keratopatia gruźlicza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy keratopatii Gruźlica to starożytna przewlekła choroba zakaźna, która pozostaje jedną z najważniejszych chorób zakaźnych. Gruźlica powoduje głównie infekcje płuc, powieki, powieki, łzy, spojówka, rogówka, twardówka, naczynka, siatkówka i nerw wzrokowy oraz inne tkanki oczne mogą być bezpośrednio lub pośrednio zakażone. W rogówce może wystąpić wiele zmian gruźliczych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Powikłania: wrzód rogówki
Patogen
Przyczyny gruźlicy keratopatii
Przyczyna:
Mycobacterium tuberculosis (MTB) jest patogenem wywołującym gruźlicę i dzieli się głównie na ludzi, bydło, ptaki i myszy. Ludzkie patogeny to głównie ludzkie bakterie, z mniejszą liczbą typów bydła i mniejszą liczbą ptaków.
Patogeneza
Gruźlica keratopatyczna występuje na podstawie gruźlicy w innych częściach oka, więc jest głównie wtórna i może wystąpić w następujących sytuacjach:
1. Rozprzestrzenić się ze zmian gruźlicy wokół spojówki lub twardówki.
2. Z tęczówki guzki gruźlicze ciała rzęskowego są infekowane wzdłuż rurki Schlemma.
3. Mycobacterium tuberculosis rozsiewane przez gruźlicę błony naczyniowej, bezpośrednio atakujące tylną tkankę rogówki.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy keratopatii
W celu opanowania epidemii gruźlicy powinniśmy zacząć od kontrolowania źródła infekcji, odcinania drogi przenoszenia i zwiększania odporności oraz zmniejszania podatności.
1. Ustanowienie systemu zapobiegania
Ustanawiaj i ulepszaj agencje zapobiegania powodziom na wszystkich poziomach, odpowiadaj za organizację i wdrażanie zarządzania, zarządzania, zapobiegania i dochodzeń, formułuj plany zapobiegania i kontroli, realizuj rozgłos w zakresie zapobiegania powodziom, edukuj masy w celu rozwijania dobrych nawyków higieny cywilizacyjnej, trenuj techników biznesowych zapobiegania powodziom i oceniaj kraje wdrażające. Zapobieganie i leczenie planu pracy w zakresie zapobiegania i leczenia gruźlicy (NTP).
2. Wczesne wykrycie i skuteczne leczenie pacjentów
Regularne kontrole zdrowia dla fabryk, kopalni, przemysłu usługowego, żłobków szkolnych i producentów zabawek dla dzieci Pacjenci znajdujący się w spisach powszechnych lub przychodniach powinni być leczeni szybko i dokładnie, aby poprawić wczesną diagnozę wszechstronnych placówek medycznych i uniknąć pomyłki w diagnozie i błędnej diagnozie. Sprawdź członków rodziny silnie pozytywnego testu tuberkulinowego lub bliskich kontaktów bakterii w gruźlicy i dowiedz się, że należy go całkowicie kontrolować, aby ograniczyć źródło infekcji i zapobiec tworzeniu się i kumulacji przewlekłych przypadków lekoopornych.
3. Szczepienie BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) to nietoksyczna żywa szczepionka przeciw gruźlicy bydła Po zaszczepieniu reakcja organizmu jest taka sama jak pierwotna infekcja mało toksycznej gruźlicy, wytwarzając DTH i uzyskując specyficzną odporność, choć niewystarczająco, aby zapobiec gruźlicy. , ale może znacznie zmniejszyć zapadalność na dzieci lub chorobę, szczególnie na ciężką gruźlicę, taką jak gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Chiny zastrzegają, że noworodki są szczepione BCG, a co 5 lat tuberkulinę przesadza się do 15 roku życia. BCG, który jest negatywny dla noworodków i rekrutów, którzy wchodzą na obszary o wysokiej zachorowalności na obszarach zdalnie rozwiniętych, również musi zostać zaszczepiony BCG Jest przeciwwskazany dla dzieci, które już cierpiały na gruźlicę, ostre choroby zakaźne krócej niż miesiąc lub mają choroby przewlekłe. W badaniu stwierdzono, że szczepienie BCG w krajach o niskim odsetku zakażeń i niskim wskaźniku rozpowszechnienia jest bezcelowe. W krajach o wysokiej zachorowalności, zwłaszcza w Chinach, noworodki nadal muszą być szczepione BCG i zostać objęte planowanym zakresem szczepień, ale intensywne szczepienia zakończyły egzekucję, prawie 10 Z biegiem lat badania i rozwój nowych szczepionek stały się nowym trendem w celu poprawy ochrony immunologicznej BCG, takich jak rekombinowane DNA BCG, szczepionka przeciw gruźlicy DNA.
