zapalenie płuc z nadwrażliwości
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alergicznego zapalenia płuc Nadwrażliwe zapalenie płuc (nadwrażliwe zapalenie płuc) to grupa nie astmatycznych alergicznych chorób płuc wywołanych przez różne alergeny, z patologicznym rozlanym zapaleniem śródmiąższowym. Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (extrinsicalleralicalveolitis) jest również nazywane reakcją alergiczną spowodowaną wdychaniem organicznych cząstek pyłu (średnica <10 μ) zawierających zarodniki grzybów, produkty bakteryjne, białka zwierzęce lub antygeny owadów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół płuc o strukturze plastra miodu
Patogen
Przyczyna alergicznego zapalenia płuc
Jest to grupa nie astmatycznych alergicznych chorób płuc wywołanych przez różne alergeny, których patologicznym elementem jest rozlane zapalenie śródmiąższowe. Jest to reakcja alergiczna spowodowana wdychaniem organicznych cząstek pyłu (średnica <10 μ) zawierających zarodniki grzybów, produkty bakteryjne, białka zwierzęce lub antygeny owadów.
Zapobieganie
Zapobieganie alergicznemu zapaleniu płuc
Najlepszym środkiem zapobiegawczym jest unikanie wdychania antygenów. Rolnicy muszą poczekać, aż wyschną i umieścić je w magazynie, aby zapobiec pleśni, hodować drób, gołębie i wszelkiego rodzaju ptaki. Utrzymać szopę w czystości i odpowiednio wcześnie leczyć odchody i opadłe pióra. Nosić maski ochronne podczas pracy, nawilżacze i klimatyzatory powinny być często czyszczone, aby zapobiec pleśni lub innym zanieczyszczeniom.
Powikłanie
Powikłania alergicznego zapalenia płuc Powikłania, komórkowy zespół płuc
Płuca komórkowe pojawiają się w późnym stadium.
Objaw
Objawy alergicznego zapalenia płuc Częste objawy Trudności w oddychaniu, utrata apetytu, suchy kaszel, alergiczny kaszel, brak świszczącego oddechu, flegmy, krótki kaszel, świszczący oddech
Objawy pojawiają się po kilku godzinach ekspozycji na antygen: gorączka, suchy kaszel, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej i plamica. Niewielka liczba pacjentów atopowych może mieć reakcję alergiczną, taką jak świszczący oddech i ślinienie się po ekspozycji na antygen, a reakcja typu III po 4 do 6 godzinach to alergiczne zapalenie płuc. Badanie fizykalne wykazało mokre rzędy w płucach, brak świszczącego oddechu, brak fizycznej lub niedrożności dróg oddechowych. Filmy rentgenowskie wykazały rozproszone naciekanie śródmiąższowe oraz cienie prosowate lub guzkowe, które były bardziej wyraźne w środkowej i dolnej części płuc, a później rozszerzyły się w niejednolite gęste cienie.
W ostrych atakach obwodowe komórki krwi wykazały wzrost liczby białych krwinek o 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15000 ~ 25000) ze zwiększoną liczbą granulocytów obojętnochłonnych, ale wzrost liczby eozynofili, wzrost globuliny gamma do 20 ~ 30 g / l (2 ~ 3 g / dl), z podwyższonym poziomem IgG, IgM i IgA, prawidłowym dopełniaczem w surowicy, czynnik reumatoidalny może być dodatni. Testy czynnościowe płuc wykazały, że restrykcyjne zaburzenie oddychania zmniejszyło pojemność płuc, zmniejszyło energię dyfuzyjną, niezrównoważony miejscowy przepływ krwi przez wentylację, brak znacznej niedrożności dróg oddechowych i zwiększony opór naczyniowy.
Zbadać
Badanie alergicznego zapalenia płuc
1. Test funkcji płuc: Test funkcji płuc jest bardzo przydatnym narzędziem do oceny stopnia uszkodzenia płuc, może być również stosowany jako obserwacyjny efekt leczenia, ostre i podostre zapalenie płuc z nadwrażliwością, zmniejszenie pojemności płuc, wymuszona pojemność życiowa (FVC) i siła w pierwszej sekundzie. Objętość wydechowa (FEV1), całkowita objętość płuc (TLC) i podatność płuc (CL) były zmniejszone, a 1-sekundowa częstość była zawsze normalna. Było to zaburzenie wentylacyjne ograniczające, a ogólne zmiany funkcji płuc były zgodne z rozległą niedrożnością oskrzelików. Powyższe badanie najlepiej wykonać w ciągu 4 do 8 godzin po wystąpieniu, ponieważ może powrócić do normy po 12 do 24 godzinach, analiza gazometrii, nasycenie krwi tlenem, ciśnienie parcjalne tlenu, ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla itp. Mają niewielkie zmiany, FVC w fazie przewlekłej, TLC, DLCO, PaO2, obniżenie SaO2, surowicę można wykryć w przeciwciałach wytrącających alergeny, płuca rolników, płuca grzybowe, pneumokoniosję trzciny cukrowej, gołębie mogą wykryć odpowiednie przeciwciała, 40% bezobjawowych kontaktów antygenowych Odpowiednie wytrącone przeciwciała, wytrącone przeciwciała reprezentują jedynie ekspozycję na takie antygeny.
