wole proste u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do prostego wola u dzieci Wole proste to ogólny termin określający choroby związane z powiększeniem tarczycy inne niż wole wtórne i nadczynność tarczycy, spowodowane niedoborem jodu lub substancjami indukowanymi przez tarczycę. Zasadniczo nie występuje dysfunkcja tarczycy, prosty wola można podzielić na lokalne i sporadyczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,003% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadczynność tarczycy
Patogen
Przyczyny wola prostego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
1. Wole endemiczne Główną przyczyną wole endemicznego jest niedobór jodu Gleby w popularnych obszarach, woda i żywność zawierają bardzo mało jodu. Częstość występowania jest proporcjonalna do ilości jodu. Podaje się również, że wapń, magnez i fluor są zawarte w wodzie. Nadmierne za dużo może powodować wola, a niektóre monowalentne aniony podobne do I- są zbyt wysoko we krwi, takie jak SCN-, Br- itp. Konkurują z jodem, tak że zdolność jodu w tarczycy jest zmniejszona, synteza tyroksyny jest zmniejszona, a przysadka mózgowa Wydziel więcej TSH, aby pobudzić wolę.
2. Typowa przyczyna sporadycznego wola u sporadycznego wola:
(1) Wzrost wymagań fizjologicznych: zwiększenie wymagań fizjologicznych tyroksyny, takich jak przedwczesny poród, ciąża lub pewien rodzaj stresu, takiego jak infekcja i uraz.
(2) leki: leki wpływające na syntezę tyroksyny, takie jak tiocyjanian potasu, tiomocznik; sulfonamidy.
(3) Wady wrodzone: wady wrodzone syntezy tyroksyny, wady specjalnego enzymu na różnych etapach biosyntezy tarczycy, zaburzenie syntezy tyroksyny, zwiększone wydzielanie TSH, wola i całkowite wady defektów enzymatycznych Częściowe wady, częściowe wady enzymatyczne obrzęk tkanki tarczycy, aby można było skompensować czynność tarczycy, wola kliniczna, czynność tarczycy jest normalna; w przypadku dekompensacji objawy kliniczne niedoczynności tarczycy, znane jako niedobór peroksydazy, jodowana tyrozyna Niedobór enzymów sprzężonych z kwasami, niedobór dejodynazy itp. Niedawno stwierdził, że tarczyca docelowa nie reaguje na TSH, a otaczająca tkanka nie reaguje na tyroksynę.
(dwa) patogeneza
Wczesna tarczyca jest jednorodna, rozlany przerost komórek gonad i rozrost, naczynia krwionośne są znacznie zwiększone, przerost komórek szpikowych jest kolumnowy, komórki nabłonkowe namnażają się, jama szpikowa jest zmniejszona w glejach, późny etap z powodu nieregularnej proliferacji tkanki gruczołowej, stopniowo pojawiające się guzki, część Martwica szpikowa, krwotok, zmiany torbielowate, zwłóknienie.
Zapobieganie
Prosta pediatryczna profilaktyka wola
Najlepszym sposobem jest zapobieganie. Często stosuje się następujące metody:
1. Sól jodowana jest wygodna i skuteczna, a do soli dodaje się jodek sodu lub potasu, a stężenie wynosi 1: 10000 lub 1: 20000 okazjonalnie 1: 50000.
2. Jodowaną wodę pitną dodaje się z 1 g jodku potasu na 100 000 litrów (około 2500 litrów) wody pitnej i 10 μg jodku potasu na litr wody.
3. Domięśniowe wstrzyknięcie lub spożycie oleju jodowego ma również dobry efekt zapobiegawczy, wstrzyknięcie jodowanego oleju ma mniej niż 1 rok 125 mg; 1 ~ 5 lat 250 mg; 6 ~ 10 lat 750 mg; 10 lat lub więcej z tą samą osobą dorosłą, każde wstrzyknięcie 1000 mg, wola Prawie wszystkie zniknęły.
4. Jedz więcej diet bogatych w jod, takich jak wodorosty morskie, wodorosty morskie, plwocina itp.
Powikłanie
Proste powikłania wola u dzieci Powikłania
Mogą wystąpić objawy ucisku, takie jak trudności w oddychaniu, chrypka, powodujące zespół kompresji żyły głównej górnej; występuje niedoczynność tarczycy; po uzupełnieniu jodu tyroksyna jest syntetyzowana w zbyt dużym stopniu, aby utworzyć jodotyronidynę.
Objaw
Objawy wole prostego u dzieci Częste objawy Wole guzkowe ochrypłe tętno wzrasta
We wczesnym stadium nie ma żadnych oczywistych objawów klinicznych. Niektórzy mogą mieć nadmierne pocenie się, zwiększony apetyt, łatwą impulsywność i nieco szybsze tętno. Dorastający pacjenci mają nieregularne miesiączki, łagodne rozlane powiększenie tarczycy, miękką teksturę, a kilka jest guzowatych, oczywiście spuchniętych. Tarczyca może mieć objawy ucisku, takie jak trudności w oddychaniu, drażniący kaszel, chrypka itp. Jeśli wole olbrzymie znajduje się za mostkiem lub w klatce piersiowej, może powodować zespół kompresji górnej żyły głównej, a 5% pacjentów ma funkcję kompensacyjną tarczycy. Niewystarczająca, niedoczynność tarczycy, można również zauważyć, że pacjenci z endemicznym wolem z powodu długoterminowego stężenia TSH w surowicy wzrosły, gdy suplementacja jodu synteza tyroksyny jest zbyt duża, może tworzyć jodotarczycę.
