klasyczny zespół preekscytacji
Wprowadzenie
Wprowadzenie do typowego zespołu przed wzbudzeniem Typowy zespół przed wzbudzeniem, znany również jako zespół WPW, jest najczęstszym rodzajem zespołu przed wzbudzeniem, z częstością od 0,1 3.1 do 3,1 ‰, 90% pacjentów w wieku poniżej 50 lat, więcej mężczyzn niż kobiet. Mężczyźni stanowią od 60% do 70%, a wszystkie grupy wiekowe mogą rozwinąć chorobę, ale zapadalność maleje z wiekiem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby wrażliwe: mężczyźni powyżej 50 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok, nagła śmierć
Patogen
Typowa etiologia zespołu przed wzbudzeniem
(1) Przyczyny choroby
Większość pacjentów z zespołem WPW EKG nie ma strukturalnej choroby serca, a większość z nich ma nieprawidłowe ścieżki rozwoju embrionalnego, które mogą współistnieć z wrodzoną chorobą serca lub nabytą chorobą serca.
U dorosłych od 60% do 70% serca z zespołem przed wzbudzeniem jest normalne, a osoby z organiczną chorobą serca stanowią mniejszość, co można zaobserwować w:
1. Wrodzona choroba serca Warunki te często współistnieją w procesie wrodzonej wady naczyniowej serca, dlatego wiele wrodzonych chorób serca, takich jak wada przegrody międzyprzedsionkowej, transpozycja dużych naczyń krwionośnych, atrezja trójdzielna lub wada Ebsteina, wada przegrody komorowej, Tetralogia Fallota, koarktacja aorty, deformacja wielozaworowa zastawki mitralnej, dwu zastawka aorty i tętnicy płucnej mogą być łączone z zespołem przed wzbudzeniem, wrodzoną wadą zastawki mitralnej, EKG jest głównie WPW typu A, i Pacjenci z atrezą trójdzielną lub wadą Ebsteina są w większości WPW typu B, co sugeruje, że zespół WPW i wada zastawkowa są homologiczni do pierścienia przedsionkowo-komorowego podczas rozwoju strukturalnego, a częstość występowania WPW u pacjentów z wadami Ebsteina może wynosić nawet 5% ~ 25% i oba są obwodnicami między prawym przedsionkiem.
2. Nabytej chorobie serca w chorobie zastawkowej, różnej kardiomiopatii, chorobie wieńcowej, chorobie nadciśnieniowej, urazowi serca itp. Może towarzyszyć zespół przed wzbudzeniem, objawiający się głównie jako WPW typu A, głównie między lewym przedsionkiem Ominięcie, ogólnie uważa się, że zespół przed wzbudzeniem, który pojawia się po cierpieniu na nabytą chorobę serca, nie jest spowodowany przez samą nabytą chorobę serca. Ominięcie zespołu przed wzbudzeniem jest już obecne, ale tylko przed chorobą, z powodu Zależność między obwodnicą a elektrofizjologiczną średnicą osi węzła przedsionkowo-komorowego-Xi-Pu, obwodnica nie ma funkcji przewodzenia, a zatem nie jest pokazana na elektrokardiogramie, gdy wiek rośnie lub po cierpieniu na jakąś chorobę serca, dwa Wzajemne relacje właściwości elektrofizjologicznych szlaków przewodzących uległy zmianie, a obejście przyspieszyło przewodzenie, a zatem cechy zespołu przed wzbudzeniem pojawiają się na elektrokardiogramie.
3. Rodzinny zespół przed wzbudzeniem jest autosomalną dominującą chorobą dziedziczną Potwierdzono, że geny związane z rodzinnym zespołem przed wzbudzeniem znajdują się na chromosomie 7q3 i są połączone z trzema miejscami D7S505, D7S483 i D7S688 na 7q3. D7S505 ma najwyższą wartość Lod.
(dwa) patogeneza
Nie ma zgody co do źródła obejścia zespołu WPW. Normalny włóknisty pierścień to włóknista tkanka szczęśliwego pokoju i komory. Kiedy zarodek rozwija się do 10 ~ 15 mm, pierścień przedsionkowo-komorowy zaczyna się rozwijać. Na wczesnym etapie jest to cienkie włókno. Na warstwie znajduje się mały otwór. Otwór w otworze ma wiązkę mięśni łączącą przedsionek i komorę. Później, ze względu na rozwój warstwy włóknistej i zanik wiązki mięśni w otworze, mały otwór jest ostatecznie całkowicie zamknięty, tworząc kompletny gruby włóknisty pierścień. W tym momencie przedsionek i komora są całkowicie oddzielone, a każde z nich podlega czynnościom skurczowym i relaksacyjnym. Pierścień przedsionkowo-komorowy nie pełni funkcji stymulującej przewodzenie. Dlatego aktywacja przedsionkowa może być przenoszona do komory tylko przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Podczas rozwoju pierścienia przedsionkowo-komorowego, Jeśli niektóre małe dziury nie zostaną zamknięte, a wiązka mięśni pozostanie, pozostałe wiązki mięśni tworzą dodatkową ścieżkę przewodzenia między przedziałami przez pierścień przedsionkowo-komorowy, tj. Wiązkę Kent, więc wiązka Kent wynika z rozwoju pierścienia przedsionkowo-komorowego Utworzone przez wady, jest to źródło obwodnicy, powyższe zmiany nie mają innych organicznych chorób serca.
Zapobieganie
Typowa profilaktyka zespołu przed wzbudzeniem
Zespół przed wzbudzeniem 60% ～ 70% serca jest prawidłowe, większość z nich tworzy nieprawidłowe szlaki podczas rozwoju embrionalnego. Nie ma skutecznej metody zapobiegania. Niewielka liczba pacjentów z zespołem przed wzbudzeniem współistnieje z wrodzoną i nabytą chorobą serca. Aktywne leczenie pierwotnej choroby.
Powikłanie
Typowe powikłania zespołu przed wzbudzeniem Powikłania
Zespół przed wzbudzeniem z szybką arytmią może powodować omdlenia, a nawet niewydolność serca, wstrząs, nagłą śmierć i inne powikłania.
Objaw
Typowe objawy zespołu przed wzbudzeniem Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej Ostra duszność nagła arytmia nadkomorowa kołatanie serca Tachykardia
Zespół przed wzbudzeniem bez arytmii, bez żadnych objawów klinicznych, często przypisuje się kategorii łagodnej arytmii, ale istnienie bypassu jest przecież arytmią, zwłaszcza anatomiczną podstawą arytmii powracającej, arytmii Wygląd i rozpowszechnienie zapewniają warunki, od 40% do 80% pacjentów z zespołem przed wzbudzeniem z tachyarytmią, a następnie napadowym częstoskurczem nadkomorowym, migotaniem przedsionków, trzepotaniem przedsionków, przedwczesnym biciem itp. Niewielka liczba może spowodować nagłą śmierć, więc pacjenci z bezobjawowym zespołem przed wzbudzeniem muszą również przejść badanie elektrofizjologiczne, a arytmii nie można uznać za łagodną.
W przypadku pacjentów z zespołem przed wzbudzeniem z arytmią, rodzaj arytmii i sytuacja kliniczna choroby sercowo-naczyniowej oraz odpowiednie objawy kliniczne i zmiany hemodynamiczne, takie jak kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy, omdlenia Nawet niewydolność serca, szok, nagła śmierć itp.
