retinopatia nadciśnieniowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do retinopatii nadciśnieniowej Retinopatia nadciśnieniowa (hypertensieretinopatia) odnosi się do ciągłego wzrostu ciśnienia tętniczego układowego, powodując zniszczenie bariery krew-siatkówka, wyciek osocza, tworzenie naczyń krwionośnych w naczyniach krwionośnych, obrzęk siatkówki, krwotok, niedokrwienie lub wysięk. W przypadku ciężkiej choroby może wystąpić odwarstwienie siatkówki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na chińską populację wynosi 0,0088% Osoby podatne: osoby z wysokim ciśnieniem krwi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność tętnicy siatkówki niedrożność żyły siatkówki obrzęk martwica niedokrwienna
Patogen
Przyczyny retinopatii nadciśnieniowej
Przyczyna choroby:
Podwyższone ciśnienie tętnicze jest główną zmianą patofizjologiczną i kliniczną manifestacją nadciśnienia. Małe zwężenie tętnic jest podstawowym czynnikiem wzrostu ciśnienia tętniczego w nadciśnieniu tętniczym. Tętnica środkowa siatkówki jest jedynym ciałem, które można bezpośrednio zaobserwować w żywym ciele. Małe tętnice, zatem dna oka w przebiegu nadciśnienia często odzwierciedlają stopień uszkodzenia ciała, nerek, mózgu i innych narządów, i mają istotne znaczenie w diagnozowaniu i prognozowaniu nadciśnienia.
Patogeneza:
Gdy nadciśnienie gwałtownie wzrasta, napięcie naczyniowe w tętnicach siatkówki jest stymulowane przez miogeniczny mechanizm samoregulacji, na przykład ciśnienie krwi jest stale podwyższane, napięcie naczyniowe jest zwiększane, a światło naczyń krwionośnych siatkówki jest zmniejszane, a krew jest wytwarzana. - Zniszczenie bariery siatkówki, okres przesiąkania siatkówki w eksperymentalnym nadciśnieniu z technologią wskaźnika peroksydazy chrzanowej można znaleźć w zewnętrznej barierze krew-siatkówka nabłonka barwnikowego siatkówki i wewnętrznych naczyń siatkówki zlokalizowanych w układzie naczyniowym siatkówki Oba mają obrażenia.
W tym samym czasie, gdy ściana naczynia krwionośnego jest niszczona, przepływ krwi ulega zmniejszeniu i niedokrwienie. Pojawienie się podobnej do bawełny płytki nazębnej jest jednym z objawów niedokrwienia siatkówki. Płytka podobna do kłaczków jest gromadzeniem się składników aksonalnych w warstwie włókien nerwowych, która znajduje się w pobliżu aksonu w obszarze niedokrwienia. Mitochondria, blaszkowate zwarte ciała i macierz aksoplazmatyczna w dystalnym i dystalnym końcu.
Gdy ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone, środkowa warstwa tętnicy siatkówki jest umiarkowanie namnażana. Jeśli nadciśnienie utrzymuje się przez pewien czas, dysfunkcji naczyń siatkówki towarzyszy utrata komórek mięśniowych ściany, a naczynia krwionośne wykażą mechanizm samoregulacji i zniszczenie ściany naczynia krwionośnego. U pacjenta może rozwinąć się zakrzepica i sprzyjać procesowi niedokrwienia W trakcie przewlekłego okresu naprawy naczynia krwionośne są odzyskiwane, naczynia krwionośne nie poddane perfuzji są ponownie kanałowane, naczynia włosowate są ponownie otwierane, a gładki nabłonek otacza naczynia włosowate, gdy tworzą się zabezpieczenia. Ale nawet po odzyskaniu tych naczyń krwionośnych często niemożliwe jest przywrócenie funkcji wzrokowej pierwotnej zawałowej siatkówki.
Zapobieganie
Zapobieganie retinopatii nadciśnienia tętniczego
1, rozwijaj dobre nawyki, należy unikać alkoholu i tytoniu, długotrwałe palenie, które doprowadzi do miażdżycy. Duża ilość palenia w krótkim czasie spowoduje wzrost ciśnienia krwi. Dlatego nadmiar alkoholu i tytoniu są przyczyną zmian naczyniowych dna oka.
