prosta gruźlica kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do prostej gruźlicy kręgosłupa Gruźlica kręgosłupa zajmuje pierwsze miejsce w układzie gruźlicy kości i stawów, z czego gruźlica kręgów stanowi większość, a gruźlica dodatkowa występuje bardzo rzadko. Ciało kręgowe to głównie osteoporoza, która jest ujemna i jest obciążona dużym obciążeniem. Trofoblasty ciała kręgowego są w większości tętnicami końcowymi, a prątki gruźlicy łatwo pozostają w ciele kręgowym. Spośród całego kręgosłupa kręgosłup lędźwiowy ma najwyższą aktywność, a częstość występowania gruźlicy lędźwiowej jest również najwyższa, a następnie kręgi piersiowe i kręgi szyjne. Plwocina i gruźlica ogonowa są rzadkie. Choroba występuje częściej u dzieci, a częstość występowania u osób w wieku powyżej 30 lat jest znacznie zmniejszona. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,054% Populacja podatna: częściej u dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zapalenie stawów kręgosłupa
Patogen
Prosta gruźlica kręgosłupa
Klasyfikacja (30%)
(1) Centralna gruźlica kręgów: bardziej powszechna u dzieci poniżej 10 lat, występuje w kręgach piersiowych, zmiana postępuje szybko, całe ciało kręgowe jest ściskane do kształtu klina, a atakowany jest tylko jeden trzon kręgowy. Gdy zmiana postępuje, będzie penetrować dysk międzykręgowy i obejmować W pobliżu kręgosłupa.
(2) marginalna gruźlica kręgów: częściej u dorosłych, kręgi lędźwiowe są dobrym miejscem, zmiany są ograniczone do górnej i dolnej krawędzi trzonu kręgowego i szybko atakują dysk międzykręgowy i sąsiednie ciała kręgowe, zniszczenie dysku jest cechą tej choroby, Zatem przestrzeń międzykręgowa jest bardzo wąska.
(3) typ trzonu kręgowego: można go również nazwać „typem podokostnowym”, głównie dlatego, że zmiany gruźlicy otrzewnej lub miednicy bezpośrednio atakują przód trzonu kręgowego, powodując uszkodzenie przedniej części kości podobne do robaka, ten typ jest rzadki, Jednak częstość występowania odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest wysoka.
Zimny ropień (30%)
(1) ropień przykręgosłupowy: ropa jest gromadzona w ciele kręgowym, może znajdować się z przodu, z tyłu lub z obu stron, aby gromadzić się po obu stronach, a przód jest bardziej powszechny, ropa zbiera okostną, może również iść wzdłuż szczeliny więzadła Rozprzestrzeniając się, powodując erozję kości na krawędziach kilku kręgów, może również wejść do kanału kręgowego z tyłu, ściskając rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe.
(2) ropień przepływowy: po zgromadzeniu się do pewnego stopnia ropnia parakręgowego ciśnienie wzrasta, przeniknie ograniczenie okostnej, spływa w szczelinę powięzi mięśniowej, a ropień pojawia się w obszarze oddalonym od zmiany.
Kierunek przepływu ropnia (30%)
(1) Kręgi szyjne: perforacja ropy okostnej i przedniego więzadła podłużnego, skoncentrowana w luźnej przestrzeni między długą szyją a przednią powięź szyjną, a ropień czwartego kręgu szyjnego znajduje się w tylnej ścianie gardła, zwanej gardłem Ropień tylnej ściany; ropień 4. kręgów szyjnych gromadzi się za przełykiem, zwanym ropniem przełyku. Ogromny ropień tylnej części gardła wpływa na oddychanie i połykanie. Pacjent ma głośne chrapanie podczas nocnego snu, a ropień wypluwa się po włamaniu do jamy ustnej lub przełyku. Ropa, substancja podobna do sera i martwa kość, ogromny ropień przykręgowy wystają z jednej strony szyi, tworząc masę szyi, która przepływa wzdłuż powierzchni mięśnia łopatkowego do dołu nadobojczykowego, a ropień dolnej części kręgu szyjnego może być wzdłuż Szczelina między mięśniami długiej szyi przepływa do jednej lub obu stron śródpiersia, które jest jak guz śródpiersia.
(2) kręgi piersiowe: głównie ropień przykręgosłupowy, wydatny po obu stronach kręgosłupa, zwykle asymetryczny, wczesny kształt ropnia, taki jak sferyczny, ze wzrostem ropa i rozprzestrzenianiem się w górę iw dół, kształt ropnia jak wrzecionowaty, ropień w przypadkach przewlekłych Zwykle jest rurowy i zwapnia ścianę ropnia. Ropień przykręgosłupowy może rozprzestrzeniać się do tyłu przez poprzeczną przestrzeń żebra żebra. Może również przepływać wiązką naczyń międzyżebrowych do dystalnego końca przestrzeni międzyżebrowej. Ropień wnika w opłucnę i staje się ropniem.