4. Chemoprewencja
Chiny przepisały chemoprewencję nowych zakażeń dzieci i młodzieży oraz osób z pozytywnym wynikiem na tuberkulinę z czynnikami wysokiego ryzyka, INH 300 mg / d, doustnie, przez 1 rok, regularne monitorowanie czynności wątroby.
Powikłanie
Powikłania keratopatii gruźliczej Powikłania wrzód rogówki
Rozległe blizny rogówki i perforacja rogówki.
Objaw
Objawy keratopatii gruźliczej częste objawy zapalenie rogówki owrzodzenie rogówki zwapnienie zapalenie błony naczyniowej oka twardnienie przekrwienie rzęsek przekrwienie pseudo-komorowe ropniak żółte ropnie
1. Gruźlica guzowa i stwardniające zapalenie rogówki
Od rozprzestrzeniania się sąsiedniej gruźlicy twardówki przekrwienie rzęsek rozpoczyna się w rąbku, po czym następuje głębokie naciekanie (marginalne zapalenie rogówki) na odpowiednim obwodzie rogówki, a następnie łączy się w głęboką naciekanie trójkątną lub w kształcie języka, która jest ciężka z porcelany białej ( Stwardniające zapalenie rogówki), postęp choroby jest powolny, dobry lub zły, blizny i neowaskularyzacja są pozostawione w każdym odcinku i ostatecznie powstaje rozległa blizna rogówki lub zapalenie błony naczyniowej rogówki, co prowadzi do ślepoty.
2. Gruźlicze zapalenie rogówki (gruźlicze miąższowe zapalenie rogówki)
Występujące u młodych kobiet zajęcie jednego oka może być spowodowane przez infekcję sąsiadujących zmian lub uczulenie na tuberkulinę, występuje pod rogówką, naciek w środkowej i głębokiej warstwie matrycy, często ograniczony do pewnego obszaru, pokazując szaro-żółte guzki Infiltracja, z powodu powiększenia zmętnienia, fuzji, a czasami nacieku rozproszonego, neowaskularyzacja jest inna, powierzchniowe naczynia krwionośne mają pewien stopień morfologii, powstaje skurcz naczyń podobny do szczotki, a tylna ściana rogówki często ma żółty Powstawanie ropnych złóż lub ropniak rzekomej komory, przebieg choroby jest powolny, a czas jest dłuższy, może trwać kilka lat, a na koniec blizna (lub zwapnienie) pozostaje mętna, a ostrość widzenia jest poważnie zaburzona.
3. Gruźlica centralne zapalenie rogówki
Objawy kliniczne są bardzo podobne do tych w przypadku dyskoidalnego zapalenia rogówki typu monospora, ale bez historii powierzchownego zapalenia rogówki, normalnego odczuwania rogówki, łagodnego lub bez zatoru rzęskowego, nowe naczynia krwionośne pojawiają się najpierw w głębi, a późna neowaskularyzacja powierzchniowa występuje. Po wyzdrowieniu obszar centralny ma białe plamy i jest zwapniony.
4. Gruźlicze owrzodzenie rogówki
Bardzo rzadko, często występuje w obwodowej części rogówki przylegającej do spojówki opuszki, ale również z powodu zapalenia zrębu rogówki inwazji nabłonka w celu utworzenia wrzodów, płytkiej rogówki, głębokich warstw nowych naczyń krwionośnych, choroba jest uparta, długotrwałe wyleczenie, często może powodować mieszane zakażenie i Perforacja rogówki występuje z poważnymi konsekwencjami.
