bullae
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pęcherzy płucnych Pęcherze płucne odnoszą się do pęcherzowej rozedmy płuc, zlokalizowanej rozedmy płuc. Pęcherzyki płucne są silnie napompowane, a ściana pęcherzykowa pęka i łączy się ze sobą, zwykle spowodowana niedrożnością małych oskrzeli. Obecnie większość operacji pęcherzyków zębodołowych można wykonać w ramach operacji klatki piersiowej z użyciem wideo (VATS), a 2/3 pacjentów ma wyraźną poprawę w zakresie objawów pooperacyjnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,01% -0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: spontaniczna odma opłucnowa spontaniczna odma opłucnowa
Patogen
Przyczyna pęcherzy płucnych
Przyczyna:
Zmiany zapalne tchawicy: Wybrzuszenia płuc są na ogół wtórne do zmian zapalnych oskrzeli, takich jak zapalenie płuc, rozedma płuc i gruźlica. Z powodu zmian zapalnych mała błona śluzowa oskrzeli ma obrzęk, który powoduje częściową niedrożność światła, co powoduje funkcję zastawki. Powietrze może dostać się do pęcherzyków płucnych i nie jest łatwo odprowadzane, ponieważ zwiększa się ciśnienie w pęcherzykach płucnych.
Rozedma płuc: wtórna do rozedmy płuc, często wielokrotna, oprócz dużych pęcherzyków, której często towarzyszy większość pęcherzyków. Ściana pęcherzyka płucnego jest bardzo cienka i składa się z płaskich komórek nabłonkowych pęcherzyków płucnych lub może to być jedynie włóknista błona. Duży pęcherzyk rozszerza się, co może zajmować jedną stronę jamy klatki piersiowej, uciskać sąsiednią tkankę płucną, a nawet popychać śródpiersie na przeciwną stronę, w kształcie odmy opłucnowej. Jeśli ciśnienie w pęcherzykach wzrośnie, jama opłucnej zostaje zerwana i powstaje duży pęcherzyk, część ściany składa się z opłucnej, a tak utworzony duży pęcherzyk nazywany jest pęcherzem podopłucnowym. Niektóre duże pęcherzyki mają małą objętość i często tworzą koraliki na brzegach płuc, nazywane klinicznie pęcherzykami płucnymi i często współistnieją z dużymi pęcherzykami. Niezależnie od dużych pęcherzyków, w przypadku pęknięcia powstaje tak zwana spontaniczna odma opłucnowa.
Ropień płucny: guzki płucne wtórne do zapalenia płuc lub ropnia płucnego występują częściej u niemowląt i małych dzieci, występuje wiele pojedynczych i wielokrotnych. Wtórnie do gruźlicy większość z nich jest pojedyncza i nie ma oczywistej rozedmy płuc.
Zapobieganie
Zapobieganie pęcherzykom płucnym
1, chociaż dieta nie ma specjalnych wymagań, ale powinna zwiększyć odżywianie, jeść więcej wysokiej jakości białka, jeść więcej produktów bogatych w witaminy, jeść mniej drażniących posiłków, pić, unikać alkoholu i tytoniu, aby uniknąć infekcji.
2, pacjenci i ich rodziny często martwią się kosztami, skutecznością chirurgiczną, a nawet lękiem przed operacją, więc staranna opieka psychologiczna w okresie okołooperacyjnym może złagodzić nerwowość pacjenta i zmniejszyć reakcję na stres.
3, przedoperacyjne zaprzestanie palenia, trening głębokiego oddychania, skuteczny kaszel i odkrztuszanie oraz inne preparaty oddechowe mogą poprawić usuwanie wydzielin, łagodzić skurcz oskrzeli, zmniejszać wydzielanie oddechowe.
Powikłanie
Powikłania pęcherzowe płucne Powikłania spontaniczna odma opłucnowa spontaniczna odma opłucnowa
Spontaniczna odma opłucnowa jest najczęstszym powikłaniem pęcherzowych pęcherzyków płucnych, po której następuje infekcja i samoistna odma opłucnowa krwi.