Zbadać
Badanie typowego zespołu przed wzbudzeniem
Obecnie nie ma istotnych informacji.
Badanie elektrokardiograficzne
(1) Charakterystyka EKG typowego zespołu przed wzbudzeniem:
Przedział 1P-R wynosi <0,12 s.
Rozszerzenie fali 2QRS, czas ≥ 0,11 s.
3 wstrząs wstępny: znany również jako fala δ (delta lub △), jest początkową częścią fali QRS, pokazującą falę szorstką i sfrustrowaną.
4 Wtórne zmiany ST-T: Segment ST przesuwa się w przeciwnym kierunku przed wstrząsem, a fala T jest niska lub wstrząs wsteczny.
(2) Szczegółowy opis typowych charakterystyk EKG typowego zespołu przed wzbudzeniem:
Interwał 1P-R: około 85% przypadków ma interwał PR <0,10 s, czasami tak krótki jak 0,04 s. Skrócenie interwału PR jest zasadniczo odwrotnie proporcjonalne do stopnia poszerzenia fali QRS, ale interwał PJ jest normalny.
Fala 2QRS: Ponieważ wstrząs wstępny jest początkiem zespołu QRS, fala QRS jest rozszerzana, czasami do 0,20 s. Syndrom przed wzbudzeniem można podzielić na dwa następujące typy, zgodnie z cechami zespołu QRS:
A. Niekompletny zespół przed wzbudzeniem: pobudzenie seksualne nadkomorowe z jednej strony, przez obwodnicę, wstępnie dostarczoną część komory, tworząc falę delta, az drugiej strony, pobudzające wzdłuż normalnego układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego do komory i pod obwodnicą Pobudzenie transmisji jest całkowicie zakłócone w komorze, tworząc specjalny rodzaj fali zespolenia komorowego. Nazywa się to zespołem niekompletnym przed wzbudzeniem. Przednia część fali QRS składa się z wstrząsu wstępnego, a środek i tył tworzą normalne przewodnictwo wewnętrzne. Kiedy podniecenie jest przenoszone wzdłuż obwodnicy, im większy jest skład komory, tym większa jest amplituda wstrząsu wstępnego, a im mniejsza jest składowa komory, tym mniejszy jest wstrząs wstępny. Elektrokardiogram zespołu niepełnego wzbudzenia wstępnego jest następujący: :
a. Deformacja czołowa fali QRS ma wstrząs wstępny, amplituda wstrząsu wstępnego jest niewielka, czas potrzebny na krótki, a końcowa część fali QRS jest normalna i ostra.
b. Fala QRS jest poszerzona, ale niezbyt znacząca. Limit czasu fali QRS wynosi od 0,10 do 0,14 s.
Interwał cP-R wynosi <0,12 s.
d. Wtórna zmiana ST-T nie jest oczywista, ponieważ nie ma oczywistej nieprawidłowości w fali QRS i odcinku tylnym (główna fala), więc nie ma oczywistej wtórnej nieprawidłowości ST-T.
Odstęp eP-J jest normalny i wynosi mniej niż 0,26 s.
B. Całkowity zespół przed wzbudzeniem: Gdy normalny układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego ma blok przewodzenia, bodźce nadkomorowe wzdłuż obwodnicy mogą powodować depolaryzację całego serca, powodując całkowity zespół przed wzbudzeniem, fala QRS wszystkie W przypadku składu wstrząsu wstępnego czas depolaryzacji całej komory jest znacznie wydłużony, a fala QRS wykazuje znaczną szeroką deformację. Charakterystyka elektrokardiogramowa zespołu pełnego wzbudzenia jest następująca:
a. Fala QRS jest oczywiście szeroka i zdeformowana. Na początku fali QRS występuje wstrząs wstępny, a końcowa część fali QRS jest oczywiście tępa.
b. Czas QRS jest dłuższy niż 0,12 s, nawet do 0,18 s.
Interwał cP-R jest skrócony, a limit czasu wynosi <0,12 s. Jeśli obejście zostanie zablokowane jeden raz, interwał PR wynosi> 0,12 s.
d. Wtórna zmiana ST-T jest bardzo oczywista: przedwstrząs i opadanie głównego odcinka ST fali QRS w górę, ujemna dodatnia fala T dwukierunkowa lub odwrócona; wstrząs wstępny i podniesienie odcinka głównego odprowadzenia QRS w dół odcinka ST Wysoka, dodatnia i ujemna fala T dwukierunkowa, pionowo.
Odstęp eP-J jest normalny lub przedłużony.
3 Wstrząs wstępny (fala δ): Fala uderzeniowa trwa około 0,05 s (zwykle 0,03 ~ 0,06 s), a jej amplituda jest mniejsza niż 5 mm, w większości 2 ~ 3 mm. W niektórych przypadkach może być również wyższa niż wzorzec fali QRS. Fala, zwykle przedwstrząsowa i główna fala fali QRS są w tym samym kierunku. Jeśli wstrząs jest niewielki, nie jest łatwo ocenić, czy można zastosować hel, zatokę szyjną można skompresować, a wstrząs wstępny można wizualizować za pomocą atropiny i izoproterenolu. lub od małych do dużych, głębokich wdechów, ćwiczeń fizycznych, azotynu izoamylu itp. może spowodować zniknięcie pierwotnego wstrząsu przedwstrząsowego.
4 Wtórne zmiany fali ST-T: wtórne zmiany fali ST-T występują w zespole przed wzbudzeniem, którego kierunek jest podobny do kierunku fali QRS indukowanej przez wstrząs wstępny, ale jeśli wstrząs jest dodatni, odcinek ST Gdy podniesienie lub wstrząs wstępny jest ujemny, fala T jest odwrócona lub wstrząs wstępny jest dodatni, ale nie znaczący, a odcinek ST i fala T są oczywiście przesunięte w dół i odwrócone, co zdecydowanie może to wskazywać. Zmiany odcinka ST lub załamka T są głównie pierwotne, co wskazuje, że oprócz zespołu przed wzbudzeniem pacjent ma również uszkodzenie mięśnia sercowego, ale nie ma zespołu przedwzbudzeniowego uszkodzenia mięśnia sercowego w epizodzie napadowego tachykardii Zwłaszcza pierwotne zmiany fali T mogą wystąpić również po leczeniu chinidyną.
(3) Typowanie EKG typowego zespołu przed wzbudzeniem: Zgodnie z kierunkiem depolaryzacji przed wstrząsem zespół WPW można podzielić na następujące trzy typy.
Zespół przed wzbudzeniem typu 1A: bypass znajduje się w tylnej części podstawy lewej komory .. Zespół przed wzbudzeniem typu A jest zawsze równoważny z lewą lub boczną przegrodą przegrody. Wrażenie nadkomorowe wchodzi do komory z tylnej części podstawy lewej komory. Depolaryzacja wstrząsu wstępnego jest skierowana w lewo, przód i dół, a elektrokardiogram pojawia się jako wstrząs wstępny i główna fala QRS we wszystkich odprowadzeniach klatki piersiowej (V1 do V6) w górę (ryc. 1). Typ można łatwo pomylić z przerostem prawej komory, blokiem gałęzi prawego pęczka lub gorszym zawałem mięśnia sercowego, należy odnotować w celu identyfikacji.
