niegruźlicze prątkowe zapalenie rogówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźliczego prątkowego zapalenia rogówki Niegruźlicze mykobakteryjne zapalenie rogówki jest przewlekłym stanem zapalnym spowodowanym przez nie-gruźlicze prątki (NTM) z wieloogniskowym naciekaniem zrębu rogówki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteryjne wrzody rogówki Wrzody rogówki
Patogen
Niegruźlicze mykobakteryjne zapalenie rogówki
(1) Przyczyny choroby
Niegruźlicze prątki (NTM) należą do bakterii tlenowych i są szeroko rozpowszechnione w środowisku naturalnym, ponieważ mają cechy pozytywnego zabarwiania odpornego na działanie kwasów, nazywane są również bakteriami odpornymi na działanie kwasów. NTM może powodować wiele chorób u ludzi, w tym szyi. Zapalenie węzłów chłonnych, zakażenie rogówki, choroby płuc i owrzodzenia skóry itp. W ostatnich latach wzrosła liczba zakażeń wywołanych przez bakterie, zgodnie z biologicznymi cechami NTM (głównie pigmenty kolonii i tempo wzrostu), Runyon dzieli je na 4 grupy. NTM, które powodują infekcję rogówki, należą do grupy IV (szybki wzrost NTM), wśród których najczęstsze są Mycobacterium fortuitum i Mycobacterium fuliginea, a niegruźlicze prątki mogą stać się zakażeniem szpitalnym, ponieważ mogą zanieczyszczać odczynniki i płyny irygacyjne w szpitalach. Jedna z najczęstszych bakterii, najczęściej zapalenie rogówki NTM, wiąże się z operacją rogówki, urazem i noszeniem soczewek kontaktowych.
(dwa) patogeneza
Kwasy tłuszczowe i glikolipidy na ścianie komórkowej NTM pozwalają mu uciec z klirensu fagocytarnego i przetrwać w tkance przez długi czas. Względny niedotlenienie zrębu rogówki powoduje, że NTM jest w stanie uśpienia bez powodowania choroby, ale gdy odporność organizmu jest zmniejszona lub częściowo wykorzystana W przypadku hormonów NTM w stanie uśpienia można w dowolnym momencie przenieść do fazy proliferacyjnej. Stwierdzono, że cykl proliferacyjny NTM jest długi, a wzrost jest powolny, zwykle około 20 godzin, dlatego okres klinicznej inkubacji zapalenia rogówki NTM jest długi, patogeneza jest wolna i może być w stanie przedłużonym. Według współczesnej immunologii zapalenie rogówki NTM jest chorobą występującą w zaburzeniu odpornościowym, bakterie powodują zaburzenia równowagi immunologicznej rogówki i postępują w kierunku patologicznej odpowiedzi immunologicznej.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźliczemu prątkowemu zapaleniu rogówki
Zapobiegaj urazom rogówki i zapobiegaj długoterminowemu miejscowemu stosowaniu hormonów.
Powikłanie
Powikłania niezwiązane z gruźliczym mykobakteryjnym zapaleniem rogówki Powikłania bakteryjne owrzodzenie rogówki Wrzód rogówki
Często występują owrzodzenia rogówki, perforacje i ropniak przedniej komory.
Objaw
Inne niż gruźlicze mykobakteryjne zapalenie rogówki typowe objawy łzawienie oparzenia rogówki światłowstręt ropień ból oka
Zapalenie rogówki NTM występuje powoli, a zmiany chorobowe są opóźnione. Wczesnymi objawami są światłowstręt, łzawienie i zaczerwienienie. Niektórzy pacjenci odczuwają ból oka, ale nie jest to oczywiste. W miarę postępu choroby nastąpi utrata wzroku. Typowe objawy kliniczne obejmują zrazienie rogówki. Naciek ogniskowej, bezbolesne owrzodzenie rogówki i ropień macierzy; perforacja rogówki może wystąpić u niewielkiej liczby pacjentów; zmiany zaawansowane i ropniak przedniej komory pojawiają się w zaawansowanych stadiach.