1. Spontaniczna odma opłucnowa: Wybrzuszenia płuc mogą być wolne od jakichkolwiek objawów Nagły wysiłek, taki jak silny kaszel, nagły wzrost ciśnienia podczas podnoszenia lub podnoszenia, pęknięcie pęcherzowe płucne, gaz przedostający się do jamy opłucnej z płuc, tworząc spontaniczną odma opłucnową Kiedy masz trudności z oddychaniem, duszność, kołatanie serca, szybki puls itp., Odma opłucnowa powoduje zanikanie podciśnienia w jamie opłucnej, a gaz ściska tkankę płucną w kierunku wnęki. Stopień zapadnięcia zależy od ilości gazu wchodzącego do klatki piersiowej i Stan patologiczny pierwotnych zmian w płucach i opłucnej, ilość gazu wchodzącego do jamy klatki piersiowej jest duża, pierwotna zmiana tkanki płucnej jest lekka, podatność jest nadal dobra, płuco zapada się bardziej, czasami może osiągnąć 90% boku jamy klatki piersiowej, a gaz szybko wchodzi do jamy klatki piersiowej. Szybka atrofia tkanki płucnej, objawy są poważne, a nawet mają przebarwienia, jeśli pacjent ma rozedmę płuc, zwłóknienie płuc, długotrwałe przewlekłe zakażenie tkanki płucnej itp., Chociaż część gazu wchodzi do pęcherzowego pęknięcia płuc Jama klatki piersiowej i stopień zapadnięcia się tkanki płucnej mogą być lżejsze, ale ponieważ pierwotna funkcja płuc pacjenta ustąpiła, objawy są również cięższe, promieniowanie rentgenowskie można zobaczyć w ściśniętym płucu utworzonym przez linię odmy opłucnowej Jeśli występuje przyczepność, linia odmy opłucnowej jest nieregularna. Po pęknięciu pęcherzowym niewielka część pęknięcia jest mała. Po skurczeniu się tkanki płucnej pęknięcie samo się zamyka, wyciek powietrza ustaje, wysięk opłucnowy stopniowo się wchłania, podciśnienie w klatce piersiowej odzyskuje się, a kompleks płucny Zhang Yuyu.
2, odma opłucnowa napięcia: Jeśli pęknięcie pęcherzy tworzy klapę, podciśnienie klatki piersiowej wzrasta podczas wdychania, gaz wchodzi do jamy klatki piersiowej, klapa jest zamknięta podczas wydechu, gazu nie można wyładować, szczególnie podczas kaszlu, głośnia zamyka ciśnienie w drogach oddechowych Kiedy gaz wchodzi do jamy klatki piersiowej, ciśnienie w drogach oddechowych jest zmniejszane, a szczelina jest zamykana. Każdy oddech i kaszel zwiększają ilość gazu w jamie klatki piersiowej, tworząc odma opłucnowa. Kiedy odma opłucnowa napięcia jest całkowicie zanikana, dotknięta tkanka płucna jest całkowicie zanikana. Śródpiersie zostaje zepchnięte na zdrową stronę. Po ściśnięciu zdrowej tkanki płucnej przemieszczają się duże naczynia krwionośne serca. Duże żyły są zniekształcone i zdeformowane, co wpływa na powrót krwi, powodując poważne zaburzenia cyklu oddechowego. Pacjent może mieć trudności z oddychaniem, szybkim pulsem i ciśnieniem krwi. Nawet uduszenie, wstrząs, ipsilateralne podniesienie klatki piersiowej, bardziej z podskórną rozedmą płuc po dotkniętej stronie, tchawica jest oczywiście przesunięta na zdrową stronę, stan jest krytyczny, często wymagający leczenia w nagłych wypadkach.
3, spontaniczna hemothorax: spontaniczna hemothorax spowodowana pęcherzowymi pęcherzami, większość płuc wokół wierzchołka pęcherzyków lub tkanki byka wokół pęcherzyków i górnej części klatki piersiowej przylegania i przylegania łez, średnica małej tętnicy w strefie przylegania Do 0,2 cm naczynia krwionośne pochodzą z krążenia ogólnoustrojowego, ciśnienie jest wysokie, a podciśnienie w jamie klatki piersiowej zwiększa tendencję do krwawień, a ponadto, z powodu defibrylacji płuc, mięśni serca i przepony, krew w jamie klatki piersiowej nie ulega koagulacji. Dlatego krwawienie jest trudne do zatrzymania automatycznie. Objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od prędkości krwawienia. Gdy krwawienie jest powolne, pacjent może wykazywać postępujący wzrost ucisku w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, promieniowanie rentgenowskie wykazujące tępe kąty lub paraboliczne obrazy wysięków opłucnowych, krwawienie. Gdy jest szybki, w krótkim okresie może wystąpić szok.
4. Spontaniczna odma opłucnowa krwi: Po rozerwaniu wypukłości i otaczającej tkanki płucnej oraz ściany klatki piersiowej, jeśli pęknie naczynie krwionośne w strefie adhezji, a tkanka płucna zostanie również uszkodzona, powstanie spontaniczna odma opłucnowa krwi.
