zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Zapalenie płuc odnosi się do zapalenia końcowych dróg oddechowych, pęcherzyków płucnych i śródmiąższowych płuc, które mogą być powodowane przez mikroorganizmy chorobowe, czynniki fizyczne i chemiczne, uszkodzenia immunologiczne, alergie i leki. Bakteryjne zapalenie płuc jest najczęstszą postacią zapalenia płuc i jedną z najczęstszych chorób zakaźnych. Zapalenie płuc jest określane głównie jako zapalenie płuc wywołane infekcją bakteryjną. To zapalenie płuc jest również najczęstszym rodzajem. Przed zastosowaniem antybiotyków bakteryjne zapalenie płuc jest wielkim zagrożeniem dla zdrowia dzieci i osób starszych. Pojawienie się i rozwój antybiotyków był kiedyś Śmiertelność z powodu zapalenia płuc znacznie spadła, ale w ostatnich latach, pomimo stosowania silnych antybiotyków i skutecznych szczepionek, ogólna śmiertelność z powodu zapalenia płuc nie spadła ani nawet nie wzrosła. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień płucny odoskrzelowe zapalenie płuc
Patogen
Przyczyna zapalenia płuc
Obniżona odporność (20%):
Bakterie pneumokokowe zwykle przebywają w nosogardzieli normalnych ludzi i na ogół nie rozwijają choroby. Kiedy odporność organizmu obniża się, np. Przeziębienie, zmęczenie, przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła choroba serca, długotrwałe palenie itp., Pneumokoki mogą zaatakować ludzkie ciało, powodując Zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, posocznica itp.
Bakterie (15%):
Zapalenie płuc może być spowodowane przez pneumokoki, paciorkowce hemolityczne, gronkowce złociste, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa.
Wirus (15%):
Koronawirus, adenowirus, wirus grypy, wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej i inne wirusy mogą powodować zapalenie płuc.
Grzyb (10%):
Grzyby takie jak Candida albicans, Aspergillus i Actinomycetes mogą powodować zapalenie płuc.
Nietypowe patogeny (10%):
Zapalenie płuc może być spowodowane przez atypowe patogeny, takie jak Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia, Toxoplasma i Pierwotniak.
Czynniki fizyczne i chemiczne (10%):
Czynniki fizyczne i chemiczne, takie jak radioaktywność, wdychanie kwasu żołądkowego i leki mogą powodować zapalenie płuc.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc
Codzienne zapobieganie zapaleniu płuc:
1, zwykle utrzymują zimno i ciepło, w przypadku zmiany klimatu, zmieniaj ubrania w dowolnym momencie, podatne fizycznie, często mogą nosić leki takie jak Yupingfeng rozproszone, aby zapobiec zewnętrznym odczuciom.
2, rzucić palenie, unikać wdychania pyłu i wszystkich toksycznych lub drażniących gazów.
3. Wzmocnij ćwiczenia fizyczne i popraw kondycję fizyczną.
4, podczas jedzenia lub karmienia należy skoncentrować uwagę, wymagając od pacjentów żucia powoli, unikania jedzenia i mówienia, podawania jedzenia do płuc.
Edukacja zdrowotna:
1, wskazówki dietetyczne
Półpłynna, wysokobiałkowa, wysokokaloryczna, wysokowitaminowa żywność. Pacjenci z zapaleniem płuc z gorączką powinni zwracać uwagę na picie większej ilości wody, co nie tylko może uzupełnić utratę wody w organizmie, ale także ułatwić wydalanie toksyn bakteryjnych i obniżenie temperatury ciała. Jedz więcej owoców, nie jedz dużo pikantnych i tłustych potraw. W przypadku pacjentów z zapaleniem płuc z przewlekłą chorobą płuc należy zwrócić uwagę na spożywanie pokarmów wysokobiałkowych.
2, wskazówki dotyczące odpoczynku i aktywności
Ci, którzy mają gorączkę, powinni pozostać w łóżku, ogrzewać się, utrzymywać świeże powietrze w pomieszczeniu oraz zachęcać pacjentów do głębokich oddechów i skutecznego kaszlu co godzinę. Pacjenci w łóżku powinni zwracać uwagę na przewrócenie się, a pacjent powinien być opróżniany co 4 godziny. Odpowiednie działania w okresie rekonwalescencji powinny wydłużyć czas odpoczynku, stosować głębokie ćwiczenia oddechowe przez co najmniej 4-6 tygodni, co może zmniejszyć częstość niedodmy; należy również unikać podrażnień dróg oddechowych, takich jak palenie, kurz, krople chemiczne itp .; Idź do zatłoczonych miejsc lub osób z istniejącymi infekcjami dróg oddechowych.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc Powikłania ropień płuc oskrzelowe zapalenie płuc
Aktywne leczenie zapalenia płuc jest całkowicie uleczalne, ale niewłaściwe leczenie lub opóźnienie leczenia, ciężkie przypadki duszności, zapalenie oskrzeli, ropień płuc i tak dalej.
