gruźlicze zapalenie twardówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźliczego zapalenia twardówki Gruźlica jest starożytną chorobą zakaźną, a gruźlicę znaleziono w ludzkich kościach w okresie neolitu. Ma to bardziej szczegółowy opis kliniczny w 460 rpne. Książka chińska z okresu wiosennego i jesiennego oraz arcydzieło okresu walczących stanów „Wewnętrzny klasyk żółtego cesarza” ma szczegółowy zapis. W 1882 r. Koch odkrył M. tuberculosis, który stanowi wiarygodną podstawę do diagnozy, leczenia i zapobiegania gruźlicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: przenoszenie płynów ustrojowych Komplikacje: obrzęk obrzęk tarczy nerwu plamistego obrzęk torbielowaty zapalenie naczyniówki zapalenie plamki wzrokowej odwarstwienie siatkówki ostre zamknięcie kąta jaskra obrzęk torbielowaty
Patogen
Przyczyny gruźliczego zapalenia twardówki
Przyczyna choroby:
Mycobacterium tuberculosis należy do prątków i jest wyspecjalizowanym pasożytem wewnątrzkomórkowym. Ma te same cechy i cechy zabarwienia, co inne prątki. Jest podzielony głównie na ludzi, bydło, ptaki i myszy. Najczęściej występuje w chorobach człowieka.
Patogeneza:
Najczęściej atakowaną częścią Mycobacterium tuberculosis jest czubek płuca, ale dolny płat i każdy inny obszar może być dotknięty. Większość przypadków to aktywna gruźlica uzyskana kilka miesięcy lub rok temu, zamiast ponownego zakażenia lub pierwszej infekcji Mycobacterium tuberculosis. Zakażenie, podstawowe zmiany w zakażeniu gruźlicą to reakcje alergiczne, wysiękowe i reakcje proliferacyjne. Ze względu na siłę odporności organizmu i stopień alergii choroba postępuje zarówno do poprawy, jak i pogorszenia. Poprawą jest wchłanianie zmian, a nawet Całkowite zniknięcie, stwardnienie i zwapnienie, pogorszenie objawia się postępem infiltracji oraz rozpuszczeniem i rozprzestrzenianiem się zmiany Gruźlica może rozprzestrzeniać się na odległe narządy, takie jak limfa lub krew do oka, powodując zapalenie twardówki lub zapalenie twardówki, twardówkę gruźliczą Zapalenie może być spowodowane bezpośrednim zakażeniem twardówki przez Mycobacterium tuberculosis lub odpowiedzią immunologiczną na tuberkuloproteinę.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu twardówki
Szczepienie BCG: gruźlica jest przewlekłą konsumpcyjną chorobą zakaźną wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis. Leczenie powinno opierać się na całości. Stosowanie leków przeciwgruźliczych musi zwiększyć odporność organizmu i wzmocnić odżywianie. Może uzupełnić pacjentów wystarczającą ilością ciepła i składników odżywczych, aby zaspokoić potrzeby naprawy gruźlicy. Zwiększ odporność organizmu.
Ponadto musisz dodać wystarczającą ilość witamin, witaminę A, aby zwiększyć odporność organizmu, witaminę D, aby promować wchłanianie wapnia, witamina C sprzyja gojeniu się zmiany i syntezie hemoglobiny, witaminy B wpływają na poprawę apetytu. Świeże warzywa i owoce są również głównym źródłem witamin. Ponadto pokarmy, takie jak mleko, jaja i narządy wewnętrzne są bogate w witaminę A, a orzeszki ziemne, fasola i chude mięso są bogate w witaminę B.
Powikłanie
Powikłania gruźlicze Powikłania, obrzęk tarczy wzrokowej, torbielowaty obrzęk plamki, zapalenie naczyniówki, zapalenie plamki wzrokowej, odwarstwienie siatkówki, jaskra z ostrym zamknięciem kąta, plamica torbielowata
Objawy dna gruźliczego zapalenia twardówki:
1 masa podsiatkówkowa: ograniczona do obszaru obrzęku twardówki, granica jest wyraźna, może powodować podniesienie naczyniówki, kolor masy jest pomarańczowo-czerwony jak przylegający normalny nabłonek siatkówki, naczyniówkowe naczynia krwionośne w masie są normalne, przy normalnym wyglądzie szachownicy masa jest często koncentryczną naczyniówką Otaczają się zmarszczki lub paski siatkówki, a niektóre masy mogą mieć rozproszone lokalne żółto-białe plamy na powierzchni.
