jaskra z blokiem pierścienia rzęskowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry z pierścieniem rzęskowym Jaskra blokowa rzęsek (jaskra blokowa rzęsek) jest rzadkim i poważnym typem jaskry z zamkniętym kątem przesączania, która może powodować ślepotę w jednym lub obu oczach. Dokładna patogeneza nie jest jasna. Dla okulistów choroba jest nadal trudną praktyką kliniczną. Puzzle. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie oczne
Patogen
Przyczyna jaskry bloku pierścienia rzęskowego
(1) Przyczyny choroby
1. Ciało rzęskowe - soczewka lub ciało rzęskowe - blok szklisty
Wiele badań wykazało, że istnieją pewne anatomiczne nieprawidłowości w oczach jaskry złośliwej, to znaczy, anatomiczny związek między procesem rzęskowym, soczewką i szklistą przednią błoną (poziomy obszar pierścienia rzęskowego) jest nieprawidłowy.
Klasyczna jaskra złośliwa prawie zawsze występuje po pierwotnej jaskrze z zamkniętym kątem z nieprawidłowościami anatomicznymi przedniego segmentu (takimi jak starczowzroczność, małe gałki oczne i płytka przednia komora), niezależnie od tego, czy jest stosunkowo zatłoczona w przednim segmencie (zwężająca się komora przednia i Gruba, poruszająca się do przodu soczewka) ma również stosunkowo wąski pierścień rzęskowy.
Nieprawidłowy anatomiczny związek między procesem rzęskowym, soczewką i szklistą błoną przednią może być główną przyczyną refluksu cieczy wodnistej i tworzenia worka wodnego w jamie ciała szklistego. Po wywołaniu przez operację, uraz, stan zapalny lub czynniki miotyczne, to Anomalne relacje anatomiczne stają się bardzo znaczące i objawiają się jako błędne koło, a ważnej roli ciała szklistego (zwłaszcza ciała szklistego przedniego) nie należy lekceważyć, podkreślając jednocześnie ciało rzęskowe lub bezpośredni blok soczewki.
2. Relaksacja więzadła strefowego soczewki
Postęp przedziału soczewki i tęczówki u pacjentów z jaskrą złośliwą może wynikać z nieprawidłowego rozluźnienia więzadła zawiesinowego soczewki, kruchości i ucisku ciała szklistego. Klinicznie zastosowanie drętwienia mięśni rzęskowych w leczeniu jaskry złośliwej uzyskuje się poprzez zaciśnięcie procy Aby poprawić postęp przedziału soczewki i tęczówki, rozluźnienie więzadła zawieszającego soczewki może być spowodowane ciężkim, długotrwałym zamknięciem kąta przedniej komory lub zabiegiem chirurgicznym, czynnikami miotycznymi, stanem zapalnym, urazem i niektórymi niejasnymi przyczynami ścięgna rzęskowego, obrzęku W wyniku postępu te czynniki ryzyka powodują, że równik soczewki bezpośrednio popycha otaczającą tęczówkę i zamyka kąt przedniej komory. Koncepcja ta kiedyś była nazywana „jaskrą z bezpośrednim blokiem soczewki”, a teraz uznaje się, że warunki te występują częściej w tzw. Nietradycyjna jaskra złośliwa lub podobna jaskra złośliwa powinna być identyfikowana z pewnymi znanymi przyczynami choroby, takimi jak wyciek ciała z naczyniówki i naczyniówki, zespół rozluźnienia soczewki lub nierozpoznane podwichnięcie soczewki.
Podsumowując, jaskra złośliwa jest wieloczynnikową, wieloczynnikową chorobą, z lub bez nieprawidłowej anatomii oka, wiele czynników patogennych i wiele patogenez, o których mowa powyżej, uczestniczą jednak w tym cyklu patologicznym, Subtelne zmiany w „ślepej strefie” ciała szklistego i rzęskowego na obrzeżach, a także początkowe zdarzenia, które powodują wzrost objętości ciała szklistego (występowanie wysokiego ciśnienia w ciele szklistym bocznym) pozostają niejasne. Patogeneza prawdziwej jaskry złośliwej wymaga bardziej podstawowych informacji i Wiarygodne dowody, niezależnie od różnych czynników chorobotwórczych i mechanizmów jaskry złośliwej, są ostatnią powszechną drogą do szklistej samorozwoju.
(dwa) patogeneza
Obecnie nie ma rozpoznanej patogenezy jaskry złośliwej. Oto niektóre z bardziej popularnych teorii.