Zbadać
Badanie prostego wola u dzieci
Test wchłaniania tarczycy 131I, szybkość 131I wzrosła, do 90% do 98%, wykazując głód jodu, ale można go zahamować testem hamowania tarczycy, krew T4 jest normalna lub zmniejszona, hamowanie przysadki hormonalnej tarczycy jest zmniejszone, TSH jest zwiększone, krew T3 jest zwiększony, ponieważ nie tylko oszczędza surowce jodu, ale także ma silną aktywność biologiczną, która może zaspokoić potrzeby fizjologiczne. Zmniejszenie jodu w moczu często wynosi <50 μg / d (wartość normalna 50-100 μg / d), a ciężki jod w moczu wynosi 0.
Badanie ultrasonograficzne i skanowanie tarczycy może ujawnić rozproszone powiększenie tarczycy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wole prostego u dzieci
Diagnoza
Podstawa diagnostyczna
Wole, ale funkcja (T3, T4, TSH) jest w zasadzie normalna, przeciwciała tarczycy TG-Ab i TM-Ah są ujemne we krwi; USG tarczycy B widzi tylko powiększoną objętość tarczycy i jednolite echo, normalne rozpoznanie skanu tarczycy, pacjent z nie- Wole jest obszarem dominującym i różni się od niedoczynności tarczycy i wole endemicznego.
1. Diagnoza wola endemicznego
(1) Pacjent pochodzi z obszaru wole.
(2) Tarczyca jest spuchnięta w różnym stopniu.
(3) Zwiększona szybkość 131I, głównie z powodu głodu jodu, zasadniczo bez przesunięcia piku, może być hamowana przez tyroksynę.
(4) Jod w moczu <50 μg / d (wartość normalna 50 ~ 100 μg / d).
(5) Surowica T4 jest zmniejszona.
(6) Zwiększone jest stężenie TSH we krwi.
2. Diagnoza sporadycznego wola
Żadna regionalna epidemia, bardziej powszechna we wzroście i rozwoju, przed okresem dojrzewania lub u dzieci w wieku dojrzewania lub przyjmowała substancje powodujące tarczycę, 24-godzinny jod w moczu nie zmniejsza się, wskaźnik 131I jest większy niż krzywa głodu bez jodu.
(1) Staranne badanie historii choroby, w połączeniu z objawami klinicznymi, nie jest trudne do postawienia diagnozy, należy odróżnić od przewlekłego limfatycznego zapalenia tarczycy.
(2) zwiększenie wchłaniania przez tarczycę 131 jodu.
(3) Test hamowania tarczycy można odróżnić od nadczynności tarczycy.
(4) Test uwalniania nadchloranu może zdiagnozować niedobór peroksydazy.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy, wola guzkowego, rodzinnego kretynizmu z niedoborem enzymów.
Tyreotoksykoza
Nadczynność tarczycy spowodowana różnymi przyczynami, dzieci z klinicznymi objawami nadczynności tarczycy, takimi jak polifagia, utrata masy ciała, pocenie się, biegunka, częstość akcji serca, T4, T3 mogą wzrosnąć, szybkość 131I wzrosła, a nie w teście supresji tarczycy Zahamowany skan tarczycy ma więcej gorących guzków.
2. Głuchota -
Zespół wola (zespół Pendreda) jest autosomalnym zaburzeniem recesywnym, głuchotą i głuchotą po urodzeniu. Wole może wystąpić w dzieciństwie, czynność tarczycy jest w zasadzie normalna lub niska, a test wydalania nadchloranów jest często dodatni (często Ponad 30%), choroba jest defektem w organizacji wrodzonego jodu, zwiększonym stężeniem jodu tyrozyny we krwi, zwiększonym stosunkiem MIT / DIT i jodu tyrozyny / jodolininy oraz brakiem redukcji jodu w moczu.
3. Kretynizm z niedoborem enzymów rodzinnych
Z powodu defektów enzymatycznych spowodowanych zaburzeniami syntezy hormonów tarczycy może występować wywiad rodzinny, objawy kliniczne oprócz wola, któremu towarzyszy niedoczynność tarczycy, taka jak słaby apetyt, zaparcia, upośledzenie umysłowe, wzrost i rozwój, jeśli występuje typowa twarz Łatwiejsze do zdiagnozowania, niskie podstawowe tempo metabolizmu, niskie T4 we krwi, wysokie TSH i brak redukcji jodu w moczu.
4. Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy
Bezbolesny wola w dzieciństwie, twarda tekstura, większość normalnej funkcji, niedoczynność tarczycy po kilku latach, bardzo mało przemijająca nadczynność tarczycy; przeciwciało anty-tyroglobulinowe (TGAb) lub anty-nadtlenek we krwi Przeciwciało enzymatyczne (TPOAb); biopsję tkanki tarczycy z aspiracją wielu igieł można znaleźć na filarze wypełnionym limfocytami i komórkami plazmy, jod nie ulega redukcji w moczu.