2 zmarszczki naczyniówkowe lub smugi siatkówki: manifestowane jako liniowa zmiana między światłem a ciemnością tylnego bieguna, bardziej powszechna po stronie skroniowej, rzadko poza równikiem, często poziomo otaczająca masę podsiatkówkową, lub wyrównana w pionie lub ukośna Lub nieregularne ułożenie, może być spowodowane zgrubieniem twardówki naczyniówkowej, powodując obrzęk błony Brucha i nabłonka barwnikowego siatkówki.
3 obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, torbielowaty obrzęk plamki: twardówka i zapalenie naczyniówki mogą powodować zapalenie tarczycy, szczególnie tylne zapalenie twardówki przylegające do nerwu wzrokowego jest łatwe do wywołania obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, zapalenia krążka wzrokowego, podobnie, zapalenie twardówki i naczyniówki rozprzestrzeniające się na siatkówkę, może powodować torbielowate plamki żółtej Obrzęk, ten pacjent zwykle nie ma wysiękowego odwarstwienia siatkówki.
4 pierścieniowe odwarstwienie naczyniówkowe i odwarstwienie siatkówki: tylne zapalenie twardówki atakuje naczyniówkę powodując wysięk płynu, pierścieniowe odwodnienie naczyniówkowe i / lub wielokrotne nabłonkowe zabarwienie pigmentu siatkówki i / lub wysiękowe odwarstwienie siatkówki, pierścieniowe odwarstwienie naczyniówkowe , może przesunąć soczewkę kryształu tęczówki, zablokować kąt przedniej komory, spowodować jaskrę z ostrym zamknięciem kąta, zapalenie naczyniówki może spowodować odłączenie nabłonka barwnikowego siatkówki lub uszkodzenie komórek nabłonka barwnikowego siatkówki, powodując wysięk odwarstwienia siatkówki Po zlokalizowaniu tylnego bieguna plamka jest odłączana lub ograniczona do obwodu i jest sferyczna, tworząc pęcherzykowe odwarstwienie siatkówki.
Objaw
Gruźlicze objawy twardówki częste objawy łzy guzki powtarzające się krwawienie wysokie ciśnienie śródgałkowe zapalenie błony naczyniowej stwardniające zapalenie rogówki opryszczka obrzęk twardówki ból oka
Gruźlica może obejmować wszystkie tkanki oka z wyjątkiem soczewki. Zapadalność na gruźlicę oka wynosi od 0,5% do 1,4%. Mycobacterium tuberculosis może zarażać powieki, spojówki i naczynia łzowe, tworząc rzadkie guzy pierwotne, ale rzadko, zwykle wtórne. W przypadku zmian gruźliczych w innych częściach ciała reakcja tkanek po infekcji oka jest podzielona na dwa rodzaje przerostu i wysięku. Dwa rodzaje różnych reakcji są związane z tym, czy w organizmie wystąpiło zakażenie gruźlicą. Przewlekłe postępujące zapalenie, które jest spowodowane głównie reakcjami proliferacyjnymi, zostało zarażone gruźlicą lub jego toksycznym białkiem, które po ponownym zakażeniu powoduje ostre niespecyficzne zapalenie wysiękowe. Stopień uszkodzenia tkanek powstających podczas rozwoju zależy od liczby gruźlicy, zjadliwości i statusu immunologicznego tkanek oraz odporności organizmu.
Gruźlica powiek jest spowodowana bezpośrednim zakażeniem uszkodzenia skóry powieki lub rozprzestrzenianiem się zmian gruźliczych w ciele, zaczyna się od stwardnienia guzków o różnej wielkości, a następnie ulega zmianom przypominającym ser, owrzodzeniu i perforacji powierzchni, tworzeniu się przetok, przedłużonemu gojeniu, owrzodzeniom Po wygojeniu powstają blizny i koślawość. Gruźlica spojówek występuje częściej u młodych kobiet. Monokularny, objawiający się gruźlicą, toczniem gruźliczym, opryszczkowym gruźliczym zapaleniem rogówki itp., Wczesne objawy są łagodne, jedynie dyskomfort w oku, gdy stan jest zaostrzony Przekrwienie spojówek, światłowstręt, łzawienie itp., Gruźlica rogówki występuje częściej u młodych kobiet, jest łatwiejsza do nawrotu i bardziej wtórna do sąsiednich tkanek, objawy kliniczne podobne do gruźliczych owrzodzeń rogówki kulawego owrzodzenia rogówki, rogowego zapalenia rogówki, pęcherzykowego zapalenia rogówki, Głębokie centralne zapalenie rogówki, gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka jest endogennym zapaleniem błony naczyniowej oka, objawiającym się gruźliczym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka, gruźliczym zapaleniem naczyniówki oka, przewlekłym gruźliczym zapaleniem błony naczyniowej oka itp., Większość gruźlicy siatkówki spowodowana innymi częściami ciała Mycobacterium tuberculosis w gruźlicy jest przenoszony do siatkówki poprzez krążenie krwi lub rozprzestrzenia się na siatkówkę w sąsiednich tkankach. Mężczyźni są bardziej powszechni, głównie objawiający się gruźlicą Gruźlicze zapalenie siatkówki i zapalenie żył siatkówki, jeśli powtarzające się krwawienie, może prowadzić do proliferacyjnej witreoretinopatii lub wtórnego odwarstwienia siatkówki, gruźlicze gruźlicze gruźlicze zapalenie okostnej jest bardziej powszechne, miejscowe owrzodzenia skóry, zniszczenie kości, Powstaje przetoka, przylega skóra i okostna.
