retinopatia popromienna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do retinopatii wywołanej promieniowaniem Retinopatia radioaktywna ma dużą zmienność kliniczną, ale jej występowanie zależy od dawki. Wczesne cechy kliniczne łagodnej retinopatii radioaktywnej można zaobserwować w małym tylnym jądrze oka, rozproszone małe zmiany okluzji naczyń włosowatych, nieregularne rozszerzanie naczyń włosowatych wokół zmiany, ciężka retinopatia radioaktywna często występuje w odległej radioterapii bez dobrego Gdy oko jest chronione, występuje rozległa atrezja naczyń włosowatych i nieprawidłowości naczyniowe siatkówki w dnie, które mogą powodować obrzęk plamki, wysięk i pogorszenie widzenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok szklisty
Patogen
Przyczyny retinopatii wywołanej promieniowaniem
Przyczyna choroby
Współczynnik promieniowania (35%):
Kluczem do pojawienia się retinopatii wywołanej promieniowaniem w teleterapii jest określenie ilości promieniowania docierającego do oka W krótkotrwałym leczeniu czerniaka naczyniówki i siatkówczaka miejscowe zmiany radioaktywne w siatkówce i naczyniówce są powszechne, a nasilenie retinopatii wywołanej promieniowaniem pozostaje. W związku z dawką promieniowania, dokładne leczenie tylnego odcinka oka, tak długo, jak 5 mm wokół obszaru plamki, spowoduje zmiany plamki prowadzące do pogorszenia widzenia, minimalna dawka zwyrodnienia plamki jest nadal niejasna.
Chemioterapia (40%):
U pacjentów z guzami, którzy otrzymali kilka chemioterapii, istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju retinopatii wywołanej promieniowaniem, a ponadto siatkówka pacjentów z retinopatią cukrzycową jest podatna na rozległe niedokrwienie i neowaskularyzację po radioterapii oraz u pacjentów z układową chorobą naczyniową, taką jak nadciśnienie. Białaczka itp. Są również podatne na retinopatię radiacyjną, a radioterapia i chemioterapia są podatne na neuropatię wzrokową.
Patogeneza
Komórki śródbłonka naczyniowego siatkówki najpierw cierpią na uszkodzenie spowodowane promieniowaniem, a ich dysfunkcja i śmierć komórki są początkiem retinopatii wywołanej promieniowaniem. Większość populacji komórek śródbłonka siatkówki poddawanych mitozie umiera pod wpływem stymulacji radiacyjnej, a kilka komórek międzyfazowych pochłania wystarczającą ilość promieniowania. Następuje natychmiastowa śmierć. Początkowa fala śmierci komórki powoduje podział i migrację sąsiednich komórek śródbłonka w celu ustalenia ciągłości komórek śródbłonka. Jednak gdy te komórki mitotyczne otrzymają wystarczającą ilość promieniowania, umierają również, wpływając na metabolizm cyklu komórkowego do Komórki śródbłonka nie mogą już zakończyć swojej integralności, co powoduje tworzenie się skrzepów krwi, co jest formą naprawy kompensacyjnej.
Atrezja naczyń włosowatych prowadzi do ekspansji małych naczyń obocznych, ustanawiając ścieżkę między niedokrwiennymi i rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi, mikroanaczyniami i anomaliami mikronaczyniowymi w siatkówce są reakcjami na hemodynamikę i lokalne zmiany metaboliczne, atrezją włośniczkową Gdy obszar jest duży, można utworzyć krążek nerwu wzrokowego i neowaskularyzację siatkówki, bez względu na to, czy promieniowanie bezpośrednio prowadzi do choroby krążka, nie jest jasne, krążenie rzęskowe dysku wzrokowego ma zdolność kompensacyjną, wyższa dawka promieniowania może prowadzić do atrezji naczyń naczyniówkowych, a komórki zwoju siatkówki mają odporność na promieniowanie. Siła, blok przepływu osiowego jest cechą radioaktywnej choroby dysku optycznego lub zmian niedokrwiennych wtórnych do tarczy nerwu wzrokowego.
Komórki siatkówki mają względną odporność na promieniowanie, niereplikujące się komórki nerwowe mają wysoką odporność na promieniowanie, a komórki śródbłonka naczyniowego siatkówki i pericyty mają wysoką wrażliwość na promieniowanie i są podatne na uszkodzenie promieniowaniem.
Zapobieganie
Zapobieganie retinopatii radioaktywnej
1. Jedz więcej pokarmów zawierających witaminę A, takich jak wątroba, olej z wątroby dorsza, mleko i jaja, pokarmy roślinne, takie jak marchew, pory, szpinak, pory, zielona papryka, czerwone słodkie ziemniaki oraz pomarańcze i morele w owocach. Persimmon i tak dalej.
2, czosnek na czczo, cebula, cebula, imbir, pieprz i inne drażniące potrawy.
