zespół tunelu promieniowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu przetoki Już w 1883 r. Zasugerowano, że ściskanie gałęzi nerwu krzyżowego lub krzyżowego może być jedną z przyczyn łokcia tenisowego W 1905 r. Guillain opisał przypadek, w którym muzyk wiatrowy powtórzył supinację i pronację przedramienia. , powodując ucisk nerwu międzykostnego tylnego. Później klinicznie zgłaszano przypadki ucisku kości po wewnętrznej. Tętniaki, guzy i złamania łokci są uważane za przyczynę ucisku nerwu międzykostnego tylnego. Jednak od wielu lat łokieć tenisisty jest bliższym końcem przedramienia. Główna diagnoza bólu bocznego, w 1956 r., Michele i Krueger opisali objawy kliniczne zespołu radialnego pronatorskiego, aw 1960 r. Donieśli także o bliższym uwolnieniu mięśni supinatora w leczeniu opornego łokcia tenisowego. Skuteczność kliniczna W 1972 r. Roles i Maudsley zaproponowali koncepcję zespołu radialnego tunelu (radialtunnelsyndrome) i przeanalizowali obszar anatomiczny, cechy strukturalne, nerwy, które mogą zostać zmiażdżone, oraz przyczyny łokcia tenisowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyny zespołu przetoki
(1) Przyczyny choroby
Zespół przetoki jest powszechny w ręce dominującej. Robotnicy fizyczni i sportowcy, którzy muszą wielokrotnie obracać przedramię, są podatni na tę chorobę. Pacjenci występują częściej w wieku od 40 do 60 lat. Odsetek mężczyzn i kobiet jest podobny. Nie ma oczywistej historii urazu przed wystąpieniem, a objawy stopniowo pojawiają się. Dane te wspierają „teorię minimalnie inwazyjną”, to znaczy, że występowanie zespołu przetoki jest głównie spowodowane powtarzalnym przewlekłym urazem przedramienia. Uważa się, że około 5% pacjentów z łokciem tenisowym ma zespół przetoki, a inne przyczyny zespołu przetoki są następujące: :
1. Trauma Spinner zgłosił 10 przypadków zespołu przetoki, z których 9 miało w przeszłości uraz przedramienia i uraz przedramienia spowodowany urazem, który może tworzyć blizny i zrosty w miejscu ucisku nerwu krzyżowego, powodując ucisk nerwu.
2. Torbiele pochwy guza i tłuszczaki w mięśniach guza.
3. Złamanie i zwichnięcie zwichnięcia kości ramiennej i złamanie Monteggii są podatne na uszkodzenie nerwu krzyżowego.
4. Reumatoidalne zapalenie stawów zmiany reumatoidalne mogą pogrubiać błonę maziową i mogą zniszczyć torebkę stawu skokowego na późnym etapie, powodując zwichnięcie głowy kości ramiennej i uszkodzenie nerwu.
5. Po miejscowym zapaleniu i urazie blizny stopniowo pojawiają się zlokalizowane blizny, które mogą powodować ucisk nerwów.
6. Objawy wirusowego zapalenia nerwów przez 3 miesiące, większość z nich może zapytać o historię „przeziębienia”, nie może zadawać innych powiązanych przyczyn, po infekcji wirusowej, może również powodować proliferację nerwów i tkanki łącznej.
7. Uszkodzenie jatrogenne polega głównie na miejscowym wstrzyknięciu lokalnych leków blokujących, tradycyjnej medycyny chińskiej itp., Które mogą powodować tworzenie się blizn wokół uszkodzenia nerwów i nerwów.
(dwa) patogeneza
Przetoka znajduje się po przedniej stronie bliższej kości ramiennej i ma około 4 cm długości. Pochodzi z bliższego końca stawu ramiennego kości ramiennej. Dystalny koniec przetoki znajduje się na powierzchni supinatora, a nerw przeponowy przechodzi przez głęboką część. Mięśnie i mięśnie prostownika bocznego długiego i prostownika prostego, granica powięzi mięśnia prostownika skroniowego strony skroniowej przylegają do głębokiej powięzi przedramienia i są w bliskim kontakcie z nerwem międzykostnym tylnym. Mięśnie te przecinają nerw, tworząc przednią ścianę przetoki. Dno przetoki składa się z torebki stawu skokowego, a wewnętrzna ściana boczna składa się z przepony i ścięgna bicepsa.
Istnieje 5 struktur anatomicznych tylnej kompresji nerwu międzykostnego spowodowanej zespołem przetoki, z czego 4 znajdują się w przetoce.