W ostatnich latach niektórzy uczeni zwrócili uwagę, że amplituda czynności przepony może odgrywać decydującą rolę w występowaniu odmy samoistnej odmy opłucnowej. Pośrednie napięcie, ponieważ tkanka płucna jest luźniejsza niż opłucna, łatwo jest rozerwać stronę płuc, powodując krwawienie i odma opłucnową, która jest jednocześnie krwawiąca i nieszczelna. Jeśli jest ona rozerwana w ścianie lub w środkowym odcinku rdzenia, tylko skrzynia krwi, wydłużone młode Aktywność mięśni przepony jest stosunkowo duża, a mięśnie szczupłe i piersiowe są bardziej słabo rozwinięte, polegając bardziej na oddychaniu brzusznym, ale nagromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej stopniowo wzrasta po średnim wieku, co ogranicza aktywność mięśni przepony w różnym stopniu, więc nawet jeśli występują powyższe zmiany patologiczne, jest bardzo Mniej początku, kobiety z oddychaniem typu klatki piersiowej, częstość występowania jest niska, prawe płuco jest trójlistne, szczelina między liśćmi ma pewien efekt buforowy przy nagłym pociągnięciu w dół, a pod prawym płucem nadal znajduje się wątroba, może być po prawej stronie Przyczyna mniejszej częstości występowania, dlatego pacjenci odmy opłucnowej krwi są młodsi, więcej mężczyzn niż kobiet, lewa strona jest większa niż prawa strona, głównie wydłużona i długa sylwetka, występuje również obustronna spontaniczna odma opłucnowa, więcej Zaczynając od lewej, po prawej stronie od włosa, aw niektórych przypadkach są obustronne jednoczesne stan krytyczny, nawet zagrażające życiu.
5, wtórne zakażenie pęcherzyków płucnych: W większości przypadków pęcherzowe pęcherze występują w dystalnym końcu oskrzeli powyżej ósmej klasy, zdecydowana większość nie jest zarażona, ale jeśli drenażowa blokada oskrzeli, pęcherzowe oskrzela są wypełnione wydzielinami zapalnymi U pacjentów mogą wystąpić objawy, takie jak gorączka, kaszel i kaszel, a czasem po leczeniu przeciwinfekcyjnym objawy kliniczne ulegną poprawie, a objawy zakażenia na radiogramie klatki piersiowej utrzymają się przez długi czas.
Objaw
Objawy pęcherzykowe płucne Często występujące objawy Ucisk w klatce piersiowej, duszność, trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej, uduszenie
Małe pęcherzyki płucne same nie wywołują objawów. Pacjenci z prostymi pęcherzykami płucnymi często nie mają objawów. Niektóre pęcherzyki płucne można zmieniać przez wiele lat, niektóre pęcherzyki płucne mogą stopniowo się zwiększać, a pęcherzyki płucne rosną lub są w innych częściach. Pojawiły się również nowe pęcherze płucne, które mogą powodować zaburzenia czynności płuc i stopniowo pojawiać się objawy. Gigantyczne pęcherzyki płucne mogą powodować ucisk w klatce piersiowej, duszność, nagłe powiększenie i pęknięcie pęcherzyka płucnego, co może powodować samorzutną odma opłucnową i poważne trudności w oddychaniu. Może również wystąpić ból w klatce piersiowej podobny do dusznicy bolesnej.
Pacjenci z guzami płuc często mają przewlekłe zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, rozedmę płuc, a objawy kliniczne są głównie spowodowane tymi chorobami, jednak po utworzeniu się pęcherzyków płucnych objawy kliniczne ulegają dalszemu zaostrzeniu, a wtórne zakażenie płuc może powodować kaszel. , kaszel, dreszcze i gorączka, sinica w ciężkich przypadkach, jeśli drenażowa niedrożność oskrzeli, duża jama płucna jest wypełniona substancjami zapalnymi, jama może zniknąć, objawy kliniczne mogą zniknąć po leczeniu, a płuca na klatce piersiowej Cienie bąbelkowe utrzymują się przez tygodnie lub miesiące bez regresji.
Znaki płuc są często przejawem pierwotnej choroby płuc.
Zbadać
Badanie pęcherzy płucnych
1, badanie rentgenowskie klatki piersiowej: jest najlepszym sposobem na zdiagnozowanie pęcherzyków pęcherzowych, pęcherzyki na końcach płuc wykazały bardzo cienką przezroczystą wnękę na brzegu pola płucnego, mogą być okrągłe, owalne lub płaskie prostokątne, Różne rozmiary, większe pęcherzyki płucne, czasami widoczne w odstępie, wiele pęcherzyków płucnych blisko siebie może być wieloaspektowych, na ogół niezwiązanych bezpośrednio z większym oskrzeli, bez poziomu płynu, kontrast oskrzeli nie może W pęcherzach płucnych na dole płuc, często nie jest łatwo widoczne na radiogramie klatki piersiowej, niektóre mogą być całkowicie poniżej poziomu kopuły, a niektóre są tylko częściowo nad kopułą, ściana pęcherzyków płucnych nie jest pokazana jako Spójne cienie w kształcie pierścienia łatwo można pomylić z najlepszymi zrostami opłucnej. Gigantyczne pęcherzyki płuc ogólnie mają napięcie, a wokół nich może znajdować się warstwa kompulsywnej niedodmy, co powoduje, że ściana pęcherza wydaje się grubsza i zbliżona do ściany klatki piersiowej. Pobliskie płuca są popychane, aby spowodować częściową niedodmę, płuca są zebrane, jasność jest zmniejszona, a guzki mogą się ze sobą łączyć, tworząc duże pęcherze, które wyglądają jak zlokalizowana odma opłucnowa. Powstaje ograniczona odma opłucnowa.
