Złamanie kostki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania kostki Złamania złamań (fractureofanklejoint) są częstsze, zarówno w życiu codziennym, jak i na boisku. Według niektórych statystyk złamania kostki i uszkodzenie więzadła kostnego stanowią od 4% do 5% urazów ogólnoustrojowych. Większość złamań kostki jest spowodowana przemocą pośrednią, taką jak koślawość, varus lub rotacja zewnętrzna. Różne rodzaje i stopnie złamań występują w zależności od wielkości gwałtownego działania, kierunku i położenia stopy w momencie urazu. Staw skokowy jest stawem obciążonym, a złamanie jest złamaniem śródstawowym. Jeśli wyrównanie nie jest dobre, powstanie urazowe zapalenie stawów kostnych, blizna i ból, i trudno jest chodzić i cierpieć. Ponadto takie urazy są w większości połączonymi urazami kości i więzadła, a do złamania i uszkodzenia więzadła należy zwrócić tę samą uwagę i leczenie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,6% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: uszkodzenie chrząstki stawu skokowego
Patogen
Przyczyny złamania kostki
Gwałtowne czynniki (50%)
Złamania występują w obszarach dalekich od przemocy i nie występują tam, gdzie przemoc bezpośrednio wpływa. Złamania kostek są spowodowane przemocą przez przewodzenie, dźwignię lub obrót. Dlatego jest to spowodowane przemocą pośrednią.
Współczynnik wypadków samochodowych (30%)
Odnosi się do ofiar, które mają miejsce podczas jazdy (pojazdy z wieloma palcami itp.). Wyrządzone szkody można z grubsza podzielić na obrażenia wynikające z opóźnienia, obrażenia spowodowane uderzeniem, zgniecenie, stłuczenie i obrażenia spowodowane upadkiem, a wśród nich obrażenia wynikające z opóźnienia i uderzenia są większe.
Patogeneza
Istnieją różne opinie na temat klasyfikacji złamań stawu skokowego Klasyfikacja pierwotnych złamań jest względnie prosta, na przykład, w zależności od kształtu złamania, można go podzielić na dwa rodzaje: stabilność i niestabilne złamanie lub podzielić na pojedynczą plwocinę w zależności od stopnia złamania. Trzy złamania i tak dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom stawu skokowego
Zwracaj uwagę na szczegóły w życiu, prowadź samochód, chodź i obserwuj otaczające środowisko, a także wykonuj elastyczne operacje w nagłych wypadkach, aby uniknąć wypadków.
Powikłanie
Powikłania złamania kostki Powikłania, uszkodzenie chrząstki stawu skokowego
Nie ma powikłań tej choroby.
Objaw
Objawy złamania kostki Częste objawy Obrzęk kostki, ból kostki, obrzęk kostki i stopy, obszar pod pachami, ból, obrzęk, szczątkowe obciążenie, uraz stopy i kostki
Przestraszeni nagłymi wypadkami, niektóre ranne osoby często nie pamiętają położenia i kierunku stopy, kiedy zostały ranne.
Objaw
Kostka jest bardzo bolesna, zdeformowana, a następnie obrzęk i przekrwienie podskórne, pacjent nie może chodzić, poważne zaburzenia krążenia w stopie.
2. Znaki
Regularne badanie fizykalne zaostrzy ból, więc lekarz powinien być delikatny w badaniu, a następnie uraz jest delikatny, a następnie wspomagany przez badanie pomocnicze w celu potwierdzenia diagnozy.
3. Klasyfikacja Ashhursta i Bromera
Według przyczyny złamania dzieli się na cztery typy: odwrócenie, koślawość, obrót zewnętrzny i ściskanie pionowe.
(1) złamanie Varus:
I stopień: zewnętrzne złamanie kostki lub uszkodzenie więzadła bocznego.
II stopień: Dodanie wewnętrznego złamania hemoroidów i podwichnięcia przyśrodkowego (podwójna przetoka) na podstawie stopnia I.
III stopień: Na podstawie drugiego stopnia złamanie tylnego kostka również jest złamane (3 踝).
(2) Złamanie ewersyjne:
I stopień: złamanie kostki wewnętrznej lub uszkodzenie więzadła przyśrodkowego.
II stopień: na podstawie I stopnia, zewnętrzne złamanie kostki lub pęknięcie więzadła dolnego, żuchwa lub złamanie dolnego końca kości ramiennej, podwichnięcie środkowe (podwójna przetoka).
III stopień: Na podstawie drugiego stopnia złamanie tylnego kostka również jest złamane (3 踝).
(3) złamanie rotacji zewnętrznej:
I stopień: złamanie zewnętrzne lub skośne lub spiralne.