Pierwszy punkt ucisku nerwu znajduje się na wysokości głowy kości ramiennej, co jest spowodowane opaską powięziową między przeponą a przeponą lub przyczepnością tkanek między dwoma mięśniami. Ze względu na różnorodność opaski jest w tej części. Kompresja występuje rzadziej w klinice.
Drugi punkt ucisku nerwu znajduje się na poziomie szyi ramiennej, co jest spowodowane skurczem naczyń Henry'ego. Skurcz naczyń Henry'ego składa się z gałęzi tętnicy promieniowej i gałęzi żyły. Przecina nerw. Te naczynia krwionośne są czasami splątane z nerwami i mięśniami obwodowymi. Rozgałęzienie mięśni ścięgien i przedramion.
Trzecim punktem ucisku nerwu jest funkcjonalny ucisk nerwu spowodowany bliższym przyśrodkowym aspektem krótkiego prostownika nadgarstka promieniowej strony nadgarstka. Krótki mięsień prostownika promieniowego nadgarstka pochodzi z grupy kończyn i więzadła pobocznego stawu łokciowego. Jego punktem początkowym jest Powięź, która jest ciągła z punktem początkowym mięśnia supinatora, ma pewne znaczenie kliniczne: po zwolnieniu łuku Frohse'a napięcie mięśnia prostownika nadgarstka skroniowego może zostać zmniejszone, co może być spowodowane przez zewnętrzne zapalenie nadkłykcia. Jednak dla pewnego efektu terapeutycznego rozluźnienie prostownika bocznego nadgarstka nie zmniejsza ucisku łuku Frohsego.
Czwarty punkt ucisku nerwu to łuk Frohse'a, który jest najczęstszą przyczyną zespołu przetoki. Łuk Frohse jest strukturą łuku refleksyjnego, która jest oddalona o 1 cm od granicy krótkiego mięśnia prostownika nadgarstka skroniowego i od 2 do 4 cm od stawu skokowego.
Struktura łuku stanowi bliższą granicę powierzchownej głowy supinatora, przez co nerw jest wydostawany. Zewnętrzna strona struktury znajduje się od najbardziej zewnętrznego końca zewnętrznej górnej szczęki, która jest kostką. Zanim struktura włóknista utworzy łukowatą strukturę do dystalnego końca, manewr W połączeniu z włóknami przyśrodkowymi, środkowymi włóknami z przyśrodkowego śródpiersia, tuż poza powierzchnią stawu głowy kości ramiennej, włókna przyśrodkowe są strukturą krzyżową lub błoniastą, dzięki czemu łuk jarzmowy jest sztywniejszy.
Istnieją znaczne różnice w grubości i wielkości łuku włóknistego. Badanie autopsji przeprowadzone przez Spinnera wykazało, że około 30% dorosłych zwłok pogrubiło łuk Frohse'a i twarde włókna wewnętrzne z powodu okazów zwłok noworodka. Jest to zawsze struktura mięśniowa i można uznać, że tworzenie struktury włóknistej jest związane z rotacją wstępną i supinacją przedramienia.
Po przejściu nerwu przez przetokę, wynosi on 1/3 linii wzdłuż proksymalnego końca kości ramiennej, a długość między dwoma końcami mięśnia supinatora wynosi 4 cm. Między dwoma końcami znajduje się pusty obszar, który znajduje się w guzkach tylnych bicepsów kości ramiennej. Poziom, tutaj, gdy przedramię jest supinowane, nerw i okostna mogą być w bezpośrednim kontakcie. Kiedy region jest złamany, zwichnięcie głowy kości ramiennej i wewnętrzne utrwalenie łatwo uszkodzić nerw przeponowy, gdy nerw przechodzi przez supinator Istnieje również wiele opasek, które mogą powodować kompresję nerwów. Opaska ta czasami powstaje w środku mięśnia supinatora. Zmiany w przetoce, takie jak podział czasowy i skroniowy krótkiego mięśnia prostownika promieniowej strony nadgarstka, mogą powodować występowanie zespołu przetoki. .
Po tym, jak nerw obraca mięsień tylny, po grzbietowej stronie przedramienia, tylny międzykostny nerw oddziela płytką gałąź i głęboką gałąź. Powierzchowna gałąź wspiera mięsień prostownika nadgarstka łokciowego, odnosi się do całego mięśnia prostownika nadgarstka, mięśnia prostownika małego palca, a głęboka gałąź podtrzymuje mięsień rozprężny kciuka długiego. Długie mięśnie prostownika kciuka, krótkie mięśnie prostownika kciuka, wewnętrzne prostowniki palca wskazującego, a na koniec nerwy unerwiają torebkę stawu grzbietowego i staw międzypaliczkowy nadgarstka przez czwarty przedział prostownika.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi przetoki
Objawom ściśle związanym ze współczesnymi warunkami życia i pracy można całkowicie zapobiec, a metoda zapobiegania jest również bardzo prosta, to znaczy starać się unikać długotrwałego impasu kończyn górnych, mechanicznego i częstego stanu pracy oraz pracować przez pewien czas, aby aktywować kończyny. Wykonuj ćwiczenia relaksacyjne, odwróć uwagę i nie utrzymuj długotrwałego ruchu kończyny górnej.