Zespół przed wzbudzeniem typu 2B: bypass znajduje się w przedniej ścianie prawej komory. Wrażenie nadkomorowe wchodzi do komory od przedniej ściany prawej komory. Od przedniej do tylnej komory komory średni wektor wstrząsu przedniego jest kierowany do lewej tylnej, EKG. Główna fala fali QRS w odprowadzeniu V1 ~ V3 jest skierowana w dół, pokazując wzór fali QS, rS lub Qr; w odprowadzeniu głównej fali VRS ~ V6 fala QRS w górę (ryc. 2) ten typ łatwo można błędnie rozpoznać jako przedni zawał mięśnia sercowego lub Kompletny blok lewej gałęzi wiązki, uważa się, że zespół przed wzbudzeniem typu B niekoniecznie jest bocznikiem prawostronnym, ale można go również zobaczyć w innych częściach obejścia.
W przypadku syndromu przed wzbudzeniem w połączeniu z blokiem odgałęzień wiązki diagnoza jest trudniejsza, ponieważ WPW typu B przypomina blok odgałęzienia lewego pakietu, WPW typu A jest podobny do bloku rozgałęzienia prawego pakietu, szczególnie gdy zespół przedwzbudzenia jest trwały, i Trudniej jest zdiagnozować tylko poprzez przewodzenie z obejścia. Jeśli obejście i blok rozgałęzienia pakietu nie są po tej samej stronie, oba są łatwe do zidentyfikowania.
Zespół przed wzbudzeniem typu B jest spowodowany aktywacją z przedniej ściany prawej komory do komory. U niektórych pacjentów z całkowitym blokiem prawej gałęzi wiązki, gdy wystąpi zespół przed wzbudzeniem, wzbudzenie wstępne może zostać przekazane do prawego bloku gałęzi. Na dalszym końcu miejsca zanika kształt fali pierwotnego kompletnego bloku prawego odgałęzienia wiązki. Kiedy zanika kształt fali zespołu wzbudzenia wstępnego, pojawia się ponownie cały przebieg bloku prawego odgałęzienia wiązki, a powierzchnia wydaje się być przerywana, ale powierzchnia wydaje się być przerywana. W rzeczywistości kompletny blok prawej gałęzi pakietu jest trwały, a zespół wzbudzenia wstępnego jest przerywany, co jest pojawieniem się tego drugiego, maskującego istnienie kompletnego bloku prawej gałęzi pakietu.
Zespół przed wzbudzeniem typu 3C: obwodnica znajduje się w przedniej ścianie lewej komory. Wrażenie nadkomorowe wchodzi do komory z przedniej ściany lewej komory. Średni wektor przedwstrząsu wskazuje na prawy przód. Elektrokardiogram pokazuje głęboką falę Q w odprowadzeniu V6. Lub we wzorze fali QS główna fala w prawym przednim obszarze przedniego obszaru jest skierowana do góry, ten typ jest rzadki i łatwo można go błędnie rozpoznać jako zawał mięśnia sercowego ściany przedniej.
Pomiędzy typem A i typem B istnieje pośredni typ. Obwodnica znajduje się w tylnej części podstawy prawej komory. Wrażenie nadkomorowe wchodzi do komory od tylnej podstawy prawej komory. Elektrokardiogram pokazuje, że odprowadzenie V1 jest typu QS, Qr lub rs. Przewód V2 ma wysoką falę R.
Ten typ metody pisania nie bierze pod uwagę kierunku wstrząsu wstępnego, ale bierze pod uwagę potencjał ostatniej części depolaryzacji komór, więc jego znaczenie dla pozycjonowania nie jest dokładne, ale ponieważ ten rodzaj metody jest stosunkowo prosty, został zastosowany. Zastąpiono go bardziej precyzyjnymi metodami pozycjonowania, takimi jak pozycjonowanie EKG i mapowanie wsierdzia, badanie elektrofizjologiczne.
(4) Specjalne typy typowego elektrokardiogramu zespołu przed wzbudzeniem:
1 zależny od częstotliwości zespół przerywanego wzbudzania wstępnego: częstość akcji serca odgrywa rolę w okresie refrakcji przedniego przewodzenia omijającego przedsionkowo-komorowego (powolne obejście), to znaczy w powolnym obejściu występuje blok 3-fazowy lub 4-fazowy. Na przykład, gdy częstość akcji serca jest wolna, fala P zatoki (nadtyp komorowy) może być przenoszona przez obwodnicę przedsionkowo-komorową. Gdy częstość akcji serca wzrasta, nie może być przenoszona przez obwodnicę przedsionkowo-komorową i przez normalną ścieżkę przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Gdy częstość akcji serca staje się szybsza, obwodnica przedsionkowo-komorowa ma 3-fazowy blok w okresie refrakcji, a gdy częstość akcji serca wzrasta, może być przenoszona przez obwodnicę przedsionkowo-komorową. Może być przenoszony tylko przez normalny szlak przewodzenia przedsionkowo-komorowego, co wskazuje, że blok 4-fazowy występuje w obwodnicy w okresie refrakcji, gdy częstość akcji serca jest wolna, co sugeruje, że blok 3,4 fazy może wystąpić w wiązce Kent.
2 cechy przerywanego elektrokardiogramu zespołu przed wzbudzeniem: typowy elektrokardiogram zespołu przed wzbudzeniem może pojawiać się sporadycznie, to znaczy kilka razy uderzenia serca mają różne stopnie grafiki przed wzbudzeniem, ale inne uderzenia serca są normalną grafiką lub normalną grafiką i Wzorce przed wzbudzeniem pojawiają się na przemian lub mogą być normalnymi wzorami przez długi czas (ryc. 6, 7). Ponadto stopień wzbudzenia może się również zmieniać podczas każdego uderzenia serca, ponieważ każde uderzenie serca wpływa na komorę serca. Zakres wzbudzenia wstępnego z obejścia jest różny i może być nieregularny lub stopniowo zwiększać się lub zmniejszać. Nazywa się to zjawiskiem akordeonu.
3 okultystyczny zespół przed wzbudzeniem: znany również jako okultystyczny wstępny pobudzenie, odnosi się do obwodnicy przedsionkowo-komorowej tylko funkcji odwrotnego przewodzenia w jednym pomieszczeniu (obejście okultystyczne) bez funkcji przewodzenia do przodu, więc w rytmie zatokowym, tachykardia W czasie stymulacji przedsionkowej QRS w elektrokardiogramie jest prawidłowy bez wstępnego wzbudzenia komory, a objawom klinicznym nawracającego częstoskurczu nadkomorowego (częstoskurcz przedsionkowo-komorowy) często towarzyszy napadowe migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków. Zespół okultystyczny przed wzbudzeniem występuje częściej u zdrowych osób bez organicznej choroby serca, a częściowo u pacjentów z wypadnięciem zastawki mitralnej i wadami Ebsteina.
A. Charakterystyka EKG zespołu utajonego przed wzbudzeniem: EKG zespołu utajonego przed wzbudzeniem jest normalne w rytmie zatokowym, nawet jeśli epizody z napadowym częstoskurczem nadkomorowym nie występują w zespole EKG Wydajność, więc trudniej jest postawić prawidłową diagnozę zespołu okultystycznego przed wzbudzeniem na podstawie elektrokardiogramu, badanie elektrofizjologiczne może potwierdzić diagnozę.