(3) kręgi lędźwiowe: ropień przykręgowy spowodowany przez dolny odcinek piersiowy i lędźwiowy, po perforacji okostnej, gromadzi się w osłonce mięśnia psoas, tworząc ropień psoas, płytki ropień psoas może przeciąć powięź lędźwiową do trójkąta talii Staje się ropniem trójkąta lędźwiowego. Trójkąt lędźwiowy stanowi potencjalną szczelinę. Jego krawędź jest tylnym brzegiem podniebienia. Zewnętrzna krawędź mięśnia biodrowego kręgosłupa i tylny brzeg skośnego mięśnia wewnętrznego. Ropień psoas może również przepływać wzdłuż mięśnia psoas. W małym krętarzu kości udowej staje się głębokim ropniem w pachwinie, może również ominąć górny koniec kości udowej, pojawić się na zewnętrznej stronie uda, a nawet spłynąć powięź na kolana.
(4) kręgi krzyżowe: ropień kumuluje się w przednim ropniu krzyżowym, który może być przenoszony wzdłuż mięśnia piriformalnego przez otwór kulszowy do pośladków lub przez przetokę do tylnej części kości ramiennej lub może być założony na dolną część odbytnicy i odbytu.
(5) Kręg ogonowy: pojawia się jako ropień odbytu.
Zapobieganie
Proste zapobieganie gruźlicy kręgosłupa
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Proste powikłania gruźlicy kręgosłupa Powikłania
Obrzęk klatki piersiowej w okolicy ropnej może towarzyszyć ropień.
Objaw
Proste objawy gruźlicy kręgosłupa Częste objawy Toksyczna skóra, nocne poty, wysoka gorączka, niska gorączka
1. Ogólne objawy to powolny początek, niska gorączka, zmęczenie, utrata masy ciała, nocne poty, utrata apetytu i niedokrwistość Dzieci często mają słowika, ospałość lub drażliwość.
2. Ból i ból są pierwszymi objawami, zwykle łagodnym bólem. Objawy ustępują po odpoczynku. Po wysiłku objawy nasilają się. Wczesny ból nie wpłynie na sen. Starsi pacjenci odczuwają ból w nocy.
3. Charakterystyka gruźlicy szyjki macicy Oprócz bólu szyi, gruźlica szyjki macicy jest stymulowana również przez korzenie nerwowe, takie jak drętwienie kończyn górnych, kaszel, kichanie, powoduje ból i drętwienie, gdy korzeń nerwowy jest ściśnięty, ból jest silny, jeśli ból jest oczywisty, Pacjent często używa obu rąk do podparcia żuchwy, tak że głowa pochyla się do przodu, szyja jest skrócona, postawa jest bardzo typowa, ropień tylnej ściany gardła utrudnia oddychanie i połykanie, pacjent ma dźwięk chrapania podczas snu, a szyję spowodowaną przez zimny ropień można odczuć na boku szyi na późniejszym etapie. Guzek
4. Charakterystyka gruźlicy klatki piersiowej W gruźlicy klatki piersiowej objawia się bólem pleców Należy zauważyć, że ból dolnych kręgów piersiowych objawia się czasem bólem lędźwiowo-krzyżowym. Kifoza jest bardzo częsta, a nieostrożni rodzice nie przychodzą do szpitala, dopóki nie wystąpią kifoza piersiowa.
5. Charakterystyka gruźlicy lędźwiowej Stojąc i chodząc, pacjenci z gruźlicą lędźwiową często wspierają talię obiema rękami, przechylając głowę i tułów do tyłu, przesuwając środek ciężkości do tyłu i minimalizując nacisk na chore ciało kręgosłupa. Gdy pacjent podnosi przedmioty z ziemi, Nie możesz się zgiąć, musisz zgiąć kolana i zgiąć biodra, aby uzyskać obiekt, a test próbki jest pozytywny.
Inną metodą badania jest to, że dziecko leży podatnie. Egzaminator podnosi stopy obiema rękami i delikatnie unosi kończyny dolne i miednicę. W przypadku zmiany lędźwiowej talia pozostaje sztywna z powodu skurczu mięśni i przedni przedni znika.
W późniejszym etapie powstaje ropień psoas. Ropień można zobaczyć lub dotknąć w trójkącie lędźwiowym, pod pachą lub w pachwinie. Gruźlica kręgosłupa lędźwiowego zwykle nie jest ciężka, od kręgów piersiowych do piszczeli, wzdłuż boków bioder. Palce można dotykać w kolejności, można również wykryć łagodną kifozę. Kilku pacjentów przychodzi na zimny ropień.
Zimny ropień będzie miał wysoką gorączkę i poważne objawy zatrucia w przypadku wtórnego zakażenia Po owrzodzeniu najpierw wypłynie duża ilość rzadkiego płynu, zmieszanego z substancją podobną do sera, a także może mu towarzyszyć niewielka ilość martwej kości. Droga, dawno nieleczona.
Zbadać
Proste badanie gruźlicy kręgosłupa
Szybkość sedymentacji krwinek wzrasta.