1. Teoria powstawania „worków wodnych” w ciele szklistym
Teorię tę po raz pierwszy zaproponował Shaffer, a następnie zaakceptował wielu uczonych: zakłada się, że wodny płyn pozostaje w ciele szklistym, a następnie odrywa się, powodując ruch soczewki tęczówki lub tęczówki-szklanki do przodu, powodując spłycenie przedniej komory i pogorszenie fizjologicznego bloku źrenicy. Nawet spowodowanie okluzji kąta przedniej komory, skutkujące podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, zastosowanie badania ultrasonograficznego może udowodnić istnienie worków na wodę w jamie szklistej, co prowadzi do mechanizmu bocznego przenoszenia wody jest nadal niejasne, największa możliwa ze względu na blok krystaliczny ciała rzęskowego To.
2. Teoria bloków ciała rzęskowego (lub ciała rzęskowego - szklistego)
Zaobserwowano, że przedni obrót procesu rzęskowego u pacjentów z jaskrą złośliwą uciska przednią część ciała szklistego soczewki w soczewce lub przednią szklistą błonę oka afakicznego, która blokuje przepływ cieczy wodnistej do przodu, dlatego zaleca się odnosić się do jaskry złośliwej. Aby zastąpić jaskrę złośliwą, przyczyna mechanicznego zablokowania krążenia w cieczy wodnistej może być związana z czynnikami anatomicznymi, takimi jak mała gałka oczna, mała rogówka, płytka komora przednia, grubość soczewki i krótka oś wzrokowa u pacjentów z typową jaskrą złośliwą. W połączeniu ze środkiem pułapkującym, urazem, zabiegiem chirurgicznym i zapaleniem błony naczyniowej oka i innymi bodźcami, obrzękiem lub skurczem ciała rzęskowego i pobudzają ciało rzęskowe i soczewkę (lub ciało szkliste) do dalszego zamykania się, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
3. Teoria bloku szklistej i szklistej błony przedniej
Ciało szkliste przedniej błony może być zaangażowane w powstawanie jaskry złośliwej Uważa się, że przepuszczalność szklistej i szklistej błony przedniej błony złośliwej jaskry jest zmniejszona, co wpływa na drenaż płynu do przodu. Zwiększa się również, powodując w ten sposób zmniejszenie przepływu cieczy przez żel szklisty. Ten wzrost oporu może być spowodowany stężeniem ciała szklistego i jego przesunięciem do przodu, tak że przednia obwodowa szklista część ciała znajduje się w tym samym położeniu co ciało rzęskowe i część równikowa soczewki, zmniejszając ciało szkliste. Przednia błona może przechodzić przez efektywny obszar cieczy, dodatkowo pogarszając opór cieczy w szklistym żelu, aby poruszać się do przodu Ze względu na różnicę ciśnień między przednimi i tylnymi ciałami szklistymi skoncentrowany żel szklisty przesuwa się do przodu, co powoduje płytką komorę przednią.
4. Teoria relaksacji więzadła soczewki
Zaawansowanie jaskry złośliwej przez tęczówkę może wynikać z rozluźnienia lub osłabienia więzadła soczewki i ciśnienia ciała szklistego. Inni naukowcy również opowiadają się za tą teorią i uważają, że relaksacja więzadła soczewki wynika z ciągłego okluzji kąta lub z powodu operacji W wyniku ścięgna rzęskowego spowodowanego plwociną, stanem zapalnym, urazem lub innymi niewyjaśnionymi przyczynami średnica przedniej i tylnej soczewki zwiększa się w wyniku rozluźnienia więzadła soczewki, a przedział soczewki i tęczówki przesuwa się do przodu, powodując płytką komorę przednią.
Zapobieganie
Zapobieganie jaskrze blokowej pierścienia rzęskowego
Mikroskopia lampy szczelinowej jest potrzebna kilka godzin po zabiegu Jeśli okaże się, że komora przednia jest wyjątkowo płytka lub zanika, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwiększone, należy natychmiast rozpocząć standardowe leczenie jaskry złośliwej. Jaskra złośliwa często pojawia się podczas demontażu lub poluzowania zastawki twardówki. Kiedy linia jest używana, płatka twardówki nie należy zbyt szybko usuwać, a porażenia mięśni rzęskowych nie należy zatrzymywać przedwcześnie.