Zbadać
Badanie przeciwgruźlicze mykobakteryjne zapalenie rogówki
1. Powszechnie stosowane metody badań w laboratorium obejmują mikroskopię wymazową, hodowlę i eksperyment na zwierzętach mikroskopia szybko barwiąca metodą rozmazu (ryc. 2) może zapewnić wstępną diagnostykę laboratoryjną dla kliniki, jej zalety są proste, szybkie, ale wrażliwe Im niższy stopień, czułość rozmazu po barwieniu fluorescencyjnym auraminą-rodaminą, czułość jest oczywiście poprawiona .. W przypadku owrzodzenia rogówki tkankę wrzodową można bezpośrednio zeskrobać w celu uzyskania mikroskopii i hodowli barwienia szybko kwasowego; U pacjentów z naciekiem podkomorowym po LASIK należy otworzyć płat rogówki w celu rozmazania i posiewu. Czas hodowli NTM jest dłuższy niż w przypadku pospolitych bakterii. Wynik oceny trwa zwykle od 7 do 60 dni. Powszechnie stosowana pożywka ma pożywkę Roche, Middlebrook 7H9, 10 , 11 pożywka lub płynna pożywka z białkiem jaja Tween, ponadto techniki biologii molekularnej (głównie technologia PCR) mogą szybko, czule i konkretnie diagnozować NTM.
2. Badanie bakteriologiczne: W przypadku pacjentów podejrzanych o chorobę płuc NTM można pobrać rozmaz plwociny w celu barwienia szybko kwasowego, hodowli plwociny i kultury próbki płukania oskrzeli, takiej jak barwienie kwasoodporne, należy oznaczyć po hodowli, na przykład 2 do 3 razy. Ten sam NTM można zastosować do diagnozowania płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi lub szpiku kostnego u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych NTM i rozsianym NTM z krwią.
3. Biologiczne badanie molekularne: Do identyfikacji szczepu NTM zastosowano analizę polimorfizmu długości fragmentu restrykcyjnego PCR (PCR-RFLP) sekwencji NPS 16S-23 SrDNA sekwencji rozdzielającej gen (IGS). W porównaniu z rutynowymi metodami morfologicznymi i biochemicznymi identyfikacja jest bardziej dokładna, szybka i prosta.
4. Badanie patologiczne: zakażenie tkanki miękkiej skóry NTM, zapalenie węzłów chłonnych NTM można wykonać do badania histopatologicznego, cechy patologiczne zapalenia węzłów chłonnych NTM to zapalenie ziarniniakowe, a guzki gruźlicze utworzone przez komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie Langhansa są rzadkie. Bez centralnej martwicy przypominającej ser.
Test skórny Mantoux: Mycobacterium tuberculosis i NTM mają wspólny antygen. Chociaż test skórny PPD może powodować reakcję krzyżową, nadal istnieją różnice. PPD-T M. tuberculosis i PPD-NTM z NTM są jednocześnie badane pod kątem skóry. Pacjenci z NTM na ogół nie mają średnicy większej niż 15 mm do stwardnienia PPD-T. Jeżeli średnica testu skórnego PPD-NTM wynosi 5 mm lub więcej niż test skórny PPD-T, można to uznać za zakażenie NTM.
Diagnoza
Rozpoznanie i identyfikacja nie-gruźliczego mykobakteryjnego zapalenia rogówki
Zgodnie z objawami klinicznymi można postawić diagnozę zapalenia rogówki NTM, a diagnoza przyczyny musi opierać się na testach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Niektórzy pacjenci mogą wykazywać małe nieprzejrzyste liniowe (wygląd „szklisty”) w zrębie rogówki na wczesnym etapie infekcji i stopniowo rozwijać się w nacieki pierścieniowe w macierzy, zapalenie rogówki w kształcie monety i zakaźną keratopatię podobną do kryształu, gdy zmiany rogówkowe są liniowe lub Dendrytyczny, któremu towarzyszy nabłonkowy wrzód rogówki, należy odróżnić od opryszczkowego zapalenia rogówki; w przypadku bezbolesnego owrzodzenia rogówki i ropnia rogówki należy odróżnić od beztlenowego i grzybiczego owrzodzenia rogówki, identyfikacja opiera się głównie na objawach klinicznych I kontrola laboratoryjna.