5. pęcherzykowe zapalenie rogówki
Większość z nich jest spowodowana uczuleniem na białka gruźlicy. Młodzież występuje częściej. Często występuje aktywna gruźlica w innych częściach ciała. W rogówce znajdują się okrągłe lub owalne szaro-żółte nacieki o średnicy 1 mm, którym często towarzyszą naczynia krwionośne. Nazywa się to wiązaniem rogówki, powtarzającymi się atakami, a zmiany chorobowe wydają się znikać, na przemian występują lewe i prawe oczy, rozciągając się przez wiele lat, pozostawiając blizny rogówki i wpływając na widzenie.
Zbadać
Badanie gruźlicy keratopatii
1. Wykrywanie MTB
Jest to podstawa do potwierdzenia gruźlicy. Mikroskopia szybkoschnąca do barwienia metodą bezpośredniego grubego rozmazu jest szybka, prosta i ma mniej fałszywie dodatnich wyników. Standardem wyników badań mikroskopowych jest: (-) na każde 300 pól widzenia i 1 na każde 300 pól widzenia. ～ 2 z liczby zgłoszonych bakterii; 3 do 9 na każde 100 pól widzenia (+); 3 do 9 na każde 10 pól (++); 1 do 9 na każde pole widzenia ( +++); ≥10 na pole widzenia to (++++).
2. Test tuberkulinowy (zwany testem węzłów)
Stary węzeł (OT) jest surowym ekstraktem, metabolitem MTB ekstrahowanym z martwej ciekłej pożywki MTB. Głównym składnikiem jest białko gruźlicy. OT zawiera także inne antygeny. Może również powodować niespecyficzność po wstrzyknięciu. Reakcja, PPD jest czystą białkową pochodną ligniny, która jest lepsza od OT. Jest przekształcana w PPD-S przez wytrącanie siarczanem amonu. Jest to czysta, wysoce wydajna i niespecyficzna reakcja alergiczna jest rzadka. Została wyznaczona jako międzynarodowy standard dla ssaków przez WHO. WHO zamówiła duńską nazwę produkcyjną PPD-RT23, która jest szeroko stosowana na arenie międzynarodowej. W latach 80. i 90. XX wieku, PPD-C i BCG-PPD produkowane w Chinach, zawartość białka w obu PPD jest podobna do PPD-S, wyższa niż PPD-RT23 jest obecnie używany w Chinach, ten pierwszy służy do badań przesiewowych szczepionek BCG, monitorowania jakości i klinicznej diagnostyki pomocniczej, ten drugi służy do badań epidemiologicznych.
Test tuberkulinowy służy głównie do badania epidemiologicznego zakażenia gruźlicą. BCG może być słabo dodatni po szczepieniu. Umiarkowanie pozytywny oznacza zarażenie gruźlicą. Wskaźnik zakażeń mieszkańców miast w Chinach wynosi aż 80%. Nie ma diagnozy pozytywnego wyniku testu na tuberkulinę u dorosłych. Znaczenie, pozytywna reakcja testu tuberkulinowego u niemowląt w wieku poniżej 3 lat, zgodnie z teorią aktywnej gruźlicy, silna pozytywna reakcja u dorosłych sugeruje, że aktywna gruźlica może być dalszym badaniem, na przykład użycie 1U płynu o wysokim rozcieńczeniu do testu skórnego wykazało silną reakcję pozytywną Sugeruje się, że w organizmie występuje aktywna gruźlica. Obecne użycie guzków nie jest wysoce specyficzne. Ma wspólny antygen ściany komórkowej z innymi prątkami, takimi jak Nocardia i Corynebacterium, a także może powodować słabą pozytywną reakcję w teście OT. (Odra, świnka, ospa wietrzna), zakażenie wirusem HIV, leki immunosupresyjne, takie jak glukokortykoidy, sarkoidoza, guz, niewydolność nerek, niedożywienie i reakcja DTH w podeszłym wieku może być dodatnia, nadal występują Niewielka liczba bardzo ciężkich pacjentów z gruźlicą z reakcją negatywną, mechanizm jest nadal niejasny, gdy wykluczone są czynniki wpływające na powyższe choroby, szczególnie Wysokie stężenie ujemnego wyniku testu tuberkulinowego (10 ~ 100U) może wykluczyć gruźlicę.
