obrzęk mózgu na dużej wysokości
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku mózgu na dużej wysokości Obrzęk mózgu na dużej wysokości (obrzęk mózgu na dużej wysokości) jest ciężkim zaburzeniem ośrodkowego układu nerwowego spowodowanym ostrym niedotlenieniem, charakteryzuje się ostrym początkiem, objawami klinicznymi charakteryzującymi się silnym bólem głowy, wymiotami, ataksją i postępującym zaburzeniem świadomości. Zmiany patologiczne obejmują głównie niedokrwienie tkanki mózgowej lub uszkodzenie niedotlenienia, zaburzenia krążenia mózgowego, powodujące obrzęk mózgu i wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Jeśli nie jest właściwie traktowany, często zagraża życiu. W przeszłości często nazywano ją śpiączką alpejską (pierwotną) śpiączką, mózgową chorobą alpejską, ostrą encefalopatią na dużych wysokościach i zespołem niedotlenienia mózgowego na dużych wysokościach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok mózgowy, obrzęk płuc na dużych wysokościach
Patogen
Przyczyny obrzęku mózgu na dużej wysokości
(1) Przyczyny choroby
Częstość występowania obrzęku mózgu na dużych wysokościach jest związana z prędkością góry, wysokością, czasem życia i sprawnością fizyczną. Mówiąc ogólnie, gdy zwykli ludzie szybko wchodzą na płaskowyż powyżej 3000 m npm, około 50% do 75% ludzi ma ostrą chorobę wysokościową, ale po 3 ~ Objawy zniknęły po 10 dniach frekwencji.Wielu autorów uważa, że częstość występowania tej choroby jest mniejsza u młodszych osób niż u młodszych kobiet niż u mężczyzn; częstość występowania ostrej choroby wysokościowej jest dodatnio skorelowana ze wskaźnikiem masy ciała mężczyzn (waga / wzrost 2). p <0,05), niezależnie od wskaźnika masy ciała kobiet, co wskazuje, że otyli mężczyźni są bardziej podatni.
(dwa) patogeneza
Spośród wszystkich narządów, mózg jest najbardziej aktywną osobą zużywającą tlen. Zużycie tlenu na minutę 100 g tkanki mózgowej wynosi 3,5 ml, co stanowi prawie 20-25 razy więcej zapotrzebowania mięśni. Gdy ciało ludzkie jest narażone na środowisko o niskiej zawartości tlenu, chociaż Częściowe ciśnienie wdychanego tlenu jest znacznie zmniejszone, ale wewnętrzna regulacja niedotlenienia w ciele jest zwiększona, tak że mózgowy przepływ krwi jest zwiększony, transmisja tlenu i stopień wykorzystania tlenu przez tkankę mózgową są nadal utrzymywane na normalnym poziomie, a tkanka mózgowa ogólnie nie cierpi z powodu uszkodzenia niedotlenienia. W przypadku niedotlenienia zmiany krążenia mózgowego są związane z częściowym ciśnieniem tlenu we krwi, ciśnieniem cząstkowym dwutlenku węgla i poziomem metabolizmu tkanek. Siesjo zwrócił uwagę, że gdy ciśnienie cząstkowe tlenu tętniczego spada do 30 mmHg, krążenie mózgowe zaczyna się zaburzać, a tkanka mózgowa jest zaburzona. Patogeneza obrzęku mózgu na dużych wysokościach jest bardzo skomplikowana, a głównymi zmianami są obrzęk śródmiąższowy mózgu i obrzęk komórek mózgowych spowodowany niedotlenieniem.
