Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z panuveitis
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wieloogniskowego zapalenia naczyniówki z całkowitym zapaleniem błony naczyniowej oka Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z zapaleniem naczyń uv (MCP) zostało po raz pierwszy zgłoszone w 1984 r. Przez Dreyera i Gassa dla niewyjaśnionego tylnego bieguna mnogiego zapalenia naczyniówkowo-naczyniowego ze znacznym zapaleniem ciała szklistego i przedniej części błony naczyniowej oka. Zmiany seksualne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra atrofii wzrokowej
Patogen
Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z przyczyną całkowitego zapalenia błony naczyniowej oka
Przyczyna choroby:
Przyczyna jest niejasna. Niektórzy uważają, że infekcja wirusowa odgrywa rolę w jej wystąpieniu. Dowody są następujące:
1 Wirus opryszczki pospolitej typu I jest hodowany w próbce wewnątrzgałkowej pacjenta;
2 pacjentów ma przeciwciała przeciwwirusowe, ale wyniki te znajdują się tylko u niewielkiej liczby pacjentów. Nie ma więcej danych eksperymentalnych na poparcie tego poglądu. Niektóre osoby uważają, że choroba może mieć czynniki genetyczne, infekcje i czynniki immunologiczne. Jednak ten pogląd wciąż wymaga dalszych badań w celu potwierdzenia.
Zapobieganie
Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z zapobieganiem całkowitemu zapaleniu błony naczyniowej oka
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z powikłaniami zapalenia błony naczyniowej oka Powikłania, zanik nerwu wzrokowego, jaskra
Najczęstszym powikłaniem jest błona neowaskularna podsiatkówkowa, częstość występowania wynosi aż od 32% do 46%, najczęściej występuje w zaniku siatkówki lub nowych zmianach podsiatkówkowych, błona neowaskularna może wystąpić w dołku i innym dnie Miejsce może pojawić się w jednym lub wielu wyglądzie; około 1/3 pacjentów ma przekrwienie i obrzęk dysku optycznego; 14% do 41% pacjentów ma torbielowaty obrzęk plamki żółtej, oprócz błony przedniej siatkówki, zanik nerwu wzrokowego, neowaskularyzację Jaskra, zwłóknienie podsiatkówkowe i inne powikłania.
Objaw
Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z objawami zapalenia błony naczyniowej oka Często występujące zapalenie błony naczyniowej oka obrzęk torbielowaty przekrwienie oczne cień do oczu
Większość pacjentów skarżyła się na pogorszenie widzenia, ciemne plamy, migające i latające komary. Częstość występowania obu oczu wynosiła 66% do 79%, ale objawy obu oczu były asymetryczne. Ostrość wzroku wynosiła 1,0 na światło, ale większość z nich wynosiła 0,4 do 0,5. Badanie około 50% pacjentów z łagodnymi, umiarkowanymi objawami zapalnymi przedniego odcinka błony naczyniowej oka, takimi jak odkładanie tylnej rogówki, przywieranie po tęczówce, wodnistość i zjawisko flash, ponad 76% pacjentów z łagodnymi, umiarkowanymi szklistymi komórkami zapalnymi Szkliste objawy zapalne są często bardziej wyraźne niż w przedniej komorze W badaniu dna ostrej fazy w nabłonku barwnikowym siatkówki i warstwie naczyń włosowatych naczyniowych znajduje się wiele okrągłych lub eliptycznych żółto-białych zmian, o wielkości od 50 do 1000 μm. Ponad 100, więcej pojawia się w pobliżu tarczy optycznej i rozprzestrzenia się na dno tylnej części środkowej oka, zmiany mogą być rozmieszczone w jednym lub gromadzie, zmiany obwodowe mogą być również ułożone równolegle do ząbkowanej krawędzi w jednej linii, czasami niewielka ilość Wysięk podsiatkówkowy, w miarę postępu choroby, zmiany stopniowo stają się obfite z zanikowymi bliznami z pigmentacją. Niektórzy pacjenci mają obrzęk i przekrwienie dysku wzrokowego, aw późniejszym etapie mogą wystąpić ogniska zanikowe wokół dysku wzrokowego. Od 0% do 20% pacjentów ma torbielowaty obrzęk plamki, a od 25% do 46% może rozwinąć plamkę błoniastą lub naczyniówkową neowaskularną wokół dysku wzrokowego.