Jeśli wystąpią następujące zmiany w EKG, należy rozważyć możliwość napadowego częstoskurczu nadkomorowego w połączeniu z zespołem okultystycznym przed wzbudzeniem: a. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy ma szybszą częstość komór, często ≥ 180 razy / Min, b. Fala P pojawiająca się po cofnięciu fali QRS, fala P w przewodach I, II, III i aVR jest odwrócona, a fala I odprowadzenia P fala jest odwrócona, co wskazuje, że istnieje lewe obejście cR-P - Blok gałęzi funkcjonalnego pakietu międzyfazowego (częstość występowania 33% do 77%), F. Naprzemiennie występują migotanie przedsionków i częstoskurcz nawrotowy, <p>
Istnieją dwa rodzaje napadowego częstoskurczu nadkomorowego w obecności zespołu okultystycznego przed wzbudzeniem: a. Częstoskurcz przedsionkowo-komorowy przed transmisją; b. Uporczywy częsty przejściowy ponowny częstoskurcz Tachykardia przedsionkowo-komorowa z częstoskurczem powrotnym o powolnym przewodzeniu i ukryta obwodnica komorowa w pobliżu przegrody tylnej jest szczególnym rodzajem zespołu okultystycznego przed wzbudzeniem.
B. Diagnostyka elektrofizjologiczna serca i lokalizacja z pominięciem zespołu okultystycznego przed wzbudzeniem:
a. Odpoczynek, tachykardia oraz stymulacja lewego i prawego przedsionka, w EKG nie ma zespołu syndromu przed wzbudzeniem.
b. Nie ma potrzeby skurczu przedsionkowego, zanim rytm zatokowy automatycznie wyzwoli częstoskurcz nadkomorowy, a pierwszy odstęp PR nie wydłuży się, gdy wystąpi częstoskurcz nadkomorowy.
c. Po fali QRS tachykardii dochodzi do wstecznej fali P, odstęp RP jest względnie ustalony, RP-60ms (metoda wewnątrzsercowa) lub RP-≥70ms (metoda przełyku).
d. Nieinwazyjne mapowanie sekwencji aktywacji przedsionków jest pomocne w lokalizacji okultystycznego bypassu Przy tachykardii rejestruje się jednocześnie przełyk i elektrokardiogram ołowiu V1 i obserwuje się najwcześniejsze miejsce aktywacji przedsionków w dwóch odprowadzeniach. Ołów znajduje się w sąsiedztwie lewego przedsionka. Gdy depolaryzacja fali P 'elektrody przełyku jest zaawansowana w porównaniu do elektrody V1, obwodnica znajduje się po lewej stronie (ryc. 9); gdy depolaryzacja fali P' elektrody V1 jest wcześniejsza niż fala elektrody przełykowej P 'przełyku, Obwodnica znajduje się po prawej stronie (ryc. 10), ponieważ odprowadzenie V1 jest prawym odprowadzeniem klatki piersiowej, a fala P 'zarejestrowana na odprowadzeniu V1 jest prawym przedsionkiem.
e. Wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne w celu rozpoznania zespołu okultystycznego przed wzbudzeniem, szczególnie lokalizacja obejścia przedziałowego jest bardziej dokładna i niezawodna, w częstoskurczu przedsionkowo-komorowym typu przedniego (typu przedniego) (OAVRT) lub po prawej W komorowej stymulacji wierzchołkowej stymulacja skurczu przedkomorowego podczas okresu refrakcji wiązki His może z wyprzedzeniem pobudzić przedsionek, a przedział VA (RP-) i sekwencja aktywacji wstecznej przedsionka są podobne do częstoskurczu, na przykład odstępu okultystycznego. W przypadku częstoskurczu wstecznego komorowa przedwczesna stymulacja skurczowa może odwrócić przedsionek, gdy węzeł przedsionkowo-komorowy znajduje się w okresie refrakcji. Fala A generowana przez wzbudzanie wsteczne obejścia przedziałowego często występuje przed falą H, na przykład fala wsteczna. Pojawia się najpierw w otworze zatoki wieńcowej, pokazując obecność bocznego przegrody przegrody; wsteczna Fala pojawia się najpierw w dolnej przegrodzie przedsionkowej, która jest obwodnicą przegrody przedniej.
f. Częstoskurcz przedsionkowo-komorowy przedsionkowo-komorowy (OAVRT) z funkcjonalnym blokiem gałęzi wiązki (FBBB), pomiar odstępu RP ma znaczenie diagnostyczne dla okultystycznego obejścia: obejście wolnej ściany okultystycznej jako OAVRT Odgałęzienie wsteczne, jeśli towarzyszy mu ipsilateralny FBBB, musi omijać przeciwną gałąź wiązki i przegrodę międzykomorową, aby dotrzeć do komorowego końca obejścia, przedłużając w ten sposób pętlę cofania, spowalniając częstość komorową i porównując przedział RP Pierwotny ≥35ms, z FBBB, częstość komorowa i przedział RP nie uległy zmianie, przedział czasowy z obejściem z FBBB, długość przedziału RP ≤25ms, przedni odcinek przegrody z RFBBB, przedział RP przedłużony; W przypadku LJFBBB przedział RP nie był przedłużany, bocznemu przegrodzie przegrody towarzyszył LFBBB, a przedział RP był wydłużony, zaś w przypadku RFBBB przedział RP nie był przedłużany.
g. Rejestracja potencjału bypassu jest ważna w diagnostyce i leczeniu zespołu okultystycznego przed wzbudzeniem. Można stosować metody zapisu w osierdziu lub wsierdziu. To drugie jest bardziej praktyczne i należy stosować specjalne cewniki elektrodowe, takie jak odstępy między elektrodami. W przypadku cewnika wielobiegunowego 2 mm lub odprowadzenia ortogonalnego umieść cewnik w zatoce wieńcowej i zanotuj lewy potencjał obejściowy. Jeśli zarejestrowany jest prawy potencjał obejściowy, ołów należy umieścić po prawej stronie przedsionkowej pierścienia trójdzielnego. Przy użyciu dużej elektrody ołowiowej do pomiaru w pierścieniu mitralnym i trójdzielnym dodatnia szybkość potencjału bypassu może wynosić do 100%. W OAVRT potencjał odwrotnego bypassu pojawia się po fali V, przed falą A, przed bypassem. Stagnacja występuje w punkcie AP-V, a blok zwrotny często występuje w punkcie AP-A. Potencjał obejścia jest rejestrowany w przegrodzie, a diagnoza obejścia przedziału okultystycznego jest dobrze zdefiniowana.
C. Częstość występowania utajonego zespołu przed wzbudzeniem: utajony zespół przed wzbudzeniem można zaobserwować u pacjentów w każdym wieku, niektórzy pacjenci z zespołem utajonego przedwzbudzenia są wrodzeni, a niektórzy ludzie zwiększają swój zespół przed wzbudzeniem z wiekiem Staje się okultystyczny, a odwrotne przewodnictwo niektórych osób również się zmienia, a ostatecznie znika. Zespół okultystycznego wzbudzenia jest rzadki u osób starszych, a częstość występowania zespołu okultystycznego przed wzbudzeniem jest niepewna, co tłumaczy nadkomorowe Około 4% częstoskurczu stanowi 17–37% częstoskurczu nadkomorowego, a zespół okultystyczny występuje głównie w wiązkach Kent, a rzadko w wiązkach Jamesa i Mahaima.