Powikłanie
Powikłania jaskry bloku pierścienia rzęskowego Powikłania, wysokie nadciśnienie oczne
Ciężka odpowiedź zapalna w przedniej komorze, zrosty po tęczówce i uszkodzenie dna oka pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
Objaw
Objawy jaskry z blokadą pierścienia rzęskowego Częste objawy Paraliż wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego Uraz zastoinowy Zapalenie błony naczyniowej oka Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe Obrzęk ropnia bez soczewki
Typy kliniczne zespołu jaskry złośliwej (jaskra blokująca pierścienie rzęskowe) dzielą się na dwie kategorie: tradycyjne (klasyczne) i nietradycyjne (podobne lub związane z jaskrą złośliwą). Naukowcy krajowi opowiadają się za wielokrotnymi klasyfikacjami. Wtórne wtórne, pierwotne występuje w jaskrze pierwotnego zamknięcia kątowego z wrażliwością oka na nieprawidłowości anatomiczne, które mogą obejmować: klasyczną jaskrę złośliwą po operacji jaskry, klasyczne usunięcie soczewki jaskry złośliwej Po jaskrze złośliwej jaskry afakicznej lub wewnątrzgałkowej, jaskrze złośliwej spowodowanej leczeniem miotycznym lub laserowym przed operacją i podzielonej na trzy rodzaje jaskry złośliwej z soczewką, bez soczewki lub soczewki wewnątrzgałkowej, ta metoda klasyfikacji Pomocne jest zrozumienie roli ciała szklistego w patogenezie jaskry złośliwej Biorąc pod uwagę obecną międzynarodową tendencję do stopniowego rozcieńczania pierwotnej i wtórnej klasyfikacji jaskry, uważa ona również, że koncepcja współczesnej jaskry złośliwej obejmuje grupę i wodę. Przeciwprąd jest związany z sytuacją kliniczną, dlatego do opisania różnych kategorii klinicznych zespołu będą stosowane następujące reprezentatywne nazwy. Rodzaj:
1. Klasyczna jaskra złośliwa
Jest to najczęstszy typ zespołu w tej grupie, zwykle występujący po jaskrze pierwotnego nacięcia za pomocą soczewki, przewlekła jaskra z zamkniętym kątem jest bardziej powszechna niż jaskra z ostrym zamkniętym kątem, pierwotna Jaskra o zamkniętym kącie ma nieprawidłowe struktury anatomiczne, takie jak mała rogówka, płytka komora przednia (szczególnie asymetryczna), wąski kąt, stosunkowo gruba soczewka i pozycja przednia (niski współczynnik dolny) oraz gruba i przednia rzęsa Ostroga rzęskowa soczewki znajduje się w pobliżu równika (<0,5 mm, mały pierścień rzęskowy) i innych cech przedniego odcinka oka. Czynniki te mogą być podstawą jaskry złośliwej, operacji przeciwjaskrowej (irydotomia obwodowa, operacja filtrowania) Lub separacja ciała rzęskowego może być przyczyną jaskry złośliwej, krajowy raport z operacji filtrowania stanowił 56,5%, z czego trabekulektomia jest mniej powszechna, długotrwałe wysokie ciśnienie śródgałkowe, nie można kontrolować przedoperacyjnych leków o wysokim ciśnieniu śródgałkowym lub śródoperacyjnie Nagły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (komora przednia znika, przedział soczewki tęczówki przesuwa się do przodu, a kość rzęskowa znajduje się w nacięciu) jest również uważany za przyczynę jaskry złośliwej. Większość badaczy sugeruje rodzaj operacji i operację przedoperacyjną choroby. Woda śródgałkowa Nie ma znaczenia, jeśli kąt tęczówki rogówki jest nadal częściowo lub całkowicie zamknięty podczas operacji, ryzyko tej choroby znacznie wzrasta, niezależnie od tego, czy ciśnienie wewnątrzgałkowe zostanie zmniejszone przed operacją. Jeśli kąt jest całkowicie otwarty podczas operacji, choroba zwykle nie występuje w irydotomii obwodowej. Jaskra złośliwa może wystąpić podczas operacji, kilku dni, tygodni, miesięcy lub w dowolnym czasie po operacji, niektóre przypadki występują, gdy środek rozszerzający mięsień rzęskowy zostanie przerwany lub gdy zostanie zastosowany środek miotyczny, jeśli Jaskra złośliwa pojawia się na pierwszy rzut oka, pojawi się również oko kontralateralne.
Typowe objawy kliniczne jaskry złośliwej: przedział tęczówki-soczewki jest niezwykle zaawansowany, komora przednia jest na ogół płytka lub znika (od środka do obwodu), a podwyższone jest ostre lub podostre ciśnienie wewnątrzgałkowe (do 5,33 do 8,0 kPa, 40 ~) 60 mmHg), w kilku przypadkach ciśnienie śródgałkowe może być normalne, zwykle istnieje otwór resekcyjny tęczówki obwodowej, leczenie dekompresji pachwinowej jest nieskuteczne lub gorzej, porażenie mięśni rzęskowych może być skuteczne, tradycyjna jaskra nie może odwrócić procesu chorobowego, klasyczna jaskra pooperacyjna Należy odróżnić od przecieku naczyniówkowego, krwotoku nadczaszkowego i jaskry pooperacyjnej pooperacyjnej.
2. Jaskra złośliwa afakiczna występuje w:
1 klasyczna jaskra złośliwa po usunięciu soczewki, utrzymała się jaskra złośliwa;
2 jaskra złośliwa po konwencjonalnej ekstrakcji zaćmy bez historii jaskry; może wystąpić wewnątrzczaszkowa ekstrakcja zaćmy, pozakapsułkowa ekstrakcja zaćmy, ale jeśli operacji towarzyszy utrata ciała szklistego, nie nastąpi.