1. Obrzęk cytotoksyczny Obrzęk cytotoksyczny odnosi się do obrzęku śródmózgowego spowodowanego niedokrwiennym i / lub niedotlenionym uszkodzeniem tkanki mózgowej, powodującym ciężkie zaburzenia funkcji mózgu, pacjenci mogą odczuwać śpiączkę, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego gwałtownie wzrosła; CT mózgu i MRI wykazały obrzęk istoty szarej mózgu, obrzęk cytotoksyczny jest spowodowany głównie niewystarczającą energią komórek mózgowych spowodowaną ciężkim niedotlenieniem, co powoduje osłabienie funkcji pompy jonowej, zatrzymywanie sodu w komórkach, ostatnio, zielony (2000) stwierdzili, że gdy ciało ludzkie wchodzi na płaskowyż o długości 6200 m, Na-K-ATPaza komórek mięśniowych jest obniżona. Donoszono również, że gdy zwierzę wdycha 15% niedotlenioną mieszaninę gazów, mózgowy przepływ krwi i kwas mlekowy we krwi Brak wyraźnej zmiany, podczas wdychania 6% tlenu przez 8 minut, mózgowy przepływ krwi znacznie wzrósł, zawartość kwasu mlekowego we krwi wzrosła do 40 mg / ml, co wskazuje, że ciężka hipoksja prowadzi do zaburzenia metabolizmu energetycznego komórek mózgowych, proces fosforylacji oksydacyjnej o wysokiej energii jest osłabiony, wynik można zmniejszyć Transport jonów błony komórkowej może zwiększyć glikolizę beztlenową, zwiększyć produkcję kwasu mlekowego, spowodować rozszerzenie naczyń mózgowych, zwiększyć przepływ krwi, niedotlenienie może również bezpośrednio oddziaływać na komórki śródbłonka naczyniowego, uwolnić środek rozszerzający naczynia krwionośne Czynniki, rozluźnienie mięśni gładkich małych tętnic, zwiększony przepływ krwi i objętość krwi, zwiększona przepuszczalność naczyń, ze względu na zwiększone ciśnienie osmotyczne naczyń włosowatych mózgu, substancje koloidalne w osoczu, jony, woda z zewnątrz komórki do komórki, pojawienie się obrzęku przepuszczalności komórek mózgowych (obrzęk osmotyczny), obrzęk tkanki mózgowej i zwiększona objętość mózgu, z jednej strony mogą uciskać otaczające małe naczynia krwionośne, dzięki czemu miejscowe krążenie krwi jest niewystarczające, z drugiej strony ze względu na podwyższone ciśnienie naczyniowe, uszkodzenia mechaniczne naczyń włosowatych i miejscowy niedobór krwi, ogniskowy niedobór mózgu Niedokrwienie ogniskowe, zgodnie z badaniem MRI, cytotoksyczny obrzęk mózgu jest często rozwijany na podstawie ostrej choroby wysokościowej, więc niektórzy określają umiarkowaną i ciężką ostrą chorobę wysokościową jako łagodny obrzęk mózgu, tj. Naczyniowy obrzęk mózgu, ale W praktyce klinicznej trudno jest wyraźnie odróżnić.
2. Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk naczynioruchowy) jest spowodowany mechanicznym uszkodzeniem bariery krew-mózg spowodowanym podwyższonym ciśnieniem naczyń włosowatych, co powoduje zwiększoną przepuszczalność ściany naczynia krwionośnego, powodując wyciek płynu ze ściany naczynia krwionośnego do śródmiąższowego mózgu, co powoduje mózg Jakość obrzęku, ciśnienie mózgu pacjenta można podnieść, badanie MRI mózgu wykazało obrzęk istoty białej mózgu.
3. Współczesne badania nad angiogenezą pokazują, że gdy tkanka jest niedotleniona i / lub niedokrwienna, pojawia się wiele nowych narośli naczyniowych w uszkodzonym obszarze, znanych również jako angiogeneza, a angiogeneza znajduje się w obszarze nowoczesnych badań medycznych. Jest to bardzo ważne, szczególnie w patogenezie nowotworów, oparzeń, kardiomiopatii i nadciśnienia płucnego. Angiogeneza jest spowodowana stymulacją lub chemotaksją różnych peptydowych czynników angiogennych, w tym transformujących czynników wzrostu. ((transformujący czynnik wzrostu β), czynnik angiogenezy nowotworu, czynnik wzrostu pochodzenia płytkowego, interleukina-8 i czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) VEGF) itp., Wśród których VEGF jest bardziej obficie wydzielany przez makrofagi, które mogą promować mitozę komórek śródbłonka naczyniowego i zwiększać przepuszczalność naczyń, dlatego jest on również nazywany czynnikiem przepuszczalności naczyń. Działa silnie na lizę błony podstawnej naczyń włosowatych i może niszczyć komórki śródbłonka naczyniowego, rozszerzać przestrzeń międzykomórkową i naczynia krwionośne Zwiększona przepuszczalność, wcześniejsze badania potwierdziły, że tkanka guza mózgu, szczególnie obszary niedokrwienne lub martwicze tkanki, ekspresja genu VEGF-mRNA jest najbardziej oczywista, ostatnio Xu (1998) i inne szczury narażone na 9% do 6% niskiej Tlen gazowy 3h, VEGF-mRNA tkanki mózgowej zaczął się zwiększać, osiągając pik po 12 h, co wskazuje, że niedotlenienie może sprzyjać wzrostowi VEGF w tkance mózgowej, dlatego Severinghaus zasugerował, że lizy VEGF na błonie podstawnej naczyń włosowatych mózgu spowodowane ostrym niedotlenieniem jest plateau. Ważny czynnik w obrzęku mózgu.