2, bardzo ważne jest również zapobieganie wysokiemu ciśnieniu krwi. Jeśli ciśnienie krwi jest zbyt wysokie, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską i wraz z lekarzem, aby wziąć lek na czas, należy unikać dużych wahań ciśnienia krwi.
3, jeśli masz objawy kaszlu, musisz być leczony na czas. Ponieważ naczynia włosowate osób w średnim wieku i starszych są bardzo kruche, powtarzający się kaszel spowoduje pęknięcie naczyń krwionośnych. Utrzymuj także stołek gładki.
4, zwykle utrzymują stabilny nastrój i ciśnienie krwi. Ponieważ podekscytowane emocje mogą z łatwością podnieść ciśnienie krwi, a smutne emocje mogą spowodować paraliż małych naczyń krwionośnych. Są to przyczyny zmian naczyniowych dna oka.
Powikłanie
Powikłania retinopatii nadciśnieniowej Powikłania niedrożność tętnicy siatkówki niedrożność żyły siatkówki obrzęk tętniak martwica niedokrwienna
Powikłania miażdżycy siatkówki obejmują niedrożność centralnej lub odgałęzionej tętnicy siatkówki, niedrożność środkowej lub rozgałęzionej żyły siatkówki, naczyniak krwionośny olbrzymi i błonę preretynową lub proliferacyjną witreoretinopatię. Po zamknięciu naczyń, szczególnie pod kontrolą ciśnienia krwi, naczynia krwionośne można zmienić. Jednak ze względu na występowanie martwicy niedokrwiennej w ostrej fazie funkcja wzrokowa może nie zostać przywrócona.
Duże zmiany często nie mają wpływu na funkcję wzrokową u pacjentów z retinopatią nadciśnieniową, ponieważ większość zmian jest rozproszona w tylnym biegunie, ale w równoległych tętnicach lub żyłach, obrzęku plamki, krwotoku lub wysięku plamki, utracie naczyń włosowatych plamki lub plamce żółtej Występowanie przedniej błony siatkówki z wewnętrznym ograniczeniem fałdu błony wpływa na centralne widzenie Większość pacjentów z retinopatią nadciśnieniową może mieć oczywiste objawy wzrokowe po powikłaniach marskości wątroby.
Objaw
Objawy retinopatii nadciśnieniowej Częste objawy Klinika zapalenia błony naczyniowej oka zmiany nadciśnienia dna oka
Zwężenie naczyń
Podczas zwężenia naczyń podwyższone ciśnienie krwi stymuluje miękkie i nieutwardzone tętnicze naczynia krwionośne siatkówki, samoregulując się w celu zwiększenia napięcia, a siatkówka jest młodsza i bardziej elastyczna. Im większa odpowiedź, badanie kliniczne ujawnia ograniczone zwężenie tętnicy siatkówki. Jeśli przebieg choroby trwa, występuje ogólne zwężenie.
2. Okres utwardzania
Jeśli podwyższone ciśnienie krwi jest szybko kontrolowane podczas zwężania naczyń za pomocą leku lub operacji, naczynia krwionośne siatkówki mogą powrócić do normy bez trwałych zmian. Jeśli nadciśnienie utrzymuje się przez pewien czas, następuje zmiana twardnienia. Funkcje obejmują:
1 Tętnica jest ogólnie wąska.
2 depresja tętniczo-żylna.
3 Stwardnienie ściany naczynia krwionośnego powoduje zmianę odbicia światła ściany naczynia krwionośnego.
4 krętość naczyń.
5 Kąt tętnic i tętniczek jest zwiększony, chociaż te zmiany naczyniowe siatkówki można również znaleźć u niektórych „normalnych” osób, są one zdecydowanie częstsze u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Zmiany te są związane ze starością u tych dwóch rodzajów ludzi. Cechy kliniczne, takie jak „prostowanie tętnic, przerzedzenie tętnic, krzyżowanie tętniczo-żylne i poszerzenie odruchu światła” nie są wiarygodnymi wskazaniami do nadciśnienia tętniczego.
