ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnego zapalenia wnętrza gałki ocznej Ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej jest spowodowane tkanką beznaczyniową ciała szklistego i jest bogate w wodę i białko. Gdy bakterie chorobotwórcze zaatakują, łatwo jest się rozmnażać i powodować stany zapalne i tworzyć ropień. Zapalenie wnętrza gałki ocznej. Jest to najczęstsza praktyka kliniczna ropnego zapalenia wnętrza gałki ocznej, która jest niezwykle niebezpieczna i ma ogromne uszkodzenie tkanki oka i funkcji wzrokowych. Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, zapalenie może przekształcić się w twardówkę, powięź zewnątrzgałkową i tkankę ścięgna, co nazywa się „pełnym zapaleniem oka” i dlatego jest jedną z głównych chorób wymagających okulistyki w leczeniu nagłym. Innym rodzajem ropnego zapalenia wnętrza gałki ocznej jest alergia korowa soczewki lub rdza miedzi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk, odwarstwienie siatkówki
Patogen
Przyczyny ropnego zapalenia wnętrza gałki ocznej
Zakażenie bakteryjne (45%):
Patogenami ropnego zapalenia wnętrza gałki ocznej są głównie bakterie i grzyby, a bakterie występują częściej. W przeszłości zapalenie wnętrza gałki ocznej miało bardziej toksyczne bakterie chorobotwórcze, takie jak Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne i Pseudomonas aeruginosa. Częściej, prawie pół wieku, ze względu na powszechne stosowanie antybiotyków, hormonów i leków immunosupresyjnych, popularność implantacji soczewki wewnątrzgałkowej i udoskonalenie technik badań laboratoryjnych, rodzaje patogenów zapalenia wnętrza gałki ocznej stały się liczne, Zmieniły się także patogeny: niektóre patogeny warunkowe, takie jak Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus i Bacillus cereus, stopniowo zajmują znaczącą pozycję, a infekcje grzybicze również się nasilają. Zapalne próbki szkliste łącznie wyniosły 207 (oczy), 81 próbek dodatnich pod względem kultury (wskaźnik dodatni 39,1%), a następnie Staphylococcus epidermidis 18 oczu (22%), grzyby (głównie Aspergillus i Candida albicans) 12 Oko (15%), Streptococcus 12 oczu (15%), Staphylococcus aureus 11 oczu (14%), Bacillus cereus 10 oczu (12%), Staphylococcus aureus 5 oczu (6%) i patyna 3 oczy (4%) bakterii, w tym Staphylococcus epidermidis, grzyb , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus itp. Są powszechnymi bakteriami chorobotwórczymi.
Historia urazu lub wewnętrznej operacji oka (15%):
Egzogenne zapalenie wnętrza gałki ocznej ma historię urazu lub operacji wewnętrznej oka i ma pewien okres inkubacji. 0,1%, operacja ciała szklistego 0,1%, operacja przeciwjaskrowa 5% do 8%, patogeny głównie z powiek i worka spojówkowego, głównie Gram-dodatnie ziarniaki, co stanowi 70%, w tym Staphylococcus epidermidis 40%, Staphylococcus aureus 20 Streptococcus 10%; perforacja (w tym wewnątrzgałkowe ciało obce) po zapaleniu wnętrza gałki ocznej stanowiła ponad 40% wszystkich przypadków zapalenia wnętrza gałki ocznej, z czego bakterie stanowiły 74%, grzyby stanowiły 26%, uraz rolniczy może rozważyć zakażenie grzybicze.
Zakażenia grzybicze (18%):
Zakażone zmiany, takie jak skóra lub ciało, takie jak opony oponowe, wsierdzie, przewód pokarmowy, cewka moczowa i płuca, bakterie chorobotwórcze przenoszone są do oka przez krążenie krwi, często towarzyszy im gorączka, liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych itp. Historia posocznicy, powszechnymi patogenami są paciorkowce, grypa acidophilus, Neisseria meningitidis itp. Po dużej operacji pacjenci z cukrzycą, niską czynnością immunologiczną i długotrwałym stosowaniem hormonów i antybiotyków są grupami wysokiego ryzyka zapalenia wnętrza gałki ocznej, szczególnie Uważaj na infekcje grzybicze.
Zapobieganie
Zapobieganie ropnemu zapaleniu wnętrza gałki ocznej
1. Zapobieganie zapaleniu wnętrza gałki ocznej po perforacji
1 Natychmiast zszyj ranę natychmiast po urazie;
2 Jak najszybciej usuń ciało obce z oka i przeprowadź hodowlę bakteryjną;
3 antybiotyki wybrano ogólnoustrojowo lub lokalnie i ściśle obserwowano przez ponad 3 dni.