3. Nowa technologia diagnostyczna
(1) Nowa generacja BACTEC MGIT960 to w pełni automatyczny przyrząd do hodowli mykobakterii, który łączy technologię szybkiego wzrostu, wykrywania i wrażliwości na leki prątków. MGIT wykorzystuje wrażliwy na tlen związek fluorescencyjny do wykrywania wzrostu prątków przy użyciu Middlebrook. Pożywkę 7H9 uzupełnia się inkrustowanym krzemem związkiem fluorescencyjnym, który rozpuszcza się we fluorescencji związku gaszącego tlen w pożywce. Po zaszczepieniu bakterie zużywają tlen i wytwarzają fluorescencję. Technikę obserwuje się przy 365 nm za pomocą długofalowej lampy UV lub transiluminatora UV. Czas, rzekomo skrócony o 65 dni, sprzyja diagnozie i leczeniu gruźlicy.
(2) System diagnostyki genetycznej bakteriologii gruźlicy: znakowany fragment kwasu nukleinowego lub sonda DNA do określania sekwencji homologii kwasu nukleinowego MTB, technika reakcji łańcuchowej polimerazy zdolna do ekspansji DNA MTB in vitro oraz bezpośrednia obserwacja bakterii Endonukleaza restrykcyjna charakterystyczna dla chromosomu identyfikuje technologię odcisku palca kwasu nukleinowego izolatu, a badania laboratoryjne nad technologią odcisku palca kwasu nukleinowego i technologią sondy kwasu nukleinowego wymagają dalszego wzmocnienia.
(3) Diagnostyka serologiczna: Techniki diagnostyczne, które zostały zastosowane w praktyce klinicznej, obejmują test immunoenzymatyczny (ELISA), test immunobiążący kropkowy (DIBA), Western blotting i test konkurencyjny przeciwciał w fazie stałej. (test konkurencji przeciwciał na fazie stałej, SACT) itp., ale wciąż istnieje wiele problemów do zbadania.
3. Kontrola rentgenowska
W tym perspektywa, film RTG, tomografia komputerowa itp. Pomaga wcześnie diagnozować i ocenia lokalizację, zasięg, naturę, ewolucję i efekt leczenia.
4. Endoskopia
Włączając bronoskopię włóknistą, torakoskopię, kolonoskopię włóknistą, sigmoidoskopię, laparoskopię, cystoskopię itp., Może zapewnić patogenną i patologiczną diagnozę niektórych gruźlicy.
5. Biopsja
W przypadku gruźlicy, która nie sterylizuje gruźlicy i narządów, które nie komunikują się ze światem zewnętrznym, biopsję tkanek można przeprowadzić w diagnostyce patologicznej i patologicznej, takiej jak płuca, opłucna, otrzewna, wątroba i węzły chłonne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza keratopatii gruźliczej
Zgodnie z historią gruźlicy, wynikami badań RTG klatki piersiowej i pozytywnym wynikiem testu OT, chorobą jednooczną i charakterystycznymi objawami rogówki, diagnoza nie jest trudna.
Identyfikacja:
1. Gruźlica jest głównie jednooczna, kiła występuje głównie w obu oczach.
2. Gruźlica występuje dobrze pod rogówką, kiła często atakuje całą rogówkę.
3. Nieprzezroczystość tuberkulinowa różni się głębokością i nierównomiernością, toksyczność śliwki jest rozproszona i jednolicie szaro-biała mętność.
4. Etap gruźlicy nie jest jasny, etap kiły jest oczywisty.
5. Gruźlica ma długi przebieg choroby, powtarzające się ataki, dobre i złe czasy, bardzo mało nawrotów kiły.
6. Tuberkulina w teście śródskórnym ma pewną wartość dla gruźlicy, a reakcja Kanga-Hua ma pewną wartość dla diagnozy kiły.