4entent okres zwężki Venturiego: Większość okresu refrakcji przewodzenia wiązki Kent jest bardzo krótka, często ≤ 0,35 s, zwana szybkim obejściem, niewielka część okresu refrakcji jest dość długa, 0,60 ~ 3,0 s, zwana wolną stroną Drogi, pacjenci z zespołem WPW mają niską częstość występowania schistosomatozy obwodowej, około 2,1%, a ich cechy EKG to:
Reguły odstępów AP-P.
Interwał BP-R (δ) jest stopniowo wydłużany, aż fala δ zniknie, a interwał PR powróci do normy.
C. Odpowiednia fala QRS jest zwężona z szerokiej na wąską, stopień deformacji zmienia się z lekkiego na ciężki i powtarza się, podobnie jak „efekt akordeonu”, podczas gdy wszystkie fale QRS tego ostatniego są pomijane, a sinusoidalna fala fuzji jest tworzona przez wspólną komorę. Fale δ i QRS wywołane nierównym stopniem wzbudzenia wstępnego są zwężane z szerokości na szerokość lub stopniowo rozszerzane i zwężane, tak jakby akordeon był zamknięty lub otwarty.
D. Może również wystąpić naprzemienny cykl Venturiego, tj. Wiązka Kent wykazuje zjawisko Venturiego na bloku 2: 1.
5 Zmniejszone przewodzenie i przewodzenie przyrostowe obejścia:
A. Zmniejszające się przewodzenie obwodnicy: Podczas stymulacji przedsionkowej lub zaprogramowanej stymulacji przedsionkowej odstęp AV jest wydłużany zależnie od częstotliwości, ze stopniowym przyspieszeniem stymulacji przedsionkowej, przedziału AH i przedziału AV Stopniowo wydłużany, podczas gdy fala H nakłada się z falą QRS, a stopień wzbudzenia wstępnego jest stopniowo zwiększany. Kiedy wiązka promieniowania rentgenowskiego była wcześniej stymulowana, fala QRS jest znormalizowana, co wskazuje, że obejście ma również zmniejszoną wydajność przewodzenia.
B. Przyrostowe przewodzenie bypassu: Elektrokardiogram pokazuje, że interwał PR jest stopniowo skracany, gdy interwał PP jest ustalony, a kompleks QRS jest „normalnie wykreślany” do „częściowo wstępnie wzbudzony”, aż do „całkowicie wzbudzony”. (Ryc. 11).
6 ominięty blok drugiego stopnia typu II (rysunek 12):
7 Wysoce przewodzący blok obejścia: blok przewodzenia wysokiego poziomu normalnego układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, którego mechanizmem jest blokowanie przewodzenia okultystycznego i blok przewodzenia, ze względu na dużą prędkość przewodzenia obejścia, okres refrakcji jest krótki i dochodzi do okultyzmu. Szanse na przewodzenie są mniejsze, więc częstość występowania bloku przewodzącego bypassu jest niska.
8 Nieprawidłowe przewodzenie bypassu: Nadprzewodnictwo to przewodnictwo wzbudzające, które wskazuje aktualny okres refrakcji. Przewodzenie nadprzewodzące występuje głównie w układzie Xi-Pu. Nadprzewodnictwo przewodzenia bypassu jest bardzo rzadkie. Charakterystyka elektrofizjologiczna i układ rozgałęzień nadprzewodzenia przewodnictwa bypass Tak samo wydajność wygląda następująco:
A. Efektywny okres refrakcji przedłużenia.
B. Relatywnie stała pozycja nadfazowa (blisko końca załamka T elektrokardiogramu powierzchniowego).
C. Zależne od częstotliwości (nadprzyrodzone przesunięcia fazowe w prawo przy niskich częstotliwościach i superfazy przesunięte w lewo przy dużych częstotliwościach) (ryc. 13).
D. Blok przewodzenia (spowodowany działaniem okultystycznej transmisji wstecznej) powoduje przesunięcie fazy nadprzyrodzonej w prawo.
E. Łatwo jest indukować nadprzewodnictwo 2: 1 przy odpowiedniej wysokiej częstotliwości.
F. Czas trwania fazy nadprzyrodzonej jest taki sam.
G. Czas fali QRS występujący w fazie nadprzyrodzonej jest taki sam jak czas fali QRS występujący w późnej fazie rozkurczowej.
H. Faza nadprzyrodzona może być wyświetlana poprzez wydłużenie okresu refrakcji.
9 Zjawisko pęknięcia obejścia w typowym zespole przed wzbudzeniem: elektrofizjologiczna charakterystyka obejścia polega na tym, że prędkość przewodzenia jest szybka, a okres refrakcji krótki. Teoretycznie nie jest łatwo wywołać zjawisko pęknięcia przewodzenia, ale istnieją doniesienia, że zjawisko pękania jest Nienormalne zjawisko EKG, główna przyczyna zjawiska przewodzenia złamania polega na tym, że okres symetrii różnych płaszczyzn poziomych jest niespójny w kierunku przewodzenia wzbudzenia. Muszą istnieć trzy warunki przewodzenia złamania: A. Istnieją kierunki A i B w kierunku przewodzenia wzbudzenia. B. Pozioma płaszczyzna fazy B jest skuteczna i nie powinna być długa. Okres programowania wstępnego najpierw wchodzi w efektywny okres refrakcji i następuje blok przewodzenia. C. Proksymalny poziom A również wchodzi w relatywny okres refrakcji. Występuje opóźnienie przewodzenia: gdy stopień opóźnienia jest wystarczający, aby wzbudzenie osiągnęło poziom B przez płaszczyznę poziomą A, ta ostatnia została oddzielona od efektywnego okresu refrakcji i może wystąpić zjawisko pękania w płaszczyźnie poziomej B, a płaszczyzna pozioma B zostanie zablokowana do następnego razu. Przedział czasu podczas przewodzenia nazywany jest strefą złamania.
Guo Jihong i wsp. Stwierdzili, że mechanizm zjawiska złamania w obejściu jest następujący: A. W kierunku przewodzenia bodźców zatokowych lub przedsionkowych obwodnica znajduje się na dystalnym końcu, mięsień przedsionkowy jest równoważny bliższemu końcowi, a efektywny okres refrakcji obejścia wynosi 320 ms. Jest on oczywiście dłuższy niż efektywny okres refrakcji przedsionka (210 ms), dlatego na czas stymulacja S2 może napotkać okres refrakcji bypassu w celu utrudnienia przewodzenia; B. Następnie mięsień przedsionkowy wchodzi w relatywny okres refrakcji, a przewodnictwo w pomieszczeniu jest opóźnione, z opóźnieniem. Kiedy czas osiąga 80 ms, stymulacja S2 przechodzi przez wolne przewodzenie w pomieszczeniu i dociera do początku obejścia, które już oderwało się od okresu refrakcji, w wyniku czego już zablokowane obejście odzyskało funkcję przewodzenia i jest ponownie przekazywane.