(1) Objawy kliniczne: Po usunięciu zaćmy komora przednia staje się płytka lub znika uniwersalnie, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone lub normalne, resekcja tęczówki obwodowej jest obecna, a komorze przedniej często towarzyszy ciężka reakcja zapalna. Źrenica i tęczówka są przylegane i pogrubione. Tylna torebka soczewki przylega do szklistej przedniej błony (po rozszerzeniu); badanie UBM ujawnia pogrubienie procesu rzęskowego, rotacji przedniej, procesu rzęskowego i przyczepności do szklistej przedniej błony lub torebki tylnej soczewki, a przedział tęczowo-szklisty jest niezwykle zaawansowany. .
(2) Patogeneza obejmuje:
1 znaczące hemoroidy szkliste sprawiają, że szklista błona przednia jest blisko ciała rzęskowego i tęczówki;
2 Uraz chirurgiczny i kora resztkowa soczewki powodują poważne zapalenie przedniego odcinka oka, powodując przywieranie między tylną torebką soczewki, przednią błoną ciała szklistego i procesem rzęskowym, powodując z dwóch powodów blokadę procesu rzęskowo-szklistego, a wodnistość jest odwrócona i Akumulacja w jamie szklistej, która powoduje, że przedział tęczowo-szklisty przesuwa się wyjątkowo do przodu, a kąt przedniej komory zamyka się.Achakiczna jaskra złośliwa zostaje wyleczona przez głębokie nacięcie szklistej przedniej błony, wspierając szklistą i jej przednią błonę w jej patogenezie. Znaczenie
3. Soczewka wewnątrzgałkowa jaskry złośliwej
Jaskra złośliwa może również wystąpić po usunięciu zaćmy i implantacji soczewki wewnątrzgałkowej. Oczy te mogą mieć jaskrę lub historię operacji filtracyjnej w przeszłości. Objawy kliniczne: ekstrakcja zaćmy połączona z implantacją soczewki wewnątrzgałkowej (lub połączoną trabekulektomią) Przednia komora staje się płytka lub znika. Soczewka wewnątrzgałkowa przedniej komory styka się ze śródbłonkiem rogówki lub soczewka wewnątrzgałkowa komory tęczówki i tylnej jest bardzo zaawansowana. Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone lub prawidłowe (≥1,33 kPa). Jaskra złośliwa, spekuluje się, że soczewka wewnątrzgałkowa może popchnąć tęczówkę do tyłu, aby zbliżyć się do szklistej błony przedniej, a przepływ wody w tylnej komorze jest zablokowany. Złośliwa jaskra wewnątrzgałkowa tylnej komory, oprócz wspomnianej jaskry afakicznej Ponadto nienaruszona pogrubiona tylna torebka i przednia błona graniczna i soczewka wewnątrzgałkowa mogą działać jako bariera zapobiegająca przepływowi wody do przodu; w tym samym czasie rana chirurgiczna powoduje, że szklista podstawa oddziela się od płaskiej części ciała rzęskowego, co może powodować przepływ cieczy wodnistej z powrotem do szkła. W jamie ciała odnotowano przypadek jaskry złośliwej jaskry wewnątrzkomorowej, jej patogeneza może być krótka, a oś oka jest zasadzona. Do tylnej komory wewnątrzgałkowej soczewki dużej powierzchni optycznej (średnica 7 mm), dlatego pacjenci ci powinni być traktowani ze szczególną ostrożnością podczas wszczepiania soczewki wewnątrzgałkowej tylnej komory.
4. Jaskra złośliwa wywołana przez leki miotyczne
Najwcześniejszy raport w oczach pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem, przedoperacyjne stosowanie leków miotycznych w celu wywołania złośliwej jaskry, które można uznać za istniejącą manifestację klasycznej jaskry złośliwej, i często rozpoczyna się epizod klasycznej jaskry złośliwej Po zastosowaniu leków miotycznych wszystkie one sugerują związek przyczynowy między nimi, podobne przypadki występują w jaskrze otwartego kąta lub w stosowaniu leków owodniowych po operacji filtracji jaskry otwartego kąta, raport krajowy Jaskra złośliwa wywołana przez leki miotyczne stanowiła 24,7% wszystkich jaskr złośliwych, podczas gdy jaskra złośliwa wywołana pooperacyjnym użyciem leków miotycznych stanowiła 14,12%. Patogenezą leku była plwocina plwociny służąca do rotacji przedniej ścięgna rzęskowego, więzadło zawiesinowe soczewki Relaks, pozycja soczewki jest stosunkowo zaawansowana, a pierścień rzęskowy zmniejszony.