Powikłanie
Powikłania zespołu przetoki Komplikacja
Po pierwsze, łokieć tenisowy odnosi się do zapalenia ścięgna bocznego łokcia. Ból jest spowodowany powtarzającą się siłą wywieraną na mięśnie nadgarstka i palców. Pacjent odczuwa ból w dotkniętej części podczas chwytania lub podnoszenia przedmiotu. Łokieć tenisowy jest typowym przykładem zespołu przepracowania. Gospodynie domowe, murarze, stolarstwo itp. Na tę chorobę podatni są także ci, którzy wielokrotnie używali siły do wykonywania ćwiczeń na łokciach. Badania wykazały, że mięśnie rozciągające się na nadgarstku, szczególnie krótkie mięśnie prostownika promieniowej strony nadgarstka, gdy nadgarstek jest rozciągnięty i przyłożony do strony skroniowej, napięcie jest bardzo duże, a niektóre włókna w stawach mięśni i mięśni są podatne na nadmierne rozciąganie i tworzą niewielką łzę.
Po drugie, włókna nerwowe ulegają zmianom demielinizacji, nawet dystalnemu rozpadowi aksonów, zwyrodnieniu Wallera mieliny. Podczas ruchu kończyn włókna nerwowe w kanale zwężającym ulegają przewlekłemu zapalnemu zapaleniu pod wpływem stymulacji mechanicznej i pogarszają błędne koło obrzęku-niedokrwienia.
Objaw
Objawy zespołu przetoki Często występujące objawy Zmniejszone napięcie mięśni Tępy ból Zanik mięśni
1. Cechy kliniczne
(1) Ból: Głównym objawem klinicznym zespołu przetoki jest ból, ból jest tępy, ból w łokciach bocznych, może być promieniowany do bliższego nerwu przeponowego lub promieniować do dystalnego końca nerwu międzykostnego. Objawy ulegają zaostrzeniu, a ból w nocy jest bardziej widoczny. W ciężkich przypadkach często budzi się w nocy, a żyły są w zastoju. Zwłaszcza po zastosowaniu opaski uciskowej ból może się nasilić.
(2) osłabione mięśnie: uczucie nudności i zdrętwienia występuje rzadziej, rozciąganie palców, rozciąganie mięśni kciuka często jest spowodowane bólem, a atrofia mięśni może wystąpić w późnym stadium.
2. Kontrola fizyczna
(1) test ściskania przetoki: u niektórych pacjentów, w odległości około 5 cm od grzebienia biodrowego, dotyka się przesuwanej wiązki. Jest to część nerwu międzykostnego przechodzącego przez łuk Frohse. Czułość może być delikatna (ryc. 4) ), należy przeprowadzić dwustronne porównanie podczas inspekcji.
(2) Test przedłużenia środkowego palca: Rozciąganie środkowego palca w celu zaciśnięcia krótkiej powięzi prostownika nadgarstka skroniowego i ściśnięcia nerwu międzykostnego tylnego Metoda badania: pozycja wymowy łokcia, gdy przedramię jest całkowicie wyciągnięte, środkowy palec pacjenta jest odporny na opór. Ból w okolicy przetoki jest dodatni, a terapia częściowego zamknięcia jest pomocna w diagnostyce różnicowej.
Zbadać
Badanie zespołu przetoki
Badanie rentgenowskie może wykluczyć zwichnięcie kości ramiennej i złamanie Monteggii.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu przetoki
Diagnozę można ustalić na podstawie wywiadu, cech klinicznych i badania fizykalnego.
Zespół przetoki należy odróżnić od zewnętrznego śródbłonka kości ramiennej. Zespół przetoki i zespół kompresji nerwu międzykostnego: ucisk nerwu przeponowego w łokciu może powodować dwa rodzaje zespołu kompresji: zespół przetoki i zespół kompresji nerwu międzykostnego, obie przyczyny są podobne, karta Miejsca nacisku są podobne i nie ma oczywistej różnicy w patologii. Klinicznie rozróżnia się tylko objawy kliniczne, to znaczy zespół przetoki jest głównie spowodowany zaburzeniami czuciowymi, a dyskineza nie jest oczywista, a zespół kompresji nerwu międzykostnego z tyłu jest spowodowany głównie dyskinezą.