10 Nabrany zespół przed wzbudzeniem: Funkcja częściowego powolnego obejścia do przodu nie została ujawniona, gdy dodatnia funkcja komorowa była dobra, i pojawiła się dopiero po pojawieniu się zmiany na ścieżce dodatniej.
11 dwukomorowa fala syntezy komorowej: zespół przed wzbudzeniem jest homologiczną falą syntezy komorowej, ale kiedy ominięta jest fala P zatoki, prawa komora jest przenoszona do komory, a rozrusznik międzykomorowy lub nawet obszar połączenia jest rozrusznikiem. Fuzja tworzy podwójną falę komorową.
12 Opóźniony zespół przed wzbudzeniem: Ten typ charakteryzuje się normalnym lub przedłużonym odstępem PR, ale fala QRS jest zmieniana przez typowy zespół przed wzbudzeniem (z falą delta, ograniczony czasowo QRS), który jest spowodowany przez normalny układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego i Prędkość przewodzenia obejścia jest spowolniona.
13 dysplastyczny zespół przed wzbudzeniem: charakteryzuje się bardzo małym wstrząsem przedwstrząsowym, krótkim czasem trwania, a nawet trudnym do odróżnienia od tępego na normalnej gałęzi wstępującej fali R, odstęp QRS jest w większości normalny, co tworzy przedział pacjenta Tempo przewodzenia układu przewodzenia jest szczególnie szybkie, dlatego tylko niewielka część mięśnia komorowego jest wstępnie wzbudzona. Ten typ występuje częściej u dzieci i młodych kobiet z krótszymi odstępami PR.
Zespół przed wzbudzeniem maskuje blok gałęzi pakietu:
A. Jeśli strefa wstępnego wzbudzenia znajduje się po tej samej stronie co blok odgałęzienia pakietu, blok odgałęzienia pakietu jest maskowany i wyświetlany jest tylko wzorzec wzbudzenia. Na przykład, zespół wzbudzenia wstępnego typu B maskuje prawy blok gałęzi pakietu, a prawy blok gałęzi pakietu jest blokowany. Normalizacja wzoru; zespół przed wzbudzeniem typu A maskuje blok lewej gałęzi wiązki, normalizowanie wzoru lewego bloku gałęzi wiązki, a zespół przed wzbudzeniem typu B z blokiem prawej wiązki jest rzadki. Niektórzy uważają, że można go zobaczyć tylko w wadach Ebsteina. Może to być związane z następującymi czynnikami: a. Belka Kent'a kończy się na bliższym końcu prawego odgałęzienia wiązki lub jest zbyt daleko od prawego odgałęzienia wiązki, na przykład kończy się na tylnej ścianie prawej komory; b. Prawy rozgałęzienie wiązki występuje w Przy mniejszym rozgałęzieniu mięsień prawej komory i wstrząs wstępny nie mogą dotrzeć do całego mięśnia sercowego w strefie depolaryzacji (ryc. 14).
B. Jeśli strefa przed wzbudzeniem i blok odgałęzienia wiązki znajdują się po przeciwnej stronie, oba obrazy współistnieją, takie jak zespół wzbudzenia wstępnego typu A z prawym blokiem odgałęzienia wiązki, zespół wstępnego wzbudzenia typu B z blokiem rozgałęzionym lewego wiązki (rysunek 15).
Zespół przed wzbudzeniem maskuje blok przedsionkowo-komorowy: Zespół przed wzbudzeniem z blokiem przedsionkowo-komorowym, o ile funkcja obejścia jest normalna, blok dodatni może być ukryty, w zależności od przedziału PR często jest źle diagnozowany, ale jeśli odstęp PJ jest wydłużony, Oznacza to, że niezależnie od tego, czy powinien istnieć blok przedsionkowo-komorowy, czy blok wewnętrzny, lepiej jest wykonać kontrolę stymulacji przełyku w przełyku. Jeśli fala is zostanie wyeliminowana w stymulacji, prawdziwa sytuacja przewodzenia ścieżki dodatniej może zostać bezpośrednio wyświetlona (ryc. 16). Zespół zapalny z blokiem przedsionkowo-komorowym często sugeruje organiczną chorobę serca.
Zespół przed wzbudzeniem maskuje ostry zawał mięśnia sercowego lub pierwotne zmiany ST-T: najczęstszymi zmianami elektrokardiograficznymi w przezściennym zawale mięśnia sercowego są początkowe nieprawidłowości wektora, a fala delta zespołu przed wzbudzeniem może również powodować początkowe nieprawidłowości w depolaryzacji komorowej, oraz Depolaryzacja komorowa rozpoczyna się wcześniej niż poprzednio, a ponadto, ze względu na różnicę w pozycji bypassu, fala delta ma fazę ujemną lub fazę dodatnią w różnych odprowadzeniach, tym samym maskując lub przypominając wzór zawału mięśnia sercowego, taki jak zespół WPW typu A pokrywający ścianę przednią. Zawał mięśnia sercowego: przypadek zespołu przerywanego WPW typu A, w przewodzie V2, V3 w przedziale przed wzbudzeniem, kształt fali QS, uszkodzenie ST-T, ewolucja niedokrwienia, fala QS zanika w przed wzbudzeniu, atropina Po zaniknięciu fali delta wystąpił typowy wzór zawału mięśnia sercowego. Kolejny zespół przed wzbudzeniem zamaskował dolny zawał mięśnia sercowego, pacjentów z uporczywym bólem w klatce piersiowej, elektrokardiogramem II, III, ołowiu fala Q, wzrost enzymu mięśnia sercowego w surowicy, zdiagnozowany jako dolna ściana W ostrym zawale mięśnia sercowego kilka dni później na elektrokardiogramie pojawił się typowy wzór zespołu WPW typu A, który zamaskował zawał ściany dolnej. Po ustąpieniu zespołu WPW typu A pojawił się ponownie wzór zawału ściany dolnej. Ponadto wzorzec zespołu przed wzbudzeniem przypominał Zawał mięśnia sercowego wzór (fig. 17).
Zespół przed wzbudzeniem maskujący lub podobny wzór zawału mięśnia sercowego, klucz leży w kierunku wektora średniej fali: gdy średni wektor fali is wynosi około -70 °, patologiczna fala Q odprowadzenia I, aVL znika, maskując wysoką ścianę boczną Wzór zawału; gdy średni wektor fali is wynosi około + 100 °, patologiczna fala Q odprowadzeń II, III i aVF znika, a zawał ściany dolnej jest ukryty. W przypadku samego zespołu przed wzbudzeniem średni wektor fali δ wskazuje na -70 °. Kiedy lewa i prawa, II, III, odprowadzenia aVF mogą wytwarzać fale Q, podobne do zawału ściany dolnej: gdy średni wektor fali δ wskazuje na + 100 °, fale Q są generowane w I, odprowadzenia aVL, podobne do przedniego zawału mięśnia sercowego, typ A Zespół WPW EKG może również wytwarzać wzór dodatniego zawału mięśnia sercowego tylnej ściany Zespół B WPW może wytwarzać falę ujemną lead w prawym przewodzie klatki piersiowej podobną do wzoru zawału mięśnia przedniej ściany.