5. Jaskra złośliwa związana z urazem
Tępy uraz gałki ocznej może powodować przekrwienie ciała rzęskowego i obrzęk lub płaski wyciek, rotację przednią procesu rzęskowego, rozluźnienie więzadła zawiesinowego soczewki i przesuwanie soczewki, zmniejszenie pierścienia rzęskowego, wywołując w ten sposób objawy kliniczne podobne do jaskry złośliwej, Przedni odcinek oka ma wąską strukturę na zajętym oku.
6. Jaskra złośliwa związana z zapaleniem
Przednie i tylne zapalenie błony naczyniowej oka może wywoływać objawy kliniczne jaskry złośliwej, takie jak zapalenie błony naczyniowej oka w reumatyzmie i chorobie Harady, jej patogeneza i wywołane przez zapalenie przekrwienie i obrzęk ciała rzęskowego, płaski wyciek i proces rzęskowy W związku z infekcją jaskrę złośliwą zgłaszano również w przypadku keratopatii grzybiczej i ostrego grzybiczego zapalenia wnętrza gałki ocznej, zwanej „jaskrą złośliwą grzybów”, podobnie obserwowaną w przypadku atypowych gwiazd (bez promieniotwórczych zarodników) Bakteryjne zapalenie wnętrza gałki ocznej Nocardia, przyczepność soczewki tęczówki i ropień szklisty sprawiają, że przednia komora jest płytka, co prowadzi do przeciwprądu cieczy wodnistej, histologia potwierdziła również istnienie bariery masy grzybowej między tęczówką a soczewką, wspierając w ten sposób złośliwą jaskrę związaną z infekcją Patogeneza jest wodnym przeciwprądem, a nie blokiem źrenicy. Ze względu na podobną jaskrę złośliwą wywołaną przez zapalenie wnętrza gałki ocznej i ropień szklisty należy wcześnie wykonać płaską operację ciała szklistego.
7. Jaskra złośliwa związana z chorobami siatkówki
(1) Zablokowanie centralnej żyły siatkówki: Po zamknięciu centralnej żyły siatkówki przedział tęczówki-soczewki jest przejściowo wysunięty, przednia komora jest płytka, a ciśnienie wewnątrzgałkowe podwyższone. Sugerują, że płyn wycieka z zablokowanej żyły siatkówki do ciała szklistego lub szklistego. Wnęka i retencja wodna spowodowały ruch soczewki tęczówki do przodu. Poprzez angiografię dna oka fluoresceinowego potwierdzono, że nastąpił znaczny wyciek w siatkówce i ciele szklistym. Badanie rogówki zostało wykryte przez badanie gonioskopowe, dlatego zaproponowano patogenezę. Ciało rzęskowe jest spuchnięte i związane z obrotem czołowym.
(2) Rozległa fotokoagulacja siatkówki: Po rozległej fotokoagulacji siatkówki w przypadku dna cukrzycowego większość przedniej komory oka stanie się płytka, z czego około 31% ma kąt zamknięcia, a ciśnienie śródgałkowe może czasami osiągnąć 7,33 kPa (55 mmHg). Leczenie jest nieskuteczne. Pod oftalmoskopem można znaleźć obrzęk lub wyciek naczyniówki i ciała rzęskowego. Pomiar ultrasonograficzny ciała rzęskowego staje się grubszy. Spekuluje się, że patogeneza jest spowodowana przekrwieniem i obrzękiem ciała rzęskowego, a obrót czołowy i pierścień rzęskowy stają się mniejsze. Lub ponieważ wysięk naczyniowo-naczyniowy wchodzi do ciała szklistego lub pierścieniowy naczyniak odrywa się, powodując ruch soczewki tęczówki do przodu.
(3) Retinopatia wcześniaków: 30% retinopatii wcześniaków będzie miało kątowe zamknięcie w oku, którego patogenezą jest przyczepność tylnej tkanki włóknistej do ciała rzęskowego, a przedział soczewki tęczówki przesuwa się i pomieszczenie po skurczeniu. Kąt jest zamknięty, irydotomia wokół choroby jest nieskuteczna, a rozszerzone porażenie mięśni rzęskowych można poprawić. Zaleca się usunięcie soczewki.
(4) Operacja odwarstwienia siatkówki: pacjenci z odwarstwieniem siatkówki poddawani skracaniu twardówki lub wyboczeniu twardówki mogą mieć objawy kliniczne podobne do jaskry złośliwej, co sugeruje, że wyciek naczyniówki rzęsek powoduje, że ciało rzęskowe obraca się do przodu i opiera się o tęczówkę obwodową, Weiss 1 przypadek odwarstwienia siatkówki przeprowadzono 2 dni po wyboczeniu twardówki, przednia komora stała się płytka, ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrosło i odwarstwienie naczyniówki, przednia komora była płytsza po plwocinie plwociny, a porażenie mięśni rzęskowych kropelkowych uległo nieznacznej poprawie, drenaż Wysięk naczyniowo-naczyniowy również nie kontrolował stanu i ostatecznie wykonano nacięcie twardówki tylnej, usunięcie soczewki i irydotomię, podczas której stwierdzono, że proces rzęskowy przedni był ściśle przylegający do równika soczewki.