MCP może istnieć przez wiele lat. Wielu pacjentów może mieć nawracające epizody jednooczne lub obuoczne. Nawracające zapalenie często objawia się jako obrzęk obwodowy przedniej komory i zapalenie ciała szklistego lub blizna naczyniówkowa. Czasami pojawiają się nowe zmiany. Powtarzające się epizody często wpływają na widzenie. I łatwe do wywołania tworzenie błony naczyniowej naczyniówkowej.
Zbadać
Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z przeglądem całkowitego zapalenia błony naczyniowej oka
1. Angiografia dna fluoresceiny: może wykazać, że nie ma nieprawidłowej fluorescencji lub słabej fluorescencji we wczesnym stadium aktywnej choroby, a następnie stopniowo pojawia się barwienie i wyciek; zmiany zanikowe wykazują defekty okienne, au niektórych pacjentów fluoresceinę dysku optycznego nadal można znaleźć. Wyciek, torbielowaty obrzęk plamki itp.
2. Angiografia zieleni indocyjaninowej: po aktywnym okresie zmiany można znaleźć wiele silnych obszarów fluorescencji. Liczba stwierdzonych zmian jest większa niż liczba zmian stwierdzonych w angiografii dna oka i oftalmoskopii fluoresceiny; po ustąpieniu zmiany Pojawia się wiele słabych obszarów fluorescencyjnych.
3. Badanie pola widzenia: badanie pola widzenia może ujawnić ekspansję fizjologicznych martwych punktów U niektórych pacjentów mogą również wystąpić zaburzenia widzenia centralnego, peryferyjnego centralnego pola widzenia i peryferyjne pola widzenia, ale te nieprawidłowości na ogół nie są charakterystyczne.
Diagnoza
Wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z rozpoznaniem całkowitego zapalenia błony naczyniowej oka
Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na typowym wieloogniskowym zapaleniu naczyniówki z łagodną do umiarkowanej komory przedniej i szklistą odpowiedzią zapalną, angiografią dna fluoresceiny, angiografią zieleni indocyjaninowej i badaniem pola widzenia, które są pomocne w diagnozie.
Diagnostyka różnicowa
1. DSF i PIC: także u młodych kobiet, w przypadku głębokiej siatkówki, RPE i zapalenia naczyniówki w wielu naczyniach żółtych plamki mogą prowadzić do powstawania blizn naczyniówkowych w siatkówce naczyniówkowej, ale to pierwsze wydaje się być późnym wykonaniem MCP, a następnie Może to być łagodny MCP.Jeśli trzy są uważane za niezależne choroby, w przeciwieństwie do MCP, DSF może mieć wyraźne zmiany zwłóknieniowe pod siatkówką w późniejszym etapie, podczas gdy PIC nie ma zapalenia przedniej komory i ciała szklistego. A zmiany dna oka wykazywały silną fluorescencję we wczesnym etapie angiografii fluoresceinowej.
2. Zespół cytoplazmatyczny tkanki podobny do oka: objawy dna oka są bardzo podobne do MCP, ale nie występują przednie komory i ciała szkliste objawy zapalne, pacjenci bez różnic płciowych, pacjenci z historią choroby cytoplazmatycznej tkanki w obszarze choroby lub tkanki dodatniej W teście skórnym cytoplazminy zmiany pola widzenia w fizjologicznych martwych punktach występowały rzadko.
3. Zmiany naczyniówkowo-siatkówki przypominające strzelbę: bardziej powszechne u osób starszych i głównie w fenotypie HLA-A29, w zmianach brak jest zabarwionych blizn, takich jak MCP.
4. Zespół przemijającego wielokrotnego punktu białego: Przebieg choroby jest krótki, zmiana znajduje się w zewnętrznej siatkówce, jest biała i jasna i na ogół nie tworzy blizny naczyniówkowej.
5. Ostre tylne wieloogniskowe płaskonabłonkowe zmiany nabłonkowe pigmentowe: Nie ma stanu zapalnego w przednim odcinku oka. U niektórych pacjentów można zobaczyć szkliste komórki zapalne. Zmiany dna oka są duże i różnorodne w kształcie, i nie ma nawrotu po wygojeniu zmian.