Zapalenie twardówki
Zapadalność na gruźlicę u pacjentów z zapaleniem twardówki wynosi 1,92%. Gruźlica rozprzestrzeniająca się z gruźlicy na krew bezpośrednio atakuje twardówkę lub miejscowe zakażenie wywołane bezpośrednim uszkodzeniem lub sąsiadujące tkanki, takie jak rogówka, spojówka lub zmiany tęczówki powodują zapalenie twardówki.
2. Guzkowe przednie zapalenie twardówki
Wczesne stadium guzkowego przedniego zapalenia twardówki, objawy obejmują: prawie wszyscy pacjenci mają czerwone oczy, łzy, światłowstręt, wydzieliny z spojówek, 60% pacjentów ma silny ból oka, ból promieniuje wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego, pacjenci często cierpią z powodu bólu Nie może zasnąć i ma różny stopień pogorszenia widzenia, głównymi objawami są zlokalizowane twarde guzki zapalne zlokalizowane w twardej, fioletowo-czerwonej, nie mogą pchać, a ból nie chciał naciskać, guzek i jego powierzchowna granica tkanki są wyraźne, guzki do spojówki i jej Naczynia krwionośne i guzki mogą być pojedyncze lub wielokrotne, a guzki infiltrujące mogą również rozprzestrzeniać się wokół rąbka, tworząc okrągłe zapalenie twardówki. Twardzinowe naczynia krwionośne nie mają ruchomości, powierzchniowe naczynia krwionośne są skręcone, rozszerzone, a guzki podciągnięte.
3. Martwicze przednie zapalenie twardówki
Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, guzkowe zapalenie twardówki może przekształcić się w martwicze zapalenie twardówki przedniej, które jest niezwykle niszczące, a ból oka nasila się. Większość pacjentów ma oczywistą utratę wzroku, 60% pacjentów ma powikłania, a zmiana zaczyna się twardówki. Charakteryzuje się zlokalizowanym naciekiem zapalnym Najbardziej charakterystycznym objawem jest zlokalizowane płatkowate beznaczyniowe obszary twardówki. Zmiana może być ponadto ograniczona do dużego obszaru martwicy, który może uszkodzić całą twardówkę przednią, obrzęk twardówki wokół zmiany i twardówkę powierzchowną. Krwawienie naczyniowe, rozszerzenie, przemieszczenie, zmiany chorobowe po leczeniu ustąpiły cienkie, przezroczyste, uveal narażenie, chyba że wysokie ciśnienie śródgałkowe przez długi czas zasadniczo nie powoduje obrzęku winogron.
4. Zapalenie twardówki tylnej
Gruźlicze zapalenie twardówki jest jedną z najłatwiejszych do zdiagnozowania chorób w okulistyce. Występuje częściej u kobiet. Występowanie tylnego zapalenia twardówki stanowi od 2% do 12% zapalenia twardówki. Ze względu na zaangażowanie przedniego zapalenia twardówki, zapalenie twardówki tylnej jest łatwo ignorowane. Gałka oczna, która cierpiała na pierwotne zapalenie twardziny tylnej lub przednie zapalenie twardówki, rozciąga się w 43% do 62%, a 1/2 w przednim i tylnym zapaleniu twardówki.