II stopień: dodaj złamanie przyśrodkowe zerwania (podwójna przetoka) na podstawie I stopnia.
III stopień: plus złamanie kości skokowej tylnej (3 踝) na podstawie stopnia II.
(4) Złamanie pionowe typu ściskania: pięta uderza w ziemię, przednie złamanie kości ramiennej grzbietu stopy, zwichnięcie kości skokowej przedniej lub kości ramiennej i dwa rozdrobnione złamania.
4. Klasyfikacja Danisa-Webera Zgodnie z odpowiednią pozycją promieniowego położenia złamania kości ramiennej i powierzchnią stawową stawu skokowego złamanie stawu skokowego zostało podzielone na typ A, B, C 3. Im wyższa pozycja złamania kości ramiennej, tym cięższe uszkodzenie więzadła rzepki.
Im większe ryzyko niestabilności.
Typ A: Linia złamania kości ramiennej znajduje się poniżej płaszczyzny stawu skokowego. Większość z nich to poprzeczne złamania w wyniku zgryzu. Występuje również wytrzewienie bocznego więzadła bocznego. Nie dochodzi do złamania kostki przyśrodkowej, a tylny brzeg kości ramiennej i więzadła ramiennego są w większości nienaruszone.
Typ B: Złamanie piszczelowo-włókniste zlokalizowane na poziomie więzadła dolnego więzadła, które może być związane ze złamaniem zerwania lub uszkodzenia więzadła naramiennego; tylny brzeg kości piszczelowej może być całkowity lub wykazywać trójkątne drganie kości przez więzadło tylno-piszczelowe.
Typ C: złamanie piszczelowo-włókniste w dowolnej części między dolnym więzadłem piszczelowo-strzałkowym a głową kości ramiennej. Wewnętrzny kostka ma złamanie w wyniku drgawek lub uszkodzenie więzadła trójkątnego; tylny aspekt dolnego końca kości ramiennej ma blok złamania; dolny więzadło piszczelowo-włókniste jest w większości łzami, ten typ jest zewnętrzny Połączenie stresu obrotowego i pewnego rodzaju gwałtownego wstrząsu Weber uważa, że więcej niż jedno złamanie lub uszkodzenie więzadła w kostce jest wskazaniem chirurgicznym.
5. Klasyfikacja Lauge-Hansena
Lauge-Hansen klasyfikuje złamania kostki do pięciu kategorii na podstawie sekcji zwłok i badań klinicznych. Klasyfikacja ta odzwierciedla pozycję stopy podczas urazu, kierunek siły zewnętrznej, związek między urazem więzadła a złamaniem, a jednocześnie wyjaśnia złamanie. Istotność jest bardzo korzystna dla wskazówek metody, ale jest bardziej skomplikowana.
(1) Typ uprowadzenia przed rotacją: znany również jako typ PA (typ upamiętnienia-uprowadzenia), mechanizm polega na tym, że gdy stopa znajduje się w pozycji pronacji, jest to spowodowane przemocą uprowadzenia, która dzieli się na trzy następujące stopnie.
I stopień: powodując złamanie kostki przyśrodkowej lub zranienie przyśrodkowego więzadła trójkątnego.
II stopień: Na podstawie tego pierwszego więzadło przednie piszczelowo-piszczelowe (lub inne więzadło żuchwy) jest uszkodzone z powodu ciągłego działania siły zewnętrznej lub zaczep zostaje zerwany i złamany.
III stopień: na podstawie drugiego stopnia i zewnętrznego złamania kości skokowej jest to spowodowane ciągłym działaniem sił zewnętrznych.
(2) Typ przywracania po rotacji: znany również jako typ SA (supinacja-przywodzenie), mechanizm uszkodzenia tego typu jest spowodowany głównie przemocą stopy nagle złapanej w pozycji obrotowej, ogólnie podzieloną na następujące 2 stopnie .
I stopień: zewnętrzne złamanie kostki (rzadkie) lub pęknięcie więzadła bocznego bocznego (częściej).
II stopień: I stopień obrażeń plus wewnętrzne złamanie kostki.
(3) Typ rotacji zewnętrznej przed rotacją: znany również jako typ PER (typ rotacji zewnętrznej pronacji), który jest spowodowany rotacją stopy w pozycji przedniej plus rotacja zewnętrzna; jest ona ogólnie podzielona na 4 stopnie.
I stopień: złamanie kostki wewnętrznej lub łza więzadła trójkątnego.
II stopień: pierwszy stopień plus zerwanie więzadła dolnego i więzadła międzykostnego.
III stopień: drugi stopień plus pęknięcie międzykostne i spiralne złamanie poniżej kości piszczelowej (6-8 cm powyżej kostki bocznej).