2. Zapobieganie zapaleniu wnętrza gałki ocznej po operacji
1 mam ostre zapalenie spojówek, przewlekłe zapalenie dakryocyst lub porażenie twarzy, plwocinę i inne infekcje, trzeba kontrolować stan zapalny, hodować po ujemnym wyniku operacji wewnętrznej oka;
2 Oko wewnątrzgałkowe należy podawać przeciwbakteryjnym kroplom do oczu na dłużej niż 3 dni przed zabiegiem, a rzęsy należy przyciąć w celu przejścia łzowego;
3 Zaleca się stosowanie jodoforu do dezynfekcji pola operacyjnego (w tym skóry oka i worka spojówkowego, zwłaszcza nasady rzęs);
4 Popieraj plastikowy ręcznik do dezynfekcji, aby całkowicie owinąć skórę powieki i rzęsy i nie wchodzić w kontakt z polem chirurgicznym;
5 instrumentów chirurgicznych jest ściśle dezynfekowanych, aby uniknąć zanieczyszczenia podczas operacji;
6 Pod koniec operacji wstrzykuje się antybiotyk o szerokim spektrum działania pod piłką lub pod spojówką.
3. W przypadku urazu penetrującego gałkę oczną, operacji wewnętrznej oka, której towarzyszy gorączka, liczba białych krwinek i inne objawy ogólnoustrojowe, jeśli występuje ból oka i zapalenie błony naczyniowej oka, szczególnie gdy jest ono coraz poważniejsze, wysoce podejrzewa się zapalenie wnętrza gałki ocznej Aktywnie podejmuj odpowiednie środki i uważnie obserwuj rozwój choroby każdego dnia.
Powikłanie
Powikłania ropnego zapalenia wnętrza gałki ocznej Komplikacje obrzęk odwarstwienia siatkówki
Pooperacyjne i pourazowe zapalenie wnętrza gałki ocznej może powodować wiele powikłań, takich jak niskie ciśnienie śródgałkowe, obrzęk plamki żółtej, odwarstwienie siatkówki, zrosty po tęczówce, zrosty przedczołowe, obrzęk rogówki, zmętnienie tylnej soczewki, jeśli nieleczone z czasem mogą prowadzić do gałek ocznych Kurczenie się.
Objaw
Ropne objawy wewnątrzgałkowego zapalenia Często występujące objawy Ból oka Ropień Zmętnienie soczewki łza gałka oczna wydatny młody oko torebka światłowstręt ropna wydzielina infekcja grzybiczna perforacja gałki ocznej
Okres inkubacji
Po dostaniu się patogennych bakterii do oka, rosną i namnażają się w oku, wytwarzając egzotoksynę i endotoksynę, powodując ciężką reakcję zapalną w tkance oka i szereg objawów klinicznych. Długość tego okresu inkubacji wynika z zjadliwości bakterii chorobotwórczych, a zarażona osoba reaguje. Seksualność i stopień kontroli są różne, zwykle około 3 dni, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus i inne patogenne bakterie, leczenie antybiotykami i infekcje grzybicze mają dłuższy okres inkubacji do kilku tygodni; wirulencja Okres inkubacji Staphylococcus aureus, paciorkowców hemolitycznych, Pseudomonas aeruginosa i zakażenia Bacillus cereus może być tak krótki, jak kilka godzin, a objawy są poważne i szybko się rozwijają.
2. Objawy i znaki
Typowe ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej ma znaczące objawy, takie jak zaczerwienienie i obrzęk oczu, ból, światłowstręt, ostra utrata wzroku, przekrwienie i obrzęk powiek i spojówek, obrzęk rogówki, zmętnienie, a nawet ropień macierzy, wodnistość lub ropień, obrzęk tęczówki Tekstura jest niejasna, źrenica jest zmniejszona lub towarzyszy jej wysięk, soczewka może być mętna lub nawet korowo rozpuszczona. Ciało szkliste to szaro-białe cząstki lub rozdrobnione zmętnienie, a nawet tworzy ropień. Wyczyść
W przypadku perforacji gałki ocznej często stwierdza się ropne wydzielanie lub martwiczą tkankę w ranie rogówki; po operacji zaćmy ropne wydzielanie można znaleźć w nacięciu rogówkowym lub szwie i gromadzi się ropne wydzielanie w torebce soczewki. Wystąpienie zapalenia wnętrza gałki ocznej po operacji jaskry jest głównie opóźnione z powodu nadmiernej pęcherzyka filtracyjnego lub wtórnego zakażenia przetoki. Można zauważyć, że pęcherzyk filtra staje się mętny i przekrwienie okołonaczyniowe, a czasami widać również ropne zmętnienie. Jest on dyfundowany do przedniej komory przez port filtracyjny; dno jest często widoczne we wczesnym stadium choroby endogennej: obrzęk siatkówki, rozszerzenie naczyń krwionośnych, izolowane lub stopione szare lub żółto-białe zmiany, którym często towarzyszy bakteriemia ogólnoustrojowa lub jad. I może znaleźć pierwotną infekcję oraz odpowiadające jej objawy i oznaki.
