapaleniem jąder, toczniem rumieniowatym układowym itp. Identyfikacja