Według literatury raport z autopsji pacjentów, którzy zmarli z powodu obrzęku mózgu na dużych wysokościach, wynosi około 25 przypadków. Wspólne cechy to: powierzchnia mózgu i rozszerzenie naczyń mózgowych, przekrwienie i obrzęk, powierzchnia mózgu, miąższ mózgu, taki jak istota szara, istota biała, ciało modzelowate i móżdżek Punktowy krwotok, mikroskopijny obrzęk komórek nerwowych, niewyraźny margines, niewyraźne barwienie, zwapnienie ściany naczyń mózgowych, Fuhgren podsumował 11 danych z sekcji zwłok, w tym obrzęk mózgu w 9 przypadkach (81,8%), krwotok mózgowy w 7 przypadkach (63,6%), Zatorowość zatok mózgowych w 3 przypadkach (27,3%), zatorowość naczyń płucnych w 6 przypadkach (54,5%), zakażenie płuc w 5 przypadkach (45,5%), zapalenie płuc w 8 przypadkach (72,7%), obrzęk płuc w 7 przypadkach (63,6%), Tybet Autonomiczne szpitale zgłosiły 7 przypadków autopsji, w tym 7 przypadków obrzęku mózgu (100%), 6 przypadków krwotoku mózgowego (86%), 2 przypadków zatorowości mózgowej (28,6%), 4 przypadków obrzęku płuc (57,1%) i 1 przypadku zatorowości płucnej (14,4 %), Kobayashi zgłosił 4 przypadki, wszystkie stwierdzono obrzęk mózgu i rozproszony krwotok mózgowy, obrzęk i deformację komórek nerwowych.
Zapobieganie
Płaskowyż zapobieganie obrzękom mózgu
Zapobieganie: Chociaż przeprowadzono wiele badań dotyczących przewidywania podatności, nie znaleziono idealnej metody. Autor uważa, że niedotleniona reakcja oddechowa, fala różnicowa impedancji płucnej, zdolność dyfuzji płucnej i zmiany nasycenia tlenem po maksymalnym wysiłku mają pewną wartość do przewidywania choroby wysokościowej. Przed wejściem w góry powinieneś dostosować się do swojej sprawności fizycznej i psychicznej, a jeśli masz odpowiednie warunki, powinieneś wykonywać przerywaną stymulację niedotlenienia i ćwiczyć w komorze niskociśnieniowej, aby ciało mogło w pewnym stopniu zmienić się z równinnego na płaskowyż w środowisko anoksyczne. Dostosowanie fizjologiczne. Obecnie uważa się, że oprócz szczególnej podatności na niedotlenienie, wejście pod górę jest najbezpieczniejszym i najbezpieczniejszym sposobem zapobiegania ostrej chorobie na dużych wysokościach. Autor sugeruje, że jeśli wchodzisz na dużą wysokość, powinieneś pozostać na 2500 ~ 3000m przez 2-3 dni, a następnie dzienna prędkość wzrostu nie powinna przekraczać 600 ~ 900m. Po osiągnięciu płaskowyżu unikaj picia alkoholu i przyjmowania uspokajających środków nasennych przez pierwsze dwa dni. Nie wykonuj intensywnej aktywności fizycznej, ale łagodne czynności mogą promować nawyki. Unikaj przeziębienia, zwracaj uwagę na zachowanie ciepła i zalecaj stosowanie diety wysokowęglowodanowej. Stosowanie acetazolamidu, deksametazonu, acanthopanax, związku Codonopsis i sulpirydu przed górą może skutecznie zapobiegać i łagodzić objawy ostrej choroby wysokościowej.
Większość chorób występuje na obszarach o bardzo dużej wysokości, gdzie ruch i warunki medyczne są słabe. Dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie wczesnej diagnozy i ratowanie. Oczywiście, jeśli istnieją warunki, należy przenieść skrzynię na niską wysokość.
Powikłanie
Powikłania plateau obrzęku mózgu Powikłania krwotok mózgowy
Płaskowy obrzęk mózgu często związany z obrzękiem płuc, rozproszonym krwotokiem mózgowym.