2, test prowokacji inhalacyjnej: przy wdychaniu ekstraktu antygenowego może wystąpić pozytywna reakcja w ciągu kilku godzin, objawiająca się gorączką, kaszlem, dusznością, obiektywnymi wskaźnikami zaburzeń czynności płuc, zmniejszeniem FEV1, a czasem skurczem oskrzeli, Pozytywna reakcja pomaga ustalić pierwotną reakcję alergiczną. Potwierdzono, że niektóre antygeny lub surowica zostały wykryte za pomocą specyficznych wytrąconych przeciwciał. Funkcja płuc jest wyraźnie zmniejszona, a ciężcy pacjenci nie są odpowiedni do testu stymulacji.
3, test alergii skórnych: test alergii skórnej pozytywna reakcja, i istnieją fałszywie dodatnie, nie nadaje się jako podstawa do diagnozy choroby.
4, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe ma pewną diagnozę: normalny niepalący płyn do płukania pęcherzyków płucnych (BALF) w makrofagach stanowił 85% do 90%, limfocyty stanowiły 6% do 10%, neutrofile w 1 % ~ 2% lub mniej, ale alergiczne zapalenie płuc wzrosło najpierw z neutrofilami w ciągu 24 godzin, a następnie limfocytozą, całkowita liczba komórek w BALF jest 3 do 5 razy większa niż normalna, z czego limfocyty stanowią 60%, głównie T Limfocyty, limfocyty B stanowią niewielką liczbę, z których przeważają supresyjne komórki T (CD8), więc stosunek CD4 / CD8 jest odwrócony, immunoglobulina w BALF wzrasta, główna IgG, wzrost IgA, 4 razy wyższy niż bezobjawowa, ostra faza Białe krwinki we krwi pacjenta czasami przesuwają się w lewo, całkowita liczba nie jest wysoka, a eozynofile we krwi rzadko rosną.
Ostre wczesne zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej mogą nie wykazywać oczywistych nieprawidłowości. Doniesiono, że patologiczna biopsja potwierdziła alergiczne zapalenie płuc, ale zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest całkowicie normalne. Kolejne 26 przypadków typowych objawów klinicznych płuca grzybowego tylko 8 przypadków wykazało nieprawidłowości rentgenowskie klatki piersiowej, inny raport Spośród 107 płuc chłopskich 99 (93%) miało rozproszone cienie płucne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Stopień cienia niekoniecznie był równoległy z funkcją płuc, BAL i objawami klinicznymi. Rentgen klatki piersiowej wykazał głównie guzki z dwoma płucami. Średnica guzków waha się od 1 mm do kilku milimetrów, granica jest niejasna lub szkło jest zacienione, a niektóre cienie są siatkowane lub sferoidalne. Zmiany nie mają specjalnej tendencji, ale guzki i segmenty podstawy. Mniej, drobna siatka i rodzaj guzków są przeważnie podostre, Fraser i wsp. Widzieli płuca chłopskie, grzyby płucne i gołębie w płucach. W fazie ostrej cienie pęcherzykowe występują często w krótkich okresach czasu po ekspozycji na silne antygeny. Cienie pęcherzykowe są często małymi niedrożnościami dróg oddechowych obliteransów zapalenia oskrzelików, obrazami zwiększonej gęstości zawartości w pęcherzykach płucnych, uporczywym utrzymywaniem się rozproszonych siatkowych lub siatkowatych cieni guzowatych oraz ostrych zaostrzeń Cienie przypominające Acinar.
W alergicznym zapaleniu pęcherzyków płucnych grzyba mają węzły chłonne i śródpiersiowe, a poszczególne płuca chłopskie również mają limfadenopatię.
Promienie rentgenowskie klatki piersiowej często mają łuszczące się cienie, które mogą oznaczać konsolidację pęcherzyków płucnych, a zgrubienie przegrody międzypłatkowej w kryptach żeber może stanowić duże obciążenie drenażu limfatycznego.