(1) zwężenie tętnic: małe tętnice są na ogół wąskie, ze zlokalizowanym skurczem lub bez, jest przydatnym wskaźnikiem do identyfikacji nadciśnienia tętniczego. Zwężenie naczyń jest niezwykle trudne do oszacowania. Niektórzy autorzy porównują średnicę tętnicy z żyłą, ale żyły często się rozszerzają, nieodpowiednie Jako wzorzec odniesienia wczesne zwężenie występuje najczęściej w mniejszych gałęziach po tętnicy siatkówki 2 lub 3 i należy zauważyć, że wiele chorób oczu, takich jak wysokie krótkowzroczność, zapalenie błony naczyniowej oka i dystrofia siatkówki, może prowadzić do zwężenia naczyń siatkówki, a badacz ocenia zwężenie tętnicy. Należy to ocenić klinicznie.
(2) Zmiana przecięcia tętniczo-żylnego może być obiektywnie określona w porównaniu ze zwężeniem tętnicy. Żyła tętnicza znajduje się przed żyłą, a znak depresji tętniczo-żylnej jest widoczny. W przeciwnym razie nie jest. Funkcję tę można podzielić na 3 poziomy:
1 łagodna depresja tętniczo-żylna.
2 umiarkowana depresja tętniczo-żylna.
3 niedrożność żył rozgałęzionych, łagodne wcięcie, żylaki pod tętnicami i wczesne ukrycie, umiarkowana depresja, zwężenie i zwężenie żył oraz zwężenie i odchylenie (znak Gunna), żyły poza krzyżem Nieco dalej występuje niewielki obrzęk zwany żylnym „zboczem”, a uszkodzenie poziomu 3 jest widoczne na dystalnym końcu przecięcia tętniczo-żylnego z krwawieniem i wysiękiem niedrożności żylnej.
(3) Stwardnienie ścian tętnic jest często szacowane na podstawie odbicia światła od ściany naczynia, chociaż zmiana ta jest widoczna u starszych pacjentów, nadal zapewnia użyteczny parametr do oszacowania wpływu przewlekłego nadciśnienia na ścianę naczynia. Poziom 3:
1 Łagodne odbicie światła wzrasta.
2 „drut miedziany”.
3 „podobny do srebra”, wczesne odbicie tętniczego światła na ścianie w procesie utwardzania jest poszerzone, a następnie stopniowo wzrasta, a na koniec obejmuje cały przód tętniczo-żylny, pojawienie się wypolerowanego drutu miedzianego, skrajny przejaw miażdżycy tętnic, pogrubienie ściany naczynia krwionośnego i Zmienia się jak biały nitkowaty nitkowaty, ale nawet wtedy nadal może być przepływ krwi.
(4) Krętość tętnicza obserwowana w przewlekłym nadciśnieniu: ciśnienie wewnątrz światła jest zwiększone, włókna mięśniowe są stopniowo przezroczyste i zwłókniałe, dzięki czemu zwiększa się długość tętnicy, a tętnica siatkówki jest zakrzywiona w siatkówce, ale należy ją powiązać ze zwykłym łagodnym Identyfikacja krętych tętnic siatkówki dystalnej.
(5) Innym przydatnym objawem nadciśnieniowej choroby naczyniowej jest kąt dużej gałęzi tętnicy, zwłaszcza drugiej lub trzeciej gałęzi. Im wyższe ciśnienie krwi, tym większy kąt gałęzi, a kąt gałęzi tętnicy łagodniejszej wynosi 45. ° ~ 60 °, umiarkowany kąt rozgałęzienia wynosi 60 ° ~ 90 °, duży kąt rozgałęzienia jest większy niż 90 °.