W zależności od stopnia objawów klinicznych zapalenie wnętrza gałki ocznej można podzielić na trzy typy:
1 ostre zapalenie wnętrza gałki ocznej, okres inkubacji wynosi około 3 dni, krótki jest tylko kilka godzin, objawy są ciężkie i szybki rozwój, często spowodowany wirulencją Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Bacillus cereus.
2 podostre zapalenie wnętrza gałki ocznej: okres inkubacji wynosi około 1 tygodnia, pojawiają się bardziej oczywiste objawy, często wywołane przez paciorkowce, pneumokoki i tak dalej.
3 przewlekłe zapalenie wnętrza gałki ocznej: okres inkubacji często przekracza 1–2 tygodnie, objawy są łagodne, choroba postępuje powoli lub kilkakrotnie i łatwo ją zdiagnozować. Bakterie chorobotwórcze są często mniej żywotnymi Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, grzyb lub kwas propionowy. Bacillus trądzikowy i tym podobne.
W ostatnich latach zapalenie wnętrza gałki ocznej wywołane przez Bacillus cereus często powoduje choroby, na które należy zwrócić wystarczającą uwagę.
1 Historia penetracji oczu jest taka, a rana jest zanieczyszczona brudem lub ścinkami trawy.
2 Okres inkubacji jest krótki i może wystąpić nawet kilka godzin.
3 objawy to ciężki i szybki rozwój, krwotok śródgałkowy i martwica, leczenie nie rozwija się natychmiast w pełne zapalenie oka.
4 może być związany z objawami ogólnoustrojowymi, takimi jak gorączka, podwyższona liczba białych krwinek.
3. Wróć
Ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej może poważnie uszkodzić tkankę gałki ocznej, prowadząc do owrzodzenia rogówki, zmętnienia soczewki, zmętnienia ciała szklistego, odwarstwienia siatkówki trakcji, zaniku optycznego itp., A na końcu kończą się gałkami ocznymi, ostrymi przypadkami, czasami wymagają Usunięcie gałki ocznej lub wykopanie zawartości oka, zapalenie w niektórych przypadkach może rozprzestrzenić się na powięź powierzchni gałki ocznej, a nawet na tkankę grzebienia biodrowego, co prowadzi do pełnego zapalenia oka i zapalenia tkanki łącznej plwociny. W tym czasie ból oka jest nasilony, a powieki i spojówka są mocno przekrwione i obrzękowe. Występuje wyraźnie i często towarzyszą mu objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka. Jeśli zapalenie zajdzie w mózgu, może powodować zagrażającą życiu zakrzepicę zatok jamistych i ropne zapalenie opon mózgowych.
Zbadać
Badanie ropnego zapalenia wnętrza gałki ocznej
Natychmiast po zebraniu cieczy wodnistej i ciała szklistego należy je skroplić agarem z krwią i agarem czekoladowym, a po wysuszeniu umieścić w inkubatorze z CO2 i hodować w temperaturze 37 ° C. Gdy podejrzewa się zakażenie grzybicze, próbkę należy zaszczepić na agarze Sabromo. Hodowlę przeprowadza się w temperaturze 25 ° C. W przypadku podejrzenia bakterii beztlenowych należy wybrać pożywkę odpowiednią do wzrostu bakterii beztlenowych (taką jak pożywka hodowlana wołowa) i jednocześnie hodować próbkę należy poddać działaniu Grama. Barwienie i barwienie metodą Giemsy, dla osób podejrzanych o zakażenia grzybicze należy wykonać barwienie srebrem urotropiny.
Jeśli pacjent zostanie poddany diagnostycznej witrektomii, próbka uzyskana przed resekcją może być bezpośrednio hodowana, jak opisano powyżej, ale na próbkę uzyskaną podczas witrektomii wpływa rozcieńczenie perfuzatu, aby wpłynąć na wynik hodowli, w celu zwiększenia dodatniej szybkości hodowli, Pobraną próbkę można przefiltrować przez sterylną membranę filtracyjną, a następnie membranę hoduje się bezpośrednio na odpowiedniej pożywce.