Najczęstszymi objawami zapalenia twardówki tylnej są zaczerwienienie, ból i utrata wzroku, ale wiele osób nie ma objawów lub występuje tylko jeden z tych objawów We wczesnych stadiach choroby uporczywy ból oka jest cennym miernikiem przed zaburzeniem widzenia. Objawy, ból i nasilenie, niektóre bardzo lekkie, niektóre skrajne, często proporcjonalne do stopnia zajęcia twardówki, mogą narzekać na ból oka, ale bardziej wyjątkowy jest ból związany z brwiami, kostkami i kością ramienną, utratą wzroku Czasami jest to jedyna ważna manifestacja Najczęstsze przyczyny to wysiękowe odwarstwienie siatkówki, zwyrodnienie plamki żółtej wywołane przez masę twardówki, torbielowaty obrzęk plamki i zapalenie nerwu wzrokowego. U niektórych pacjentów zmęczenie wzroku spowodowane zmniejszeniem krótkowzroczności lub nadwzrocznością jest spowodowane twardówką. Rozproszone pogrubienie prowadzi do skrócenia osi oka.
Głównymi objawami zapalenia twardówki tylnej są: powierzchowne rozszerzenie naczyń twardych stawu skokowego jest przejawem twardówki przedniej. W ciężkich przypadkach widoczne są oczy, opadanie powieki górnej i obrzęk powiek. Ból, ograniczone ruchy gałek ocznych i podwójne widzenie spowodowane są zapaleniem mięśni zewnątrzgałkowych, które to choroby nazywane są zapaleniem krętka, twardówki i czopka oraz ostrym zapalnym guzem rzekomym przedniej części oczodołu.
5. Twarde zapalenie zewnętrzne
Prątek gruźlicy może zaatakować twardówkę powierzchowną, prowadząc do zwykłego zapalenia twardówki lub guzkowego zapalenia twardówki. Zewnętrzna warstwa twardówki nagle się pojawia, zaczerwienione oczy, lżejszy ból, od czasu do czasu światłowstręt, łzawienie i zaburzenia widzenia. Wspólnym punktem prostego lub guzkowego zapalenia twardówki jest to, że obrzęk lub naciek są zlokalizowane w twardówce powierzchniowej; sama twardówka nie jest zaangażowana, splot powierzchniowy twardówki jest zatkany, a splot naczyniowy głęboki jest bardzo lekki. Naczynia krwionośne spojówki mają również pewien stopień przekrwienia. Powierzchniowa twardówka twardówki ma oczywiste przekrwienie powierzchownej twardówki. Powierzchowna twardówka twardówki pozostaje promienista, ale kolor krwi jest od czerwonawego do płomienistego, ale nie Fuksja, głębokość obrzęku i zmiany w splocie naczyniowym, łatwe do zidentyfikowania przez wąskie światło lampy szczelinowej, 69% zmian jest ograniczone do jednej ćwiartki, 31% pacjentów z szerokim zakresem, 1/3 pacjentów z tkliwością gałki ocznej, twardówka guzkowa Zewnętrzna warstwa stanu zapalnego i infiltracji jest ograniczona. Guzek znajduje się w twardówce powierzchniowej. Jest otoczony przez przekrwienie i może poruszać się na twardówce. Obrzęk nie ma wpływu na twardówkę. Splot twardówki jest głęboko w guzku. Oddział jest wyraźnie widoczny i utrzymuje normalny stan. Guzki są przeważnie pojedyncze, okrągłe lub eliptyczne, o średnicy od 2 do 3 mm. 40% pacjentów ma tkliwość gałki ocznej.
6. Zapalenie twardówki z udziałem układu odpornościowego
Gruźlicze zapalenie twardówki, w którym pośredniczy układ odpornościowy, któremu często towarzyszy zrębu lub pęcherzykowe zapalenie rogówki lub zapalenie rogówki i spojówek, spowodowane okazjonalnie przez szereg odpowiedzi immunologicznych na składnik białkowy ściany komórkowej Mycobacterium tuberculosis Występuje zapalenie nabłonka twardówki, a patogeneza jest związana z odpowiedzią immunologiczną typu IV, która jest bardzo wrażliwa na te antygeny. Zapalenie twardówki wywołane przez układ odpornościowy jest często związane z ogólnoustrojową aktywną gruźlicą, a histomorfologia płatków twardówki nie wykazuje żadnej aktywności przeciw prątkom kwasoodpornym. Ziarniniak płciowy, gruźlicze zrębowe zapalenie rogówki (gruźlicze śródmiąższowe zapalenie rogówki) jednostronny, wachlarzowaty rozwój na margines, wpływający tylko na powierzchowną i środkową tkankę zrębową, objawiający się jako guzkowy naciek powierzchniowej neowaskularyzacji, czas kliniczny, pozostawiając Blizna rogówki różni się od luetycznego śródmiąższowego zapalenia rogówki, które atakuje głęboką matrycę. Fluktenularne zapalenie rogówki i spojówki może przekształcić się w pęcherzyk spojówki i rogówki, która przekształca się w guzek. Denaturowane i wyleczone pęcherzyki rogówki rozszerzają się w kierunku środka, tworząc blizny i nowe naczynia krwionośne Znamienny tym, bez ograniczeń struktury siatkowej od środka do krawędzi stopniowo goją się bez pozostawiania pęcherzyków spojówek leczyć.