3, większy udział w ćwiczeniach fizycznych, zwiększenie odporności fizycznej.
4. Zwróć uwagę na ochronę podczas radioterapii.
Powikłanie
Powikłania retinopatii radioaktywnej Komplikacje, szkliste odwarstwienie siatkówki
Obrzęk plamki, krwotok siatkówki i bawełniany welus mogą powodować krwotok szklisty, odwarstwienie siatkówki trakcji, zmianę czerwieni tęczówki i tak dalej.
Objaw
Objawy retinopatii wywołanej promieniowaniem Typowe objawy Zastoinowy obrzęk siatkówki
Wczesne cechy kliniczne łagodnej retinopatii radioaktywnej można zaobserwować w małym tylnym jądrze oka, rozproszone małe zmiany okluzji naczyń włosowatych, nieregularne rozszerzanie naczyń włosowatych wokół zmiany, fluorescencyjna angiografia może określić stopień wycieku kapilarnego z siatkówką Rozwój zmian zachodzi w mikroanaczyniach, rozszerzonym krążeniu obocznym i utracie funkcjonalnej sieci naczyń włosowatych, która stopniowo przekształca się w retinopatię niedokrwienną, a także może być łączona z wysiękiem i powierzchownym krwotokiem siatkówki, a ostrość wzroku zmienia się powoli.
Ciężka radioaktywna retinopatia często występuje, gdy zdalna radioterapia nie zapewnia dobrej ochrony oczu. Występuje rozległa atrezja naczyń włosowatych i nieprawidłowości naczyniowe siatkówki w dnie, które mogą powodować obrzęk plamki, wysięk i pogorszenie widzenia, ostrą retinopatię niedokrwienną. Może wystąpić po zastosowaniu dużych dawek promieniowania, rozległej martwicy siatkówki i małej atrezji tętnic, bawełnianych plam na włosach, powierzchownego krwotoku siatkówki i głębokiego, neowaskularyzacji siatkówki i dysku wzrokowego, krwotoku szklistego, trakcji Oderwanie siatkówki, zaczerwienienie tęczówki, a nawet zanik gałki ocznej.
Uszkodzenie radioaktywne spowodowane użyciem aplikatora promieniowania występuje głównie w warstwie nabłonkowej naczyniówki i pigmentu plastra, niedrożności naczyń naczyniówkowych, pigmentacji lub depigmentacji, a czasami neowaskularyzacji naczyniówkowej.
Radioaktywna neuropatia wzrokowa może być spowodowana zdalną radioterapią lub aplikatorem radiacyjnym, często z retinopatią radioaktywną, ostrym zatkaniem krążka wzrokowego, obrzękiem, któremu często towarzyszy obrzęk wokół dysku wzrokowego, twarde sączenie, krwotok i bawełniane plamy na włosach, fluorescencyjne naczynia krwionośne Angiografia wykazała duży obszar bez perfuzji wokół dysku wzrokowego Obrzęk dysku wzrokowego może trwać tygodnie lub miesiące, ostatecznie powodując zanik nerwu wzrokowego, a utrata wzroku jest poważna.
Zbadać
Badanie retinopatii radioaktywnej
Rutynowe badanie liczby białych krwinek jest bardziej cenne dla pacjentów poddawanych radioterapii w innych dużych obszarach ciała.
FFA i ICG mogą określać niedokrwienie siatkówki i zmiany niedokrwienne naczyniówki. Potencjał wzrokowy wywołany korowo (VEP) może pomóc w określeniu radioaktywnej neuropatii wzrokowej i wydłużyć opóźnienie fali P-100.
Zmiany histologiczne pokazały, że uszkodzenie wewnętrznej warstwy siatkówki było cięższe niż zewnętrzna warstwa siatkówki, a wczesne naczyniowe komórki śródbłonka zostały utracone, podczas gdy pericyty pozostały, głównie po stronie tętniczej mikroaneuryzmu i rozszerzeniu wrzeciona kapilarnego, bezkomórkowe i zapadnięte Pojawienie się sieci naczyń włosowatych i obszaru niezwiązanego z perfuzją jest charakterystyczne dla retinopatii niedokrwiennej Kiedy ilość promieniowania przekracza 60 Gy (6000Rad), komórki fotoreceptorowe, nabłonek pigmentowy i naczyniówki naczyniówkowe są znacznie tracone i może wystąpić wewnętrzna siatkówka i zanik nerwu wzrokowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza retinopatii radiacyjnej
Diagnozę można postawić na podstawie historii radioterapii i obecności retinopatii niedokrwiennej na dnie.
Rozpoznanie różnicowe należy odróżnić od retinopatii cukrzycowej, niedrożności żył, teleangiektazji dołka, choroby niedokrwiennej tarczy nerwu wzrokowego, dyskowej choroby wzrokowej i innych chorób naczyniowych oraz chorób nerwu wzrokowego Ważnym punktem identyfikacyjnym jest historia radioterapii.