Objaw
Objawy zapalenia płuc Częste objawy Ropne wydzielanie oskrzeli Zwiększone mokre rzędy Uszkodzenie układu immunologicznego kaszel ból w klatce piersiowej 痰 puch kaszel śluzówka plwocina gorączka plwociny z dreszczy funkcja serca nagła dekompensacja
Manifestacja kliniczna
Większość zachorowań jest szybka, często spowodowana przez zimny deszcz, zmęczenie, infekcje wirusowe itp., Około 1/3 infekcji górnych dróg oddechowych przed chorobą. Przebieg choroby wynosi od 7 do 10 dni.
1, dreszcze i wysoka gorączka
Typowe przypadki zaczynają się od nagłego chłodu, po którym następuje wysoka gorączka, temperatura ciała może wynosić nawet 39 ° C ~ 40 ° C, pokazując wzór zatrzymywania ciepła, któremu często towarzyszy ból głowy, ból mięśni, zmniejszone spożycie pokarmu. Rodzaj ciepła po zastosowaniu antybiotyku może być nietypowy, a osoby starsze i słabe mogą mieć tylko niską gorączkę lub jej brak.
2, kaszel i kaszel
Początkowym etapem jest drażniący suchy kaszel, a następnie odkrztuszany biały śluz lub krwawa plwocina. Po 1-2 dniach może odkrztuszać krwawą plwocinę lub rdzawą plwocinę lub może to być ropna plwocina. I cienki.
3, ból w klatce piersiowej
Większość z nich ma silny boczny ból w klatce piersiowej, często podobny do akupunktury, nasilony przez kaszel lub głęboki oddech, i może być promieniowany na ramię lub brzuch. Takie jak zapalenie płuc dolnego płata może stymulować silny ból brzucha wywołany przez opłucnę, łatwym do błędnego rozpoznania jako ostry brzuch.
4, trudności w oddychaniu
Trudności i płytki oddech z powodu niewystarczającej wentylacji płuc, bólu w klatce piersiowej i toksemii. Gdy stan jest poważny, wpływa to na wymianę gazową, a nasycenie tlenem tętniczym obniża się, powodując plamicę.
5, inne objawy
Niektóre mają objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty, wzdęcia lub biegunka. Poważnie zarażeni ludzie mogą mieć dezorientację, drażliwość, letarg, śpiączkę i tak dalej.
Znak
Pacjenci z pneumokokowym zapaleniem płuc często mają ostrą twarz, czerwone policzki, suchą skórę, proste opryszczki na ustach i nosie. U pacjentów z posocznicą na błonie śluzowej skóry mogą występować plamki krwawiące, żółte zabarwienie twardówki, przyspieszenie akcji serca lub nieregularny rytm serca. Pałeczki Gram-ujemne mają szeroki zakres zmian i mogą mieć oznaki konsolidacji płuc, a obie strony płuc i plecy mogą wąchać mokre głosy. Objawy u pacjentów z mykoplazmowym zapaleniem płuc nie są oczywiste, może wystąpić umiarkowane przekrwienie gardła, sucha i mokra plwocina płuc, przekrwienie błony bębenkowej, a nawet krwawienie w otoskopie, wykazujące zmiany zapalne. Objawy wirusowego zapalenia płuc nie są widoczne, a czasami mokre płuca można usłyszeć w dolnych płucach.
Zbadać
Kontrola zapalenia płuc
1, rutynowe badanie krwi
Jest to najczęściej stosowany test, w tym całkowita liczba białych krwinek, procent różnych białych krwinek w całkowitej liczbie białych krwinek. Całkowita liczba białych krwinek u normalnych ludzi wynosi 4 ~ 10 × 10 9 / L, a odsetek granulocytów obojętnochłonnych jest mniejszy niż 70% Jeśli łączna liczba białych krwinek przekracza 10 × 10 9 / L, a odsetek granulocytów obojętnochłonnych przekracza 70%, mówimy o krwi tego pacjenta. Wysoki, jest to powszechna zmiana obrazu krwi w bakteryjnym zapaleniu płuc.
2, analiza gazometrii tętniczej
Może wystąpić spadek ciśnienia tętniczego tlenu częściowego i spadek ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla, ale połączona przewlekła obturacyjna choroba płuc jest spowodowana wzrostem ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla z powodu złego zaburzenia wentylacji pęcherzykowej.
3, rentgenowskie badanie klatki piersiowej
Badanie rentgenowskie pacjenta pozwala bezpośrednio zrozumieć zmiany w płucach. Jest to ważny sposób diagnozowania zapalenia płuc. Chociaż zapalenie płuc można zdiagnozować za pomocą prześwietlenia krwi i klatki piersiowej, patogen wywołany przez zapalenie płuc jest wywoływany przez bakterie. Nadal jest wywoływany przez wirusy, mykoplazmę, grzyby itp. Jakie są rodzaje bakterii? Powyższe dwa testy nie mogą nam powiedzieć. Możliwe jest jedynie pobranie plwociny i krwi pacjenta w celu posiewu i ewentualnie znalezienia patogenu. Lekarze mogą być ukierunkowani na leczenie leków wrażliwych na patogeny. Rutynowe badanie krwi, badanie rentgenowskie klatki piersiowej i badanie plwociny są najbardziej podstawowymi badaniami u pacjentów z zapaleniem płuc, oprócz badania CT klatki piersiowej (medycznie zwane tomografią komputerową). Jeśli jednak pacjent ma zapalenie płuc wielokrotnie w tym samym miejscu lub inne podejrzane zmiany na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, a badanie ogólne jest trudne do potwierdzenia diagnozy, konieczna jest tomografia komputerowa klatki piersiowej lub inne dalsze badanie.