Stopień IV: trzeci stopień plus złamanie pośrodku zgryzu bocznego.
(4) Wirujący typ rotacji zewnętrznej: określany jako typ SER (supinacja - rotacja zewnętrzna), stopa znajduje się w pozycji supinacji spowodowanej przemocą rotacji zewnętrznej, klinicznie częstsza.
(5) Typ kompresji pionowej: Pęknięcie kostki spowodowane upadkiem z wysokości dzieli się ogólnie na dwa typy: prosty typ kompresji pionowej i kompozytowy typ kompresji siły zewnętrznej.
1 prosty typ kompresji pionowej: można podzielić na:
A. Rodzaj wyprostu pleców: powoduje złamanie przedniej dolnej granicy kości piszczelowej.
B. typ zwężenia: często powoduje złamanie tylnej dolnej granicy kości ramiennej, a rozdrobnione złamanie dystalnego promienia może być również związane ze złamaniem dolnego końca kości ramiennej.
2 złożony rodzaj kompresji pionowej: ze względu na połączenie rotacji, przywodzenia, uprowadzenia i innej przemocy powodującej złamania kompresyjne, plwocinie wewnętrznej i zewnętrznej towarzyszą również różne rodzaje złamań.
Zbadać
Badanie złamania kostki
1. Zwykły film rentgenowski
W normalnych warunkach, po prawej stronie filmu rentgenowskiego kostki, można uzyskać prawidłową diagnozę i klasyfikację, przy przyjmowaniu pozycji dodatniej łydkę należy obrócić o 20 °, tak aby oś stawu skokowego była równoległa do zdjęcia rentgenowskiego. Ten staw skokowy znajduje się w pozycji dodatniej i widoczny jest normalny staw skokowy:
(1) Szczeliny stawu skokowego są równoległe, a odstępy są równe.
(2) Linia „Shenton” stawu skokowego jest gładka i bezstopniowa. Tak zwana linia „Shenton” odnosi się do powierzchni stawowej dolnego końca kości ramiennej, konturu gęstej kości podchrzęstnej, stawu więzadła dolnego, szczeliny i małego występu kości po wewnętrznej stronie kości piszczelowej. , w ciągłą zakrzywioną linię, małe wypukłości na kości ramiennej, zwrócone w kierunku poziomu kości podchrzęstnej dolnej powierzchni stawowej kości piszczelowej.
(3) Dystalny koniec bocznej powierzchni stawu skokowego i dystalna kość ramienna kości ramiennej (gdzie znajduje się ścięgno biodrowe) również są zakrzywione w sposób ciągły.
Kiedy kostka zostanie złamana, można zobaczyć zdjęcie rentgenowskie wewnętrznego obrotu łydki o 20 °:
1 Powierzchnie stawu skokowego nie są równoległe, a odstępy nie są równe.
2 Wspomniana wyżej linia „Shenton” ma skokową zmianę i nie łączy się.
3 Dystalny koniec bocznej powierzchni stawu skokowego i krypta piszczeli nie tworzą ciągłego łuku.
2. Tomografia komputerowa (CT)
CT może rozróżnić stawy skokowe, linie złamania strzałkowego i niektóre drobne złamania, których nie można łatwo wykryć na zwykłych filmach rentgenowskich. W razie potrzeby można rozważyć wybór.
3. Specjalna kontrola
Jeśli to konieczne, w znieczuleniu, pod obciążeniem, weź film pod odwróceniem, koślawością, zgięciem grzbietowym, naprężeniem zginającym, stawem ortotopowym, pozycją boczną, w złamaniu wymowy-rotacji zewnętrznej może wystąpić wysoki grzebień biodrowy Złamanie, nie zapomnij sprawdzić, jeśli to możliwe, pamiętaj o potwierdzeniu diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania kostki
Badanie rentgenowskie powinno objąć staw skokowy, pozycję boczną i plasterek akupunktury.
Rozpoznanie złamania nie jest trudne na podstawie historii urazu, bólu i obrzęku kostki oraz wyników badań rentgenowskich. Jednak w przypadku urazu kostki czasami dochodzi do dużych złamań szyi kości ramiennej i należy to sprawdzić, aby uniknąć pominięcia diagnozy. W przypadku dużych złamań bocznych lub ramiennych należy zachować ostrożność, aby ocenić możliwość uszkodzenia kostki. Ponadto konieczne jest sprawdzenie innych połączonych urazów, takich jak uszkodzenie więzadła obwodowego, ścięgno biodrowe, ścięgno Achillesa, uraz ścięgna tylnego, uszkodzenie kości piszczelowej kości skokowej, uszkodzenie nerwów i naczyń.