8. Spontaniczna jaskra złośliwa
Objawy kliniczne podobne do jaskry złośliwej mogą również wystąpić u pacjentów bez wywiadu chirurgicznego, bez stosowania środków miotycznych lub bez innych widocznych przyczyn.
Zbadać
Badanie jaskry blokowej pierścienia rzęskowego
Głównie za pomocą badania ultrasonograficznego i UBM.
1. Cechy kliniczne klasycznej jaskry złośliwej przed atakiem
(1) Oba oczy mają wąskie anatomiczne cechy przedniego odcinka oka: głębokość środkowej przedniej komory jest często mniejsza niż 1,6 mm lub 1,8 mm; szczególnie głębokość środkowej przedniej komory oczu jest asymetryczna, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wyższe, a reakcja na lek jest bardziej prawdopodobna; Soczewka jest grubsza, a pozycja jest względem pozycji przedniej (współczynnik Lowe'a jest często mniejszy niż 0,18); długość osiowa jest krótsza.
(2) Badanie UBM wykazało, że ciało rzęskowe chorego oka było grubsze niż przednia pozycja (blisko otaczającej tęczówki), ale może być normalne, soczewka tęczówki została przesunięta do przodu, a odległość między procesem rzęskowym a równikiem soczewki (pierścień rzęskowy) ) Mniejszy.
2. Wczesne cechy klasycznej jaskry złośliwej
Badanie UBM wykazało, że przedział tęczówki-soczewki był bardzo zaawansowany, a tęczówkę przymocowano do śródbłonka rogówki od korzenia do brzegu źrenicy. Proces rzęskowy był bardzo blisko równika soczewki lub tylko odległość podobna do szczeliny, zniknęła komora tylna, a obrzęk ciała rzęskowego zgrubiał się. Proces rzęskowy jest obracany do przodu i umieszczany przeciwko tęczówce obwodowej. Jeśli możemy go zidentyfikować we wczesnej fazie jaskry złośliwej lub dokonać prawidłowej oceny na początku ataku, możemy szybko przerwać lub złagodzić błędne koło poprzez oddzielne leczenie. Unikaj dalszej operacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza jaskry pierścienia rzęskowego
Rozpoznanie typowej (konwencjonalnej) jaskry złośliwej można rozważyć na podstawie następujących czynników: u pacjentów z ostrą lub przewlekłą jaskrą z zamkniętym kątem, po irydotomii obwodowej lub trabekulektomii ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone, a komora przednia jest ogólnie płytka. Lub znikają, jest przezroczysta soczewka Przerwa przysłony do przodu, leczenie lekami miotycznymi pogorszy chorobę, z rozszerzonym porażeniem mięśni rzęskowych może złagodzić chorobę pogłębiając komorę przednią, otwarty kąt spadku ciśnienia w oku, chorobą jest choroba obuoczna, W ramach tej samej zachęty jaskra złośliwa pojawi się również w oku kontralateralnym, a komora przednia staje się płytsza po kontrapunkcie niezajętych kropli do oczu i podwyższeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego, a diagnozę można potwierdzić.
Diagnostyka różnicowa
Pooperacyjną jaskrę złośliwą należy identyfikować z następującymi trzema powikłaniami pooperacyjnymi z podwyższonym lub normalnym ciśnieniem śródgałkowym oraz płytką lub znikającą przednią komorą.
Blok źrenic
Przed postawieniem diagnozy jaskry złośliwej należy najpierw wykluczyć spłycenie komory przedniej i podwyższone ciśnienie śródgałkowe ze względu na utrzymywanie się bloku pooperacyjnego źrenicy, co można ocenić za pomocą następujących metod:
(1) morfologia przedniej komory: środkowa przednia komora bloku źrenicy jest asymetryczna z otaczającą przednią komorą. Zazwyczaj środkowa przednia komora nadal zachowuje średnią głębokość, ale obwodowe wybrzuszenie przedniego łuku obwodowego i otaczająca przednia komora są znacznie płytsze, jaskra złośliwa Cała przegroda soczewki tęczówki lub przedział szklisto-tęczowy jest zasadniczo zaawansowany, a środkowa komora przednia jest znacznie jaśniejsza lub znika.