Zespół przed wzbudzeniem łatwo jest zatuszować zawał mięśnia sercowego i nie zdiagnozować diagnozy: następujące dwa punkty mogą sugerować lub podejrzewać zawał mięśnia sercowego lub pierwotne zmiany ST-T: A. uniesienie odcinka ST występuje z falą R jako dominującym łącznikiem, B. Odwrócony, prowadzący głęboką falę T, oba mogą zobaczyć proces dynamicznej ewolucji.
Zespół przed wzbudzeniem maskuje przerost komory: zespół przed wzbudzeniem typu A można łatwo pokryć przerostem lewej komory, a częstość fałszywie dodatnich przerostów prawej komory jest zwiększona; zespół przed wzbudzeniem typu B łatwo jest pokryć przerost prawej komory i lewy Fałszywie dodatni wskaźnik przerostu komory jest zwiększony Jeśli znak WPW typu A jest związany z przerostem prawej komory lub zespołem WPW typu B z przerostem lewej komory, oba mogą być wyświetlane jednocześnie, tzn. Wyświetlane są jednocześnie wzorzec zespołu przed wzbudzeniem i przerostu komory. Na elektrokardiogramie.
Zespół przed wzbudzeniem w połączeniu z diagnozą bloku odgałęzienia pakietu:
A. Kryteria diagnostyczne dla zespołu przed wzbudzeniem w połączeniu z blokiem gałęzi lewego pakietu:
a. Zespół przed wzbudzeniem w połączeniu z blokiem gałęzi lewego pęczka jest ogólnie widoczny tylko w zespole przed wzbudzeniem typu B.
b. Oprócz fali delta fala QRS pojawia się ponownie w środku i po fali QRS Napięcie QRS jest wyższe niż napięcie wzbudzenia wstępnego (Rv5 + Sv1 ≥4,0 mV), a fala T jest bardziej w prawo.
c. Oprócz wektora δ schemat wektora EKG ma opóźnienie przewodzenia, frustrację i zniekształcenie w środku pierścienia QRS, maksymalne napięcie wektorowe jest zwiększone (≥2,5 mV), a pierścień T jest bardziej po prawej stronie.
B. Kryteria diagnostyczne zespołu przed wzbudzeniem w połączeniu z blokiem prawej gałęzi pakietu:
a. Syndrom przed wzbudzeniem w połączeniu z blokiem odgałęzienia prawego pakietu, zwykle obserwowany tylko w zespole przed wzbudzeniem typu A (ryc. 19).
b. Fala QRS Oprócz fali delta, prawy przewód klatki piersiowej jest typu rsR, a fala T jest odwrócona.
c. Oprócz wektora δ schemat wektora EKG ma wektor końcowy, który jest oczywiście opóźniony do prawego przodu, tworząc dodatkową pętlę, ale pierścień T nie jest pozostawiony po lewej stronie, jak prosty blok gałęzi prawego wiązki, ale po lewej, ponieważ Ze względu na efekt przed wzbudzeniem, ale również pierścień T nadal znajduje się po lewej stronie i nie ma to wpływu na dolną część, schemat diagnostyczny EKG i wektor EKG należy połączyć w diagnozie.
19 wcześniej istniejący zespół: odnosi się do zespołu przed wzbudzeniem z migotaniem przedsionków, trzepotaniem przedsionków, trzepotaniem komór, drżeniem, nagłą śmiercią.
2. Badanie elektrofizjologiczne typowego zespołu przed wzbudzeniem charakteryzuje się stymulacją przedsionkową i komorową oraz stymulacją przed zabiegową, w połączeniu z elektrogramem pakietu Hisa w celu zbadania typowego zespołu przed wzbudzeniem, a badanie elektrofizjologiczne można wykorzystać do zrozumienia pakietu Kent. Charakterystyka
(1) Określanie obecności obejścia: Ponieważ aktywacja przedsionka jest przekazywana z obejścia do komory wcześniej niż normalny układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego, początek fali na elektrokardiogramie następuje przed falą H na schemacie wiązki Hisa. Pomijanie afirmatywne, ale przed wstrząsem komorowym nie jest bardzo oczywiste i podejrzewa się, że ma ono miejsce przed wstrząsem, lub nie ma przed wstrząsem komorowym i podejrzewa się utajone obejście przedsionkowo-komorowe. Badanie elektrofizjologiczne może pomóc zdiagnozować obejście. Istniejąca metoda jest następująca:
1 Zwiększ częstotliwość stymulacji przez stymulację przedsionkową lub skorzystaj z metody przed stymulacji przedsionkowej, aby skrócić interwał stymulacji międzyprzedsionkowej i wydłużyć czas przewodzenia węzła przedsionkowo-komorowego. Komponent komory przed wzbudzeniem jest stopniowo zwiększany, co może spowodować pierwotny bardzo niewielki skok przed wstrząsem, i nie ma przed wstrząsem komory przed wstrząsem, co potwierdza istnienie obwodnicy przedsionkowo-komorowej.
W rzadkich przypadkach występuje zjawisko podwójnego przewodzenia, gdy procedura przedsionkowa jest stymulowana przed stymulacją przedsionkową, to znaczy aktywacja przedsionkowa jest najpierw przenoszona z obejścia przedsionkowo-komorowego, a wszystkie komory tworzą kompletny wzór przed wzbudzeniem, a następnie pobudzenie przedsionkowe jest przenoszone z węzła przedsionkowo-komorowego. Wszystkie, a czasem można spotkać, w stymulacji przedsionkowej lub przed stymulacji przedsionkowej, musi istnieć obwodnica przedsionkowo-komorowa, ale nie zwiększa ona części przedkomorowej komory.
2 zmień miejsce stymulacji przedsionkowej: ze względu na rutynowe badanie elektrofizjologiczne prawej górnej stymulacji przedsionkowej, a obwodnica przedsionkowo-komorowa jest daleko, ponieważ miejsce stymulacji znajduje się w pobliżu obwodnicy przedsionkowo-komorowej, impuls stymulacyjny jest łatwy do przejścia z obwodnicy, Pierwotny komponent wstępnego wzbudzenia komorowego można nieznacznie zwiększyć, a wstrząs wstępny nie jest wstrząśnięty, więc można potwierdzić istnienie obejścia i określić pozycję obejścia. Na przykład wstrząs wstępny może być stymulowany przez dolną część prawego przedsionka. Zwiększ, sugerując, że obejście znajduje się między prawym przedsionkiem; od elektrody zatok wieńcowych w celu stymulacji przedsionków (lub przez elektrodę przełykową w celu stymulacji przedsionka) w celu zwiększenia wstrząsu wstępnego, co sugeruje, że obejście znajduje się między lewym przedsionkiem.
3 przy użyciu metody lub metody stymulacji nerwu błędnego: zastosowanie kompresji zatoki szyjnej, zmęczenia, beta-blokerów, antagonistów wapnia, adenozyny i innych spowalniających prędkość przewodzenia przedsionkowo-komorowego, można zobaczyć na schemacie wiązki Hisa AH jest przedłużone, a P-δ pozostaje niezmienione, więc fala H porusza się do tyłu, a fala H może również wchodzić w falę V, nawet po fali V, co wskazuje, że podniecenie jest przekazywane z obejścia wcześniej z węzła przedsionkowo-komorowego. Później wstępne wzbudzenie w EKG jest większe, a wstrząs wstępny może być bardziej oczywisty. Potwierdza to istnienie bypassu. Izoproterenol może zwiększyć prędkość przewodzenia węzła przedsionkowo-komorowego i zmniejszyć komponent przedwstrząsowy komorowy. Ucisk zatoki szyjnej może prowadzić do blokady bloku przedsionkowo-komorowego i ucieczki złącza przedsionkowo-komorowego W rytmie zatokowym występuje wstrząs przedsionkowo-komorowy obwodowy i nie ma miejsca na połączeniu przedsionkowo-komorowym. Komorowy wstrząs drogowy.