2, fluoroskopia i wydechowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej: pomoc w znalezieniu wypukłości, z powodu zatrzymania gazu podczas wydechu, objętość pęcherza płucnego wydaje się stosunkowo powiększona, krawędź jest bardziej wyraźna, błąd w usunięciu konturu pęcherza płucnego i wyświetlenie otaczającej tkanki płucnej Kompresja i przemieszczenie są również pomocne, a gdy występuje rozedma zrazikowa, tomogram może również wykazywać nieprawidłowości w kształcie naczyń płucnych.
3, badanie CT: można znaleźć pod opłucną nie jest łatwo pokazać wspólne bulla rentgenowskie klatki piersiowej o średnicy mniejszej niż 1 cm.
4, angiografia płucna: może dokładnie pokazać zakres uszkodzenia naczyń płucnych, a także ucisk naczyń krwionośnych wokół pęcherza płucnego.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja pęcherzy płucnych
Diagnostyka różnicowa
Pęcherze płucne i pęcherzyki płucne i torbiele płucne są podobne ze względu na podobne objawy kliniczne i są ściśle pomieszane w następujący sposób:
Pęcherzyk płucny
Po pęknięciu pęcherzyków płucnych powietrze wchodzi do przestrzeni opłucnej warstwy trzewnej, tworząc pęcherzyk, zwany również pęcherzykiem płucnym podopłucnowym, który jest pęcherzykiem zewnątrz pęcherzykowym między opłucną trzewną a miąższem płuc, nie mówiąc ściśle. Duże płuca Ogólna charakterystyka pęcherzyków płucnych jest następująca: ich wielkość wynosi od 3 do 100 pikseli, zewnętrzna ściana składa się z opłucnej trzewnej, zwykle mnogiej, a podstawowa tkanka płuc jest w zasadzie normalna. Głównie znajduje się na końcu górnego płuca, może być również rozmieszczony wzdłuż górnej krawędzi segmentu grzbietowego dolnego płuca lub krawędzi dowolnego płuca. Ze względu na słabą rozciągliwość opłucnej trzewnej ten typ pęcherza płucnego nie może się bardzo rozszerzyć i łatwo przekształcić się w spontaniczną odma opłucnową.
Torbiel płucna
Odnosi się do nieprawidłowej jamy zawierającej balon, zlokalizowanej w normalnej tkance płucnej, którą może być wrodzona torbiel oskrzelowa (torbiel oskrzelowa) lub torbiel nabyta. Ten pierwszy to wrodzona zawierająca balon wnęka niezwiązana z rozedmą płuc, która jest strukturą, w której komórki są oddzielane od rowka krtaniowo-tchawiczego podczas nieprawidłowego rozwoju zarodkowego. Torbiel znajduje się w płucu lub śródpiersiu i jest pokryta rzęskowym nabłonkiem słupkowym dróg oddechowych zawierającym gruczoły oskrzelowe, tkankę łączną, mięśnie gładkie, chrząstkę i tym podobne. Nabyta torbiel jest cienkościenną wnęką powietrzną, która jest wtórna do urazu lub infekcji płuc. Może to być spowodowane tworzeniem się niewielkiej płata oskrzeli po urazie, co powoduje pęcznienie dystalnej tkanki płucnej i wtapianie się w jamę, lub z powodu ściany oskrzeli. Spowodowane martwicą zapalną.
Znaczne płucne pęcherzowe (bulla)
Nieprawidłowo powiększona wnęka powietrzna o średnicy większej niż 25 pikseli utworzona w miąższu płuc może być wtórna do rozedmy płuc. Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej niekoniecznie jest zakrzywiona linia wyraźnie zaznaczająca się z otaczającej tkanki płucnej. Najczęściej w górnym polu płucnym wnęka powietrzna dużego pęcherza płucnego jest pokryta folią złożoną z opłucnej trzewnej, tkanki łącznej i poprzecznych małych naczyń krwionośnych. Ściany pęcherzyków płucnych są utworzone przez strukturalnie zaburzoną tkankę płucną.