Kontrola rentgenowska
(1) Zmiany w kościach i stawach: Filmy rentgenowskie charakteryzują się głównie zniszczeniem kości i zwężeniem przestrzeni międzykręgowej. Zasadniczo nie ma żadnych pozytywnych objawów rentgenowskich w ciągu 2 miesięcy od wystąpienia, dlatego w przypadku podejrzanych przypadków wymagane są powtórne badania lub inne testy. Centralny rodzaj niszczenia kości jest skoncentrowany w środku trzonu kręgowego. Boczny plasterek jest względnie czysty, a trzon kręgowy jest ściśnięty w kształt klina. Przód jest wąski i szeroki, a także może atakować dysk międzykręgowy, obejmujący sąsiednie ciała kręgowe i rodzaj niszczenia krawędzi. Skoncentrowany na górnej lub dolnej krawędzi trzonu kręgowego, szybko atakujący dysk międzykręgowy, objawiający się zniszczeniem płyty końcowej kręgów i postępującym zwężeniem przestrzeni międzykręgowej, obejmującym sąsiednie dwa ciała kręgowe, zniszczenie kości brzeżnej i ucisk klina Typ środkowy jest oczywisty, więc kifoza nie jest ciężka.
(2) Ropień zimny: na bocznym zdjęciu rentgenowskim kręgów szyjnych cień tkanek miękkich przednich kręgów jest poszerzony, tchawica jest przesunięta do przodu, a tkanka miękka poszerzenia parakręgowego jest widoczna na kręgach piersiowych. Ogólnie może być kulista, wrzecionowata lub cewkowa. Asymetria ropnia kręgów lędźwiowych na kręgach lędźwiowych charakteryzuje się rozmytym cieniem po jednej stronie mięśnia psoas lub rozszerzonym cieniem mięśnia psoas, pełnym lub zlokalizowanym wybrzuszeniem, a ropień może nawet przepływać do pośladków i trójkąta uda. Przypadki przewlekłe można zaobserwować z dużą liczbą cieni zwapnienia.
2. Badanie CT Badanie CT może wyraźnie wykazać lokalizację zmiany, pokazując tworzenie się ubytków i martwych kości, nawet małe ropień przykręgowy można znaleźć w badaniu CT, badanie CT ma unikalną wartość w wykrywaniu ropnia psoas. .
3. Badanie MRI Badanie MRI ma wczesną wartość diagnostyczną, nieprawidłowy sygnał może być wyświetlany na etapie infiltracji zapalnej, a także może być wykorzystywany do obserwowania ucisku i zwyrodnienia rdzenia kręgowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza prostej gruźlicy kręgosłupa
Według historii medycznej, objawów klinicznych, objawów, filmów rentgenowskich, CT, MRI i testów laboratoryjnych diagnoza kliniczna nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
1. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Ta choroba występuje u mężczyzn w wieku poniżej 40 lat. Częściej występuje u pacjentów w wieku poniżej 20 lat, występuje również ból krzyża i kręgów lędźwiowych. Szybkość sedymentacji komórek krwi jest zwiększona i łatwo ją pomylić z gruźlicą kręgosłupa, ale ta choroba 100% ma zapalenie kostki, brak objawów zatrucia ogólnoustrojowego, badanie rentgenowskie nie widzi zniszczenia kości i martwej kości, a objawy kliniczne ograniczenia rozszerzania klatki piersiowej po zajęciu kręgosłupa piersiowego są wystarczające do zidentyfikowania.
2. Ropne zapalenie kręgosłupa ropne zapalenie stawów kręgosłupa jest ostre, z wysoką gorączką i oczywistym bólem, szybkim postępem, wczesna hodowla krwi może wykryć bakterie chorobotwórcze, wydajność promieni rentgenowskich postępuje szybko, a jego charakterystyczne działanie promieni rentgenowskich można zidentyfikować.
3. Przepuklina dysku lędźwiowego Przepuklina dysku lędźwiowego nie ma objawów ogólnoustrojowych, występują objawy kompresji korzenia nerwu kończyny dolnej, szybkość sedymentacji krwinek nie jest szybka, brak zniszczenia kości na filmie rentgenowskim, badanie CT może wykazać wyraźne jądro miazgi.
4. Guzy kręgosłupa Guzy kręgosłupa są częstsze u osób starszych, a ból z każdym dniem nasila się. Zniszczenie kości na filmie rentgenowskim obejmuje szypułkę, przestrzeń międzykręgowa jest normalna i nie występuje cień miękkiej tkanki przykręgosłupowej.
5. Ziarniniak eozynofilowy Ziarniniak eozynofilowy występuje częściej w kręgach piersiowych. Wiek pacjenta jest zwykle krótszy niż 12 lat. Cały trzon kręgowy jest spłaszczony do kształtu linii, a górna i dolna przestrzeń międzykręgowa są całkowicie normalne. Nie ma objawów ogólnoustrojowych, takich jak gorączka.
6. Zwyrodnieniowa spondyloartropatia zwyrodnieniowa spondyloartropatia jest starczą chorobą z wąską przestrzenią międzykręgową, górna i dolna krawędź przyległego trzonu kręgowego są stwardniałe i białe, z mostkiem kostnym utworzonym bez zniszczenia kości i objawów ogólnoustrojowych.