W okresie retinopatii nadciśnieniowej może nie być aktywnego zerwania bariery krew-siatkówka przez angiografię fluoresceinową i szklistą fluorometrię, jednak jeśli ciśnienie zostanie nagle lub stopniowo podwyższone, pacjent może wejść w retinopatię nadciśnieniową. Okres
3. Okres wysięku
Okresowi wysiękowemu retinopatii nadciśnieniowej może towarzyszyć faza zwężania naczyń krwionośnych lub stwardniająca zmian nadnerczy lub retinopatii nadciśnieniowej lub po niej. Pojawienie się tej fazy wskazuje, że ciśnienie perfuzyjne siatkówki przekroczyło fizjologiczny mechanizm samoregulacji, co powoduje Bariera krew-siatkówka zostaje zniszczona, ciecz i komórki krwi wyciekają z układu krwionośnego, ściany naczyń krwionośnych są zerwane, a przepływ krwi jest nieprawidłowy, a często występuje niedokrwienie.
Jednym z wczesnych objawów wysiękowej retinopatii jest niewielki krwotok liniowy lub podobny do płomienia, głównie w warstwie włókien nerwowych wokół dysku wzrokowego. Liniowa postać krwotoku wynika z:
1 występuje w warstwie włókien nerwu siatkówki.
2 Krew wyciekająca z naczyń krwionośnych rozciąga się wzdłuż aksonów komórek zwojowych, a krwawienie można również dostrzec lub dostrzec; jeśli krwotok występuje w głębokiej warstwie siatkówki, ma owalny kontur, który jest ograniczony występem komórki Müllera z powodu dyfuzji wyciekającej krwi i może czasami wystąpić. Krew przenika przez wewnętrzną błonę ograniczającą i znajduje się pod ciałem szklistym. Na tylnym biegunie znajduje się krwotok przypominający łódkę. Twardy woskowaty wysięk wskazuje, że naczynia krwionośne wyciekają z lipoproteiny osocza, fosfolipidów, cholesterolu i triacyloglicerolu. Ten wysięk jest błyszczący żółty, większość Często rozmieszczone w tylnym biegunie, mogą mieć kształt gwiazdy w środkowej części plamki, promieniując z obszaru plamki wzdłuż warstwy włókna Henle, niektórzy pacjenci z twardym wysiękiem mogą tworzyć otoczkę wokół ogromnego naczyniaka krwionośnego lub skupisk przeciekających mikronaczyń Guzy, znane jako pierścieniowa retinopatia z powodu tego sztywnego wyglądu przypominającego pierścień.
Plamki podobne do bawełny to szare lub żółte plamki, owłosione na brzegach, głównie w warstwie włókien nerwowych siatkówki, głównie w tylnym biegunie, szczególnie wokół tarczy optycznej. Długa oś płytki z waty jest często ustawiona pod kątem prostym do kierunku warstwy włókien nerwowych, najczęściej w naczyniach krwionośnych siatkówki. Po płytkiej stronie po pewnym czasie bawełniane plamki mogą mieć ziarnisty wygląd i ostatecznie zanikać. W tym czasie wygląd siatkówki staje się cienki, a wewnętrzny film ograniczający ma nieregularny wygląd odbicia. Te części nazywane są „zagłębieniami płytki nazębnej”, co wskazuje na zawał. Utrata zlokalizowanej wewnętrznej struktury siatkówki, angiografia fluoresceinowa często pokazuje niektóre niedoskonałe obszary wokół płytki podobnej do bawełny, a także rozszerzenie naczyń włosowatych i mikroangiomię, naczynia boczne ze zmianami naczyniowymi podobnymi do koralików i siatkówkę Barwienie fluoresceiną w tkankach.
Zbadać
Badanie retinopatii nadciśnieniowej
1. Brak specjalnych inspekcji laboratoryjnych.
2. Oftalmoskopia: Ma ona istotne zastosowanie w postępach zmian dna nadciśnieniowego Angiografia fluoresceinowa dna ma różne objawy kliniczne w różnych stadiach zmiany.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza retinopatii nadciśnieniowej
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się na historii i kontroli nadciśnienia w połączeniu ze zmianami dna.
Diagnostyka różnicowa
Zmiany na przecięciu dynamiki i statyki siatkówki, takie jak miażdżyca siatkówki wywołana innymi przyczynami, takimi jak zapalenie, można zidentyfikować na podstawie ogólnego stanu pacjenta i lokalnych cech oka.