Objaw
Płaskowyż obrzęk mózgu objawy częste objawy duszność utrata świadomości częstość akcji serca śpiączka cera blada reakcja na wstrząs nudna niewydolność serca wyrażenie obojętność
Objaw
Patologiczną istotą obrzęku mózgu na dużej wysokości jest obrzęk mózgu. Objawami klinicznymi są serie objawów neuropsychiatrycznych. Najczęstszymi objawami są ból głowy, wymioty, letarg lub osłabienie, ataksja i śpiączka. W zależności od występowania i rozwoju tej choroby, niektórzy ludzie mają mózg Obrzęk dzieli się na przedśpiączkę (lekki obrzęk mózgu) i śpiączkę (ciężki obrzęk mózgu).
Wydajność przed śpiączką: Większość pacjentów ma poważne objawy ostrej choroby wysokościowej przed śpiączką, takie jak silny ból głowy, postępujące pogorszenie, częste wymioty, zmniejszone wydalanie moczu, trudności w oddychaniu, apatia, apatia, letarg, brak reakcji, a następnie zamieniają się w śpiączkę Bardzo niewielu pacjentów przechodzi bezpośrednio w śpiączkę bez powyższych objawów.W okresie śpiączki: jeśli nie zostaną zdiagnozowani i leczeni na czas przed śpiączką, pacjent zamienia się w śpiączkę w ciągu kilku godzin; blada, zimne kończyny, utrata przytomności, sinica Oczywiste, ciężkie wymioty, nietrzymanie moczu, drgawki w ciężkich przypadkach, podrażnienie opon mózgowych i odruchy patologiczne, ciężka śpiączka, krwotok mózgowy, niewydolność serca, wstrząs, obrzęk płuc i poważne zakażenie itp., Jeśli nie zostaną uratowane, rokowanie Źle
2. Znaki
Pacjenci często mają sinicę warg, przyspieszenie akcji serca, brak szczególnych oznak układu nerwowego we wczesnym stadium, większość odruchów plwociny jest normalna, źrenice mają odbicie świetlne, ciężcy pacjenci mogą mieć nieprawidłowe napięcie kończyn, jednostronny lub dwustronny odruch prostownika palców stóp, sztywność szyi Źrenice nie są równe, reakcja na światło jest powolna lub zanika, a badanie dna oka często pokazuje rozszerzenie żył, obrzęk siatkówki, krwotok i obrzęk dysku wzrokowego.
Zbadać
Badanie obrzęku mózgu na dużej wysokości
Badanie nakłucia lędźwiowego płynu mózgowo-rdzeniowego potwierdziło, że większość pacjentów z podwyższonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, na przykład 11 przypadków nakłucia lędźwiowego przy ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego wynoszącym 90 ~ 340 mmHg, płyn mózgowo-rdzeniowy w 8 przypadkach, krwawy 1 przypadek, zwiększone 2 przypadki białek.
Badanie dna oka Około 85% pacjentów ma różne stopnie zmian dna oka, objawiające się rozszerzeniem żylnym, zwiększonym stosunkiem tętniczo-żylnym, punkcikiem, łuszczącym się lub płonącym krwotokiem, obrzękiem siatkówki, krwotokiem i obrzękiem dysku wzrokowego.
Tomografia komputerowa mózgu, Kobayashi zgłosił 9 przypadków obrzęku płuc na wysokości z obrzękiem mózgu. Wyniki badań TK wykazały, że 8 przypadków objętości komory zmniejszyło się, zwiększyła się gęstość miąższu mózgu, pokazując obrzęk istoty białej (ryc. 1); po kilku tygodniach gojenia wszystko powróciło do normy .
Badanie MRI mózgu Hacketta zbadało MRI 9 przypadków obrzęku mózgu na dużych wysokościach, z czego 7 przypadków obrzęku istoty białej, zwłaszcza modzelowate.
W momencie przyjęcia do komory mózgowej napełniono płynem obrzękowym, zmniejszono gęstość tkanki mózgowej, a po tygodniu leczenia płyn obrzękowy został wyraźnie wchłonięty, komora była czysta, a gęstość normalna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa obrzęku mózgu na dużej wysokości
Diagnoza
Wszelkie objawy kliniczne obrzęku mózgu spowodowanego ostrym niedotlenieniem, silnym bólem głowy, wymiotami, letargiem, ataksją i śpiączką można zdiagnozować, wczesna diagnoza jest bardzo ważna, a objawy ostrej choroby górskiej są złagodzone. I postępujący wzrost powinien być czujny na wystąpienie obrzęku mózgu na dużej wysokości.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od wewnątrzczaszkowych chorób zakaźnych, zatrucia tlenkiem węgla, krwotoku mózgowego i padaczki.