W przypadku braku sterylnej membrany filtracyjnej próbkę witrektomii można bezpośrednio zaszczepić do butelki do hodowli krwi, a dodatnia szybkość jest podobna do tej uzyskanej po filtracji przez membranę filtracyjną, ale kolbę do hodowli krwi oddzielono od Haemophilus influenzae i trądziku. Czułość szczepionki na korę jest niska i konieczne są dalsze eksperymenty w celu zidentyfikowania patogenu po znalezieniu butelki do hodowli krwi i ustalenia jej wrażliwości na lek.
Liczba patogenów w próbce lub antybiotyków używanych w przeszłości może wpływać na wyniki hodowli, więc kultura powinna trwać dłużej niż 14 dni, aby zwiększyć dodatnią szybkość hodowli.
Badanie ultrasonograficzne może zrozumieć zakres i lokalizację zmętnienia ciała szklistego, niezależnie od tego, czy występuje odwarstwienie siatkówki i obecność lub brak ropnia ściany lub po kuli. Odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu i leczeniu zapalenia wnętrza gałki ocznej. Dynamiczne badanie ultrasonograficzne w trakcie choroby może uchwycić stan. Postęp pomaga ocenić wyniki leczenia i rokowanie.
Diagnoza
Diagnoza i ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej
Kryteria diagnostyczne:
Rozpoznanie zapalenia wnętrza gałki ocznej po operacji i urazie opiera się głównie na historii operacji wewnętrznej oka u pacjenta, historii urazów penetrujących oko, typowych objawów klinicznych i badań laboratoryjnych, a testy laboratoryjne mają wpływ diagnostyczny na diagnozę.
Ogromne znaczenie w ustaleniu diagnozy mają wodne i szkliste badania bakteryjne i barwienia rozmazu. Testy te należy wykonać u pacjentów podejrzanych o zapalenie wnętrza gałki ocznej. W przypadku podejrzenia zakażenia w torebce torebki zawartość torebki torebki należy wyjąć jak najwięcej. Kultura i barwienie.
Chociaż dodatni wskaźnik kultury bakteryjnej w cieczy wodnistej jest niższy niż dodatni wskaźnik kultury szklistej, dogodne jest stosowanie cieczy wodnistej, dlatego hodowla cieczy wodnistej i barwienie rozmazów stały się powszechnymi metodami badania, często z kulturą szklistą i powłoką. Barwienie tabletek wykonuje się jednocześnie, co zwiększa szybkość dodatnią.
Diagnostyka różnicowa:
Chorobę należy odróżnić od pooperacyjnego aseptycznego zapalenia wnętrza gałki ocznej, wewnątrzgałkowego zatrzymania ciała obcego, wprowadzenia chemikaliów (takich jak pozostały związek do polerowania soczewek lub pozostałości środka dezynfekującego), kora soczewki lub jądro pozostające w oku, skomplikowana operacja Operacyjne uszkodzenie tkanki ocznej, podatność pacjenta (taka jak cukrzyca) może powodować ciężkie zapalenie śródgałkowe po operacji, a nawet ropniak przedniej komory, ta znacząca reakcja zapalna występuje pierwszego dnia po operacji, ale Zasadniczo brak poważnego bólu oka i pogorszenie widzenia, brak obrzęku powiek i obrzęku spojówek, chociaż zapalenie wnętrza gałki ocznej wywołane przez wysoce zjadliwe bakterie może również wystąpić pierwszego dnia po operacji, ale większość występuje drugiego dnia po operacji. Następnie pacjenci często odczuwają silny ból oka, oczywisty obrzęk powiek, obrzęk spojówek i znaczną utratę wzroku. Częsty wzrok za pomocą glikokortykoidów i niesteroidowych przeciwzapalnych kropli do oczu może często zmniejszać pooperacyjne aseptyczne zapalenie wewnątrzgałkowe. Nie ma to jednak oczywistego wpływu na bakteryjne zapalenie wnętrza gałki ocznej.
Zapalenie wnętrza gałki ocznej po ekspozycji powinno być związane z zapaleniem błony naczyniowej oka (soczewki alergiczne zapalenie wnętrza gałki ocznej), chorobą Behceta, zapaleniem błony naczyniowej oka, ostrym zapaleniem błony naczyniowej oka, pośrednim zapaleniem błony naczyniowej oka, gruźliczym zapaleniem błony naczyniowej oka, kiłą Zapalenie błony naczyniowej oka, zespół ostrej martwicy siatkówki, borelioza z zapaleniem błony naczyniowej oka, toksoplazmoza oka itp.