(2) Resekcja tęczówki obwodowej i jej drożność: Jeśli resekcja jest wyraźnie widoczna, nie ma możliwości zablokowania źrenicy; jeśli resekcja nie zostanie potwierdzona lub podejrzewa się jej niedrożność, można ją ponownie wykonać za pomocą lasera lub operacji. Resekcja tęczówki obwodowej.
(3) Badanie UBM: gdy blok źrenicy jest obecny, obraz UBM pokazuje wybrzuszenie obwodowe wybrzuszone do przodu, komora tylna istnieje, a resekcja tęczówki obwodowej jest nieobecna lub zablokowana. Zwykle soczewka jest przesuwana do przodu lub proces rzęskowy nie jest oczywisty. Nadal istnieje odległość między równikową częścią soczewki.
(4) Dożylne wstrzyknięcie fluoresceiny: 10 ml 5% roztworu fluoresceiny sodu wstrzyknięto z żyły łokciowej, a następnie zaobserwowano pojawienie się fluoresceiny w przedniej komorze pod mikroskopem z lampą szczelinową w celu ustalenia, czy istnieje komunikacja między komorą tylną a komorą przednią. W normalnych okolicznościach fluoresceina może dostać się do przedniej komory od źrenicy około 30 s po wstrzyknięciu (jak pojedynczy strumień) Chociaż fluoresceina w przedniej komorze zmniejsza się, gdy źrenica jest zablokowana, nawet w obecności pełnego bloku źrenicy, komora przednia pozostaje. Fluoresceinę można znaleźć W jaskrze złośliwej fluoresceina pojawia się tylko za soczewką (z soczewką), za szklistą błoną przednią (soczewka wewnątrzgałkowa) lub za błoną zapalną (bez soczewki).
Przyczyny niedrożności resekcji tęczówki obwodowej:
1 Tęczówka tęczówki jest tylko częściowo wycinana, a nienaruszona tkanka nabłonkowa pigmentu pozostaje, a blok źrenicy można usunąć przez cięcie laserem nabłonka pigmentowego;
2 Nacięcie pod kątem jest zbyt daleko w tyle (poza twardówkę), nie tylko nie przycina otaczającej tęczówki lub tęczówki korzenia i powoduje krwawienie z powodu usunięcia tkanki ciała rzęskowego. Metodą zapobiegania jest zapoznanie się z anatomicznymi punktami orientacyjnymi i nacięciami operacji kończyny dolnej. Powinien być zlokalizowany przed procesem twardówki;
3 resekcja tęczówki obwodowej to proces rzęskowy, szklista błona przednia, szklista, tylna elastyczna błona, równik soczewki, kora soczewki resztkowej, skrzep, wysięk zapalny (obrobiony), niedrożność soczewki wewnątrzgałkowej itp. Istnieją oczy fakijne, oczy afakiczne lub soczewki wewnątrzgałkowe. Gdy podejrzewa się blok źreniczny, poprzez nową resekcję tęczówki obwodowej, jeśli przednia komora zostanie pogłębiona, spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego może potwierdzić istnienie mechanizmu blokowania źrenicy.
Uważa się, że witreteza tęczówki jest patogenezą jaskry złośliwej w soczewce afakicznej lub wewnątrzgałkowej, ale Shrader i wsp. Uważają, że wodny płyn przeciwprądowy w soczewce wewnątrzgałkowej jest inną postacią bloku źrenicznego, a mianowicie bloku tęczowo-szklistego, Soczewka wewnątrzgałkowa zablokowana tęczówką-witrexem, chociaż istnieje resekcja tęczówki obwodowej pełnej grubości, nadal może wystąpić wybrzuszenie tęczówki, niektóre oczy poddawane są laserowej irydotomii laserowej, aby tymczasowo zwolnić blokadę źrenicy, ale później często utrzymuje się remisja Konieczność użycia lasera Nd: YAG do otwarcia torebki tylnej soczewki, szklistej błony przedniej lub obu, kapsulotomię laserową można również wykonać przez otwór pozycjonujący soczewki wewnątrzgałkowej, blok tęczówki i ciała szklistego jest również widoczny w ciele afakicznym, szczególnie bez sadzenia Wewnątrzgałkowa ekstrakcja zaćmy po wszczepieniu soczewki wewnątrzgałkowej może być spowodowana adhezją szklistej błony przedniej do tęczówki tylnej, powodując utrudnienie swobodnego komunikowania się cieczy wodnistej z komory tylnej do przedniej komory oraz nacięcie tęczówki laserowej i laserowe ciało szkliste Nd: YAG. Nacięcie błony przedniej może złagodzić podparcie tego bloku, a niektórzy uczeni uważają, że blok tęczówki-vitraction i patofizjologia jaskry złośliwej Mechanizm jest inny. Ten ostatni nie komunikuje się z tylną komorą do przedniej komory. Wodny humor przepływa do tyłu i wpada do ciała szklistego. Prosta resekcja tęczówki i nacięcie błony przedniej ciała szklistego nie łagodzą procesu złośliwego; blok tęczówki Jest to spowodowane postępem szklistej błony przedniej w tej samej pozycji za tęczówką lub przyczepnością do tęczówki tylnej i resekcją tęczówki (stan zapalny). Nie jest konieczne stosowanie witrektomii do leczenia tej blokady, ponieważ większość Irydotomia laserowa lub szkliste nacięcie błony przedniej może złagodzić ten blok.