Zbadać
Badanie gruźliczego zapalenia twardówki
Badanie patogenów
Istnieje kilka innowacyjnych sposobów szybkiego diagnozowania gruźlicy, z których najbardziej obiecującym jest:
1 Za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) w celu wykrycia specyficznych antygenów z cząstkami wrażliwymi na przeciwciała.
2 z zastosowaniem sondy i reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
3 Obecność gruźliczego kwasu stearynowego potwierdzono metodą chromatografii i chromatografii, ta metoda jest szczególnie przydatna do wykrywania cieczy, takich jak płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF).
2. Badanie patologiczne
Skrawki twardówki charakteryzują się wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi i ziarniniakiem przypominającym ser, charakteryzującym się kwasoodpornymi pałeczkami.
3. Badanie ultrasonograficzne
B powierzchownie widoczne zgrubienie twardówki tylnej, wybrzuszenie, wystające do ciała szklistego i obrzęk po balonie; można je zobaczyć z powodu tylnego zapalenia twardówki spowodowanego oderwaniem naczynioruchowym, widoczne są obrzęki tylne wokół nerwu wzrokowego Znaki kształtu „T”, A super pokazuje ścianę oka Grzbiet jest pogrubiony i wyrażane jest wysokiej jakości echo „ucha”.
4.CT, badanie MRI
Badanie CT wykazało pogrubienie tylnego pierścienia oka, pokazało również pogrubienie nerwu wzrokowego i połączenia gałki ocznej, wysunięcie gałki ocznej, obrzęk po kuli był widoczny w tym samym czasie, wzmacniacz iniekcji może sprawić, że obraz jest wyraźniejszy, skan MRI pokazuje również pogrubienie tylnej ściany oka, W przypadku długich sygnałów T1 i T2 można poprawić skanowanie wzmocnione. Ciężar sygnału obrazu pozwala odróżnić naczyniówkę i siatkówkę, co jest cenne w diagnostyce post twardówki.
5. FFA może wykazywać odwarstwienie nabłonka barwnikowego siatkówki, wysiękowe odwarstwienie siatkówki, obrzęk dysku wzrokowego, obrzęk torbielowaty plamki, wczesne pojawienie się cętkowanej fluorescencji tła naczyniówkowego w wysiękowym odwarstwieniu siatkówki, rozproszone blask wielu wierzchołków pośrodku Obszar, późny rozwój koloru płynu siatkówki, fałdy naczyniówkowe pojawiają się jako prążki w obszarach fluorescencyjnych i słabo fluorescencyjnych, smugi siatkówki nie mogą wykazywać fluorescencji, FFA tylnego zapalenia twardówki jest niespecyficzna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźliczego zapalenia twardówki
Gruźlicę można zdiagnozować poprzez wybarwienie plwociny, moczu, tkanki ocznej i innych płynów ustrojowych i innych płynów ustrojowych oraz prątków kwasoodpornych i kultury Löwenstein-Jensen w 37 ° C w Ziehl-Neelsen w celu znalezienia gruźlicy Mycobacterium. Pozytywne jest tylko kilka tygodni, o ile kwasooporne pałeczki znajdują się w tkance oka i plwocinie, aby postawić spekulacyjną diagnozę ogólnoustrojowej gruźlicy, w razie potrzeby do leczenia diagnostycznego protokołem Jacksona jest etyloamina butanol 400 mg, 2 razy dziennie; Izoniazyd 300 mg, 1 raz na dobę; ryfampicyna 600 mg, 1 raz na dobę lub witamina B6 (pirydoksyna) 50 mg, 1 raz na dobę, leczenie przez 6 miesięcy, jeśli objawy i objawy ulegną poprawie, może postawić diagnozę, twardówkę guzowatą Rozpoznanie stanu zapalnego wymaga biopsji, a w twardówki znajdują się pałeczki kwasoodporne, ale plwocina i inne płyny ustrojowe nie są charakterystyczne dla zlokalizowanej gruźlicy. Większość diagnozy gruźliczego zapalenia immunologicznego jest trudna lub niemożliwa do zdiagnozowania, w zależności od towarzyszących Objawy oczne były pozytywne na podstawie dodatniego PPD, prześwietlenia klatki piersiowej i hodowli plwociny, w celu ustalenia przeszłej lub istniejącej układowej gruźlicy.