Diagnoza
Rozpoznanie zapalenia płuc
Metoda diagnostyczna
Infiltracja płuc przez promieniowanie rentgenowskie jest złotym standardem w diagnostyce zapalenia płuc, a wspomagającymi metodami diagnostycznymi są hodowla mikroorganizmów przez plwocinę lub krew pacjenta. Kiedy podejrzewa się zapalenie płuc, zwykle wykonuje się badanie krwi: pełna morfologia krwi może wykazać rozrost neutrofili (z wyjątkiem niektórych pacjentów z hipoplazją lub neutropenią). Jeśli stan przejdzie w posocznicę, czynność nerek pacjenta może się pogorszyć. Podczas oznaczania jonów uwalnianie hormonów anty-moczowych jest zwykle spowodowane uwalnianiem hormonów anty-moczowych z tkanki płucnej zapalenia płuc.
Jeśli jest to zakażenie szpitalne lub zapalenie płuc spowodowane niedoborem odporności, diagnoza może być trudna, a nawet skanowanie płuc może być konieczne w celu ustalenia przyczyny zapalenia płuc (takiego jak zatorowość płucna). Tomografia ma również zastosowanie, jeśli pacjent ma inne objawy lub dyskomfort (takie jak zapalenie naczyń, sarkoidoza lub rak płuc).
Diagnostyka różnicowa
Zapalenie płuc należy odróżnić od następujących chorób: gruźlica, rak płuc, ostry ropień płuc, zatorowość płucna.
Wykluczone są również niezakaźne choroby płuc, takie jak zwłóknienie śródmiąższowe płuc, obrzęk płuc, niedodma, naciek eozynofilowy w płucach i zapalenie naczyń płucnych.
W przypadku silnego bólu w klatce piersiowej należy go odróżnić od wysiękowego zapalenia opłucnej i zawału płucnego. Odpowiednie znaki i zdjęcia rentgenowskie są pomocne do identyfikacji. Zawał płuc często ma podłoże zakrzepicy żylnej, krwioplucie jest częstsze, a półpasiec rzadko występuje. Objawy brzucha mogą wystąpić w zapaleniu płuc dolnego płata i należy je odróżnić od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ropnia pod pachami, zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą promieniowania rentgenowskiego, ultradźwięków B itp.
1. Gruźlica
Wiele objawów zatrucia ogólnoustrojowego, niskiej gorączki, nocnych potów, zmęczenia, osłabienia, utraty wagi, bezsenności, kołatania serca i innych objawów po południu. Rentgenowskie radiogramy klatki piersiowej można zobaczyć na czubku lub obojczyku płuc, nierównomiernej gęstości, powolnym rozpraszaniu i mogą tworzyć wnękę lub rozprzestrzeniać się w płucach. Mycobacterium tuberculosis można znaleźć w plwocinie. Konwencjonalne leczenie antybiotykami jest nieskuteczne.
2, rak płuc
Często występuje historia palenia. W plwocinie występują objawy kaszlu, kaszlu i krwi. Liczba białych krwinek nie jest wysoka, a jeśli komórki rakowe zostaną znalezione w plwocinie, diagnozę można potwierdzić. Może być związany z obturacyjnym zapaleniem płuc, stan zapalny nie jest łatwy do rozproszenia po leczeniu antybiotykowym lub widoczną limfadenopatią hilarną, czasami niedodmą. Jeśli to konieczne, wykonaj CT, MRI, bronchoskopię włóknistą i złuszczone komórki.
3, ostry ropień płuc
Wczesne objawy kliniczne były podobne. W miarę postępu choroby duża ilość plwociny ropy jest kaszlowa, co jest cechą ropnia płuc. Filmy rentgenowskie pokazują ropień i poziom płynu.
4, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa
Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc ma wiele czynników ryzyka zakrzepicy żylnej, krwioplucia, omdlenia, duszności i wypełnienia żył szyjnych. Rentgen klatki piersiowej wykazał miejscowe zmniejszenie tekstury płuc, widoczny klinowaty cień końcówki wskazujący na nasadę, częstą hipoksemię i hipokapnię. Badania takie jak D-dimer, angiografia płucna CT, radionuklidowa wentylacja / skan perfuzji płuc i MRI mogą pomóc w identyfikacji.
5, niezakaźne naciekanie płuc
Należy wykluczyć niezakaźne choroby płuc, takie jak zwłóknienie śródmiąższowe płuc, obrzęk płuc, niedodma, naciek eozynofilowy w płucach i zapalenie naczyń płucnych.