2. Lepszy krwotok naczyniówkowy
Podobnie jak jaskra złośliwa, pooperacyjny krwotok nadskrzydłowy może mieć cechę kliniczną płytkiej lub zanikającej przedniej komory, podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego lub prawidłowego, krwawienie może wystąpić podczas operacji, godzin lub dni po operacji (zwykle 1 tydzień) Wewnętrzne), szczególnie po operacji przeciwjaskrowej, typowe objawy bólu oka i podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, stanu zapalnego oka i przekrwienia (zwykle bardziej surowiczego przecieku naczyniówki), przednia komora płytka lub zanikająca, widoczna wokół dna oka Pojedyncze lub wielokrotne wybrzuszenia naczyniówkowe, wielkość i lokalizacja nadbrzusza krwotocznego wybrzuszenia są podobne do wycieku naczyniówkowego, ale kolor wydaje się ciemnobrązowy lub ciemnoczerwony brąz (wyciek naczyniówkowy jest jasnobrązowy), gdy patrzenie na dno jest trudne, Badanie ultrasonograficzne służy do diagnozy. Leczenie krwotoku nadczaszkowego jest podobne do przecieku naczyniówkowego. Płyn naczyniówkowy jest odprowadzany przez dwie twardówki tylnej, a przednia komora jest odtwarzana solą fizjologiczną lub środkiem lepkosprężystym. Jeśli ciecz zostanie upłynniona. Lub częściowo upłynniona ciemnoczerwona do czarnej krew, aby potwierdzić diagnozę krwawienia; jeśli płyn drenażowy jest jasnożółtym przezroczystym płynem, jest to jednak poważny wyciek naczyniówki Płyn z górnego krwotoku pobocznego jest czasami mieszany z jasnożółtym przezroczystym płynem zmieszanym z upłynnioną krwią o czerwonym lub czarnym kolorze. Uzyskuje się drenaż, a następnie spontaniczne wchłanianie krwawienia.
3. Wyciek choroidalny (odłączenie)
Jest to surowe oderwanie ciała naczyniówkowo-rzęskowego, które często wiąże się z operacją filtracji jaskry i jest związane z wyciekiem rany (pozytywny znak Seidel) i ultrafiltracją (duży pęcherzyk filtra), a przednia komora oka staje się płytka lub Znikanie można łatwo pomylić z jaskrą złośliwą, ale jego ciśnienie śródgałkowe jest zazwyczaj niskie (<1,33 kPa). Kiedy zanika przednia komora, stosuje się wartość zmierzoną za pomocą tonometru aplanacyjnego Goldmanna, tonometru pneumatycznego lub tonometru Tono-Pen. Nie jest wiarygodny, to znaczy niskie ciśnienie śródgałkowe ma tendencję do przeszacowania, a wysokie ciśnienie śródgałkowe ma tendencję do niedoszacowania, co powoduje, że nie można polegać wyłącznie na ciśnieniu wewnątrzgałkowym, aby ocenić, czy jest to ultrafiltracja czy jaskra złośliwa. Oftalmoskopia jest najbardziej wartością diagnostyczną. Metoda zwykle znajduje jasnobrązowe wybrzuszenie w naczyniówce obwodowej. Jeśli widoczność dna oka jest słaba lub oderwana od płytkiego i płaskiego, wymagane jest badanie ultradźwiękowe (B-ultradźwięki i UBM). Większość surowiczego przecieku naczyniówkowego oka spontanicznie się wchłonie, a wybrzuszenie naczyniówki Znikanie; w przypadku ciągłej małej komory przedniej o niskim ciśnieniu ocznym lub dużego oderwania z centralnym kontaktem wymagane są dwa tylne nacięcia twardówki w celu spuszczenia płynu naczyniówkowo-górnego w dolnej ćwiartce, takie jak ciecz odprowadzona z przestrzeni nad powierzchnią rogówki. Kolor płynu, następnie można ustalić diagnozę surowiczego wycieku naczyniówki, po czym płyn należy spuścić jak najwięcej, a przednią komorę odtworzyć solą fizjologiczną lub środkiem lepkosprężystym. Naczyniówka lub ciało rzęskowe oka jaskry złośliwej jest rzadkie. Płyn, ale obecność przecieku naczyniówkowego nie wyklucza możliwości przedostania się cieczy wodnistej do ciała szklistego.