(2) Potwierdź, że obejście jest wiązką Kent: Jeśli dostępne są następujące funkcje elektrofizjologiczne, obejście można potwierdzić jako wiązkę Kent:
Początkowy wektor przedziału 1P-R został zmieniony, a patologiczna fala Q zawału serca została zamaskowana.
2 przerost komorowy: odprowadzenie V1 zespołu WPW typu A przypomina przerost prawej komory, gdy jest typu R lub Rs, ale przedział PR zespołu WPW wynosi <0,12 s, na początku fali QRS występuje fala,, odprowadzenie V1, V6 S Fala nie jest głęboka, a odchylenie prawej osi jest bardzo małe. Fala QRS ołowiu V5 zespołu WPW typu B. jest wysoka i należy ją odróżnić od przerostu lewej komory. Zgodnie z odstępem PR <0,12 s występuje fala delta itp., A identyfikacja nie jest trudna.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja typowego zespołu przed wzbudzeniem
Kryteria diagnostyczne
1. Diagnoza typowego zespołu przed wzbudzeniem
(1) Interwał PR <0,12 s.
(2) Występuje fala delta.
(3) Poszerzenie fali QRS.
(4) Wtórne zmiany ST-T.
2. Rozpoznanie i przewidywanie zespołu WPW wysokiego ryzyka Pacjenci z zespołem WPW często mają tachyarytmię, na przykład 40% do 80% pacjentów z częstoskurczem przedsionkowo-komorowym, 11,5% do 34% pacjentów łącznie Migotanie przedsionków itp., Te szybkie tachyarytmie, spowodowane szybką reakcją komorową spowodowaną dysfunkcją dysfunkcji komór, zwiększonym migotaniem komór i migotaniem komór, więc zagrażająca życiu arytmia spowodowana przez zespół WPW nazywa się wysokim ryzykiem WPW, niektóre z następujących wyników mogą sugerować tę diagnozę i przewidywanie:
(1) Wskazówki dotyczące elektrokardiogramu i dynamicznego elektrokardiogramu: osoby, u których potwierdzono zespół WPW w EKG, takie jak częste przedwczesne skurcze komorowe, wsteczny częstoskurcz nawrotowy przedsionkowo-komorowy, szybkie migotanie przedsionków, zwłaszcza przedsionek Osoby z odstępem RR migotania ≤ 250 ms powinny zachować czujność, aktywne leczenie i kontrolę napadów.
(2) Wskazówki dotyczące obciążenia wysiłkiem: jeśli pacjent z zespołem WPW nagle zmienia się w normalną falę QRS po obciążeniu wysiłkiem i wydłuża interwał PR, oznacza to, że okres refrakcji u pacjenta jest stosunkowo długi, zgodnie z tym Przewidywanie pacjentów z migotaniem komór będzie stosunkowo wolne, nawet jeśli mają migotanie przedsionków; jeśli ta sama fala ołowiu jest dodatnia lub ujemna na elektrokardiogramie podczas wysiłku, u takich pacjentów istnieje większe prawdopodobieństwo szybkiego migotania przedsionków. Czasami migotanie przedsionków występuje natychmiast po lub po teście wysiłkowym. Jeśli częstość komorowa wynosi ≤200 uderzeń / min, a najkrótszy odstęp RR wynosi> 250 ms, ryzyko migotania komór jest mniejsze: w przeciwnym razie ≤ 250 ms przewiduje ryzyko migotania komór, RR Pacjent jest w stanie wysokiego ryzyka z przerwą <180 ms.
Jeśli u podekscytowanego pacjenta nie występuje organiczna choroba serca, aktywny test wysiłkowy na bieżni będzie obciążony takim samym obciążeniem fizycznym, jak u normalnej osoby, ale jeśli jednocześnie wystąpi częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków, siła fizyczna Zdolność do poruszania się będzie niewątpliwie znacznie ograniczona, dlatego należy uważnie obserwować pacjentów, aby zapobiec wypadkom.
(3) Instrukcje dotyczące testowania leków i badania elektrofizjologicznego są pomocne, ale musisz wybrać wskazania i przygotować się do pierwszej pomocy.
Diagnostyka różnicowa
1. W przypadku bloku rozgałęzienia pakietu interwał PR wynosi> 0,12 s, limit czasu QRS często> 0,12 s, nienormalna szerokość jest częstsza, a interwał PJ często> 0,27 s. Chociaż fala QRS ma frustrację, jest tępa, ale W części początkowej nie ma wstrząsu wstępnego, wzorzec jest zasadniczo stały lub zmienia się wraz z procesem patologicznym, z których większość nie ma powikłań, takich jak częstoskurcz nadkomorowy i migotanie przedsionków, co nie jest trudne do odróżnienia od zespołu WPW.
2. Zwykle nie jest łatwo błędnie zdiagnozować zawał mięśnia sercowego, ale czasami fala ward w dół może mieć falę główną w górę zespołu QRS i falę delta na linii ekwipotencjalnej z falą główną w dół fali QRS, która jest podobna do patologicznej Fala Q i błędnie uważają, że zawał mięśnia sercowego, taki jak zespół WPW typu B V1 ~ V3, prowadzi w rodzaju QS, podobnie jak zawał mięśnia przedniej ściany; typ C w fali V5, V6 „Q”, podobny do zawału mięśnia bocznego Niektóre fale delta przypominają gorszy zawał mięśnia sercowego w III odprowadzeniu aVF, a niektóre fale delta przypominają zawał mięśnia sercowego wysokiego w I, odprowadzeniu aVL. Głównym punktem identyfikacji jest elektrokardiogram zespołu WPW:
1 Istnieją inne typowe fale delta w górę na innych odprowadzeniach, a fala QRS jest poszerzona.
Przedział 2P-R wynosi <0,12 s.
3 Pierwotne zmiany ST-T bez zawału mięśnia sercowego.
Ponadto należy starannie zapytać, czy w wywiadzie medycznym występują objawy zawału mięśnia sercowego i zmiany w enzymach mięśnia sercowego w surowicy. Zmieniono zamaskowane patologiczne fale zawału mięśnia sercowego.
3. Przerost komorowy odprowadzenie V1 zespołu WPW typu A przypomina przerost prawej komory, gdy jest typu R lub Rs, ale odstęp PR zespołu WPW wynosi <0,12 s, na początku fali QRS występuje fala delta, odprowadzenie V1, V6 S Fala nie jest głęboka, a odchylenie prawej osi jest bardzo małe. Fala QRS ołowiu V5 zespołu WPW typu B. jest wysoka i należy ją odróżnić od przerostu lewej komory. Zgodnie z odstępem PR <0,12 s występuje fala delta itp., A identyfikacja nie jest trudna.