Pacjent nie ma kontaktu z alergenem w ciągu 10 dni do kilku tygodni, a cień prześwietlenia klatki piersiowej można przywrócić do normy. Rokowanie zależy od częstotliwości kontaktu z alergenem i czasu trwania ekspozycji. Kluczem jest wczesna diagnoza i W przypadku braku alergenów rozproszone guzki w fazie ostrej lub podostrej są zastępowane przez rozproszone zwłóknienie śródmiąższowe, które staje się średnim lub grubym siatkowym i siatkowatym cieniem guzkowym. Gdy wystąpi uszkodzenie plastra miodu, objętość płuc może zostać zmniejszona i powstaje blizna. Niedodma i płuca bez opieki tworzą rozedmę wyrównawczą. Takie przypadki są trudne do odzyskania po odłączeniu i aktywnym leczeniu. Hargreave poinformował, że w 20 przypadkach gołębi 20 pacjentów miało skurczową niedodmę liści i 17 płuc. Inwolucja występuje w górnym płacie, a pacjenci z zaawansowanym pierścieniem mają średnicę cienia pierścienia od 5 do 8 mm. Niektóre części są płucami o strukturze plastra miodu, które mają tendencję do rozmieszczania się w górnym płacie. Czasami trudno jest odróżnić późne nadwrażliwe zapalenie płuc i idiopatyczne zwłóknienie płuc.
Diagnoza większości pacjentów powinna opierać się na objawach klinicznych, ponieważ nieprawidłowości prześwietlenia klatki piersiowej są tylko nieliczne, ale kilku pacjentów z objawami prześwietlenia klatki piersiowej jest w pełni zgodnych z wydajnością alergicznego zapalenia płuc bez żadnych objawów klinicznych.
Tomografia wysokiej rozdzielczości (HRCT) jest jedną z głównych metod diagnozowania alergicznego zapalenia płuc. Wczesne nadwrażliwość na zapalenie płuc z badaniem rentgenowskim klatki piersiowej w badaniu HRCT może wykryć wczesne śródmiąższowe zmiany płucne. HRCT może znaleźć pewne ważne cechy, takie jak płuca. Między rdzeniem a korą w rozproszonych guzkach siatki lub matowym szkle znajduje się torbielowaty obszar przepuszczający światło. Uważa się, że jest to cecha charakterystyczna alergicznego zapalenia płuc spowodowanego alergicznym zapaleniem płuc z obliteracyjnym zapaleniem oskrzelików. Alergiczne zapalenie płuc Inną cechą jest to, że między cieniami jest część normalnej tkanki płucnej, przeplatanej między mielonym szkłem lub guzkami i cieniami siatkowymi. Te dwa objawy można znaleźć tylko za pomocą HRCT. Zmiany te są często radiogramami CT lub klatki piersiowej. Uwzględnione przez efekt, wydajność HRCT jest następująca:
1, po obu stronach lub po jednej stronie arkusza, guzków lub cieni siatki.
2. Szlifowanie szklistych cieni.
3. Powyższe dwa cystyczne obszary przepuszczające światło lub normalna tkanka płuc mają wartość odniesienia dla diagnozy tej choroby.
4, wydajność śródmiąższowego zwłóknienia płuc, późny etap może mieć płuco o strukturze plastra miodu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza alergicznego zapalenia płuc
Diagnoza
Ponieważ częstość występowania tego zapalenia płuc nie jest wysoka, pierwszy epizod jest często mylony z innym zapaleniem płuc, ale jeśli dokładnie przeanalizuje się charakterystykę historii medycznej, w tym czynniki środowiskowe, takie jak występowanie grzybów zawierających słomę w środowisku życia dziecka, jest podatne Alergiczne zapalenie płuc, więc to zapalenie płuc nazywa się „płucem chłopskim”, takim jak karmienie gołębi w domu, alergiczne zapalenie płuc wywołane alergią na białka zwierzęce w odchodach gołębi nazywane jest „karmieniem płuc gołębi”, diagnoza opiera się głównie na antygenie Historia kontaktu, objawy kliniczne, objawy, prześwietlenie klatki piersiowej w połączeniu z badaniem serologicznym wytrąconych przeciwciał i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego itp., Niektóre przypadki są trudne do zdiagnozowania, błędnie zdiagnozowane, często poprzez powtarzające się ataki w celu znalezienia alergenów, osobników Diagnoza afektywna za pomocą testu stymulacji inhalacyjnej, niewielka liczba pacjentów musi wykonać biopsję płuc, ze specjalnymi czynnikami środowiskowymi, w połączeniu z objawami dziecka, objawami i zmianami funkcji płuc, filmem RTG klatki piersiowej oraz badaniem alergenów i innymi diagnozami nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
Ostrą fazę choroby należy odróżnić od wirusowego zakażenia płuc, astmy oskrzelowej, eozynofilowego naciekania płuc, alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej, obrzęku płuc wywołanego przez czynniki chemiczne, a fazę przewlekłą należy powiązać z idiopatycznym zwłóknieniem płuc. Zidentyfikowano pacjentów w fazie III. Ponadto należy odróżnić od inwazyjnej gruźlicy, raka płuc i wirusowego zapalenia płuc.
